ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα

Δαβιγατράνη ( Pradaxa ).

<< < (7/22) > >>

Loumakis:
  Επειδή σε καποιες συζητησεις στο φόρουμ διαβλέπω ενα θαυμασμό για το νέο, θαυματουργό αντιπηκτικό, που δεν χρειάζεται μάλιστα έλεγχο της δρασης του, όπως το Sintrom, και επειδή διαπιστώνω οτι στην περιοχή μας οι καρδιολόγοι εχουν αρχισει να το υπερ-συνταγογραφούν, ως τάχα στερούμενο παρενεργειών, αναδημοσιεύω ενα Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδοςαπο το Medscape News για θανατηφόρα εγκεφαλική αιμορραγία ηλικιωμενου ασθενους, μετα απο ήσσονος βαρύτητας χτύπημα στο κεφάλι.

 
Death After Routine Fall Magnifies Pradaxa Hemorrhage Concerns
 Mar 08, 2012
By Ransdell Pierson

(Reuters) Mar 07 - The death of an elderly man from a massive brain hemorrhage after a routine fall suggests that bleeding complications from Boehringer Ingelheim's Pradaxa (dabigatran) are largely irreversible, according to the Journal of Neurosurgery.

The recently approved drug is the first in a new class of oral medicines called direct thrombin inhibitors, approved to prevent strokes among patients with atrial fibrillation.

U.S. regulators in December said they were evaluating other cases of bleeding associated with the drug but advised patients to continue the medicine for now.

Three doctors from the University of Utah monitored and described the worsening condition, and ultimate death, of the 83-year-old man who was evaluated at their medical center for what seemed at first a rather routine fall, according to the report today in the journal's online edition.

Initially, the patient was fully alert and oriented and could respond to verbal commands, and his neurological exam produced no findings of great concern, the clinicians said.

They said CT scans revealed small, superficial areas of hemorrhage in his brain, but that within two hours after arriving at the hospital new scans showed extensive progression of brain hemorrhaging.

Efforts to stop the hemorrhaging, including intravenous fluids and recombinant factor VIIa, proved ineffective and the patient fell into a deep coma and died soon afterward, the report said.

"In the event of traumatic hemorrhage in patients receiving dabigatran ... there are currently no effective reversal agents" to neutralize the drug, the report said.

Familiarity with Pradaxa is critical in order for medical personnel to take quick action with admittedly limited available means to control catastrophic bleeding, the report said.

Researchers speculated that dialysis might remove 35% to 60% of Pradaxa from the bloodstream in two to three hours, but noted that option was not taken with the elderly patient. "By the time of his deterioration it was too late to implement effectively."

Since balance problems and falls are common for elderly patients, cases of brain hemorrhage even from a minor trauma are likely to increase as more patients get prescribed Pradaxa, the researchers said.

Pradaxa was approved by U.S. regulators in October 2010 for stroke prevention in patients with atrial fibrillation. It is the first of a new group of blood clot preventers meant to replace warfarin, which itself carries serious bleeding risks and requires routine blood monitoring and stringent dietary restrictions.

The report said patients taking the highest dose of Pradaxa in a large clinical trial sponsored by Boehringer had a similar overall rate of brain hemorrhage as those taking warfarin, while having a lower annual incidence of stroke. But the lack of a reversal agent in the event of catastrophic hemorrhage remains a handicap, they said.

The new medicine from privately held German drugmaker Boehringer Ingelheim competes with Xarelto (rivaroxaban), a pill from Johnson & Johnson and Bayer AG, approved four months ago in the United States that works by blocking Factor Xa.

Another Factor Xa inhibitor from Bristol-Myers Squibb Co and Pfizer Inc, called Eliquis (apixaban), is being reviewed by the U.S. Food and Drug Administration for approval.

J Neurosurg 2012.

Harper:
Ειναι γεγονος πως η ελλειψη αντιδοτου ειναι ενα απο τα μεγαλυτερα αγκαθια σε αυτη την κατηγορια φαρμακου.

Zachariadis:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος  Επειδή σε καποιες συζητησεις στο φόρουμ διαβλέπω ενα θαυμασμό για το νέο, θαυματουργό αντιπηκτικό, που δεν χρειάζεται μάλιστα έλεγχο της δρασης του, όπως το Sintrom, και επειδή διαπιστώνω οτι στην περιοχή μας οι καρδιολόγοι εχουν αρχισει να το υπερ-συνταγογραφούν, ως τάχα στερούμενο παρενεργειών, αναδημοσιεύω ενα Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδοςαπο το Medscape News για θανατηφόρα εγκεφαλική αιμορραγία ηλικιωμενου ασθενους, μετα απο ήσσονος βαρύτητας χτύπημα στο κεφάλι.


--- Τέλος παράθεσης ---

Δεν θέλω με κανένα τρόπο να δώσω την εντύπωση ότι «υπερασπίζομαιι» το Pradaxa ,ωστόσο καλό είναι να βάζουμε μερικά πράγματα στην θέση τους.
Δεν αντιλαμβάνομαι ακριβώς τί εννοείς λέγοντας ότι «οι καρδιολόγοι έχουν αρχίσει να το υπερ-συνταγογραφούν».Με βάση τα νέα guidelines για την αντιμετώπιση
της κολπικής μαρμαρυγης με την οποία συντάσεται και ο ΕΟΦ τα νεώτερα αντιπηκτικά -και η Dabigatran- είναι το αντιπηκτικό 1ης επιλογής.
Φυσικά η Dabigatran δεν στερείται παρενεργειών και ενίοτε σοβαρών επιπλοκών απο την χρήση της αλλά σε σύγκριση με τα κουμαρινικά είναι ασφαλέστερη.
Να σημειώσω εδώ ότι η χορήγηση βιτ.Κ σε ασθενή με ενεργή  ενδοεγκεφαλική αιμορραγία που λαμβάνει Sintrom ουδέποτε τον έσωσε αφού χρειάζονται πάνω απο 8 ώρες
ωστε να επανέλθει το ΙΝR.Αμφίβολο είναι άν και μεγάλες δόσεις FFP θα προλάβουν να σώσουν την κατάσταση.Η σημασία της ύπαρξης «αντίδοτου» έγκειται περισσότερο
στην προληπτική χορήγηση του σε περιπτώσεις που έχει ξεφύγει το INR λόγω υπερβολικής λήψης,σε ανάγκη επείγοντος χειρουργίου κλπ.

θέλω να υπερτονίσω ότι το κυρίως πρόβλημα με την κολπική μαρμαρυγή είναι η ιδιαίτερα αυξημένη πιθανότητα ισχαιμικού ΑΕΕ με συχνά ΔΡΑΜΑΤΙΚΕΣ συνέπειες.
Υποχρέωση του ιατρού είναι να ελαχιστοποιήσει το δυνατόν μια τέτοια συνέπεια.Η χρήση αντιπηκτικής αγωγής δεν είναι χρήσιμη ,είναι επιβεβλημένη!
Σε σχέση με τα κουμαρινικά τα νεώτερα αντιπηκτικά και κυρίως η Apixaban (Eliquis-που ακόμα δεν έχει κυκλοφορήσει στην ελλάδα) αλλά και η Dabigatran,Rivaroxaban
έδειξαν σε μελέτες υπεροχή ασφαλείας και αποτελεσματικότητας.Είναι πανάκεια ; Οχι Βέβαια.Είναι θαυματουργά; Όχι Βεβαια.Είναι όμως ότι καλύτερο έχουμε την δεδομένη
χρονική στιγμή.

Argirios Argiriou:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή ΕίσοδοςΜε βάση τα νέα guidelines για την αντιμετώπιση
της κολπικής μαρμαρυγης με την οποία συντάσεται και ο ΕΟΦ τα νεώτερα αντιπηκτικά -και η Dabigatran- είναι το αντιπηκτικό 1ης επιλογής.

--- Τέλος παράθεσης ---

Πάντως στην Σουηδία που δούλεψα σε Κέντρο Υγείας, 3 εβδομάδες τον Αύγουστο του 2012, και που δουλεύω και τώρα για λίγες εβδομάδες, δεν είδα ούτε ένα ασθενή με Pradaxa.
Όσους είδα με κολπική μαρμαρυγή παίρνουν Waran (= βαρφαρίνη).

Harper:
Προσωπικα ομιλωντας:αν επρεπε να παρω κάποιο αντιπηκτικο μάλλλον θα προτιμουσα το PRADAXA με την εννοια οτι δεν απαιτει συχνο θεραπευτικο ελεγχο ουτε τιθενται αυστηροι περιορισμοι πχ διατροφικοι-αντιβιωσεις,πραγματα που ενδεχομενως επηρρεαζουν τη λεγομενη ποιοτητα ζωης σε καποιους

Απο την άλλη μιλάμε για τη ληψη ενος φαρμακου με στανταρισμενη δοση πχ 110mg χ2 που δεν εχει ενα δεικτη κλινικης αποτελεσματικοτητας.Οντως το INR- αν και μπελαλιδικο-ειναι ενας δεικτης αποτελεσματικοτητας του SINTROM και μπορει καποιος εχοντας την τιμη στα χερια του να παιξει με τη δοσολογια ή να το σταματησει -επι αυξημενου INR- ή ακομη να δωσει προληπτικα και VIT K ή και FFP ,ακομη και επι αιμορραγιας ,ακομη κ αν αυτα αργουν α δρασουν ή ειναι ήδη αργα.
Με άλλα λογια εχεις μια πιθανοτητα να δεις την "τρικυμμια" να ερχεται ενω με το PRADAXA τη βλεπεις οταν εχει ηδη συμβει.

Φυσικα η όλη κουβεντα ενδεχομενως να εχει φιλολογικο χαρακτηρα -μη ξεχναμε πχ πως και πολλοι που λαμβανουν κλοπιδογρελη εχουν αντισταση και ειναι ακάλυπτοι ουσιαστικα αλλα συνεχιζει να συνταγογραφειται -οπότε μάλλον η τελικη θεραπευτικη αποφαση  ειναι συνιστωσα των θεραπευτικων πεποιθησεων-εμπειριων ενος ιατρου και των επιθυμιων-προσδοκιων του ιδιου του ασθενους.

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα

[*] Προηγούμενη σελίδα

Μετάβαση στην πλήρη έκδοση