Μηχανισμός αυτόματων επιστροφών (Claw back)

[EzeΤΡΟΛ]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΥΓΕΙΑΣ

Έχοντας υπόψη:

1. Τις διατάξεις του άρθρου 100 του Ν. 4172/2013 (Α΄167) και ιδίως των παραγράφων 4 και 5 αυτού.

2. Τις διατάξεις των άρθρων 2 και 4 του π.δ. 85/2012 (Α΄141).

3. Τις διατάξεις του π.δ. 119/2013.

4. Το γεγονός ότι από την παρούσα δεν προκύπτει δαπάνη εις βάρος του Κρατικού Προϋπολογισμού, αποφασίζουμε:

1. Ο προϋπολογισμός της δαπάνης του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.) για το 2013, δεν μπορεί να υπερβεί για νοσηλεία το ποσό των 520 € εκατομμυρίων (συμπεριλαμβανομένου του Φόρου Προστιθέμενης Αξίας) και για διαγνωστικές εξετάσεις και φυσικοθεραπεία το ποσό των 370 € εκατομμυρίων (συμπεριλαμβανομένου του Φόρου Προστιθέμενης Αξίας). 

2. Η μηνιαία δαπάνη του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για ιδιωτικές κλινικές, νοσοκομεία, κέντρα αποκατάστασης, ψυχιατρικές κλινικές, κέντρα αιμοκάθαρσης, και κάθε άλλη ιδιωτική ή ειδικού καθεστώτος μονάδα παροχής υπηρεσιών υγείας και (κάθε είδους) ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια και φυσιοθεραπευτές που παρέχονται από συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας, δεν μπορεί να υπερβαίνει το 1/12 των εγκεκριμένων πιστώσεων του προϋπολογισμού του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. που εγγράφονται στους οικείους Κωδικούς Αριθμούς Εξόδων (ΚΑΕ) 0673.01 (ιδιωτικές κλινικές) και 0671.01 (παρακλινικές εξετάσεις).

Το υπερβάλλον ποσό αναζητείται εκ μέρους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τους συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους των ανωτέρω υπηρεσιών υγείας.

3. Το ανωτέρω ποσό υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση και καταβάλλεται από τους ως άνω συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας, εντός μηνός από την πιστοποίησή του, σε λογαριασμό τραπέζης που θα υποδείξει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Σε περίπτωση απράκτου παρελεύσεως της άνω προθεσμίας, το Διοικητικό Συμβούλιο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. διακόπτει την σύμβαση του συμβεβλημένου παρόχου με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., για το χρονικό διάστημα μέχρι την καταβολή του οφειλόμενου από αυτόν (πάροχο) ποσού ή την είσπραξή του κατά τις διατάξεις του Κ.Ε.Δ.Ε.

4. Ως βάση υπολογισμού του ποσού επιστροφής που αντιστοιχεί, ανά μήνα, σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο χρησιμοποιείται ο μηνιαίος λογαριασμός που αυτός υποβάλει στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., έναντι των παρεχόμενων, για το αντίστοιχο χρονικό διάστημα, υπηρεσιών υγείας στους ασφαλισμένους του. Δεν αναγνωρίζονται και δεν αποζημιώνονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δαπάνες που υποβάλλονται σε αυτόν μετά την πάροδο είκοσι (20) ημερών από την λήξη έκαστου ημερολογιακού μήνα.

5. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δύναται να συμψηφίζει το παραπάνω ποσό με ισόποση οφειλή του προς τους αναφερόμενους στην προηγούμενη παράγραφο ιδιώτες παρόχους για την παροχή από αυτούς προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. υπηρεσιών υγείας. Ο συμψηφισμός γίνεται μόνο μεταξύ επιστρεφομένων ποσών από τους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας και εκκαθαρισμένων οφειλών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. προς αυτούς, που δημιουργήθηκαν εντός του ίδιου έτους.

6. Ο ΕΟΠΥΥ υπολογίζει το ποσό υπέρβασης που υποχρεούνται να επιστρέψουν οι πάροχοι με βάση τα πραγματικά στοιχεία που διαθέτει. Το συνολικό ποσό της επιστροφής υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση, στην βάση της διαφοράς ανάμεσα στην προϋπολογισμένη και την πραγματική δαπάνη, αφού αφαιρεθούν τυχόν επιστροφές, εκπτώσεις, rebates και μη αποδεκτές δαπάνες.

Το ποσό που αναλογεί σε κάθε πάροχο υπολογίζεται με βάση το μερίδιό του στο σύνολο της τελικής δαπάνης της εκάστοτε κατηγορίας.

7. Η προθεσμία τακτοποίησης των υπολογιζόμενων ποσών πραγματοποιείται εντός μηνός από την πιστοποίησή τους, διαφορετικά διακόπτεται η σύμβαση του συμβεβλημένου παρόχου. Οι όποιες διαφορές συμψηφίζονται στα μεσοδιαστήματα των εξαμηνιαίων περιόδων. Σε περίπτωση που στο δεύτερο εξάμηνο η δαπάνη είναι κάτω από το στόχο αλλά στο πρώτο έχει υπάρξει επιστροφή εξαιτίας υπέρβασης γίνεται συμψηφισμός.

8. Η απόφαση έχει αναδρομική ισχύ από 01/01/2013 και διάρκεια έως 31/12/2013. Η απόφαση αυτή θα επανεξετάζεται περιοδικά ανάλογα με το βαθμό επίτευξης του στόχου και υπέρβασης του καθορισμένου ετήσιου προϋπολογισμού και θα λαμβάνονται αναγκαία διορθωτικά μέτρα.

Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Αθήνα, 23 Ιουλίου 2013

Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ

ΣΠΥΡΙΔΩΝ-ΑΔΩΝΙΣ ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Αν καταλαβαίνω καλά, θα γίνεται συνωστισμός στις αρχές του μήνα και μόλις συμπληρώσουν πλαφόν θα σταματούν να δέχονται ασφαλισμένους ΕΟΠΥΥ.
Οπότε ο ασφαλισμένος θα αναζητά πάροχο που δεν έχει συμπληρώσει πλαφόν.
Και αναδρομική ισχύ από 1/1/13.....κάποιοι έκαναν εξετάσεις και νοσηλείες "τσάμπα"

[Ορθοπαιδικός]

Αν καταλαβαίνω καλά, θα γίνεται συνωστισμός στις αρχές του μήνα και μόλις συμπληρώσουν πλαφόν θα σταματούν να δέχονται ασφαλισμένους ΕΟΠΥΥ.

   Μα δεν έχει πλαφόν... Μπορεί τα άλλα εργαστήρια ή κλινικές να μην έχουν πολλή κίνηση εκείνο το μήνα και να μην συμπηρωθεί το 1/12... Ή μπορεί να έχουν πολλή κίνηση και να μειωθεί και το δικό σου "πλαφόν". Ψιλομπάχαλο...
    Οι κλινικές, πιστεύω, θα αυξήσουν (άτυπα) τη συμμετοχή τους απο τους πρώτους ακόμα ασθενείς για να είναι σίγουρες ότι δεν θα χάσουν. Δεν ξέρω οι εργαστηριακοί...

[1. Ο προϋπολογισμός της δαπάνης του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.) για το 2013, δεν μπορεί να υπερβεί για νοσηλεία το ποσό των 520 € εκατομμυρίων (συμπεριλαμβανομένου του Φόρου Προστιθέμενης Αξίας) και για διαγνωστικές εξετάσεις και φυσικοθεραπεία το ποσό των 370 € εκατομμυρίων (συμπεριλαμβανομένου του Φόρου Προστιθέμενης Αξίας). 

   Μου αρέσει καθορισμός προϋπολογισμού ΝΠΔΔ απο τον υπουργό απευθείας (όχι απο τη διοίκηση του) και 7 μήνες μετά την έναρξη του έτους (προϋπολογισμός - σκέφτεται πριν απο εσάς, για εσάς).

[Denominator]

Μου αρέσει καθορισμός προϋπολογισμού ΝΠΔΔ απο τον υπουργό απευθείας (όχι απο τη διοίκηση του) και 7 μήνες μετά την έναρξη του έτους (προϋπολογισμός - σκέφτεται πριν απο εσάς, για εσάς).

Ο αναδρομικός προϋπολογισμός πρέπει να είναι δική μας πατέντα. Όπως και η προυπολογισθείσα μεταχρονολόγηση.

[Argirios Argiriou]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
..............
Το υπερβάλλον ποσό αναζητείται εκ μέρους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τους συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους των ανωτέρω υπηρεσιών υγείας.
........................

Με τους Κρατικούς παρόχους Υγείας (π.χ. Μικροβιολογικά εργαστήρια Κέντρων Υγείας και Νοσοκομείων) τι γίνεται;

Θα συνεχίσουν να εκτελούν όσες εργαστηριακές εξετάσεις θέλουνε χωρίς κανένα όριο;

[Ορθοπαιδικός]

Με τους Κρατικούς παρόχους Υγείας (π.χ. Μικροβιολογικά εργαστήρια Κέντρων Υγείας και Νοσοκομείων) τι γίνεται;
Θα συνεχίσουν να εκτελούν όσες εργαστηριακές εξετάσεις θέλουνε χωρίς κανένα όριο;

Νομίζω ότι αυτά υποβάλλονται μαζί με τα νοσήλεια (ως κωδικός - όχι δλδ με τις κλινικές και τα εργαστήρια) και έτσι έχουν άλλο προϋπολογοσμό (θα καθοριστεί και αυτός στο τέλος του επόμενου έτους). Εξάλλου ακόμα και αν τους δώσει το 1/3 των χρημάτων ποιός θα παραπονεθεί; Οι διορισμένοι διοικητές; Άσε που είναι μια ευκαιρία να τα βγάλουν ασύμφορα και να τα κλείσουν κατά το δοκούν....

[GirousisN]

Κινητοποιήσεις γιατρών στον ορίζοντα
Αμετάκλητο «όχι» έλαβαν οι Γιατροί από το Υπουργείο Υγείας γύρω από οποιαδήποτε διαπραγμάτευση στην επιβολή rebate και clawback, καθώς και της πληρωμής των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών. Τέλος στον «προσχηματικό διάλογο» βάζουν οι γιατροί που προειδοποιούν με κινητοποιήσεις.

Σε σύσκεψη των δύο πλευρών, η Αριστοτέλους ξεκαθάρισε πως ο κλειστός προϋπολογισμός δεν θα αλλάξει, έχει υπογραφεί σχετική Υπουργική απόφαση και θα ισχύσει το clawback και για το 2014, το οποίο εκτιμάται από τους Γιατρούς ότι θα ανέλθει σε 60% με 70% ανά πάροχο και ανά περιφέρεια της Ελλάδας.
«Αυτό σημαίνει ότι θα εκτελούνται από τους παρόχους για το 2014 όλα τα παραπεμπτικά ανεξαρτήτως εάν ο ΕΟΠΥΥ έχει τη δυνατότητα να τα πληρώνει για οποιοδήποτε ύψος δαπάνης και αν απαιτηθεί», σημειώνει σε ανακοίνωση της Επιτροπή Διαπραγμάτευσης.
Οι Γιατροί σημειωνουν ότι ούτε τα φορολογικά ζητήματα έχουν επιλυθεί «παρά τις δεσμεύσεις των συναρμόδιων υπουργών προκειμένου να μην φορολογηθούμε για τα ποσά που δημεύτηκαν αναδρομικά από τους παρόχους το 2013 με το clawback και rebate και αντιστοιχούν περίπου στο 50% του τζίρου μας».
Μάλιστα, ήδη οι ΟΕ και ΕΕ εταιρίες αναγκάστηκαν να πληρώσουν προκαταβολή φόρου στις 30 Απριλίου για χρήματα που τους έχουν περικοπεί.
«Βρισκόμαστε μπροστά σε μια πρώτου μεγέθους απο-ασφάλιση του Ελληνικού πληθυσμού και ανθρωπιστική κρίση που ξεκινά από την κατάρρευση της παροχής Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στον Ελληνικό λαό και την πλήρη διάλυση και απαξίωση των ιδιωτικών δομών παροχής των αναγκαίων υπηρεσιών ιατρικής πρόληψης», σημειώνει η Επιτροπή.
Η απάντηση αναμένεται δυναμική, μετά από αυτή την εξέλιξη, αφού η Πανελλήνια Επιτροπή Διαπραγμάτευσης, «μέχρι νεωτέρας, διέκοψε κάθε προσχηματική διαπραγμάτευση με το Υπουργείο Υγείας και τον ΕΟΠΥΥ και πρόκειται να καλέσει άμεσα τα μέλη της σε κινητοποιήσεις επιδιώκοντας την μεγαλύτερη δυνατή συσπείρωση μεταξύ των παρόχων, αναμένοντας και τις αποφάσεις του Διοικητικού Συμβουλίου και της Γενικής Συνέλευσης του ΠΙΣ, που διενεργούνται σήμερα και αύριο.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Ορθοπαιδικός]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
   Μεχρι τελος Αυγουστου θα στειλει ο ΕΟΠΥΥ τα σημειωματα Claw back για το Α΄εξαμηνο 2014, συμψηφιζοντας (αρνουμενος να πληρωσει) με τους μηνες Απριλιο, Μαιο, Ιουνιο.

   ΥΓ: Φυσικά το άνω είναι για τις ιδιωτικές κλινικές αλλά πιθανότατα το ίδιο ισχυεί και για τους εργαστηριακούς. Θα το μάθουμε σύντομα.  Τα σχόλια των συναδέρφων στην άνω ιστοσελίδα απο κάτω, δηκτικά...

[Ορθοπαιδικός]

   Αν και το θέμα είναι παλιό, το Clawback συνεχίζεται (αμείωτο). Και φυσικά οι γκρίνιες κυρίως εργαστηριακών ιατρών, τόσα χρόνια πολλές και συχνά δικαιολογημένες. Αλλά το να κάνεις έρευνα για να δείξεις ότι αυτοί που πληρώνουν δεν θέλουν (αναμενόμενα) να πληρώσουν δείχνει ολίγον φαιδρό:



Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Οι γιατροί που συνεργάζονται με τον ΕΟΠΥΥ ζητούν την ενίσχυση της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας –Τι δείχνει έρευνα τις ALCOΤην ενίσχυση της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας και την κατάργηση του Claw Backζητούν 400 ιδιώτες γιατροί που συνεργάζονται με τον ΕΟΠΥΥ, σύμφωνα με τα ευρήματα της ALCO για λογαριασμό του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών.

Τα αποτελέσματα της έρευνας παρουσίασαν ο Πρόεδρος του ΙΣΑ Γ. Πατούλης, ο Α’ Αντιπρόεδρος Φ. Πατσουράκος και ο διευθύνων σύμβουλος της Alcο Κ. Παναγόπουλος, παρουσία Προέδρων Ιατρικών Συλλόγων και Επαγγελματικών Ενώσεων και Φορέων από όλη τη χώρα. Σύμφωνα με τα στοιχεία που προέκυψαν, η συντριπτική πλειοψηφία των ιατρών εκτιμά ότι η καθιέρωση του claw back στις εξετάσεις είναι ένα άδικο και δυσβάσταχτο μέτρο που απειλεί τη βιωσιμότητα, των Φορέων της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος (δυστυχώς η ALCO δεν γνωρίζει τι σημαίνει ΕΟΠΥ και του "έφαγε" του τελευταίο Υ δλδ την Υγεία)




   ΥΓ: Για να μην αδικούμε τελείως την έρευνα έχει και άλλα στοιχεία που είναι ενδιαφέροντα. Αναφέρω προσωπικές παρατηρήσεις:
   1) Η ΠΦΥ έχει χειροτερέψει, μάλλον είναι το γνωστό κάθε πέρυσι και καλύτερα....
   2) Η ΣΔΙΤ που θα αναβαθμίσει την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας στη χώρα μας αφορά κυρίως τα μεγάλα εργαστήρια και κλινικές. Είναι περίεργο που ελευθεροεπαγγελματίες εργαστηριακοί το βλέπουν θετικά....
   3) το 23% των μικροβιολόγων βρίσκουν δίκαιο το CLAWBACK. Αδυνατώ να το εξηγήσω.
   4) Οι πνευμονολόγοι αισθάνονται οι πιο αδικούμενοι (δεν το περίμενα, υπέθετα θα ήταν οι μικροβιολόγοι) απο την κατάσταση.
  5) Στα μέτρα που μπορούν να παρθούν: α) τι εννοούν πλαφόν ανα πάροχο; Ένας είναι ο πάροχος από 9ετία και οι κρατήσεις είναι ίδιες (εκτός ίσως του ΟΓΑ αν δεν έχουν εξομοιωθεί και αυτές). Και που θα οδηγήσει; Σε ευγενή ταμεία που θα γράφονται εξετάσεις και θα είναι περιζήτητα;
  5β) Το πλαφόν ανά ασθενή είναι ίσως μια λύση αλλά θα οδηγήσει σε συνταγογράφηση εξετάσεων σε μέλη οικογένειας, σε φίλους ή γείτονες που θα έχουν περιθώριο. Και θα το ζητήσουν οι ίδιοι οι εργαστηριακοί, όσο και αν το αρνηθούν τώρα...