Educational videos from Youtube: Dix-Hallpike and Epley Maneuvers.

[Argirios Argiriou]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Γραπτές οδηγίες στα Αγγλικά από το πρώτο φιλμάκι του youtube που παρέθεσα παραπάνω:


The Dix – Hallpike Test and Epley Maneuver for BPPV.

Head turned to the left 30 degrees and neck extended.
Observe 30 seconds.

No nystagmus and no vertigo.
The test is negative to the left.

Sit up.
Rest for 30 seconds.

Repeat the test to the right.
Nystagmus is observed and vertigo is reported by the patient.
The test  is positive.
Wait 1 minute.

Begin the Epley Maneuver from that position.

Turn the head to the left.
Wait 1 minute.

Roll onto left side with face down.
Wait 1 minute.

Sit up keeping face turned downward.
Wait 1 minute.

[Argirios Argiriou]

Σχόλια με την δοκιμασία Dix-Hallpike και τον χειρισμό Epley:
Τα παρακάτω τα έμαθα από συνάδελφο (που προτιμά να μείνει ανώνυμος) που έχει ασχοληθεί αρκετά με την δοκιμασία Dix Hallpike και τον χειρισμό Epley με καλά αποτελέσματα.

 
Η ώρα που πρέπει να περιμένει κανείς μεταξύ των διαφόρων φάσεων είναι σχετική. Άλλοι μιλάνε για 30 δευτερόλεπτα. Ο ως άνω αναφερόμενος συνάδελφος προτιμά να περιμένει να τελειώσει ο νυσταγμός και η ζάλη όταν έρχεται σε μια θέση και μετά περιμένει και επιπλέον 1 λεπτό πριν συνεχίσει την επόμενη φάση.

Σχεδόν πάντα οι ωτόλιθοι είναι σε λάθος θέση στον οπίσθιο ημικύκλιο σωλήνα (posterior semicircular canal).  Εμείς θέλουμε οι ωτόλιθοι να ξαναμπούν στην σωστή τους θέση που είναι μέσα στην αίθουσα (vestibula).

Οι ονομασίες των ημικύκλιων σωλήνων γίνονται με βάση το πώς είναι οι ημικύκλιοι σωλήνες σε σχέση με το πρόσωπο του ασθενούς όπως το βλέπουμε όταν  τον έχουμε απέναντι μας.

Οι κινήσεις και στην δοκιμασία και στον χειρισμό πρέπει να γίνονται αρκετά απότομα (προσοχή βέβαια μην προκαλέσουμε και κανένα κάταγμα..)

Η Dix Hallpike είναι διαγνωστική δοκιμασία ενώ η Epley είναι θεραπευτικός χειρισμός ο οποίος όμως ουσιαστικά αποτελεί φυσική συνέχεια της Dix Hallpike.

Το άρρωστο αυτί είναι το κάτω αυτί,” the down ear” από την μεριά που η Dix Hallpike έχει προκαλέσει νυσταγμό. Τα γυαλιά Frenzel, σου δείχνουν πιο καθαρά τον νυσταγμό και επιπλέον κόβουν την οπτική επαφή του αρρώστου με το περιβάλλον για να γίνει εμφανέστερος ο νυσταγμός, αλλά όμως δεν είναι απαραίτητα.

Καλό είναι ακόμη και αν βρει κανείς με την πρώτη την θετική Dix - Hallpike να δοκιμάζει και την άλλη μεριά με την ίδια δοκιμασία.
 
Μερικές φορές το θετικό Dix - Hallpike το βλέπεις στο ανέβασμα του κεφαλιού και μόνο, και όχι στο κατέβασμα.

Όταν συνεχίζω για να πάω από την Dix - Hallpike στην Epley, αλλάζω τη θέση μου σαν γιατρός, και πάω πίσω από το κεφάλι του ασθενούς για ευκολία.

Ξεκινάμε τον χειρισμό Epley:
Aπό τις 45 μοίρες που είναι γυρισμένο το κεφάλι στην μια μεριά (και 30 προς τα πίσω) πάμε απότομα (σαν μια κίνηση του καράτε αλλά λίγο πιο ήπια βέβαια..) στις 45 μοίρες στην αντίθετη κατεύθυνση δηλαδή 90 μοίρες διαφορά.

Τώρα έρχεται το πιο δύσκολο μέρος του χειρισμού:
Περιμένουμε να σταματήσει ο νυσταγμός, μετά μετράμε 30 δευτερόλεπτα και ύστερα, ρολάρουμε τον κορμό του ασθενούς προς την μεριά του προσώπου του, προσέχοντας να μη μας φύγει από το κρεββάτι (το ιδανικό είναι να έχουμε και ένα βοηθό μαζί μας) ενώ το κεφάλι του ασθενούς γυρνά προς τα κάτω και η μύτη και το κάτω ζυγωματικό του ασθενούς θέλουμε σχεδόν να ακουμπούν προς το μαξιλάρι.

Περιμένουμε 30 δευτερόλεπτα από την στιγμή που έχει σταματήσει ο νυσταγμός.

Μετά κρατώντας με δάκτυλο του ενός χεριού μας το έξω μέρος της μύτης του ασθενούς (για να ελέγχουμε την θέση του κεφαλιού του ασθενούς ) με το άλλο μας χέρι τον βοηθούμε να σηκωθεί κρατώντας τον από τον κάτω του ώμο, τον σηκώνουμε σε καθιστή θέση ενώ το κεφάλι του ασθενούς είναι στην ίδια θέση δηλαδή το μάγουλο του ασθενούς στον κολλημένο στον “κάτω” του ώμο (δείτε και τα σχετικά βίντεο από το youtube που παρέθεσα για να καταλάβετε τι εννοώ).

Προπονηθείτε και με γάντι που το φουσκώνετε για να γίνει σαν κεφάλι στο οποίο έχετε ζωγραφίσει  στόμα και μάτια και που την μύτη την αποτελεί το μεγάλο δάκτυλο του γαντιού. Αυτό το κεφάλι είναι υποτίθεται το κεφάλι του ασθενούς σας.

Καθ όλη την διάρκεια της δοκιμασίας και του χειρισμού πιάνουμε τον ασθενή έχοντας το ένα χέρι μου στο ένα αυτί του και το άλλο στο άλλο αυτί του, εκτός από την τελευταία φάση πριν σηκωθεί ο ασθενής όπου εκεί έχουμε το ένα χέρι μου πάνω στο “κάτω” αυτί του και το άλλο να πιέζει ελαφρά προς τα κάτω την έξω μεριά της μύτης του ασθενούς για να οδηγήσουμε το κεφάλι του ασθενούς στην σωστή θέση.

[Argirios Argiriou]

Πόσο καιρό κάνει δράσει ο χειρισμος του Epley στον ίλλιγο θέσης;


Στην Σουηδία την Dix Hallpike που είναι διαγνωστική δοκιμασία και τον χειρισμό Epley που είναι θεραπευτικός χειρισμός για τον Ίλιγγο Θέσης, ο οποίος όμως ουσιαστικά αποτελεί φυσική συνέχεια της Dix Hallpike, τον αναλαμβάνουν συνήθως οι Φυσιοθεραπευτές. (Με το που διαγνώσει ο Ιατρός Ίλιγγο Θέσης αφού περιγράψει στον Ασθενή περί τίνος πρόκειται τον στέλνει σε Φυσιοθεραπευτή).

Έτσι ρώτησα στις 20.08.2013 μια Σουηδέζα Φυσιοθεραπεύτρια που ασχολείται με τα παραπάνω πόσο γρήγορα βλέπει καλά αποτελέσματα μετά από τους παραπάνω χειρισμούς.

Μου είπε ότι συνήθως οι ασθενείς δεν βλέπουν κατευθείαν το αποτέλεσμα. Μάλιστα πολλοί από αυτούς είναι καταφοβισμένοι αμέσως μετά την Dix Hallpike και την Epley.

Έτσι μετά από τους παραπάνω χειρισμούς τους συνιστά να μην κινούνται πολύ για τα επόμενα δύο 24ωρα, να αποφεύγουν να ξαπλώνουν εντελώς οριζοντιωμένοι (να προτιμούν δηλαδή να έχουν μερικά μαξιλάρια όταν ξαπλώνουν), και να αποφεύγουν επίσης να γυρνούνε προς την μεριά που τους προκαλεί ίλιγγο. Παλαιότερα ήταν συνηθισμένο να δίνουν στους ασθενείς και αυχενικό κολάρο για αυτά τα 2 εικοσιτετράωρα, αλλά τώρα πια δεν το κάνουν.

Το τρίτο 24ωρο όμως, (που συνήθως οι ασθενείς έχουν αρχίσει να παίρνουν και θάρρος) οι ασθενείς μπορούν να αρχίσουν με τις ασκήσεις Brandt - Daroff.
( Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος)

Μετά από μία εβδομάδα τους ξανασυναντά (συχνά τους έχει πάρει και τηλέφωνο λίγες μέρες πιο πριν) και τότε οι περισσότεροι ασθενείς έχουν γίνει καλά. Συμβαίνει όμως μερικές φορές, εάν οι ασθενείς έχουν θετικό Dix Hallpike (στην βδομάδα πάνω), να χρειαστεί να επαναλάβει τον χειρισμό Epley αλλά συνήθως τότε χρειάζεται να κάνει τον Epley από την αντίθετη πλευρά.

[Argirios Argiriou]

Advice for best results after the Epley maneuver.

Wait for 10 minutes after the maneuver is performed before going home – this is to avoid “quick spins,” or brief bursts of vertigo as debris repositions itself immediately after the maneuver – don’t drive yourself home
 Sleep with your head halfway between being flat and upright (a 45 degree angle) – this is most easily done by using a recliner chair or by using 2 or 3 pillows.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;136(7):682-685. doi:10.1001/archoto.2010.105

Efficacy of a New Home Treatment Device for Benign Paroxysmal Positional Vertigo.

Matthew Bromwich, MD, FRCSC; Brian Hughes, MD, FRCSC; Mark Raymond, MD, FRCSC; Sydney Sukerman, MD, FRCSC; Lorne Parnes, MD, FRCSC

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος|article_engagement&utm_campaign=article_alert&linkid=19923192#.VoFnIi6cigU.facebook

Μια διαφημιστική σελίδα για αυτό το εξάρτημα:

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Ένα σχετικό βίντεο από το youtube

και πως μπορείτε να το αγοράσετε από το Amazon:

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Τις πιο ακριβολόγες και ενδελεχείς οδηγίες προς Ασθενείς για τον Καλοήθη Παροξυσμικό Ίλιγγο θέσης στα Ελληνικά, τις βρήκα (που αλλού) σε μια Αγγλοσαξωνική χώρα, την Αυστραλία.

Είναι προφανώς μετάφραση από τα Αγγλικά για τους Έλληνες μετανάστες εκεί:

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

March 01, 2017   Medscape.

Jennifer Garcia

New Guidelines for Benign Paroxysmal Positional Vertigo.

New recommendations provide guidance to healthcare providers to aid in diagnostic planning and increase implementation of therapeutic positioning maneuvers for patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).

The American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation present the recommendations online March 1 in Otolaryngology–Head and Neck Surgery.

The updated guidelines include an emphasis on patient education and shared decision making, expanded recommendations on radiographic and vestibular testing, and new recommendations on restrictions after canalith repositioning procedures.

The descriptor "benign" implies that the disorder is "not due to any serious central nervous system…disorder" and has "an overall favorable prognosis for recovery," the guideline authors, led by Neil Bhattacharyya, MD, from the Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, write. "However, the clinical and quality-of-life impacts of undiagnosed and untreated BPPV may be far from 'benign,' as patients with BPPV are at increased risk for falls and impairment in the performance of daily activities," they explain.

The authors note that the goal of the new guidelines, on the basis of evidence from recent clinical trials and systematic reviews, is to optimize patient care by improving health-related quality-of-life measures, facilitating a more efficient return to daily activities and work and lessening the economic impact of undiagnosed or improperly treated BPPV.

A key change in the new guidelines is the inclusion of expanded action statement profiles. These are presented in an algorithm designed to help providers recognize improvement opportunities and clarify decision making when developing a diagnostic and therapeutic plan for their patient.

The updated guidelines also make a strong recommendation for the use of canalith repositioning procedures as an initial therapy for patients with BPPV that will immediately control symptoms and preclude the need for vestibular suppressant medications (eg, antihistamines and/or benzodiazepines).

Further, the guidelines recommend against routine application of postprocedural restrictions, which have been advocated in the past. The authors note that reducing these restrictions would result in a faster return to normal lifestyle, less interruption of sleep or work, reduced musculoskeletal discomfort, and reduced cost.

Finally, the new guidelines also list frequently asked questions meant to help educate patients about their diagnosis, symptoms, and treatment expectations. Patient education recommendations also include guidance for providers on talking with patients about their safety risks and the importance of follow-up care.

The authors acknowledge potential barriers to implementation of the guidelines in particular settings. For example, clinicians may be unfamiliar with how to perform certain diagnostic positional maneuvers or may be inclined to order advanced diagnostics because of the complexities involved in evaluating patients with vertigo. Dr Bhattacharyya and colleagues note, however, that "[c]linician and patient education regarding outcomes expectations and counseling on proper follow-up may offset these issues."

The authors have disclosed no relevant financial relationships.

Otolaryngol Head Neck Surg. Published online March 1, 2017.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Και μία χρήσιμη συμβουλή φίλου μου ΩΡΛ στον τοίχο του στο facebook:

Ασθενής που αποστέλλεται από τον Παθολόγο του στον ΩΡΛ για έλεγχο ζάλης-ιλίγγου, πρέπει να έχει σταματήσει το όποιο φάρμακο για τον ίλιγγο παίρνει 3-4 ημέρες πριν, προκειμένου να αποφευχθούν τα όποια ψευδώς "αρνητικά" αποτελέσματα
Καλή σας ημέρα!!