Καθορισμός ποσοστών συμμετοχής ασφαλισμένων

[EzeΤΡΟΛ]

Νομίζω ότι είναι χρήσιμη η παράθεση του παλαιού κανονισμού ποσοστών συμμετοχής (στο .doc που ακολουθεί), ώστε να γίνουν συγκρίσεις που μπορεί να μας οδηγήσουν σε καλύτερη κατανόηση του νέου (ισχύοντος πλέον) κανονισμού.

Θα ήθελα να σταθώ σε δυο σημεία:

Α) Στον παλαιό κανονισμό, διαβάζουμε ότι έχουν μηδενική συμμετοχή:

•   Οι ασφαλισμένοι για τα κυτταροστατικά και ανοσορρυθμιστικά φάρμακα, με τα οποία υποβάλλονται σε θεραπεία, ανεξάρτητα της πάθησης από την οποία πάσχουν

Στον νέο κανονισμό όμως, η παραπάνω πρόβλεψη έχει απαλειφθεί.

Άρα, αν ένας ασφαλισμένος θέλει να πάρει π.χ. Humira για Ρ.Α., και αφού βεβαιωθούμε από το Εθνικό Συνταγολόγιο on-line ότι το Humira έχει πράγματι ένδειξη για τη Ρ.Α. και από τα θεραπευτικά πρωτόκολλα ότι ο ασφαλισμένος έχει ένδειξη να το χρησιμοποιήσει, προχωρούμε σε έκδοση συνταγής με τη συμμετοχή της Ρ.Α., δλδ 10% ( και όχι πλέον 0% ).

Β) Προκειμένου για τα αντικαταθλιπτικά των ασθενών που πάσχουν από ψύχωση, στον παλαιό κανονισμό, διαβάζουμε:

Δεν καταβάλλουν συμμετοχή οι παρακάτω χρόνια πάσχοντες:
........
•   Οι πάσχοντες από ψυχώσεις (για τα νευροληπτικά και τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα).

Στον νέο κανονισμό όμως, δεν υπάρχει πλέον αυτή η διευκρίνηση. Διαβάζουμε:

Μηδενική συμμετοχή για τους πάσχοντες από (και μόνο για τα φάρμακα των συγκεκριμένων παθήσεων) :
........
3. Ψυχώσεις (κόκοκο)

Τί σημαίνει η απάλειψη της παρένθεσης " (για τα νευροληπτικά και τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα) " ; Mήπως ότι πλέον το αντικαταθλιπτικό γίνεται 25% ;


Ακολουθεί (και συνημμένος) ο ΠΑΛΑΙΟΣ κανονισμός, για να γίνουν συγκρίσεις.


Δεν πληρώνουν συμμετοχή oι ασφαλισμένοι για τα φάρμακα που χορηγούνται σε εργατικό ατύχημα και για τα φάρμακα που χορηγούνται στη μητρότητα (κύηση - τοκετός - λοχεία) και μόνο για την αντιμετώπιση των καταστάσεων αυτών. Επίσης δεν καταβάλλουν συμμετοχή οι παρακάτω χρόνια πάσχοντες:

•   Παιδιά και ενήλικες για εμβολιασμούς του εγκεκριμένου κάθε φορά από το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας Εθνικού προγράμματος εμβολιασμού.
•   Οι πάσχοντες από καρκίνο ή λευχαιμία (για τα φάρμακα που έχουν σχέση με την πάθησή τους τους καθώς και αυτά που απαιτούνται για την αντιμετώπιση των συνεπειών της νόσου).
•   Οι διαβητικοί για την ινσουλίνη. (γειώθηκε με τον νέο κανονισμό)
•   Οι πάσχοντες από ψυχώσεις
        (για τα νευροληπτικά και τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα).(γειώθηκε με τον νέο κανονισμό)
•   Οι επιληπτικοί (για τα αντιεπιληπτικά φάρμακα).
•   Οι πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία (για τα φάρμακα αποσιδήρωσης και των επιπλοκών της νόσου).
•   Οι αιμορροφιλικοί (για τους αντιαιμορροφιλικούς παράγοντες).
•   Οι πάσχοντες από υποφυσιογενή νανισμό (για την αυξητική ορμόνη).
•   Οι πάσχοντες από νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης με τεχνητά μέσα και οι έχοντες υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας καθώς και παραπληγικοί και τετραπληγικοί, καθώς και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση συμπαγών ή ρευστών οργάνων, για όλα ανεξαρτήτως τα φάρμακα.
•   Οι ασφαλισμένοι για τα κυτταροστατικά και ανοσορρυθμιστικά φάρμακα, με τα οποία υποβάλλονται σε θεραπεία, ανεξάρτητα της πάθησης από την οποία πάσχουν (γειώθηκε με τον νέο κανονισμό)
•   Οι ασφαλισμένοι για τα φάρμακα που προμηθεύονται από τα φαρμακεία και την αποθήκη του ιδρύματος ή από τα Κρατικά Νοσοκομεία.
•   Οι HIV θετικοί ασθενείς για τα αντιρετροϊκά φάρμακα που συνταγογραφούνται από τα αναγνωρισμένα κέντρα αναφοράς για τη διάγνωση του AIDS και τις αναγνωρισμένες νοσοκομειακές μονάδες ειδικών λοιμώξεων.
•   Παιδιά και Ενήλικες για τους εμβολιασμούς του εγκεκριμένου κάθε φορά από το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας εθνικού προγράμματος εμβολιασμού, εκτός αν ορίζεται διαφορετικά.
•   Οι ασφαλισμένοι για τα φάρμακα που προμηθεύονται από τα φαρμακεία του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ή τα κρατικά Νοσοκομεία.
•   Οι ασφαλισμένοι που κάνουν χρήση σκιαγραφικών ουσιών .Συγκεκριμένα στις περιπτώσεις για τις οποίες προβλέπεται απαλλαγή του ασφαλισμένου από τη συμμετοχή στη δαπάνη των παρακλινικών εξετάσεων η απαλλαγή αυτή αφορά και τη δαπάνη της σκιαγραφικής ουσίας. (γειώθηκε με τον νέο κανονισμό)
•   Δρεπανοκυτταρική και μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία.
•   Κυστική Ίνωση( κυστική ινώδης νόσος, ινοκυστική νόσος).
•   Αγγειοπάθεια BURGER.
•   Aνοια, νόσος Alzheimer και νόσος Charcot.
•   Σύνδρομο βραχέος εντέρου.
•   Χρόνια Ηπατίτιδα Β και Χρόνια Ηπατίτιδα C.
•   Nόσος Wilson (ηπατοφακοειδής εκφύλιση).
•   Γλυκονίαση.
•   Νόσος Gaucher.


  Πληρώνουν μειωμένη συμμετοχή 10% για τα φάρμακα, που χορηγούνται στις παρακάτω παθήσεις:

•   Νόσο του PARKINSON και δυστονίες (για τα αντιπαρκινσονικά φάρμακα).
•   Αποιο διαβήτη (αντιδιουρητική ορμόνη και τα συνθετικά ομόλογά της)
•   Χρόνια ρευματική βαλβιδοπάθεια και λοιπές βαλβιδοπάθειες, χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια, συγγενής καρδιοπάθεια,
 στεφανιαία νόσος και υπερλιπιδαιμίες. (γειώθηκε με τον νέο κανονισμό)
•   Νοσήματα του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, δερματομυοσίτης, αγγειίτιδες, ρευματοειδής αρθρίτις, αγγυλωτή σπονδυλοαρθρίτις, ψωριασική αρθρίτις).
•   Οστεοπόρωση και νόσο PAGET (για τα φάρμακα που επηρρεάζουν το μεταβολισμών των οστών).
•   Μυασθένεια (για τα παρασυμπαθομιμητικά και κορτικοειδή φάρμακα).
•   Φυματίωση.
•   Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
Επίσης στο βρογχικό και αλλεργικό βρογχικό άσθμα με κριτήριο τη χρονιότητα της νόσου και συγκεκριμένα για περιστατικά που ταλαιπωρούν τον ασθενή άνω των 6 μηνών κατ' έτος (γειώθηκε με τον νέο κανονισμό)
•   Κληρονομικό αγγειοοίδημα.
•   Αδένωμα υπόφυσης.
•   Ελκώδη κολίτιδα.
•   Νόσο του CROHN.
•   Κίρρωση του ήπατος.
•   Συγγενή ιχθύαση.
•   Χρόνια και επίκτητη ανοσολογική ανεπάρκεια.
•   Βιταμινεξαρτώμενη ραχίτιδα.

[EzeΤΡΟΛ]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος (iatropedia)
 
Αυξάνεται η συμμετοχή στην αγορά φαρμάκων για πολλές ασθένειες μετά την αλλαγή της φαρμακευτικής πολιτικής από τα συναρμόδια υπουργεία Υγείας και Εργασίας.
Έτσι οι ασθενείς πολλών νοσημάτων θα πρέπει πλέον να πληρώνουν περισσότερα από την τσέπη τους.
 
Όπως αναφέρουν τα δύο υπουργεία στην απόφασή τους: «Στους δικαιούχους εξωνοσοκομειακής φαρμακευτικής περίθαλψης των Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (Φ.Κ.Α.), ανεξάρτητα από την ονομασία και τη νομική τους μορφή καθώς και του Οίκου Ναύτου, χορηγούνται τα φάρμακα με συμμετοχή 10% επί της διατιμημένης αξίας του φαρμάκου ή με μηδενική συμμετοχή για την αντιμετώπιση ή θεραπεία των χρόνιων παθήσεων, ως εξής:
 
Α. Συμμετοχή του ασφαλισμένου σε ποσοστό 10% για τους πάσχοντες από:

1. Νόσο του Parkinson και δυστονίες
2. Άποιο διαβήτη
3. Χρόνια ρευματική βαλβιδοπάθεια και λοιπές βαλβιδοπάθειες, χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια και συγγενή καρδιοπάθεια
4. Συστηματικό ερυθυματώδη λύκο, σκληροδερμία,
δερματομυοσίτη, αγγειίτιδες, ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγγυλωτική σπονδυλοαρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα
5. Οστεοπόρωση και νόσο Paget
6. Μυασθένεια
7. Φυματίωση
8. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
9. Κληρονομικό αγγειοοίδημα
10. Αδένωμα υπόφυσης
11. Ελκώδη κολίτιδα, νόσο GROHN, σύνδρομο βραχέως
εντέρου
12. Κίρρωση του ήπατος
13. Συγγενή ιχθύαση
14. Νόσο του WILSON
15. Σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ

Β. Μηδενική (0%) συμμετοχή για τους πάσχοντες από:

1. Νεοπλάσματα όλων των συστημάτων και λευχαιμιών
2. Σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι
3. Ψυχώσεις
4. Επιληψία και λοιπές επιληπτικές καταστάσεις
5. Mεσογειακή αναιμία, δρεπανοκυτταρική και μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία, ομόζυγη μεσογειακή αναιμία,
ενδιάμεση μεσογειακή αναιμία και ομόζυγη δρεπανοκυτταρική αναιμία
6. Ιδιοπαθή αιμολυτική αναιμία − θρομβοπενική πορφύρα
7. Νυχτερινή παροξυσμική αιμοσφαιρινουρία
8. Αιμορροφιλία (αντιαιμορροφιλικοί παράγοντες)
9. Υποφυσιογενή νανισμό (αυξητική ορμόνη)
10. Κυστική Ίνωση (κυστική ινώδη νόσο, ινοκυστική νόσο)
11. Αγγειοπάθεια BURGER
12. Άνοια, νόσο Alzheimer και νόσο Charcot
13. Χρόνια ηπατίτιδα Β και C
14. Νόσο Wilson (ηπατοφακοειδή εκφύλιση)
15. Γλυκογονίαση – γλυκογονίαση τύπου ΙΒ
16. Νόσο Gaucher
17. Έλλειψη ορνιθο−καρβαμυλο−τρανσφεράση
18. Πνευμονική υπέρταση
19. Χρόνια νεφρική νόσο, στάδιο 3 και 4
20. Νεφρική ανεπάρκεια, που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση
21. Νόσο Niemann−Pick τύπου C
22. Υπερφαινυλαλανιναιμία
23. Σκλήρυνση κατά πλάκας
 
Δεν καταβάλλουν συμμετοχή για όλα τα φάρμακα που χορηγούνται για την αντιμετώπιση της κατάστασής τους, οι μεταμοσχευθέντες συμπαγών ή ρευστών οργάνων και ιστών, καθώς και οι παραπληγικοί και τετραπληγικοί.
 
Δεν καταβάλλουν συμμετοχή οι πάσχοντες από το σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS), για τα αντιρρετροϊκά φάρμακα».
 

[Δημήτρης Ανυφαντάκης]

Γνωρίζει κάποιος τι ισχύει για τα ποσοστά στην κατάθλιψη?
Ευχαριστώ εκ των προτέρων

[ZArk]

Γνωρίζει κάποιος τι ισχύει για τα ποσοστά στην κατάθλιψη?
Ευχαριστώ εκ των προτέρων

'Οτι ίσχυε πάντα. Άν δεν συνυπάρχει ψύχωση (με αντιψυχωσική αγωγή, όχι γιαλαντζί ψύχωση με σιταλοπράμη μόνο.....)  τότε έχει ποσοστό συμμετοχής 25%. Δηλαδή απλή διάγνωση κατάθλιψης = 25%.

[EzeΤΡΟΛ]

Γνωρίζει κάποιος τι ισχύει για τα ποσοστά στην κατάθλιψη?
Ευχαριστώ εκ των προτέρων

'Οτι ίσχυε πάντα. Άν δεν συνυπάρχει ψύχωση (με αντιψυχωσική αγωγή, όχι γιαλαντζί ψύχωση με σιταλοπράμη μόνο.....)  τότε έχει ποσοστό συμμετοχής 25%. Δηλαδή απλή διάγνωση κατάθλιψης = 25%.

Συμφωνώ.

Έχω όμως μία (μικρή) επιφύλαξη (για τον λόγο που ανέφερα λίγο παραπάνω) μήπως ακόμη και επί ψυχώσεως με 0% είναι μόνο τα αντιψυχωτικά, ενώ τα αντικαταθλιπτικά (όπως και οι βενζοδιαζεπίνες) είναι με 25%.

[EzeΤΡΟΛ]

Νομίζω ότι είναι χρήσιμη η παράθεση του παλαιού κανονισμού ποσοστών συμμετοχής (στο .doc που ακολουθεί), ώστε να γίνουν συγκρίσεις που μπορεί να μας οδηγήσουν σε καλύτερη κατανόηση του νέου (ισχύοντος πλέον) κανονισμού.
....

Επίσης στο βρογχικό και αλλεργικό βρογχικό άσθμα με κριτήριο τη χρονιότητα της νόσου και συγκεκριμένα για περιστατικά που ταλαιπωρούν τον ασθενή άνω των 6 μηνών κατ' έτος (γειώθηκε με τον νέο κανονισμό)

Τί γίνεται πλέον με το χρόνιο και αλλεργικό βρογχικό άσθμα; SOS

[Zachariadis]

Τί γίνεται πλέον με το χρόνιο και αλλεργικό βρογχικό άσθμα; SOS

Το βρογχικό άσθμα δεν περιλαμβάνεται στην αποφρακτική πνευμονοπάθεια ;

Τελικά αποζημιώνεται ο χρόνια καπνιστής και ένθερμος υποστηρικτής της εγχώριας ή αλλοδαπής καπνοβιομηχανίας.
10% Η ΧΑΠ
0% Ca πνέυμονα,στόματος,φάρυγγα,λάρυγγα....
0% Αγγειοπάθεια Burger...
.... 

[Denominator]

Το βρογχικό άσθμα δεν περιλαμβάνεται στην αποφρακτική πνευμονοπάθεια ;

Όχι - μόνο η χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα.

[EzeΤΡΟΛ]

Τί γίνεται πλέον με το χρόνιο και αλλεργικό βρογχικό άσθμα; SOS

Το βρογχικό άσθμα δεν περιλαμβάνεται στην αποφρακτική πνευμονοπάθεια ;
 

Δεν νομίζω.

Στον προηγούμενο κανονισμό να 'ούμε, γιατί δηλαδή δεν περιλαμβάνονταν και αναφερόταν ξεχωριστά;  

Όντως, πληρώνει αυτός που πάσχει από νέος από βρογχικό άσθμα ενώ ελαφρύνεται (ανταμείβεται) ο θεριακλής καπνιστής!

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Α) Στον παλαιό κανονισμό, διαβάζουμε ότι έχουν μηδενική συμμετοχή:

•   Οι ασφαλισμένοι για τα κυτταροστατικά και ανοσορρυθμιστικά φάρμακα, με τα οποία υποβάλλονται σε θεραπεία, ανεξάρτητα της πάθησης από την οποία πάσχουν

Στον νέο κανονισμό όμως, η παραπάνω πρόβλεψη έχει απαλειφθεί.

Άρα, αν ένας ασφαλισμένος θέλει να πάρει π.χ. Humira για Ρ.Α., και αφού βεβαιωθούμε από το Εθνικό Συνταγολόγιο on-line ότι το Humira έχει πράγματι ένδειξη για τη Ρ.Α. και από τα θεραπευτικά πρωτόκολλα ότι ο ασφαλισμένος έχει ένδειξη να το χρησιμοποιήσει, προχωρούμε σε έκδοση συνταγής με τη συμμετοχή της Ρ.Α., δλδ 10% ( και όχι πλέον 0% ).

Δηλ. γράφουμε εμείς συμμετοχή 10%, επειδή όμως το Humira θα το πάρει από το φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ, δεν θα πληρώσει συμμετοχή; (όπως γράφει άλλωστε και το νέο ΦΕΚ).

[pako]

Συναδελφοι, με την ινσουλινη στον ΣΔ τύπου 2 τι γίνεται; Πάει πλέον με 10% συμμετοχη;

[EzeΤΡΟΛ]

το Humira θα το πάρει από το φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ

Όχι απαραιτήτως. Με τροποποιητικές εγκυκλίους, συνεχίζεται η χορήγησή του από τα ιδιωτικά φαρμακεία.
 
Βέβαια, πολλοί φμφ διαμαρτύρονται ότι τώρα τα ΦΥΚ δεν τους αφήνουν πολύ κέρδος και απειλούν να μην τα φέρνουν στα φαρμακεία τους. (Αλλά αυτό είναι άλλη ιστορία).

[tasath]

Μην το βλέπεις ως απειλή, το ξαναείπαμε, δεν υπάρχει πλέον δυνατότητα λόγω οικονομικής δυσπραγίας.
Με τη νέα αποζημίωση μάλιστα, δεν υπάρχει και λόγος γιατί μπαίνεις ξεκάθαρα μέσα...

[EzeΤΡΟΛ]

Mε τη νέα αποζημίωση μάλιστα, δεν υπάρχει και λόγος γιατί μπαίνεις ξεκάθαρα μέσα...

Ναι, έχω διαβάσει ότι για ένα φάρμακο αξίας 200 ευρώ, το κέρδος για τον φμφ πλέον (με το κλιμακωτό σύστημα) είναι 30 ευρώ, ενώ ο ΦΠΑ που πρέπει να επιστρέψει ο φμφ (11%) είναι 22 ευρώ. Να είναι αλήθεια; Αν ναι, τότε πράγματι δεν συμφέρει να φέρει ένας φμφ ΦΥΚ στο φαρμακείο του.

Γίνεται να μην αποδοθεί ο ΦΠΑ στο κράτος από τον φμφ;

[EzeΤΡΟΛ]

Ο Μνημονιακός χείμαρρος ξεχύνεται ασυγκράτητος... Οι εφημερίδες ενημερώνουν τους ασφαλισμένους:



Μόνο με νέα απόφαση-κωλοτούμπα μπορούμε πλέον να κλείσουμε τα μάτια στη νέα πραγματικότητα.

Αλλά θα έρθει η κωλοτούμπα; Και πότε; Μπορούμε να βασιζόμαστε στο πότε θα επιδοθεί σε νέες γυμναστικές ασκήσεις εδάφους ο γνωστός;