Διακομιδές ασθενών

[Πατρωνάκης Μάνος]

.Συμφωνούμε απόλυτα Π&Κ.
 Η ανακοίνωση του κόμματος της αντιπολίτευσης είναι ανευ εναισθησίας.
 Η αυταπάρνηση με τις δεδομένες συνθήκες είναι αναγκαία.
 Οσον αφορά τους κανόνες-πρωτόκολλα στις διακομιδές που αναφέρεις, κατά την 2ετή υπηρεσία μου στο ΠΠΙ Κάσου ο αριθμός των διακομιδών ασθενών με πλωτό και
 εναέριο μέσο προς κέντρα ΔΠ (έκτακτα περιστατικά που συντονίσθηκαν από το ΕΚΑΒ), παρουσίασε σημαντική μείωση. Θα γίνει η σχετική μελέτη των στατιστικών και
 θα ανακοινωθεί εργασία.
 Το έγγραφο που σου επισυνάπτω παρακάτω περί πιλοτικού προγράμματος τηλειατρικής-τηλεδιάσκεψης με το Συντονοστικό του ΕΚΑΒ, παρ' ότι τελικά δεν
 υλοποιήθηκε καλό θα ήταν στο μέλλον να είναι στα υπ' όψιν.
 
.Διαμαντή, αναφέρθηκα στο σκάφος που δικαιοδοτείται να αναλαμβάνει τις διακομιδές ασθενών από Κάσο και Κάρπαθο, προς Κρήτη, ΓΝΚΥ Σητείας, όντως είναι επιβατηγό
 με καθημερινά τακτικά δρομολόγια προς Κάσο-Κάρπαθο. Δεν γνωρίζω αρκετά για τα άλλα νησιά του Αιγαίου, παρ' ότι το επιδίωξα.

[EzeΤΡΟΛ]

Ενδιαφέρουσα περίπτωση διακομιδής από άλλο, πλην ασθενοφόρου, υπηρεσιακό όχημα. Πραγματικά, όταν ο χρόνος παίζει κρίσιμο ρόλο, ποιός μπορεί να μην επικροτήσει τέτοιες πρωτοβουλίες; Βέβαια, η δημοσιογραφική οπτική γωνία κρίνει τα πράγματα πάντα πιο αυστηρά:

 Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[EzeΤΡΟΛ]

Μήπως είναι η στιγμή "τώρα που γυρίζει" να αυξηθεί και το ποσό με το οποίο αποζημιώνεται ο ιατρός όταν συνοδεύει τον ασθενή σε διακομιδή;
Απ' όσο γνωρίζω, σήμερα η ταρίφα της διακομιδής ανέρχεται στο ιλιγγιώδες ποσό των 9.45 ευρώ και παραμένει σταθερά σε αυτό το ύψος από 20 περίπου ετών. Για να καταβληθεί δε ακόμη και αυτή, πρέπει η απόσταση που καλύπτει το ασθενοφόρο σε μονή κατεύθυνση (δηλαδή να μην αθροίζεται και η επιστροφή) να είναι πάνω από 50 χιλιόμετρα. Φυσικά, η καταβολή της ταρίφας χάνεται στο βάθος των ετών που έπονται της διακομιδής και γίνεται άτοκα. Σε άλλες πάλι περιπτώσεις, χάνεται εντελώς και άντε ν' αποδείξεις ότι πριν από 4-5 χρόνια είχες κάνει μια διακομιδή ...αφού μπορεί να μην βρίσκονται πλέον εν ζωή ούτε ο διακομισθείς, ούτε ο οδηγός. Μπρρρ....

[Ν.ΔΗΜΟΥ]

24/11/2008
Ερώτηση του βουλευτή του ΣΥΡΙΖΑ Θ.Λεβέντη με θέμα: Διακομιδή ασθενών από Νοσοκομείο σε Νοσοκομείο μέσω Ε.Κ.Α.Β. με συνοδεία νοσοκομειακού γιατρού (ΑΠΕ)
 
 

    ΣΥΝΑΣΠΙΣΜΟΣ ΡΙΖΟΣΠΑΣΤΙΚΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ

    ΛΕΒΕΝΤΗΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ

    ΒΟΥΛΕΥΤΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ

   

    ΕΡΩΤΗΣΗ

    Προς τον κ. Υπουργό Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης.

    ___________

   

    ΘΕΜΑ: Διακομιδή ασθενών από Νοσοκομείο σε Νοσοκομείο μέσω Ε.Κ.Α.Β. με

    συνοδεία νοσοκομειακού γιατρού.

   

    Έχει αναφερθεί από πολλούς νοσοκομειακούς γιατρούς που καλούνται να συνοδεύσουν ασθενείς με ασθενοφόρα του Ε.Κ.Α.Β. ότι μετά τη μεταφορά και την παράδοση του ασθενή στο χώρο προορισμού του, οι συνοδοί γιατροί, συχνά εγκαταλείπονται στην τύχη τους, αφού τα ασθενοφόρα δεν φαίρονται υποχρεωμένα να τους επιστρέψουν στη βάση τους.

   

    Συγκεκριμένα, μας αναφέρθηκε πρόσφατη περίπτωση που κατά τη διακομιδή ασθενούς από Νοσοκομείο σε Νοσοκομείο άλλης πόλης, κλήθηκε γιατρός του Νοσοκομείου να συνοδεύσει ασθενή με ασθενοφόρο του Ε.Κ.Α.Β. Παρέδωσαν τον ασθενή στα επείγοντα του άλλου Νοσοκομείου στις 3.00 τα ξημερώματα, αλλά το Ε.Κ.Α.Β. αρνήθηκε να επιστρέψει το γιατρό στην έδρα του με αποτέλεσμα να χρησιμοποιήσει ιδιωτικό μέσο μεταφοράς με δική του επιβάρυνση και με ό,τι αυτό συνεπάγεται για την ασφάλειά του.

   

    Κατόπιν αυτών, ερωτάται ο κ. Υπουργός:

    1. Μετά από διακομιδή με ασθενοφόρο του Ε.Κ.Α.Β., είναι υποχρεωμένο να επιστρέψει τον ιατρό στην έδρα του; Εάν ναι, υπάρχει κάποιο συγκεκριμένο χρονικό διάστημα εντός του οποίου πρέπει να γίνει η επιστροφή;

    2. Ποιος φέρει την ευθύνη για την ασφαλή μεταφορά και επιστροφή του ιατρού στην έδρα του, τόσο κατά τη διάρκεια της διακομιδής όσο και μετά την παράδοση του περιστατικού, το Νοσοκομείο ή το Ε.Κ.Α.Β.;

    3. Δεδομένου ότι οι ιατροί καλούνται να καλύψουν οι ίδιοι τα έξοδα επιστροφής τους, χρησιμοποιώντας ιδιωτικά μέσα μεταφοράς, ποιος είναι υπεύθυνος για την αποζημίωσή τους;

    4. Δεδομένου ότι οι ειδικευόμενοι ιατροί απασχολούνται από το Νοσοκομείο και η σύμβαση εργασίας τους είναι με το Νοσοκομείο και μόνο, κατά πόσο είναι στα πλαίσια της νομιμότητας η παρουσία τους εντός των ασθενοφόρων του Ε.Κ.Α.Β., δεδομένου ότι το Ε.Κ.Α.Β. αποτελεί ξεχωριστό και αυτόνομο οργανισμό;

   

   

    Ο ερωτών Βουλευτής

   

   

    ΘΑΝΑΣΗΣ ΛΕΒΕΝΤΗΣ
 

[ZArk]

Δυστυχώς δεν θα λάβει απάντηση.

Τα λάστιχα του ασθενοφόρου μείον ένα θα λάβει ( 4 - 1 = 3)

[EzeΤΡΟΛ]

Από το NHS Blog Doctor, για τις άσκοπες κλήσεις ασθενοφόρου:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[EzeΤΡΟΛ]

10/01/2009
Έκοψαν τη Ρόδο στα δύο εξαιτίας της έλλειψης ασθενοφόρων (ΕΛΕΥΘΕΡΟΤΥΠΙΑ)

Ανω κάτω έγινε χθες το μεσημέρι η Ρόδος, όταν εκατοντάδες κάτοικοι του Αρχαγγέλου έκοψαν στη μέση το νησί, κλείνοντας την εθνική οδό Ρόδου - Λίνδου στο 24ο χιλιόμετρο, στη γέφυρα του ποταμού Λουπάντη.

Με τον τρόπο αυτό διαμαρτύρονται για την έλλειψη ασθενοφόρων στο Κέντρο Υγείας της περιοχής που, όπως λένε, ήταν η αιτία να πεθάνει 47χρονος από το διπλανό χωριό Μαλώνας, ανήμερα της Πρωτοχρονιάς.

Στην περιοχή έσπευσαν δυνάμεις των ΜΑΤ, ο νομάρχης, οι βουλευτές, δήμαρχοι του νησιού, καθώς και ο εισαγγελέας Πρωτοδικών Γ. Οικονόμου, που άσκησε ποινική δίωξη για παρακώλυση συγκοινωνιών κατά της επιτροπής αγώνα, αλλά και κατά παντός υπευθύνου. Η εξέλιξη αυτή προκάλεσε την αντίδραση κατοίκων και ακολούθησαν μικροσυμπλοκές με τους αστυνομικούς. Ο δήμαρχος Αρχαγγέλου Αλ. Παπουράς ζήτησε ενισχύσεις και, χτυπώντας τις καμπάνες στις εκκλησίες, ειδοποιήθηκαν περισσότεροι και έσπευσαν στην κατάληψη.

Η κατάσταση ήταν τεταμένη ώς το βράδυ και οι κάτοικοι με επικεφαλής την επιτροπή αγώνα περίμεναν κάποια δέσμευση από τους αρμοδίους.

Ωστόσο η συνολική εικόνα της Υγείας στο νησί είναι πολύ κακή, καθώς οι 30 εποχικοί νοσηλευτές του νοσοκομείου Ρόδου παραμένουν απλήρωτοι από τον Νοέμβριο. Επίσης, στους εργαζομένους του νοσοκομείου οφείλονται περισσότερα από 6.000 ρεπό.
 
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Γ.Κτιστάκης]

24/11/2008
Ερώτηση του βουλευτή του ΣΥΡΙΖΑ Θ.Λεβέντη με θέμα: Διακομιδή ασθενών από Νοσοκομείο σε Νοσοκομείο μέσω Ε.Κ.Α.Β. με συνοδεία νοσοκομειακού γιατρού

Έχει κάποιος νεότερα για το θέμα
Ο ερωτών ενδιαφέρθηκε για την απάντηση , ή έκανε την επερώτηση μόνο για να την κάνει και να προστεθεί στο βιογραφικό του?

[Δ. Κουναλάκης]

Το δεύτερο. Τι περίμενες δηλαδή να του απαντήσουν; ότι όλα είναι στον αυτόματο και στην συνείδηση του κάθε γιατρού;

[EzeΤΡΟΛ]

Πληγές η «άγνωστη» Επείγουσα Ιατρική, η μη διασύνδεση με τα Επείγοντα στα νοσοκομεία και οι χιλιάδες περιττές τηλεφωνικές κλήσεις
Το ΕΚΑΒ ψυχορραγεί στην Εντατική
To Βήμα, Κυριακή 1 Φεβρουαρίου 2009

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

ΜΕΣΗΜΕΡΙ Τρίτης,ώρα 3.30 μ.μ.,στην άνοδο της Βασιλίσσης Σοφίας,στο ύψος του Χίλτον,τα αυτοκίνητα προχωρούν με... βήμα σημειωτόν. Η λεωφορειολωρίδα είναι μπλοκαρισμένη από ΙΧ αυτοκίνητα και ταξί.Δύο ασθενοφόρα του ΕΚΑΒ και ένα ιδιωτικής εταιρείας, με τις σειρήνες τους να «ουρλιάζουν»,προσπαθούν να «ξεφύγουν» από το μποτιλιάρισμα.Η κατάσταση είναι δύσκολη,παρ΄ ότι οι οδηγοί των ΙΧ αυτοκινήτων επιχειρούν να
ανοίξουν δίοδο. «Να σωθούν οι άνθρωποι» σκέφτονται την ίδια ώρα όλοι,ακόμη και εκείνοι οι οποίοι παρανομούν καταλαμβάνοντας τη δεξιά λωρίδα.Σαν να συνειδητοποίησαν μόλις εκείνη τη στιγμή ότι η ενέργειά τους αυτή μπορεί κάποια στιγμή να στοιχίσει ανθρώπινες ζωές.Υστερα από πέντε κρίσιμα λεπτά τα ασθενοφόρα χάθηκαν από το οπτικό πεδίο, ο ήχος των σειρήνων τους όμως ακουγόταν ακόμη.Το νοσοκομείο ήταν ακόμη μακριά... Η εικόνα αυτή είναι καθημερινή στο κέντρο της Αθήνας,ιδίως τις ώρες αιχμής.Οι λόγοι είναι πολλοί:οι
οδηγοί δεν σέβονται τις λεωφορειολωρίδες,οι πολίτες καλούν το 166 για...ψύλλου πήδημα,οι ελλείψεις ιατρικού προσωπικού τόσο για τα ασθενοφόρα όσο και για τις μηχανές του ΕΚΑΒ,η μη αναγνώριση της ειδικότητας της Επείγουσας Ιατρικής,η μη διασύνδεση του ΕΚΑΒ με τα Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) των Νοσοκομείων του ΕΣΥ, η απουσία δομών πρωτοβάθμιας περίθαλψης... Και το ερώτημα που τίθεται είναι αν ανταποκρίνεται στον ρόλο της η επείγουσα προνοσοκομειακή και νοσοκομειακή φροντίδα.

«Διεθνώς η επείγουσα ιατρική είναι ένα ολοκληρωμένο σύστημα. Δυστυχώς, στην Ελλάδα έχουμε κομμάτια της όχι ενωμένα μεταξύ τους» δηλώνει προς «Το Βήμα» ο διευθυντής Ιατρικών Υπηρεσιών του ΕΚΑΒ κ. Δ. Πύρρος και εξηγεί: «Σε όλον τον κόσμο τα ασθενοφόρα του ΕΚΑΒ είναι συνδεδεμένα με τα ΤΕΠ και επικοινωνούν μεταξύ τους σε πραγματικούς χρόνους. Αντιθέτως, στην Ελλάδα τα ΤΕΠ λειτουργούν σαν εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείων. Ενας από τους λόγους είναι ότι τα Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών δεν διαθέτουν γιατρούς Επείγουσας Ιατρικής,αφού στην Ελλάδα δεν έχει αναγνωρισθεί η ειδικότητα. Ετσι, τα ΤΕΠ λειτουργούν με γιατρούς του νοσοκομείου, ανάλογα με το ποια κλινική εφημερεύει κάθε φορά.Η ειδικότητα της Επείγουσας Ιατρικής είναι αναγνωρισμένη σε 27 ευρωπαϊκές χώρες,όπως η Γαλλία,η Βρετανία,η Γερμανία,και σε 55 χώρες παγκοσμίως» τονίζει ο κ. Πύρρος, σημειώνοντας ότι ο ίδιος, παρ΄ ότι εργάζεται ως γιατρός στο ΕΚΑΒ από το 1994, δεν μπορεί να δηλώσει ως ειδικότητα την Επείγουσα Ιατρική. «Στα χαρτιά είμαι ορθοπαιδικός. Μολονότι έχω να εργαστώ ως ορθοπαιδικός από το 1994,εν τούτοις αυτή την ειδικότητα πρέπει να δηλώνω και όχι την Επείγουσα Ιατρική. Η αλήθεια όμως είναι ότι εργάζομαι στο ΕΚΑΒ δεκαπέντε χρόνια» προσθέτει.

▅ Τηλεφωνούν για ψύλλου πήδημα
Ενα άλλο θέμα που θίγει ο κ. Πύρρος είναι οι περιττές τηλεφωνικές κλήσεις πολιτών προς το ΕΚΑΒ. «Οσο το ΕΚΑΒ θα δέχεται 10.000 κλήσεις ημερησίως,από τις οποίες μόνο οι 1.000 είναι για ασθενοφόρο,δεν μπορούμε να εξυπηρετήσουμε τους πολίτες τόσο σωστά όσο πρέπει και θέλουμε» επισημαίνει ο κ. Πύρρος. Οπως αναφέρει, οι πολίτες, στην πλειονότητά τους, ζητούν να μάθουν ποια νοσοκομεία εφημερεύουν.

Με τον κ. Πύρρο συμφωνεί και ο γραμματέας του Συλλόγου Εργαζομένων του ΕΚΑΒ κ. Λ. Κυρίτσης. «Εκτός από το σοβαρό κυκλοφοριακό πρόβλημα- μπορεί το ασθενοφόρο να βρίσκεται μόλις 500 μέτρα μακριά από το τροχαίο και ο οδηγός να μην μπορεί να προσεγγίσει το σημείο λόγω της κίνησης - υπάρχουν ένα σωρό άλλα,όπως το γεγονός ότι οι πολίτες στην πλειονότητά τους τηλεφωνούν στο ΕΚΑΒ χωρίς να υπάρχει σοβαρός λόγος» αναφέρει. «Υπάρχουν άνθρωποι» συνεχίζει «οι οποίοι καλούν ασθενοφόρο ακόμη και αν έχουν πυρετό 37 ή 38, μόνο και μόνο επειδή γνωρίζουν ότι κατ΄ αυτόν τον τρόπο έχουν άμεση πρόσβαση στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου. Ετσι όμως απασχολούν ένα ασθενοφόρο και ένα νοσοκομείο “πρώτης γραμμής”, τα οποία καλούνται παράλληλα να εξυπηρετήσουν δεκάδες επείγοντα περιστατικά. Δεν καταλαβαίνουν ότι, αν καλούν ασθενοφόρο χωρίς να υπάρχει σοβαρός λόγος, υπάρχει κίνδυνος να μείνει την ίδια στιγμή χωρίς βοήθεια ένας εμφραγματίας». Για την επίλυση του προβλήματος προτείνει τη λειτουργία των Κέντρων Υγείας αστικού τύπου.

[EzeΤΡΟΛ]

Ερώτηση στη Βουλή ενός πρ. υφυπουργού υγείας προς τον κ. υπουργό υγείας, με θέμα τη δυσμενή μετακίνηση ενός ΕΚΑΒίτη (από τη Λαμία).
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Όταν το θέμα σου "φτάνει στη Βουλή" ...

[EzeΤΡΟΛ]

Πριν καταχωρήσω την παράθεση από το zougla.gr, αφείλω να σημειώσω ότι, κατά τη γνώμη μου, το κείμενο προσεγγίζει το ζήτημα με σκανδαλοθηρικό-δημοσιογραφικό ενδιαφέρον και χαρακτηρίζεται από άστοχες και οπωσδήποτε άκομψες λογοτεχνικές απόπειρες. Ιδιαίτερα επαρκή και διαφωτιστική θεωρώ την ενημέρωση από τον Εκπρόσωπο τύπου του ΕΚΑΒ, που κατά τη γνώμη μου θέτει τα πράγματα στη σωστή βάση τους.
 
Του πήραν την πίεση και τον άφησαν να πεθάνει
6 Φεβρουαρίου 2009, 13:46
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Απίστευτο. Το ΕΚΑΒ τον βρήκε μισοπεθαμένο, του πήρε την πίεση και τον άφησε να πεθάνει λίγες ώρες αργότερα. Ο 45χρονος αλλοδαπός, πήγε σαν το «σκυλί στ'  αμπέλι», θύμα της αναλγησίας των υπηρεσιών, που, αν και κλήθηκαν, τον άφησαν αβοήθητο.

O 45χρονος τις τελευταίες δύο ημέρες, ήταν σε κωματώδη σχεδόν κατάσταση, μέσα σε μισοερειπωμένο κατάστημα, στο δημοτικό πολυχώρο του Αγίου Σώστη. Το απόγευμα της περασμένης Κυριακής, έγινε αντιληπτός από τον ιδιοκτήτη παρακείμενου καταστήματος, ο οποίος ειδοποίησε την Αστυνομία.

Στο σημείο έφθασε περιπολικό με άνδρες της Άμεσης Δράσης. Αφού συνέλαβαν δύο τοξικομανείς που κοιμόντουσαν δίπλα στον άτυχο άνδρα, κάλεσαν το ΕΚΑΒ για να του παράσχει τις πρώτες βοήθειες.

Όντως, ασθενοφόρο του ΕΚΑΒ έφτασε λίγη ώρα αργότερα, αλλά αντί οι διασώστες να τον διακομίσουν στα Επείγοντα, του πήραν απλά την… πίεση και σηκώθηκαν και έφυγαν.

Όπως καταγγέλλει στη zougla.gr ο κ. Παναγιώτης Χαραλαμπίδης, ενοικιαστής παρακείμενου καταστήματος, ο 45χρονος ήταν ζωντανός μέχρι το μεσημέρι της Δευτέρας: «Ανέβηκα και είδα τον άνθρωπο να σιγοσβήνει, του έδωσα νερό να πιει και ειδοποίησα και πάλι το ΕΚΑΒ. Το απόγευμα που μπήκα και πάλι μέσα στο κατάστημα, ήταν νεκρός».


Στη 01:00 τα ξημερώματα της Τρίτης, η σορός του άτυχου άνδρα μεταφέρθηκε στο νεκροτομείο Αθηνών, με ανοικτό το ενδεχόμενο να παραμείνει στα… αζήτητα.

Ο 45χρονος αλλοδαπός θα μπορούσε σήμερα να ζει, αν οι συγκεκριμένοι «διασώστες» του ΕΚΑΒ λειτουργούσαν ως διασώστες και όχι ως «αγγαρειομάχοι».

Από την πλευρά του, το ΕΚΑΒ, μέσω του εκπροσώπου Τύπου Δημήτρη Πύρρου, δηλώνει στη zougla.gr ότι ο ασθενής, παρουσία των ανδρών της Αστυνομίας, αρνήθηκε τη μεταφορά του στο νοσοκομείο, «δένοντας» ουσιαστικά τα χέρια των τραυματιοφορέων.

«Ανεξαρτήτως της κατάστασης ενός ασθενούς, όταν ο ίδιος δηλώνει ότι δεν επιθυμεί τη μεταφορά του, δεν μπορεί το ΕΚΑΒ να τον πάρει με το ζόρι, παρά μόνο με εισαγγελική παρέμβαση», σημειώνει ο κ. Πύρρος.
 

[EzeΤΡΟΛ]

"Όταν τελειώσει το επείγον, ο τρόπος που παρουσιάζεις τα γεγονότα, έχει μεγαλύτερη σημασία από τα γεγονότα καθεαυτά"

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[EzeΤΡΟΛ]

Το blog Αβρα-γκιόζ επανέρχεται για το πρόσφατο ατυχές περιστατικό του ΕΚΑΒ Θεσ/νίκης:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Το πρώτο (και μοναδικό) σετ patch χρησιμοποιήθηκε πριν 1 χρόνο. Έκτοτε παραγγελιά, ξανά παραγγελιά, ώσπου στο τέλος του χρόνου στέλνουν (με τυμπανοκρουσίες) 1 (ολογράφως ένα) ολόκληρο νέο σετ patch. (με τη μικρή έως ασήμαντη λεπτομέρεια ότι ήταν παιδιατρικά και μάλιστα έληγαν -έληξαν- σε 2 μήνες!!!). Δεν αναφέρω περιοχή (αδιάφορο σφύριγμα...) για να μην με τρέχει ο εισαγγελέας. Αν κι έχει γίνει σχετική αναφορά στο διοικητή του νοσοκομείου!
Τελικά μιας και μιλάμε για παραγγελιά, ένας Κοεμτζής τους χρειάζεται!