ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα

Καθορισμός ποσοστών συμμετοχής ασφαλισμένων

(1/175) > >>

EzeΤΡΟΛ:
Προβλήματα καθορισμού ποσοστών συμμετοχής ασφαλισμένου

Clinical Study 1

Ο κ. Χ.Φ., ετών 78, ασφαλισμένος ΟΓΑ, προσέρχεται για να του γράψετε φάρμακα.
Σας δίνει το συνταγολόγιο του και σας ζητά να του γράψετε Omnic Tocas, Tilidiem, και Lipitor.
Εσείς ξεφυλλίζετε τις προηγούμενες σελίδες και βλέπετε ότι μέχρι τώρα έπαιρνε όλα τα φάρμακα δωρεάν, με την ένδειξη Ca προστάτου. Άλλες διαγνώσεις που περιλαμβάνονται σε προηγούμενες συνταγές είναι ΑΥ και Υπερλιπιδαιμία.

Πώς διαχειρίζεστε τα ποσοστά συμμετοχής στη συνταγή του κ. Χ.Φ.;

Επιλογή 1. Πάσχει από Ca, άρα η συμμετοχή του είναι 0% για όλα ανεξαιρέτως τα φάρμακα του

Επιλογή 2. Πάσχει από Ca προστάτη, άρα δικαιούται με 0% το Omnic Tocas (και μόνο), ενώ τα υπόλοιπα με 25% (AY-Tildiem) και 10% (ΥΛ-Lipitor)

Επιλογή 3. Το Omnic Tocas έχει ως ένδειξη "Συμπτωματική αντιμετώπιση λειτουργικών διαταραχών καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη" (ΕΟΦ-2007) και όχι "Ca προστάτη", άρα το συνταγογραφείτε με ένδειξη "Καλοήθης υπερπλασία προστάτη" (τη μοναδική που έχει) και ποσοστό 25%. Τα Tlidiem και Lipitor τα συνταγογραφείτε με 25% και 10% αντίστοιχα.

Επιλογή 4. Δεν του συνταγογραφείτε καθόλου το Omnic Tocas, επειδή τα Ταμεία δεν δικαιολογούν φάρμακα όταν αυτά χορηγούνται εκτός ενδείξεων και το Omnic Tocas δεν έχει ένδειξη για Ca προστάτη (αφενός) και ο ασφαλισμένος δεν έχει καλοήθη υπερπλασία προστάτη (τη μοναδική ένδειξη του Omnic Tocas) αφετέρου. Αν το θέλει/χρειάζεται, πρέπει να το πληρώσει εξολοκλήρου (100%).

Επιλογή 5. Άλλος συνδυασμός ( ποιός; )

Ευχαριστώ εκ των προτέρων για τη συμμετοχή σας στην ψηφοφορία.

EzeΤΡΟΛ:
Χμ, οι φίλοι που ψήφισαν "'Αλλος συνδυασμός", μήπως θα μπορούσαν να μας τον αναλύσουν;

Για παράδειγμα, σκεφτόμουν μήπως το Tildiem μπορεί να δικαιολογηθεί με 0%, επειδή -ντεμέκ- η ΑΥ είναι επιπλοκή του Ca (λόγω stress κι έτσι).

EzeΤΡΟΛ:
Είναι πραγματικά εντυπωσιακό το spread (διασπορά) μεταξύ των συναδέλφων στον καθορισμό των ποσοστών στο quiz που τέθηκε. Αυτό, κατά τη γνώμη μου, αντικατοπτρίζει την πολυδαίδαλη, τεχνηέντως διφορούμενη και τελικά ανεφάρμοστη/διάτρητη/ξέφραγο αμπέλι ελ νομολογία.

Στο Νομό μου, σήμερα το ΙΚΑ ενημέρωσε όλα τα Φαρμακεία για τα νέα ποσοστά συμμετοχής (που είναι ίδια με τα παλιά, μόνο που τώρα δεν γίνονται πια τα στραβά μάτια.)
Οι κυριότερες αλλαγές είναι:
- στους πάσχοντες από κακοήθη νοσήματα, το ποσοστό συμμετοχής είναι 0% μόνο για τη νεοπλασία και τις επιπλοκές της
- όσοι έχουν απόφαση επαγγελματικής νόσου, σταματούν να παίρνουν όλα τα φάρμακα τους με 0% και υπάγονται στις γενικές διατάξεις

Κττμγ, τώρα το μπαλάκι πετιέται πλέον στο τί είναι (ή μπορεί να θεωρηθεί) επιπλοκή του Ca.
Π.χ. η ΑΥ και ο ΣΔ, μπορούν να θεωρηθούν επιπλοκές του Ca προστάτη/μαστού/λάρυγγα/παχέος; Ναι; Όχι; Ίσως; ΔΓ/ΔΑ;
Θα επαφίεται στην κρισάρα μας; Θα προβλεφθεί με εγκύκλιο για όλη την Ελ; Είναι όλοι οι ασθενείς ίδιοι; ( Ποιός σκότωσε τον Τζο; Τί θέλουν τα παιδιά μας στα Βιετ-Ναμ; Από πού κλάνει το μπαρμπούνι; Ποιός είμαι τελικά εγώ; Γιατί υπάρχω; κ.τ.λ. )

Επίσης, είναι μια καλή ευκαιρία να δοκιμάσουμε πόσο ντάξει/ξήγα είναι ο Φαρμακοποιός μας (Σώωωπα, λές και δεν ξέρουμε).
Κάνουμε ένα μικρό λαθάκι, του τύπου να βάλουμε με 0% ένα φάρμακο σε ένα ασφαλισμένο που δεν το δικαιούται.
Σε άλλες περιπτώσεις (όταν ξεχνούσαμε να το βάλουμε) ο εξυπηρετικός Φαρμακοποιός έπαιρνε τηλέφωνα/έστελνε πίσω τον ασφαλισμένο/ερχόταν ο ίδιος να το διορθώσει. Τώρα, αν κάνει τουμπεκί/μόκοτο, πάει να πει ότι δεν τον νοιάζει αν εκτεθούμε απέναντι στο Ταμείο και κληθούμε να πληρώσουμε τη ζημιά. Όχι που θα τον ένοιαζε. Γι΄αυτόν όλες οι συνταγές, σωστές ή λάθος, είναι κέρδος. Μονά-ζυγά δικά του.

EzeΤΡΟΛ:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Με απόφασή του ο Οργανισμός Ασφάλισης Ελευθέρων Επαγγελματιών αποφάσισε να διαχωρίσει τους διαβητικούς ασφαλισμένους σε δύο κατηγορίες, με κριτήριο την ηλικία.

Οι άνω των 40 ετών λαμβάνουν πλέον μόλις 25 ταινίες μέτρησης της ινσουλίνης τους τον μήνα, ενώ οι κάτω των 40, εκατό ταινίες.

Δ. Κουναλάκης:
Άλλαξα το ΟΓΑ σε ΟΑΕΕ (από τον πολύ ΟΓΑ διακομιστή, τα βλέπεις ΟΓΑ.....)

Μάλλον ξέχασαν ότι υπάρχουν και άνω των 40 ετών διαβητικοί με διαβήτη τύπου Ι και εντατικοποιημένο σχήμα.
Για τους διαβητικούς τύπου ΙΙ μάλλον πολλές ταινίες τους παρέχουν....
Ελπίζουμε κάποτε ο ΟΑΕΕ να μάθει ότι υπάρχουν διαβητικοί με εντατικοποιημένο σχήμα, διαβητικοί υπό διφασική ινσουλίνη, διαβητικοί υπό βασική ινσουλίνη και διαβητικοί χωρίς λήψη ινσουλίνης. Και ότι καθένας έχει διαφορετικές ανάγκες σε ταινίες. Να μιλήσουμε και για αντλίες ή είναι πολύ φανταστική περίπτωση για τον ΟΑΕΕ ;;;

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα