σχετικά με την αντιμετώπιση σπασμών στην πρωτοβάθμια

[kdiwavvou]

ιωάννου δ κυριάκος
ειδικευόμενος  γεν.ιατρικής
----------------------------------------




σχετικά με την αντιμετώπιση σπασμών στην πρωτοβάθμια

παρατίθεται ένας αλγόρυθμος  :
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος








παρατίθενται : 


α..  βιβλιογραφίας αδρή αναφορά  = 
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος



b..  προβληματισμοί  / βάσει  βιβλιογραφίας =   
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος




----------------------------------------






ερώτημα




σε επίπεδο πρωτοβάθμιας επιμελητής β' εσυ : 




α.. λοραζεπάμη  ή   διαζεπάμη ;


β.. σε περίπτωση απλής καταληψίας τον αφήνω να κοιμηθεί  ή  παραπομπή 
άμεσα ;


γ.. σε μη υποχωρούσα  κρίση , είναι ασφαλής η φαινοβαρβιτάλη ; είναi 
ασφαλής   η χορήγηση αναισθησίας ;

                  
      --------------------------------------------------

[kdiwavvou]

απάντηση δεν πήρα,


πάμε παρακάτω

άλλη μια εβδομάδα έφυγε
στο τελεόραση παίζει western
τι ωραίο που ήταν το καουμπόΪΚΟ ΣΤΗΝ ΥΕΝΕΔ αρχές δεκαετίας '80

δείτε αυτό, θα ήθελα τη γνώμη σας


Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος




ευχές γιαένα δημιουργικό weekend

        [/youtube]

[kdiwavvou]

[Δ. Κουναλάκης]

σχετικά με την αντιμετώπιση σπασμών στην πρωτοβάθμια

παρατίθεται ένας αλγόρυθμος  :
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

παρατίθενται : 
α.  βιβλιογραφίας αδρή αναφορά  = 
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

b..  προβληματισμοί  / βάσει  βιβλιογραφίας =   
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

ερώτημα σε επίπεδο πρωτοβάθμιας επιμελητής β' εσυ : 

α.. λοραζεπάμη  ή   διαζεπάμη ;

β.. σε περίπτωση απλής καταληψίας τον αφήνω να κοιμηθεί  ή  παραπομπή  άμεσα ;

γ.. σε μη υποχωρούσα  κρίση , είναι ασφαλής η φαινοβαρβιτάλη ; είναi  ασφαλής   η χορήγηση αναισθησίας ;

Καλώς ήρθες στο φορουμ Γιάννη.

Κατ' αρχήν η έννοια "επιμελητής Β'" μόνο για μισθολογικά θέματα έχει αξία πρακτικά γιατί εάν προκύψει κάτι επώδυνο οι δικαστές βάζουν κάτω χρόνια άσκησης του ιατρικού επαγγέλματος, τόπος άσκησης, ειδική εκπαίδευση, είδος και αριθμό περιστατικών που αντιμετωπίζεις καθημερινά και βγάζουν με μια ελαστική φόρμουλα τα δικά τους.... Συνεπώς, αφήστε λίγο αυτές τις αγκυλώσεις όταν αντιμετωπίζεις ένα περιστατικό μόνος σου. Να ξέρετε ότι ένας διευθυντής μπορεί να την βγάλει λάδι και να την πληρώσει ο επιμελητής Β όταν ο δεύτερος έχει κάποια ειδική εκπαίδευση για το περιστατικό που στράβωσε που ο διευθυντής δεν έχει. Συνεπώς, όταν δεν συμφωνείς το δηλώνεις εμπράκτως ή αποχωρείς από την διαχείριση του εφόσον αυτό είναι εφικτό.

Φαντάζομαι ότι έχεις δει αυτή τη συζήτηση για αρχή: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

α) προτιμώ προσωπικά την διαζεπάμη, και μπορεί να έχω χρειαστεί να κάνω ambu αλλά αναισθησία δεν χρειάστηκα ποτέ και δεν νομίζω ότι θα χρειαστεί.
β) Έχει ιστορικό; Λαμβάνει αγωγή; Έχει λόγο για το επεισόδιο; Είναι αναστρέψιμος ο λόγος; Ταιριάζει με το λόγο το ιστορικό και τα κλινικά σημεία; Τι υποστηρικτικό και πόσο αξιόπιστο περιβάλλον έχει; Μπορείς να αιτιολογήσεις την όποια απόφαση σου χωρίς να πεις ότι το λέει το πρωτόκολλο;

Και το όποιο πρωτόκολλο στηρίχθηκε σε κάποια λογική. Αλλά το πρωτόκολλο υπάρχει για αυτόν που δεν είναι ιατρός. Στο δικαστήριο τον ιατρό δεν τον σώζει το πρωτόκολλο, το σώζει η "κοινή πρακτική" για έναν ιατρό της εμπειρίας του, της εκπαίδευσης του, των δυνατοτήτων του.

Θα μου την πουν πάλι για δασκαλίστικο ύφος αλλά δυστυχώς αυτό που ξεχωρίζει την πρωτοβάθμια είναι ότι απαιτείται συνθετική και τεκμηριωμένη σκέψη για να αποφασίσεις γιατί δεν υπάρχουν οι "εξετάσεις" και τα "πρωτόκολλα".

Τελικά, από πια πλευρά είναι οι ερωτήσεις σου; Επιστημονική, δικανική, κοινή;

[kdiwavvou]

αν το δει κανείς ορθολογιστικά το να ασκείται η ιατρική πρακτική με βάσει την κλινική και φυσική εικόνα, έχοντας ως πολυτέλεια τις απεικονίσεις και το βιοπαθολογικό εργαστήρι, πέρα από τέχνη είναι και επιστήμη

ναι, με ενδιαφέρει και το νομικό κομμάτι, σε κάποιο βαθμό με προβληματίζει όχι δικανικά αλλά βάσει ποινικής δικονομίας το εάν προκύψει αντιδικία τελικά εαν οι κυρώσεις για τον εν υπηρεσία Γενιατρό / οικογενειακό ιατρό είναι λιγότερο επώδυνες για ιατρικές πράξεις οι οποίες έλαβαν χώρα ή για εκείνες που δεν έλαβαν χώρα εάν η 4ετής ειδικότητα θεωρείται ως πλήρης εκαπίδευση

έτσι μπορώ να πω οι ερωτήσεις έχουν ένα βαθμό επιστημονικού και ένα βαθμό νομικού χαρακτήρα
το να πω ότι με κάλυψε πλήρως  η απάντηση, θα είναι ένα μέρος της αλήθειας.Με τον τρόπο που διατυπώθηκε η απάντηση, τόσο περίτεχνα, πράγματι η ερώτηση μοιάζει ρητορική

τελικά  ίσως το πιο σημαντικό από όλα είναι η έγκαιρη αντιμετώπιση των μεταβολικών διαταραχών στο επείγον στην πρωτοβάθμια
Συνειδητά υπολειπόμενος σε εμπειρία και επικαλούμενος την εμπειρία ανθρώπων στο χώρο της πρωτοβάθμιας,  θέτω ερωτήματα με το θάρρος ότι αν μη τι άλλο  επένδυσα σε αδρή ανάγνωση βιβλιογραφίας

φιλικά ,
ιωάννου δ κυριάκος

[kdiwavvou]

μετά από πολυήμερη απουσία, τσούπ , νά΄μαι και ΄γω

περί ημιμάθειας, αναγνώριση της μαρμαρυγής και αμιοδαρόνη, οέο ! ή ελλείψη ταξί- ασθενοφόρου, παραπομπή με Ι.Χ στο πλησιέστερο νομαρχειακό μγαζί

αυτό έχω δει , αυτό εφάρμοζα

έχω συγκεντρώσει κάπιο υλικό, αλλά πρέπει να προσθέσω την προσέγγιση του ογκολογικού ασθενή και να συμμαζέψω cutty τοις την αντιμετώπιση / θεραπεία

ο σύνδεσμος είναι ο εξής :
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

τώρα όσο αφορά , περί παράκλησης για καρδιολογική εξέταση, εάν η αντιμετώπιση προβλέπει και πνευμοθώρακες, κατά τους χειρισμούς, αυτό είναι καπέλο άλλο

πάλι γαυγίζω, έ;

το παρασύνθημα , επιμύθιο είναι δισκελές

η αναγραφόμενη ''ΚΑ'' στο συνταγολόγιο, κατά πόσο ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα όταν θα απαιτηθούν προνοσομειακοί χειρισμοί στα πλαίσια του επείγοντος
ερώτηση : πως θα έχω και την πίτα χορταστική και το σκύλο σωστό , ώστε να γνωρίζω ποιος πάσχει από τι στην περιοχή ευθύνης μου, και να λειτουργεί και εύρυθμα η διαπροσωπική σχέση με τον κόσμο και τη διοίκηση ??

για μια καλή φήμη στη διάγνωση και στην κατάστρωση θεραπευτιής προσέγγισης, με μαέστρο τον οικογενειακό ιατρό που γνωρίζει τον ασθενή, λέω εγώ τώρα, εάν υπάρχουν ενδείξεις για ηλεκτροκαυτηριασμό και βηματοδότη, να μην λιώνει τα συκώτια του του με τα ηπατο/νεφρο/τοξικά σχήματα αγωγής μηνός ο κυριούλης
ερώτηση : ποιος ο ρόλος του επιμλετή β' Γεν.Ιατρού ; ??

ευχές για ένα όμορφο Αυγουστιάτικο βραδυνό ποτό

[kdiwavvou]

από δευτέρα επισήμως σε άδεια, super

έριξα μια ματιά αδρή στα των πνευμονοπαθειών

το υλικό το ενοχοποιητικό έχει ως εξής : link = Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

απορίες :

1.. πως θα βρω βιβλιογραφική πηγή σχετικά με τις μεταβολές στην ηλεκτροκαρδιογραφική καταγραφή σε μεγεθυμένο θώρακα και το πώς θα πρέπει να τοποθετούνται οι απαγωγές

2.. ποιος ο ρόλος της σπιρομέτρησης στην πρωτοβάθμια και κατά πόσο είναι δυνατό / ευικτό βε βάση τα αποτελέσματα από το μηχανάκι, να κοπούν / ξεκινήσουν φαρμακευτικά σχήματα από Γεν. Ιατρό με τρόπο τέτοιο ώστε η απόπειρα επιβράδυνσης της αναγνωριθείσας παθοφυσιολογίας με έναρξη αγωγής, ή σε αντίθετη περίπτωση η βάσει κριτηρίων απόδειξη μη παθοφυσιολογίας και παύση αγωγής να μην θεωρειθούν πράξεις ανεδαφικές και επικίνδυνες ;

3.. χωρίς την πείρα μιας εικοσαετίας στην πλάτη του, εάν η καρδιολογική εκτίμηση / ηλεκτοφυσιολογική μελέτη στην περιφέρεια ...... χολαίνει, πως μπορώ να βρω βιβλιογραφία όπου με βάσει την κλινική εξέταση να μπορώ να επιλέγω με ασφάλεια μεταξυ β αποκλειστή και ανταγωνιστή ασβεστίου ;

4.. σε ασθενή με αντένδειξη για β αποκλειστή και επιπλέον προδιάθεση ή/ εγκατεστημένο κολποκοιλιακό αποκλεισμό οπότε εκτός φαρέτρας και ο ανταγωνιστή ασβεστίου, τι κάνω μόνο νιτρώδη ;

5.. σε ασθενή με εγκατεστημένη δεξιά διάταση , πότε και πως τιτλοποιώ / ελαττώνω νιτρώδη και διουρητικά ; υπάρχει βιβλιογραφία ;

6.. είναι cost effective να ξεκινώ εξ αρχής με αποκλειστή ασβεστίου ;

7.. πως λειτουργεί το σχήμα ιπρατρόπιο / + ανταγωνιστής ασβεστίου ; υπάρχει βιβλιογραφία ;

η λογική των ερωτημάτων είναι πως παγκοσμίως ο μαέστρος στην κατάστρωση πλάνου του συνόλου των θεραπευτικών προσεγγίσεων είναι ο οικογενειακός Ιατρός και όχι οι -ούργοι και -λόγοι
ακόμη και εάν αυτό είναι άλογο εν Ελλάδει, η καλοπροαίρετη άποψη έναντι του ειδικού νοσοκομειακού, νομίζω πως έχει θέση στην πρωτοβάθμια




ωραία βραδυά για ποτάκι,

Ο Παρωπιδισμός είναι μια ασθένεια όπου η αντίληψη περιορίζεται από την άγνοια, διαστρεβλώνεται από τα συμφέροντα και πολλαπλασιάζεται όταν ο εγκέφαλος είναι λιγότερο δραστήριος απ' τον εγωισμό. Tell me and I'll forget. Show me, and I may not remember. Involve me, and I'll understand. -- Native American Proverb

[Loumakis]

 Καταθέτω τη δική μου ταπεινή γνώμη για την αντιμετώπιση των σπασμών στην Πρωτοβάθμια με το συνημμένο κείμενο, που εχω συντάξει με βάση βιβλιογραφία που παρατίθεται στο τέλος του κειμένου.

[kdiwavvou]

μερικές ώρες πριν την τέλεση ενός γεγονότος που αποτελεί απόφαση ζωής, όπως και η επιλογή της ιατρικής [= pantreyomai ! 21 august  ]

I-3. Which type of health care delivery system encourages
physicians to see more patients but to provide fewer
services?
A. Capitation
B. Fee-for-service
C. Fixed salary compensation
D. Out-of-pocket
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I-3. The answer is A. (Chap. 3) A capitation system provides physicians with a fixed payment
per patient per year. This has the potential to encourage physicians to take on more
patients but to provide patients with fewer services because the physician is liable for
expenses. A fixed salary system encourages physicians to take on fewer patients. A fee-forservice
system encourages physicians to provide more services. Out-of-pocket services not
covered by insurers are available only to patients with adequate means to receive the service.

πηγή = harrison self assesment 17th edition

----------------------------------------------------------------------------------------


η μελέτη το τελευταίο τριήμερο ήταν οι θρομβοεμβολές
λινκ = Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος


απορίες : στο φόρουμ της ΠΦΥ σε κάποια συζήτηση γίνεται λόγος για το adalat διάτρηση και υπογλωσσίως, πάνω στη συζήτηση αναφέρεται ότι άλλο έμπειρος και άλλο ενημερωμένος λειτουργός υγείας και σαφής τεκμηρίωση της επικινδυνότητας της ως άνω πρακτικής

ο οικογενειακός ιατρός πρέπει να ξεκινά αγωγή με χαμηλομοριακές ηπαρίνες επί ενδείξεων ?
η χορήγηση aygmentin με στόχο το ευεργετικό αποτέλεσμα παράτασης των χρόνων προθρομβίνης και μερικής θρομβοπλαστίνης θα ήταν δόκιμος ?

η χορήγηση mestinon σε ασθενή με μικροκυτταρικό νεόπλασμα είναι δόκιμη βάσει γνωστού παρανεοπλασματικού [ άσκηση πίεσησ στην συμπαθητική άλυσο ] δυσκαταποσία και κεντρομελική μυϊκή αδυναμία ?