ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Αποσπάσματα από τον έντυπο & ηλεκτρονικό τύπο
Educational videos from youtube: Injection techniques.
Argirios Argiriou:
Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Argirios Argiriou:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςKnee Injection - Lateral Approach ( ψάξτε το με αυτό τον τίτλο στο youtube), από τον Raj Carmona, Rheumatologist, Department of Medicine, Mc Master University, Canada
Το υγρό που εγχύει είναι 60 mg Depomedrol and 2% Xylocaine without epinephrine = 5 ml.
--- Τέλος παράθεσης ---
Ενδιαφέρον διάλογος με αφορμή την παραπάνω ανάρτηση στην ομάδα ΓΕΝΙΚΟΙ / ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ - Ελεύθερο Βήμα στο facebook:
- Πολύ ωραία ανάρτηση. Εκτελώ γύρω στις 100-150 το μήνα εδώ και 18 χρόνια. Έχω σοβαρές ενστάσεις κυρίως ως προς τις οδούς προσπέλασης. Αυτή που χρησιμοποιεί ο Ρευματολόγος στο αρχικό video, είναι προτιμηταία μόνο σε βλαισά γόνατα, στα οποία η βλάβη του χόνδρου είναι στην έξω πλευρά των 2 επιφανειών (με συνοδό στένωση μεσαρθρίου). Στο 90% όμως των περιπτώσεων τα πόδια με ΟΑ γόνατος είναι ραιβά και η οδός που προτιμάται είναι η έσω και σε 90° κλίση με κατεύθυνση της βελόνας 45° ως προς τον άξονα το κάτω άκρου και 10° ως προς το πλατώ. Όποιος ενδιαφέρεται, μπορεί να συμμετάσχει στα κλινικά φροντιστήρια του Ιπποκράτη, όπου γίνεται επίδειξη και εξάσκηση σε προπλάσματα
- Δηλαδή κάνεις αυτό; :
- Αυτη την οδο εισοδου αλλα με τον ασθενη κατακεκλιμμενο, οχι καθιστο (χαλαρωνουν πιο ευκολα)
Argirios Argiriou:
Πάντως ακόμη και αν δεν βρει κανείς άρθρωση μπορεί η ένεση να βοηθήσει. Σήμερα μου έλεγε συνάδελφος για περιπτώσεις που ήταν σίγουρος ότι δεν είχε εγχύσει το φάρμακο μέσα στην άρθρωση και όμως ο ασθενής μετά από π.χ. 1 εβδομάδα του έλεγε ότι ο πόνος είναι πολύ λιγότερος. Είχα διαβάσει και μια μελέτη επ εαυτού, ότι δηλαδή λόγω της διάχυσης ακόμη και αν δεν βρεί κανείς άρθρωση ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί καλύτερα για αρκετό καιρό μετά, και ότι ένα μεγάλο ποσοστό (ίσως και 50%) των ενέσεων δεν βρίσκουν άρθρωση έτσι και αλλιώς, αλλά δεν μπορώ να την βρω αυτή την μελέτη.
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΠάντως ακόμη και αν δεν βρει κανείς άρθρωση μπορεί η ένεση να βοηθήσει. Σήμερα μου έλεγε συνάδελφος για περιπτώσεις που ήταν σίγουρος ότι δεν είχε εγχύσει το φάρμακο μέσα στην άρθρωση και όμως ο ασθενής μετά από π.χ. 1 εβδομάδα του έλεγε ότι ο πόνος είναι πολύ λιγότερος. Είχα διαβάσει και μια μελέτη επ εαυτού, ότι δηλαδή λόγω της διάχυσης ακόμη και αν δεν βρεί κανείς άρθρωση ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί καλύτερα για αρκετό καιρό μετά, και ότι ένα μεγάλο ποσοστό (ίσως και 50%) των ενέσεων δεν βρίσκουν άρθρωση έτσι και αλλιώς, αλλά δεν μπορώ να την βρω αυτή την μελέτη.
--- Τέλος παράθεσης ---
Έλεος (sic)... 50% των εγχύσεων δε βρίσκουν άρθρωση! Θα ήθελα να δω αυτή τη μελέτη. Προσωπικά κάνω πρόσθια προσπέλαση (έσω ή έξω, στο καλύτερο διάστημα) με το γόνυ σε ορθή γωνία (καθιστός ασθενής). Όταν έτσι "μπαίνεις" (ανάμεσα στο μηρό και την κνήμη) με βελόνα ~3cm σε μήκος που μπορείς να πας εκτός από την άρθρωση; (εντάξει, τρεις πιθανότητες αστοχίας: 1 ασθενής με μπόλικο λίπος, 2 ασθενής με υπερτροφία υμένα αλλά εκεί η έγχυση ενδοϋμενικά σε 2ο χρόνο "σκάει" ενδαρθρικά, 3 έγχυση στο λιπώδες σώμα -κακό, πονάει- ή στο χώρο των χιαστών-που είναι αρκετά βαθιά).
Καταλαβαίνεις ότι "μπαίνεις" στην άρθρωση: αισθάνεσαι το τρύπημα του θυλάκου (πιο σκληρός να τρυπηθεί), αναρροφάς ενδαρθρικό υγρό, η μύτη της βελόνας είναι ελεύθερη (μικροκινήσεις) και όχι καρφωμένη στο χόνδρο, η έγχυση γίνεται εύκολα χωρίς ιδιαίτερη αντίσταση.
Εξωαρθρικά το κορτικοειδές θα "βοηθήσει" και ίσως το PRP. Όχι το υαλουρονικό που εξωαρθρικά θα δώσει ένα πιο στρογγυλεμένο και ωραίο (κατά τα πρότυπα προηγουμένων αιώνων που ήταν πιο εύσωμα - βλέπε και εγχύσεις υαλουρονικού στα χείλια) γόνυ αλλα δεν θα βελτιώσει την κίνηση-άλγος (πέρα απο το placebo effect) - άσε που η αποτελεσματικότητά του αμφισβητείται ούτως ή άλλως.
Argirios Argiriou:
Updated: Apr 03, 2017
Knee Arthrocentesis Technique
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Να αναφέρω την εμπειρία μου όταν αδειάζει κανείς ένα γόνατο από υγρό με βάση αυτά που βίωσα στα Κέντρα Υγείας στην Σουηδία (στην Ελλάδα λόγω του πληθωρισμού των Ιατρών δεν χρειάστηκε ποτέ να αδειάσω γόνατο στο ιδιωτικό μου Ιατρείο):
Εννοείται ότι πάντα δουλεύουμε σε συνθήκες ασηψίας.
Η καλύτερη κατά την γνώμη μου θέση είναι από την κάτω εξωτερική μεριά της άρθρωσης με τον ασθενή ξαπλωμένο και το γόνατο στις 90 μοίρες (αλλά μετά ίσως χρειαστεί να ισιώσει κάπως το γόνατο για να κατεβεί περισσότερο υγρό).
Δεν χρειάζεται πάντα να κάνει κανείς τοπική αναισθησία (γιατί και αυτή με την σειρά της πονά). Συχνά μια βελόνα με μαύρο χρώμα στο πλαστικό περίβλημά της κάνει μια χαρά για να αδειάσει κανείς ένα γόνατο.
Δεν είναι πάντα απαραίτητο να στείλει κανείς το υγρό που βγάζει για ανάλυση λευκοκυττάρων, γλυκόζης, πρωτείνης, ουδετερόφιλων κτλ. Αν βέβαια έχει κανείς την παραμικρή υπόψια για μικροβιακή αιτιολογία πρέπει να στείλει κανείς το υγρό για ανάλυση.
Τότε μπορεί να μαζέψει κανείς το υγρό από την άρθρωση του γονάτου σε ένα σωλήνα EDTA (μωβ καπάκι) αλλά πρέπει να ξέρει ότι τα λευκοκύτταρα και ο λόγος poly/mono πρέπει να αναλυθούν το αργότερο μέσα σε 4 ώρες, η γλυκόζη το αργότερο μέσα σε 30 λεπτά και η Αλβουμίνη (=πρωτείνη) το αργότερο μέσα σε 4 ώρες. Οπότε στην πράξη είναι καλύτερο σε τέτοια περίπτωση να στείλει κανείς τον ασθενή κατευθείαν στο Νοσοκομείο.
Αν θέλει κανείς να στείλει υγρό της άρθρωσης για βακτηριακή ανάλυση, μπορεί να βάλει το υγρό σε έναν πλαστικό σωλήνα από αυτούς που βάζουμε δείγματα ούρων και μετά σε θερμοκρασία ψυγείου. Αν θέλουμε να το στείλουμε σε εργαστήριο μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε ένα μονωμένο κουτί ( transportlåda) αλλά μέσα σε λίγες ώρες πρέπει να είναι στο εργαστήριο.
Είναι πολύ χρήσιμο να έχει κανείς και μια αποστειρωμένη λαβίδα για να κρατήσει με αυτή την πλαστική βάση της βελόνας εάν χρειαστεί να αποκολλήσει κανείς την σύριγγα από την βελόνα για να αδειάσει την σύριγγα από το υγρό.
Μερικοί αφού αδειάσουν το γόνατο εγχύουν μετά και λίγο κορτιζόνη. Προσωπικά είμαι αρκετά επιφυκακτικός σε αυτό για να μην πυροδοτήσω καμιά υποβόσκουσα λοίμωξη.
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση