Καθορισμός ποσοστών συμμετοχής ασφαλισμένων

[GirousisN]

Ξέρετε πολλά σκευάσματα που ΛΤ - ΑΤ να είναι 20 ευρώ στην πρώτη περίπτωση και 40 ευρώ στη δεύτερη ώστε ο ασφαλισμένος να περιοριστεί στην καταβολή των 20 ευρώ;
Γι' αυτή τη σπανιότατη περίπτωση (δεν ξέρω καμία) ....

  Ετοιμαζόμουν να πω το LYRICA (>150 mg) αλλά μόλις διαπίστωσα ότι ΚΑΙ έπεσε η τιμή του ΚΑΙ αυξήθηκε η ασφαλιστική τιμή   (που βέβαια ήταν ακατανόητα χαμηλή).
   Λοιπόν σου έχω ένα: ELITYRAN PS.INJ.SUS 11,25MG/VIALήPF,SYR, BT x 1 PF,SYR +1 set Λιανική τιμή   159,11 € Ασφαλιστική τιμή   92,91 €. Διαφορά 67 γιούργια... Την έκανε γνωστός μας στο παιδί του (πολύ ειδική και σπάνια θεραπεία) και την πλήρωνε χρυσή...

Υπάρχει γενόσημο με λιανική τιμή ακριβώς την ασφαλιστική τιμή.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Ορθοπαιδικός]

ELITYRAN PS.INJ.SUS 11,25MG/VIALήPF,SYR, BT x 1 PF,SYR +1 set Λιανική τιμή   159,11 € Ασφαλιστική τιμή   92,91 €.

Υπάρχει γενόσημο με λιανική τιμή ακριβώς την ασφαλιστική τιμή.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

   Το ξέρω, κάποια στιγμή στην πορεία όντως αλλάχθηκε σε γενόσημο (η εκτέλεση της συνταγής). Στην αρχή συχνότατα εκτελείται το προτεινόμενο σκεύασμα ιδιαίτερα σε περίεργα ορμονικά σκευάσματα.
    Φαντάζομαι αφού υπάρχει γενόσημο δεν ισχύει η ΥΑ για τα 20-40 ευρώ...

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Το ξέρω, κάποια στιγμή στην πορεία όντως αλλάχθηκε σε γενόσημο (η εκτέλεση της συνταγής). Στην αρχή συχνότατα εκτελείται το προτεινόμενο σκεύασμα ιδιαίτερα σε περίεργα ορμονικά σκευάσματα.
Φαντάζομαι αφού υπάρχει γενόσημο δεν ισχύει η ΥΑ για τα 20-40 ευρώ...

Η ΥΑ και το δελτίο τύπου μιλάνε για πρωτότυπα και off patent (στα off patent δε λέει αν έχουν γενόσημο ή όχι). Το Elityran είναι off patent με γενόσημο οπότε δεν βλέπω το λόγο να μην το καλύπτει η απόφαση.

Το "ωραίο" στην υπόθεση των συμμετοχών είναι ότι υπάρχουν γενόσημα (π.χ. Lepur) που έχουν λιανική τιμή περισσότερη από την ασφαλιστική κι εκεί ο ασφαλισμένος πληρώνει όλη τη διαφορά, τη στιγμή που σε πρωτότυπα (π.χ. Crestor, Pitava) πάει στο 50%-50%!

[GirousisN]

Τι αλλάζει στη συμμετοχή των ασφαλισμένων για φάρμακα.

Επί τάπητος βρίσκεται για ακόμη μια φορά η αλλαγή των ποσοστών συμμετοχής των ασφαλισμένων για τα φάρμακα, με τον ΕΟΠΥΥ να προετοιμάζει νέο σύστημα αποζημίωσης με απώτερο σκοπό να ανέβουν τα μερίδια όγκου των γενοσήμων φαρμάκων.
Σύμφωνα με τις μέχρι τώρα πληροφορίες, στο τραπέζι των συζητήσεων με τον υπουργείο Υγείας βρίσκεται η μείωση της συμμετοχής για τα γενόσημα, προκειμένου να δοθεί ένα επιπλέον κίνητρο για να τονωθεί η κατανάλωσή τους.
Το σχέδιο αυτό έρχεται μετά το αποτυχημένο εγχείρημα του υπουργείου Υγείας να καθιερώσει συμμετοχή στα φάρμακα με βάση εισοδηματικά κριτήρια.
Σύμφωνα μάλιστα με τη φαρμακοβιομηχανία, ενώ από το 2010 και μετά τα τελευταία χρόνια έχουν μειωθεί οι τιμές των γενοσήμων κατά 60% έως 70%, η διείσδυσή τους στην αγορά παραμένει χαμηλή, σημειώνοντας μια μικρή αύξηση από το 19% στο 22%. Την ίδια ώρα, κατά μέσο όρο η συμμετοχή στα φάρμακα έχει πλέον αγγίξει το 33%.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Η συνολική υπέρβαση στην δημόσια εξωνοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη έχει ήδη φθάσει τα 139 εκατ. ευρώ για το πρώτο τετράμηνο του 2016.
Με τα ως άνω δεδομένα, λοιπόν, αστρονομικό διαμορφώνεται ήδη το τελικό clawback το οποίο θα κληθούν να καταβάλλουν οι φαρμακευτικές εταιρείες για το 2016, καθώς φαίνεται ότι αυτό θα υπερβεί τα 420 εκατ. ευρώ.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Πενία τέχνας κατεργάζεται.

[Ορθοπαιδικός]

Τι αλλάζει στη συμμετοχή των ασφαλισμένων για φάρμακα.

Πενία τέχνας κατεργάζεται.

   Στο ίδιο (του Capital):

Λεπτομέρειες δεν έχουν γίνει ακόμη γνωστές, ωστόσο αυτό που εξετάζεται είναι η αλλαγή αλγορίθμων για τον υπολογισμό της τιμής αποζημίωσης με βάση τις πέντε κατηγορίες φαρμάκων (πρωτότυπα, εκτός πατέντας προστασίας, γενόσημα, υβριδικά, "καλώς καθιερωμένης χρήσης") με στόχο τον εξορθολογισμό των τιμών αποζημίωσης και τη μείωση της επιβάρυνσης του ασφαλισμένου.

   Αυτούς τους "αλγόριθμους" πολύ και πολλοί θα θέλαμε να τους ξέραμε. Περισσότερο για αποτυχημένη μπακαλική μοιάζουν ως τώρα....

   Μια άλλη πρόταση ήταν να υπάρξει μικρότερη επιβάρυνση στη συμμετοχή για όσους ασφαλισμένους επιλέγουν γενόσημα φάρμακα έναντι των πρωτοτύπων, με "προβάδισμα” στα σκευάσματα που παράγονται από την εγχώρια φαρμακοβιομηχανία.
    Όπως αναφέρουν στελέχη της αγοράς φαρμάκου, η νέα προσπάθεια του ΕΟΠΥΥ για αναδιαμόρφωση των ποσοστών συμμετοχή αποτελεί την ύστατη προσπάθεια να αυξηθεί η διείσδυση των γενοσήμων, καθώς όπως έχει αποδειχθεί η συνεχής μείωση στις τιμές τους δεν έχει φέρει τα προσδοκώμενα αποτελέσματα.

   Ύστατη προσπάθεια, γινόμαστε τραγικοί... Το προβάδισμα στα Ελληνικά γενόσημα το κόβω δύσκολο στην εφαρμογή. Προβλέπω πρόστιμα απο την Ευρώπη....
    Τα ίδια θα λέμε. Λες και δεν τα ξέρουν και εθελοτυφλούν. Πρέπει να πιέσουν κάπως τους φμφ. Η μείωση της συμμετοχής θα σκληρύνει τη στάση των φμφ και άμεσα την απαξίωση των γενοσήμων (θέλει το υπουργείο να πάρετε σκονίτσα αντί για πραγματικό φάρμακο, σας δίνουν ληγμένα-νοθευμένα-κινέζικα κλπ). Ας βάλει στους φμφ κίνητρα για γενόσημα (πχ μειωμένο RB) ή αντικίνητρα για πρωτότυπα. Οι ΥΑ μόνο τους γιατρούς να αφορούν;
   

[Argirios Argiriou]

Ερώτηση

Τι πληρώνει ο ασφαλισμένος για αγορά φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί σε συνταγή;

Απάντηση

Ο ασφαλισμένος για την εκτέλεση της συνταγής σε ιδιωτικό φαρμακείο πληρώνει:

Α) Την συμμετοχή στην αγορά φαρμάκων που ανέρχεται σε ποσοστό 25% επί της διατιμημένης αξίας του φαρμάκου. Εξαιρούνται κατηγορίες χρόνιων παθήσεων που τα φάρμακα τους χορηγούνται με συμμετοχή 10% ή με μηδενική συμμετοχή όπως αναφέρονται στους καταλόγους του ΕΟΦ. Επισημαίνεται ότι η μειωμένη ή μηδενική συμμετοχή αφορά αποκλειστικά και αυστηρά μόνο τα φαρμακευτικά σκευάσματα που αφορούν τη θεραπεία και αντιμετώπιση των αντίστοιχων συγκεκριμένων παθήσεων.

Δεν καταβάλλουν συμμετοχή για όλα τα φάρμακα που χορηγούνται για την αντιμετώπιση της κατάστασής τους, οι μεταμοσχευθέντες συμπαγών ή ρευστών οργάνων και ιστών, οι ασθενείς τελικού σταδίου χρόνιας νεφρικής νόσου σε εξωνεφρική κάθαρση, καθώς και οι παραπληγικοί και τετραπληγικοί.

Δεν καταβάλλουν συμμετοχή οι πάσχοντες από το σύνδρομο ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS), για τα αντιρρετροϊκά φάρμακα.

Δεν καταβάλλεται συμμετοχή για φάρμακα που χορηγούνται κατά την περίοδο κύησης και λοχείας, για την αντιμετώπιση των εργατικών ατυχημάτων, για φάρμακα που προμηθεύονται οι ασφαλισμένοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τα φαρμακεία ή τις αποθήκες του Οργανισμού, για φάρμακα που προμηθεύονται από τα φαρμακεία των Κρατικών Νοσοκομείων καθώς και για τον υποχρεωτικό εμβολιασμό, βάσει του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμού, όπως ισχύει κάθε φορά.

Ποσοστό συμμετοχής 10% καταβάλλεται από τους δικαιούχους του ΕΚΑΣ και τα προστατευόμενα μέλη των οικογενειών τους, για όλα τα φάρμακα.

Β) Στην περίπτωση επιλογής από τον ασφαλισμένο φαρμακευτικού σκευάσματος με λιανική τιμή που συμπίπτει με την ασφαλιστική τιμή, ο ασθενής καταβάλλει το θεσμοθετημένο ποσοστό συμμετοχής του. Στις περιπτώσεις που επιλέγεται φάρμακο με λιανική τιμή υψηλότερη από την τιμή αποζημίωσης, ο ασθενής καλύπτει εκτός από την προβλεπόμενη θεσμοθετημένη συμμετοχή, το σύνολο της διαφοράς μεταξύ της τιμής αποζημίωσης και της λιανικής τιμής του φαρμάκου. Στις περιπτώσεις που η λιανική τιμή του φαρμάκου είναι χαμηλότερη από την τιμή αποζημίωσης, η διαφορά μεταξύ λιανικής τιμής και τιμής αποζημίωσης, αφαιρείται από την προβλεπόμενη θεσμοθετημένη συμμετοχή του ασθενούς, έως το ήμισυ αυτής. (ΦΕΚ 1144/6-5-2014) Το ποσόν που ο ασθενής καλύπτει πέραν της θεσμοθετημένης συμμετοχής δεν μπορεί να υπερβαίνει το ύψος των 50 ευρώ ανά μοναδιαίο σκεύασμα.(ΦΕΚ 1276/20-5-2014)

Στο εκτυπωμένο φύλλο της ηλεκτρονικής συνταγής αναφέρεται με μήνυμα το ποσό επιβάρυνσης του ασφαλισμένου λόγω συνταγογράφησης φαρμάκου με τιμή μεγαλύτερη από την τιμή αποζημίωσης καθώς και η νόμιμη συμμετοχή.

Γ) Μετά την εφαρμογή του ν.4093/2012 ορίζεται η εκ μέρους των ασθενών καταβολή υπέρ του ΕΟΠΥΥ του ποσού του ενός (1) ευρώ ανά συνταγή που εκτελείται στα ιδιωτικά φαρμακεία. Της εν λόγω καταβολής εξαιρούνται οι κατηγορίες ασθενών της περίπτωσης Β της παρ.2 της ΚΥΑ ΔΥΓ3(α)/οικ.104747 (ΦΕΚ2883/Β/26-10-2012).

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Σύμπτωση που επαναλαμβάνεται.....

Την τελευταία βδομάδα έχω συναντήσει 2 ασφαλισμένους που παίρνουν αγωγή από διαφορετικούς γαστρεντερολόγους για ελκώδη κολίτιδα και μου επεσήμαναν "Εμένα ο γαστρεντερολόγος μου τα γράφει με 10%.!"
Αυτό απ' ό,τι θυμάμαι ήταν "last year"
Είδα ξανά τις συμμετοχές, δεν είναι πλέον στο 10% η ελκώδης κολίτιδα.
Έχω χάσει κάτι;
(τους παρέπεμψα στο γαστρεντερολόγο να τους τα γράψει με 10%)

[Denominator]

Διαμαντή, αφού βγαίνει αυτόματα στα αντίστοιχα φάρμακα όταν βάλεις την αντίστοιχη ένδειξη...

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Το ξέρω, αλλά μπορείς να μπεις και να το αλλάξεις, όπως έκαναν προφανώς.
Τους ενημέρωσα τηλεφωνικά και οι δύο είπαν "μα αφού ήξερα ότι η ελκώδης κολίτιδα είναι με 10%!"
Αλήθεια, σε τέτοιες περιπτώσεις αν βρεθεί το λάθος, ο φαρμακοποιός φέρει καμιά ευθύνη που εκτέλεσε με λάθος ποσοστό ή ο γιατρός έχει την αποκλειστική ευθύνη;

[Denominator]

Αλήθεια, σε τέτοιες περιπτώσεις αν βρεθεί το λάθος, ο φαρμακοποιός φέρει καμιά ευθύνη που εκτέλεσε με λάθος ποσοστό ή ο γιατρός έχει την αποκλειστική ευθύνη;

Το ποσοστό συμμετοχής έχει να κάνει με τη διάγνωση και η διάγνωση τίθεται από το γιατρό.
Άρα... στην καλύτερη περίπτωση ο φαρμακοποιός να σε πάρει τηλέφωνο και να σου πει "μήπως πιστεύεις ότι θα έπρεπε να το αλλάξεις;"

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Αλήθεια, σε τέτοιες περιπτώσεις αν βρεθεί το λάθος, ο φαρμακοποιός φέρει καμιά ευθύνη που εκτέλεσε με λάθος ποσοστό ή ο γιατρός έχει την αποκλειστική ευθύνη;

Το ποσοστό συμμετοχής έχει να κάνει με τη διάγνωση και η διάγνωση τίθεται από το γιατρό.
Άρα... στην καλύτερη περίπτωση ο φαρμακοποιός να σε πάρει τηλέφωνο και να σου πει "μήπως πιστεύεις ότι θα έπρεπε να το αλλάξεις;"

Νομίζεις ότι υπάρχουν πολλοί φαρμακοποιοί που κοιτούν διαγνώσεις και ποσοστά;
Μια χαρά τις εκτέλεσαν τις συνταγές με 10%.
Αν διαπιστωθεί σε μεταγενέστερο έλεγχο ότι η συμμετοχή ήταν λανθασμένη θα ακυρωθεί μόνο η συνταγή ή θα φάει κανένα πρόστιμο (και) ο φαρμακοποιός;

[Denominator]

Αλήθεια, σε τέτοιες περιπτώσεις αν βρεθεί το λάθος, ο φαρμακοποιός φέρει καμιά ευθύνη που εκτέλεσε με λάθος ποσοστό ή ο γιατρός έχει την αποκλειστική ευθύνη;

Το ποσοστό συμμετοχής έχει να κάνει με τη διάγνωση και η διάγνωση τίθεται από το γιατρό.
Άρα... στην καλύτερη περίπτωση ο φαρμακοποιός να σε πάρει τηλέφωνο και να σου πει "μήπως πιστεύεις ότι θα έπρεπε να το αλλάξεις;"

Νομίζεις ότι υπάρχουν πολλοί φαρμακοποιοί που κοιτούν διαγνώσεις και ποσοστά;
Μια χαρά τις εκτέλεσαν τις συνταγές με 10%.
Αν διαπιστωθεί σε μεταγενέστερο έλεγχο ότι η συμμετοχή ήταν λανθασμένη θα ακυρωθεί μόνο η συνταγή ή θα φάει κανένα πρόστιμο (και) ο φαρμακοποιός;

Νομίζω ότι αποκλείεται να φάει πρόστιμο φαρμακοποιός. 

[Δ. Κουναλάκης]

Το ποσοστό συμμετοχής είναι ευθύνη του γιατρού
Η ποσότητα των σκευασμάτων είναι ευθύνη του φαρμακοποιού
Στις ενδείξεις του φαρμάκου έχουν και οι δύο ευθύνη: Ο γιατρός με πρόστιμο, ο φαρμακοποιός με μη πληρωμή και πρόστιμο

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Επομένως σε έναν ιδεατό κόσμο γίνεται έλεγχος όπου βρίσκουν ότι ο ΕΟΠΥΥ έχει αποζημιώσει σκευάσματα για ελκώδη κολίτιδα με συμμετοχή 10% (αντί 25%) που έβαλε ο γιατρός. Θα ζητηθεί η διαφορά από το γιατρό; Θα επιβληθεί πρόστιμο;

[Denominator]

Επομένως σε έναν ιδεατό κόσμο γίνεται έλεγχος όπου βρίσκουν ότι ο ΕΟΠΥΥ έχει αποζημιώσει σκευάσματα για ελκώδη κολίτιδα με συμμετοχή 10% (αντί 25%) που έβαλε ο γιατρός. Θα ζητηθεί η διαφορά από το γιατρό; Θα επιβληθεί πρόστιμο;

Τι θα προβλέπεται σε ένα ιδεατό κοσμο;