Σχετικά με την Βιταμίνη D.

[Ορθοπαιδικός]

Από την άνω ανάρτηση:

Pseudo-disease
We have created another pseudo-disease that is encouraged by vitamin companies, patient groups, food manufacturers public health departments and charities. Everyone likes to believe in a miracle vitamin pill and feels "they are doing something"....
We should also trust that thousands of years of evolution would cope with a natural drop in vitamin D levels in winter without us snapping our limbs. About half the population take vitamins daily, despite zero benefits, with increasing evidence of harm....
While vitamin D treatment still has a rare medical role in severe deficiency, or those bed bound, the rest of us should avoid being "treated" with this steroid for this pseudo-disease and focus on having a healthy lifestyle, sunshine and importantly save your money and energy on eating a rich diversity of real food.

   Μόλις έφυγε αντιπρόσωπος συμπληρώματος D που θα μου πει σύντομα τις νέες συνταγογραφικές οδηγίες (που φαντάζομαι θα ανεβάζουν και πάλι τα όρια και τη χορήγηση D). Θα δείξει...
   Αργύρη θα ήθελα να ρωτήσω (και όποιον άλλον δούλεψε-δουλεύει εκεί), αν συνηθίζουν οι Σουηδοί (από μόνοι τους, χωρίς απαραίτητα ιατρική οδηγία) να λαμβάνουν συμπληρώματα D. Έχω ακούσει ότι η χρήση τους στις βόρειες χώρες είναι αρκετά διαδεδομένη...

[Argirios Argiriou]

November 10, 2018
NEJM

CONCLUSIONS
Supplementation with vitamin D did not result in a lower incidence of invasive cancer or cardiovascular events than placebo. (Funded by the National Institutes of Health and others; VITAL ClinicalTrials.gov number, NCT01169259.)

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

April 08, 2019

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

The New York Times.
April 10, 2017



Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Ενδιαφέρον σχόλιο συναδέλφου Γενικού Ιατρού, στις 05/04/2019 σε Ιατρική ομάδα στο facebook:

Κι εγώ έχω αγανακτήσει... 20ρηδες μετρούν τη βιτ. D για να δουν πού βρίσκονται. Τα εργαστήρια αν δεν την έχει ζητήσει ο ιατρός σε κάθε προσερχόμενο, τη βάζουν από μόνα τους και του λένε να πάει να τη γράψει. Πάντα οι τιμές βγαίνουν χαμηλές, ακολούθως χορηγείται σκεύασμα και μετά έχουμε πάλι επανέλεγχο. Κάτι ανάλογο συμβαίνει και με τη βιτ. Β12. Έχουμε ξεπεράσει τα όρια της απάτης, περάσαμε στο χώρο του γελοίου.

[GirousisN]

Is Sunlight Exposure Enough to Avoid Wintertime Vitamin D Deficiency in United Kingdom Population Groups?

The results from a series of studies show that sun exposure in an urban/suburban environment in northern England, UK was low (<3% ambient UVR) across different age groups and ethnicities, but it was particularly low (~1%) amongst South Asians. Nonetheless, this exposure was a major source of vitamin D, since dietary intake and supplement use was shown to be low.
Sustaining 25(OH)D > 25 nmol/L has been defined as a marker of adequate sun exposure for vitamin D purposes. This was achieved in real-life by 95% and 83% of white skinned healthy adults and adolescents, respectively, although an equivalent nutritional target would be 97.5% of the population.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Αυτά στο Manchester. Για την Ελλάδα τώρα τα διάφορα supplements έχουν καταστεί πανάκεια για "ασθενείς" και ΦμΦ.

[Argirios Argiriou]

23/10/2018

Οι μετρήσεις βιταμίνης D,  που  έχουν γίνει "μόδα",  δείχνουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ανεπάρκειας βιταμίνης D στον γενικό πληθυσμό.  Χρειάζεται όμως να κάνουν όλοι εξέταση μέτρησης της βιταμίνης D και να πάρουν θεραπεία υποκατάστασης, σε περίπτωση που τα αποτελέσματα δείξουν ανεπάρκεια;

Η απάντηση στο ερώτημα είναι "όχι"  και αυτό γιατί υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις  για το ποιοι θα πρέπει να κάνουν μέτρηση και ποιοι θα πρέπει να πάρουν βιταμίνη D.

"Η ανεπάρκεια της βιταμίνης D  είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο και επειδή αυτό το γνωρίζουν οι γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων  η μέτρησή της έχει γίνει της μόδας. Όμως η μέτρηση πρέπει να γίνεται βάσει των ενδείξεων και κριτηρίων που θέτουν οι διεθνείς οργανισμοί  και αφορούν συγκεκριμένες κατηγορίες ασθενών.  Όσον αφορά τους υγιείς ανθρώπους, που έχουν ανεπάρκεια βιταμίνης D,  διεθνώς δεν έχει τεκμηριωθεί βιβλιογραφικά ότι θα έχουν όφελος αν πάρουν θεραπεία υποκατάστασης"  επισημαίνει μιλώντας στο ΑΠΕ-ΜΠΕ ο ενδοκρινολόγος, ακαδημαϊκός  υπότροφος στο   Τμήμα Ενδοκρινολογίας Διαβήτη και Μεταβολισμού  στην Α΄ Παθολογική Κλινική -Γ.Ν.Θ. ΑΧΕΠΑ, Σπύρος Καρράς.

Ποιοι πρέπει να κάνουν εξετάσεις μέτρησης της βιταμίνης D; Ποιά είναι τα κριτήρια επάρκειας;  Ποιοι πρέπει να παίρνουν βιταμίνη D; Τι μπορεί να συμβεί αν κάποιος παίρνει βιταμίνη D χωρίς λόγο; 
Απαντήσεις στα ερωτήματα αυτά  δίνει ο κ. Καρράς, ο οποίος ήταν ομιλητής σε στρογγυλό τραπέζι με θέμα τη βιταμίνη D, το οποίο πραγματοποιήθηκε  στο 27ο Ιατρικό Συνέδριο Ενόπλων Δυνάμεων.

Ερ. Ποιοι πρέπει να κάνουν εξετάσεις  μέτρησης βιταμίνης D;

Απ. Η μέτρηση βιταμίνης D αυξήθηκε εκθετικά τα τελευταία 15 χρόνια. Σύμφωνα με την Endocrine Society oι ενδείξεις  μέτρησης συγκέντρωσης βιταμίνης D είναι συγκεκριμένες και πρέπει να γίνονται μόνο σε όσους πάσχουν  από: παθήσεις των οστών (ραχίτιδα, οστερομαλακία, οστεοπόρωση), από χρόνιες παθήσεις των νεφρών, ηπατική ανεπάρκεια , σύνδρομα δυσαπορρόφησης (κυστική ίνωση, φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, νόσο του Crohn, βαριατρική χειρουργική, ακτινική εντερίτιδα) και υπερπαραθυρεοειδισμό.
Επίσης πρέπει να γίνονται σε έγκυες και θηλάζουσες, σε ηλικιωμένους με ιστορικό πτώσεων ή καταγμάτων χαμηλής βίας, σε παχύσαρκα παιδιά και ενήλικες, σε ασθενείς και κοκκιωματώδεις νόσους και μερικά λεμφώματα καθώς και σε όσους κάνουν χρήση αντιεπιληπτικών, κορτικοστεροειδών, φαρμάκων κατά του AIDS, αντιμυκητιασικών, χολεστυραμίνης. 
Δεν υπάρχει ένδειξη για μέτρηση της συγκέντρωσης βιταμίνης D σε άτομα που δεν πάσχουν από αυτές τις παθήσεις”

Ερ. Ποια είναι τα κριτήρια επάρκειας βιταμίνης D;

Απ. Σύμφωνα με την Endocrine Society επάρκεια θεωρείται συγκέντρωση μεγαλύτερη ή ίση με 30ng/ml, σχετική ανεπάρκεια  20-30 ng/ml, έλλειψη 10-20ng/ml και σοβαρή έλλειψη κάτω από 10ng/ml. Συγκέντρωση της 25(ΟΗ)D (25 ύδροξυ βιταμίνης D)  κάτω από 10 ng/ml χαρακτηρίζεται ως κλινική υποβιταμίνωση, η οποία εκδηλώνεται με οστικά άλγη, κατάγματα και μυική αδυναμία. Όταν οι συγκεντρώσεις είναι κάτω από 10 ng/ml μπορεί να εμφανιστεί ραχίτιδα στα παιδιά και οστεομαλακία κατά τη μετέπειτα ζωή.

Ερ. Ποιοι πρέπει να παίρνουν βιταμίνη D;

Απ. Στις περιπτώσεις όπου υπάρχει επίσημη ένδειξη να γίνει μέτρηση και βρεθεί ότι η συγκέντρωση είναι κάτω από 30 ng/ml,  μπορούμε να δώσουμε θεραπεία υποκατάστασης. Aυτές οι συγκεντρώσεις ισχύουν για άτομα στα οποία συνυπάρχει τουλάχιστον μια νόσος από αυτές που αναφέρθηκαν στις ενδείξεις μέτρησης. Υπάρχει όμως και μια τεράστια μερίδα του γενικού πληθυσμού στους οποίους οι μετρήσεις δείχνουν  μία συγκέντρωση ορού 25  ή 23 ή 21 ng/ml.

 Αυτά τα επίπεδα φαίνεται να είναι τα συνήθη επίπεδα στον γενικό πληθυσμό και ειδικά  στην ελληνική επικράτεια. Και για αυτό ακριβώς οι γιατροί τους λένε ότι έχουν ανεπάρκεια. Στην πραγματικότητα δεν έχει τεκμηριωθεί βιβλιογραφικά πρώτον ότι όντως έχουν ανεπάρκεια με την έννοια των κριτηρίων  τα οποία υιοθετούμε για τον γενικό πληθυσμό  που είναι το κάτω από 20 ng/ml. Και δεύτερον, έστω και αν βρούμε  18 ή 19 ng/ml, σε κάποιον που δεν έχει κάποιο πρόβλημα υγείας που να συνιστά ένδειξη για μέτρηση, δεν  έχουμε λόγο να δώσουμε υποκατάσταση. Το πρόβλημα είναι ότι  μπορεί να βρούμε  μεγάλο επιπολασμό  υποβιταμίνωσης D, αλλά δεν έχουμε τυχαιοποιημένες μελέτες  σε αυτούς οι οποίοι δεν είναι  ασθενείς που να έλαβαν υποκατάσταση και να είχαν  κάπου θετικές εκβάσεις  όσον αφορά τις μελέτες υποκατάστασης.

Οι μελέτες όπου βασίζεται η υποβιταμίνωση D είναι μελέτες παρατήρησης. Δηλαδή κάνουμε μετρήσεις σε μια συγκεκριμένη δεξαμενή ελληνικού γενικού πληθυσμού και βρίσκουμε ότι κατά μέσο όρο  βιταμίνη D είναι 20 ng/ml. Αν σε αυτούς που είναι υγιείς,  χωρίς να συνοδεύονται από τις ενδείξεις προς μέτρηση, δώσουμε  υποκατάσταση, δεν έχουμε τεκμηριωμένες ενδείξεις  ότι  ωφελούνται κάπου. Είναι προβληματικό το να δώσουμε υποκατάσταση με βάση κάτι το οποίο διεθνώς βιβλιογραφικά δεν έχει ισχυρά δεδομένα  ότι βελτιώνει κάτι.  Αυτό είναι η όλη διελκυστίνδα και η ασάφεια που υπάρχει στο πεδίο.

Ερ. Τι μπορεί να συμβεί αν κάποιος παίρνει βιταμίνη D χωρίς λόγο;

Απ. Ο αυξανόμενος ρυθμός λήψης βιταμίνης D χωρίς ιατρική συνταγή, π.χ. από το Ιντερνετ, και χωρίς ένδειξη ενδέχεται να οδηγήσει σε αύξηση των περιπτώσεων υπερβιταμίνωσης D. Είναι αποδεκτό ότι οι συγκεντρώσεις βιταμίνης D μέχρι 80 ng/ml είναι ασφαλείς για παιδιά και ενήλικες. Σε συγκεντρώσεις υψηλότερες  100 ng/ml παρατηρείται τοξική δράση. Αυτό συμβαίνει όταν η καθημερινή λήψη βιταμίνης D είναι μεγαλύτερη από 10.000 IU/ημέρα. Η υπερβιταμίνωση D είναι εξαιρετικά σπάνια λόγω λήψης τροφής ή έκθεσης στον ήλιο.

ΑΠΕ - ΜΠΕ

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

New York Times.
13 April 2019.


Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Γ Παπαγεωργίου]

Ένας άνδρας ανέπτυξε νεφρική ανεπάρκεια μετά από καθημερινή λήψη δωδεκαπλάσιας της συνιστώμενης δόσης βιταμίνης D. Ο 54χρονος άνδρας από τον Καναδά λάμβανε αυτές τις υπερβολικές δόσεις για σχεδόν 30 μήνες αφότου είχε επισκεφθεί και συμβουλευτεί έναν ειδικό εναλλακτικής ιατρικής.

Η υγεία του επιδεινώθηκε όταν πήγε για διακοπές δύο βδομάδων και περνούσε οκτώ ώρες την ημέρα κάνοντας ηλιοθεραπεία – η έκθεση στον ήλιο βοηθά το σώμα να συνθέσει βιταμίνη D. Τα ιατρικά τεστ έδειξαν ότι τα επίπεδα κρεατινίνης στο σώμα του ήταν εξαιρετικά υψηλά, σύμπτωμα δυσλειτουργίας των νεφρών. Οι γιατροί τότε εντόπισαν μία επικίνδυνη συγκέντρωση βιταμίνης D και ασβεστίου στο αίμα του κάτι που παρεμπόδιζε την φυσιολογική λειτουργία των νεφρών του. Ο ασθενής, ο οποίος δεν είχε ιστορικό έλλειψης βιταμίνης D λάμβανε συνολικα 8.000-12.000IU βιταμίνης D ημερησίως. Η συνιστώμενη ποσότητα λήψης βιταμίνης D για τους κατοίκους του Καναδά φτάνει στα 1.000 IU.

Οι γιατροί που εξέτασαν τον 54χρονο με επικεφαλής τον νεφρολόγο Bourne Auguste από το Γενικό Νοσοκομείο του Τορόντο, εξέφρασαν την ανησυχία τους πως και άλλοι άνθρωποι θα μπορούσαν να κάνουν το ίδιο λάθος. «Θεώρησε πως οι βιταμίνες είναι ακίνδυνες και η λογική του ήταν πως όση περισσότερη βιταμίνη D, τόσο πιο γερά θα είναι τα οστά του».

Για άγνωστους λόγους, ο ασθενής δήλωσε πως συναντούσε έναν εναλλακτικό θεραπευτή για να θεραπεύσει τις ασθένειές του. Η «ειδικός» του σύστησε να λαμβάνει οχτώ σταγόνες από ένα προϊόν ημερησίως, το οποίο περιείχε 500IU βιταμίνης D ανά σταγόνα.

Τα επίπεδα κρεατινίνης στο αίμα του αυξήθηκαν από τα 100μmol/L πριν τις διακοπές του στην Νοτιοανατολική Ασία σε 132μmol/L. Ο γιατρός θεώρησε πως ενδέχεται να υπέφερε από αφυδάτωση ή θερμοπληξία και του είπε να σταματήσει να λαμβάνει την αντιυπερτασική και τη διουρητική φαρμακευτική αγωγή που λάμβανε. Αλλά τέσσερις εβδομάδες μετά, τα επίπεδα κρεατινίνης του έφτασαν τα 376μmol/L χωρίς όμως να έχει κάποια προφανή ασθένεια. Του συστήθηκε τότε να δει κάποιον νεφρολόγο και ήταν τότε που ρωτήθηκε για ιατρικό του ιστορικό και ανέφερε τα συμπληρώματα. Φυσικά του ζητήθηκε να σταματήσει να τα λαμβάνει όπως επίσης και να αποφεύγει τροφές πλούσιες σε ασβέστιο.

Χρειάστηκε ένας χρόνος να επιστρέψει το κυκλοφορικό σύστημα του ασθενούς σε φυσιολογική κατάσταση αλλά η περιπέτεια αυτή του άφησε χρόνια νεφρικά προβλήματα και δεν αποκλείεται να χρειαστεί αιμοκάθαρση αργότερα στη ζωή του.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Ο καθένας ας βγάλει τα συμπεράσματά του:

Cochrane 10 January 2014

Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults

Authors' conclusions:
 
Vitamin D3 seemed to decrease mortality in elderly people living independently or in institutional care. Vitamin D2,alfacalcidol and calcitriolhad no statistically significant beneficial effects on mortality. Vitamin D3 combined with calcium increased nephrolithiasis. Both alfacalcidol and calcitriol increased hypercalcaemia. Because of risks of attrition bias originating from substantial dropout of participants and of outcome reporting bias due to a number of trials not reporting on mortality, as well as a number of other weaknesses in our evidence, further placebo-controlled randomised trials seem warranted.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Ορθοπαιδικός]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

N. Keum; D. H. Lee; D. C. Greenwood; J. E. Manson; E. Giovannucci

Conclusions: In an updated meta-analysis of RCTs, vitamin D supplementation significantly reduced total cancer mortality but did not reduce total cancer incidence.

Συμπέρασμα Την δίνουμε σε καρκινοπαθείς για να βελτιώσουμε τη θνητότητα;

[Argirios Argiriou]

September 30, 2019

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Ορθοπαιδικός]

September 30, 2019

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

   Πάντως στα σχόλια στο συγκεκριμένο άρθρο ο Dr. H Robert Silverstein (που διαπιστώνω ότι είναι μάλλον βίγκαν η κάτι ανάλογο, πάντως υπέρ των συμπληρωμάτων...) αναφέρει ότι χρειάζονται ακόμα μεγαλύτερες δόσεις:
Dr. H Robert Silverstein
Ask the wrong question, get the wrong answer. A 25-OH D3 level of 40ng/mL IS NOT necessarily adequate. Many thoughtful and science-based physician believe that the proper, necessary, and sufficient level of 25-OH D3 is 50-66 ng/mL and so conclusions canNOT be drawn at a level of 40. It is much like a stuck door, one has to push hard enough (achieving that level of 50-66) to open it: less will not do.  Moreover, no experienced physician gives ONLY 1 gram of FISH OIL: the proper dose is 5-15,000 mg (1-3 teaspoons distilled) fish oil. At best, it should be stated with humility that the desired effects were not noted at the 25-OH D3 levels obtained. Moreover, recent studies have shown that there is not increase in toxicity when a level of 50 ng/mL is achieved. The IOM gets it wrong, in my best guess. HRS, MD, FACC

[Argirios Argiriou]

Thomas L. Schwenk, MD and Allan S. Brett, MD reviewing Yao P et al. JAMA Netw Open 2019 Dec 2

Meta-analysis shows a small benefit for vitamin D and calcium together but not for vitamin D alone.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

( Από την άλλη όταν παίρνεις Ασβέστιο και / ή Βιταμίνη D αυξάνεται ο κίνδυνος για νεφρολιθίαση... )

[Argirios Argiriou]

Does Vitamin D Supplementation Improve Bone Density?

Allan S. Brett, MD reviewing LeBoff MS et al. J Bone Miner Res 2020 May

In an unselected older population, the answer appears to be “no.”

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος