Θέματα Εργασίας > Εργασία στο δημόσιο τομέα
"Πακέτα ιατρικών πράξεων"
EzeΤΡΟΛ:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδοςο ΕΟΠΥΥ δεν θα την αποζημιωσει και το νοσοκομειο θα ζημιωθει
--- Τέλος παράθεσης ---
Και να υποθέσω ότι κατόπιν το Νοσοκομείο θα ζητήσει εξηγήσεις από τους ιατρούς που του προκαλούν κόστη που δεν αναλαμβάνει ο ΕΟΠΥΥ;
Xouzouris:
Λοιποοον για να σας διαφωτισω λιγο για το πως λειτουργουν οι ελεγκτικες εταιρειες τυπου MedNet, TCN, Accurate κ.ο.κ. μιας που εργαζομαι και σε ιδιωτικη κλινικη και εχω καθημερινη τριβη μαζι τους.
Θα εχετε ολοι λιγο-πολυ ακουσει για το παρτι των ιδιωτικων κλινικων-ασφαλιστων-ασφαλισμενων-ιατρων στις πλατες των ιδιωτικων ασφαλειων κατα την δεκαετια του 90 κυριως... απλοϊκα μια ασφαλεια πουλαγε ενα συμβολαιο και ελεγε οτι σε καλυπτω πχ εαν νοσηλευτεις για ο,τι χρειαστει χωρις περιορισμο. Ετσι λοιπον, εμπαιναν αριμπα στις κλινικες οι υγιεις ασφαλισμενοι για να κανουν "ολες τις εξετασεις" δικην τσεκ-απ με δικαιολογιες της πλακας τυπου "λιποθυμικο επεισοδιο", οι πλαστικες επεμβασεις βαφτιζονταν διορθωσεις κοιλιοκηλης, οι ρινοπλαστικες γινονταν καταγματα απο ατυχημα, οι αυξητικες μαστου μαστεκτομες κλπ.
Επιπλεον, ολοι δηλωναν υγιεις κατα την συναψη του συμβολαιου, εχαναν και ενα βιβλιαριο "τυχαια" και 2-3 μηνες μετα εμφανιζαν τα προβληματα τους απαιτωντας να καλυφθουν.
Καποια στιγμη, οι ιδιωτικες ασφαλειες αποφασισαν να ληξουν το εις βαρος τους παρτυ. Πως;
Προσελαβαν τις ανωθι εταιρειες οι οποιες κανουν το εξης απλο: εχουν ελεγκτες ιατρους στις κλινικες, οι οποιοι περνανε απο κοσκινο τους ασθενεις και τους φακελους αυτων και, με ιατρικη λογικη (το τονιζω), συντασσουν εκθεσεις εγκρισης ή απορριψης της νοσηλειας ή μερους αυτης.
Τα παραδειγματα παμπολλα, προς το παρον δεν επεκτεινομαι αλλα παραμενω στην διαθεση σας να σας φερω οσα θελετε.
Εν ολιγοις ομως, ο ελεγκτης δεν οχλει τους θεραποντες για κανεναν λογο παρα μονο για να ζητησει πληροφοριες για τον ασθενη η την πορεια του στην περιπτωση οπου τα εγγραφα (ιστορικο, πορεια νοσου) δεν δινουν επαρκη πληροφορηση. Το θεμα των προσωπικων δεδομενων λυνεται με υπογραφη σχετικου εγγραφου κατα την εισαγωγη (οποιος αρνειται να το υπογραψει, απλα δεν καλυπτεται-υπαρχουν σχετικοι οροι και στα συμβολαια).
Οταν μια νοσηλεια ή μερος αυτης (πχ καποιες επιμερους εξετασεις) δεν εγκρινονται, η ασφαλιστικη εταιρεια παραπεμπει την νοσηλεια σε μια επιτροπη διαιτησιας η οποια διεξαγεται απο καιρου εις καιρον και η οποια αποτελειται απο διοικητικους της ασφαλειας και της κλινικης, εναν τουλαχιστον ιατρο της ασφαλειας και εναν (συνηθως τον διευθυντη της ιατρικης υπηρεσιας) του νοσοκομειου συν, ενδεχομενως, τους θεραποντες των οποιων οι νοσηλειες εγκαλουνται ως μη αναγκαιες.
Στην επιτροπη εκτιθενται οι εκατερωθεν επιχειρηματολογιες (οι οποιες, σημειωτεον, μπορει και να μην αφορουν σε αμιγως ιατρικα θεματα αλλα και σε θεματα συμβασης κ.οκ.-εξ'ου και η παρουσια των διοικητικων) και αποφασιζεται τι εγκρινεται (και αρα αποζημιωνεται απο την ασφαλεια) και τι δεν εγκρινεται (και αρα το "λουζεται" το νοσοκομειο).
Οσον αφορα στον ΕΟΠΥΥ, ο ρολος των ελεγκτων θα ειναι κατ'αρχην να εξασφαλιζουν οτι υπαρχει αναγκαιοτητα της εισαγωγης και συναφεια μεταξυ του λογου εισαγωγης και του ΚΕΝ που υποβαλλεται για πληρωμη (αυτα ειδικα οσον αφορα στις κλινικες), οτι ο αρρωστος που εισαγεται υποβαλλεται στην επεμβαση που πρεπει (βλεπε εισαγωγες μαϊμου για πλαστικες επεμβασεις), οτι η διαρκεια της νοσηλειας ειναι η πρεπουσα (δεν μπορει να κρατας εναν αρρωστο στο νοσοκομειο και ο ΕΟΠΥΥ να πληρωνει επειδη για να κανεις μια αξονικη θες 5 μερες να την οργανωσεις ή επειδη δεν τον βαζεις χειρουργειο μεχρι να σου σκασει το φακελακι ο συγγενης) κ.α.
Η μονη περιπτωση στην οποια ο θεραπων ζηταει προεγκριση απο τον ελεγκτη ειναι εκεινη κατα την οποια πρεπει να διενεργησει μια εξεταση πχ που δεν συναδει με τον λογο της εισαγωγης αλλα που για ΧΨ λογους χρειαζεται να γινει κατα την νοσηλεια (πχ ο αρρωστος δεν μετακινειται ευκολα) ωστε να μην την "κοψει".
Κατα τα αλλα, ο θεραπων κανει την δουλεια του ως συνηθως. Βεβαια, δεν υπαρχει αμφιβολια οτι στο ΕΣΥ καποιοι θα συναντησουν σημαντικες δυσκολιες αφου για διαφορους λογους οι διαγνωστικοι ελεγχοι που γινονται δεν ειναι διολου στοχευμενοι (problem-oriented) αλλα περισσοτερο σε στυλ "πυροβολαω στον αερα και ο,τι πεσει".
Ε, αυτες οι συμπεριφορες πρεπει να εκλειψουν, νομιζω δεν χωραει αμφιβολια.
--- Παράθεση ---Και να υποθέσω ότι κατόπιν το Νοσοκομείο θα ζητήσει εξηγήσεις από τους ιατρούς που του προκαλούν κόστη που δεν αναλαμβάνει ο ΕΟΠΥΥ;
--- Τέλος παράθεσης ---
Μπορει, μπορει και οχι. Κατα τη γνωμη μου θα επρεπε, υπο συνθηκες (πχ εχει διαφορα αν καποιος εκ συστηματος κανει μαϊμουδοεισαγωγες ή αν σποραδικα τυχαινει να μην εγκρινονται καποιες εξετασεις που παραγγελνει)
Στο νοσοκομειο οπου εργαζομαι εγω, γινονται κατα καιρους συστασεις περι ορθης ιατρικης πρακτικης εν γενει ωστε να αποφευγονται οι παραπομπες σε διαιτησια.
Σε καθε περιπτωση ομως, πλην κραυγαλεων περιπτωσεων (πχ βαζω μεσα εναν αρρωστο για να του κανω κολονοσκοπηση με αιτιολογια "πολλαπλες αιματηρες κενωσεις", ο αρρωστος εχει 50 αιματοκριτη και στην εξεταση δεν αποδεικνυω ουτε αιμασσουσες αιμορροϊδες) προηγειται η ασφαλεια του ασθενους απο την ασφαλιστικη του εταιρεια. Δεν ξεχναμε οτι οι ασφαλιστικες εταιρειες αποφασιζουν συχνα κατοπιν εορτης, αφου η νοσηλεια εχει ολοκληρωθει. Ειναι πολυ ευκολο, εκ του ασφαλους, να κρινει κανεις εαν επρεπε κατι να γινει ή οχι. Γι'αυτο ειναι ακομη περισσοτερο σημαντικη η παρουσια του ελεγκτη, ο οποιος αποφαινεται σχετικα με την ορθοτητα ή μη καποιας πραξης σχεδον σε πραγματικο χρονο (ή, σε καθε περιπτωση, συγχρονως με την νοσηλεια του ασθενους).
Denominator:
Το θέμα δεν είναι μόνο να προστατευθεί το κράτος από το κόστος των κακών ιατρικών πρακτικών, αλλά να προστατευθεί και ο ασθενής από τις συνέπειές τους - και αυτό δεν προκύπτει από κανένα ελεγκτικό μηχανισμό.
Αν π.χ. μία αγωγή κριθεί υπερβολική, το μόνο που θα συμβεί είναι να μην εγκριθεί η δαπάνη εις βάρος του ταμείου - ο ασθενής τι γίνεται;
medicus:
Πιστεύω ότι όσα συμβαίνουν το τελευταίο διάστημα, με επίκεντρο εμάς τους ιατρούς, και όσα ακόμη ακολουθήσουν, είναι αποτέλεσμα των πράξεων μας...
"...Αν τηρώ τον όρκο αυτό και δεν τον παραβώ, ας χαίρω πάντοτε υπολήψεως ανάμεσα στους ανθρώπους για τη ζωή και για την τέχνη μου. Αν όμως τον παραβώ και επιορκήσω, ας πάθω τα αντίθετα."
Zachariadis:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΠιστεύω ότι όσα συμβαίνουν το τελευταίο διάστημα, με επίκεντρο εμάς τους ιατρούς, και όσα ακόμη ακολουθήσουν, είναι αποτέλεσμα των πράξεων μας...
--- Τέλος παράθεσης ---
...και της χρεοκοπίας της χώρας (οικονομική,πολιτική,κοινωνική,ηθική.....)
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση