ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα

Υπερηχογραφία πνευμόνων αντί για Α/α Θώρακος;

(1/3) > >>

Argirios Argiriou:
Dagens Medicin, 09 Oktober 2024

Στο ΤΕΠ και στον Παθολογικό Τομέα του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Skåne στην Σουηδία έχουν αντικασταστήσει σε μεγάλο βαθμό την Ακτινογραφία θώρακος με το υπερηχογράφημα πνευμόνων.

"Για ερωτήματα όπως Καρδιακή Ανεπάρκεια, ή Πνευμονία ή Πνευμονοθώρακα ο υπέρηχος είναι πιο ευαίσθητος από την Ακτινογραφία Θώρακος.
Και αυτό ιδιαίτερα για κατακεκλιμένους ασθενείς που η Ακτινογραφία πρέπει να γίνει ενώ είναι ξαπλωμένοι." λέει ο Επιμελητής Α', Marcus Ohlsson ο οποίος έχει μελετήσει την σχετική βιβλιογραφία.

Αντίθετα όταν πρόκειται για υποψία για Καρκίνο του Πνεύμονα το υπερηχογράφημα πνευμόνων δεν είναι τόσο καλό.

Γενικά η Ακτινογραφία Θώρακος θεωρείται, πλέον, εξέταση χαμηλής διαγνωστικής αξίας ( low - value care ).

Μέσα σε ένα έτος έχουν γίνει στο Νοσοκομείο περίπου οι μισές Ακτινογραφίες Θώρακος σε σχέση με το προηγούμενο έτος. Συγκεκριμένα 2.500 λιγότερες Ακτινογραφίες Θώρακος σε σχέση με τον προηγούμενο χρόνο και αν σκεφτεί κανείς ότι η κάθε Ακτινογραφία Θώρακος κοστίζει περίπου 1.000 Σουηδικές Κορώνες = 88 € τότε έχουν εξοικονομηθει 220.000 €/έτος.

Εκτός αυτού υπάρχει κέρδος χρόνου και επίσης και ο ασθενής δέχεται λιγότερη ακτινοβολία. Είναι επίσης μια ευκαιρία για να μιλήσει ο Ιατρός λίγο περισσότερο με τον ασθενή.

Βέβαια οι Κλινικοί Ιατροί πέρασαν από σχετική θεωρητική εκπαίδευση με την βοήθεια της επίσημης σελίδας Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος. Πρέπει επίσης να έχουν ερμηνεύσει σωστά τουλάχιστον 30 υπερηχογραφήματα πνευμόνων στην καθ´ημέρα κλινική πράξη (εκ των οποίων το 33% να δείχνει κάποια παθολογία) πριν τους αφήσουν να χρησιμοποιούν το υπερηχογράφημα πνευμόνων αυτόνομα. Για να συνεχίσουν να θεωρούνται επαρκείς πρέπει να κάνουν και στο μέλλον τουλάχιστον 60 υπερηχογραφήματα πνευμόνων/έτος και επίσης τους γίνονται και δειγματοληπτικοί έλεγχοι από αποθηκευμένους υπέρηχούς τους.

"Δεν απαγορεύουμε την Ακτινογραφία Θώρακος, άλλωστε για κάποια διαγνωστικά ερωτήματα η εξέταση αυτή εξακολουθεί να είναι καλή. Όμως παρακινούμε τους Ιατρούς μας να το σκέφτονται λίγο πιο προσεκτικά πριν την παραγγείλουν" λέει ο Διευθυντής του τμήματος Hannes Hartman.

Όλα αυτά γίνονται στα πλαίσια της δράσης Choosing Wisely όπου προσπαθούν να περιορίσουν πράγματα που είναι of low-value care ( φροντίδα χαμηλής αξίας ). Το Choosing Wisely έχει τις ρίζες του στις ΗΠΑ, αλλά όμως έχουν αρχίσει να το υιοθετούν περίπου 20 χώρες μέχρι τώρα.

Στα ίδια πλαίσια έχουν καταφέρει να μειώσουν τις Μεταγγίσεις Αίματος στο μισό, και να παραγγέλνουν 14.000 λιγότερα εργαστηριακά/μήνα !



Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

schumifer:
Γενικώς από τους καλούς χειριστές του υπερήχου επειγοντολόγους, το στηθοσκόπιο έχει μόνο πλεονέκτημα την ταχύτητα και το κόστος και χάνει με πολλά γκολ από τον υπέρηχο σε ακρίβεια, ειδικότητα, ευαισθησία, ευρύτητα. Αλλά θέλει πολύ δουλειά, συχνή. Στην κατακερματισμένη καθημερινότητα της ελληνικής ιατρικής πρακτικής, είναι μάλλον όνειρο η εγκαθίδρυση υπερήχου αντί ακτινογραφίας για αυτά που ο υπέρηχος είναι αποδεδειγμένα ειδικότερος και πιο ευαίσθητος.
Ερωτήματα όπως υγρό, πνευμοθώρακας, καρδιά/αορτή, όταν τα προσπελάσεις με υπέρηχο δε θα σου αλλάξει τη διάγνωση η ακτινογραφία (παρόλα αυτά, η παροχέτευση ή μη πνευμοθώρακα εξαρτάται από το μέγεθος αυτού στην απλή ακτινογραφία ή αξονική).

Και όταν το όνειρο προχωρήσει λίγο, όταν μία δύσπνοια έρθει στα επείγοντα και δεις ένα ημιθωράκιο με υγρό στον υπέρηχο, αποκλείεις αντενδείξεις και κάνεις παρακέντηση μέσα σε μισή ώρα, υπό καθηδήγηση υπερήχου αν θέλεις. Ταυτόχρονα έχεις δει αν έχει άλλο τόσο υγρό στην κοιλιά, μία προχωρημένη ΚΑ ή μία αορτική βαλβίδα σχεδόν κλειστή (στένωση). Μιλάω για πολύ αδρό έλεγχο που γίνεται μέσα σε 10 λεπτά.

Δ. Κουναλάκης:
Έχοντας ολοκληρώσει και το τριπλο αντίστοιχο εκπαιδευτικό πρόγραμμα της ERS μπορώ να πω ότι ο αφορισμός που περιγράφεται στη Σουηδία είναι λάθος και ίσως και επικίνδυνος.
Το πρώτο πράγμα που θα πρέπει να μην ξεχνάμε είναι ότι στον πνεύμονα με τον υπέρηχο βλέπουμε μόνο ότι είναι στην επιφάνεια του πνεύμονα. Ότι είναι εν το βάθη δεν φαίνεται. Σε καμία περίπτωση δεν λέμε ότι αντικαθιστά ο υπέρηχος την ακτινογραφία.
Ο υπέρηχος είναι πιο διαγνωστικός σε ότι αφορά τον πνευμοθώρακα και να ξεχωρίσεις ένα διάχυτο οίδημα του πνεύμονα σε σχέση που συνήθως είναι καρδιογενούς αιτιολογίας από ένα εστιακό οίδημα που θα μπορούσε να είναι μια λοίμωξη ή μια πνευμονική εμβολή. Στις αψιμαχίες μεταξύ καρδιολόγων και πνευμονολόγων για το ποιος θα πρέπει να αναλάβει ένα περιστατικό, ο υπέρηχος στην πλειοψηφία των περιπτώσεων δίνει άμεσα και με ασφάλεια λύση.
Ο υπέρηχος πνεύμονα επίσης είναι εύκολος να τον μάθεις και εισαγωγικός στην χρήση των υπερήχων. Δεν αντικαθιστά το ακουστικό, βρίσκεις όμως με ευκολία ακόμη και την ελάχιστη ποσότητα ασκητικού υγρού και είναι διαγνωστικός ακόμη και στον πιο μικρό πνευμοθώρακα που δεν θα δεις τίποτα στην ακτινογραφία. Δεν χρειάζεται επίσης ακριβά μηχανήματα.
Ακόμη και σε ένα ιατρείο στην κοινότητα είναι εξαιρετικά χρήσιμος σε συνδυασμό με το ακουστικό, ειδικά όταν η ακτινογραφία δεν είναι άμεσα διαθέσιμη.

Argirios Argiriou:
Το άρθρο δεν είναι αφοριστικό Δημήτρη. Γράφει μάλιστα σε κάποιο σημείο ότι δεν απαγορεύουν στους συναδέλφους να παραγγείλουν Ακτινογραφία Θώρακος, απλά να το σκέφτονται πιο προσεκτικά και να μην το κάνουν απλά και μόνο από κεκτημένη ταχύτητα.

Δ. Κουναλάκης:
Κι όμως Αργύρη:
"Γενικά η Ακτινογραφία Θώρακος θεωρείται, πλέον, εξέταση χαμηλής διαγνωστικής αξίας ( low - value care )."
Η παραπάνω παραδοχή είναι αν κάνεις σύγκριση με ομοειδή συγκρινόμενο. Θα αναρωτηθούν μαζί σου αν παραγγείλεις μια ακτινογραφία σε ένα κατακεκλιμένο ασθενή στις ΗΠΑ. Μάλλον τους είναι περισσότερο cost-effective να παραγγείλουν μια αξονική θώρακα. Η ακτινοβολία δεν είναι πολύ μεγαλύτερη, το κόστος του ακτινολόγου μάλλον κλείνει προς CT όταν υπολογίζεις και την αστοχία της διάγνωσης λόγω των περιορισμών της ακτινογραφίας και υπάρχουν και φτηνά πλέον μηχανήματα CT.
Αν θέλεις λοιπόν να βγάλεις μια low value care εξέταση θα λες τα πράγματα με το όνομα τους: έχεις πλέον δύο επιλογές: υπέρηχο και ίσως CT θώρακος. Όμως το άρθρο παραμελεί να μας πει τι γίνεται όταν ο υπέρηχος βγαίνει αρνητικός σε ευρήματα. θα γυρίσεις στην low value care ακτινογραφία ή θα κάνεις ότι προτείνει το κίνημα Choosing Wisely, δηλαδή CT θώρακος;

Και για να στηρίξω την απουσία ακτινογραφιών στην άλλη πλευρά του Ατλαντικού, δείτε τι προτείνει το Choosing Wisely: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα