Το ΙΚΑ ανοίγει την πόρτα στους συμβεβλημένους ιατρούς του ΟΠΑΔ & ΟΑΕΕ

[Δ. Κουναλάκης]

Οι υποτακτικοί του Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος δηλώνουν:

ΠΡΟΣΟΧΗ
Η ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΤΟΥ ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΕΊ ΤΗΝ ΤΗΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΩΤΑΤΩΝ ΟΡΙΩΝ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΤΑΓΩΝ ΠΟΥ ΙΣΧΥΟΥΝ ΑΠΟ 1.4.2011 ΚΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΥΠΕΡΒΑΣΗΣ Ο ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΤΙΘΕΤΑΙ ΕΚΤΟΣ ΛΙΣΤΑΣ.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Κατέθεσα σήμερα στο ΙΚΑ τα χαρτάκια για τον Ιούνιο του 2011.

Πριν λίγες εβδομάδες μου είπαν ότι από εδώ και πέρα πρέπει:

1) Στο κάθε ατομικό έντυπο επίσκεψης του  ασθενούς να γράφω και για πόσο καιρό ισχύει το βιβλιάριο του αντίστοιχου ασθενή.

2) Τις πρώτες και τις δεύτερες επισκέψεις να τις καταγράφουμε ξεχωριστά στην συγκεντρωτική κατάσταση.

3) Στην αίτηση υποβολής δικαιολογητικών να γράφω μεταξύ των άλλων και ότι είμαι Ιατρός συμβεβλημένος με τον ΟΠΑΔ.



(αυτό το τρίτο παρόλο που στην σφραγίδα μου με την οποία σφραγίζω την αίτηση γράφει ότι είμαι Ιατρός συμβεβλημένος με τον ΟΠΑΔ..)

[anetos]

αυτα που σου ζητησαν  ειναι μαλακιες. απο που και ως που αποφασισε το εν λογω υποκαταστημα να ζητησει κατι παραπανω απ οτι ζηταει επισημα το ικα? μιλα με τα κεντρικα του ικα, μιλα με το γραφει οτου σπυροπουλου. μονο εκει εβγαλα ακρη σε οποιο προβλημα και αν ειχα. δεν εχουν βγαλει καμια εγκυκλιο που να λεει πως να γραφουμε χωριστα τις πρωτες και δευτερες επισκεψεις. το αν εισαι συμβεβλημενος με τον οπαδ το σημειωνεις ουτως η αλλως σε καθε συγκεντρωτικη κατασταση. το ποσο ισχυει τ οβιβλιαριο παλι δεν το ζητανε πουθενα.

[EzeΤΡΟΛ]

αυτα που σου ζητησαν  ειναι μαλακιες

Όπως γίνεται αντιληπτό, στα παραπάνω ποσταρίσματα, "συγκρούονται" δύο σχολές:

- Ο @Argirios εμφανίζεται μεθοδικός, κινείται σε θεσμικά πλαίσια και επιζητά τάξη και οργάνωση (δεν είναι τυχαίο που παραθέτει αριθμημένα τα δικαιολογητικά που απαιτούνται) στις συναλλαγές του με το Κράτος, μέσα από ένα πλαίσιο θεσμοθετημένο και κοινό για όλους...

- Στον αντίποδα, ο @anetos δείχνει μεγαλύτερη προσαρμοστικότητα στις συνθήκες που επικρατούν σε αυτή τη χώρα, δεν στέκεται σε απλές διαβεβαιώσεις που μπορεί να παρέχονται από ανευθυνοϋπεύθυνους, αμφισβητεί, προχωρά μπροστά ανιχνεύοντας, και γνωρίζει πώς να παίρνει την πληροφορία που θέλει μετερχόμενος ακόμη και εξωθεσμικά μέσα (τηλεφώνημα στο γραφείο του Διοικητή του Ιδρύματος). 

Το ποιά σχολή είναι καλύτερη, κρίνεται εκ του αποτελέσματος όχι τόσο σε ατομικό επίπεδο, αλλά συνολικά...

[EzeΤΡΟΛ]

Ένωση Προστασίας Καταναλωτών Χανίων: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Denominator]

Πριν λίγες εβδομάδες μου είπαν ότι από εδώ και πέρα πρέπει:
1) Στο κάθε ατομικό έντυπο επίσκεψης του  ασθενούς να γράφω και για πόσο καιρό ισχύει το βιβλιάριο του αντίστοιχου ασθενή.
2) Τις πρώτες και τις δεύτερες επισκέψεις να τις καταγράφουμε ξεχωριστά στην συγκεντρωτική κατάσταση.
3) Στην αίτηση υποβολής δικαιολογητικών να γράφω μεταξύ των άλλων και ότι είμαι Ιατρός συμβεβλημένος με τον ΟΠΑΔ.

Το ίδιο ισχύει και για το ΙΚΑ Ξάνθης. Ως προς το δεύτερο σημείο το ΙΚΑ ακολουθεί την συνήθη πρακτική ΟΠΑΔ, ΤΥΔΚΥ, ΕΤΑΑ/Τομέα Υγειονομικών, ΕΤΑΑ/Τομέα δικηγόρων επαρχιών, Στρατού κ.λ.π. σε εφαρμογή των διατάξεων του Π.Δ. 127/2005 (ΦΕΚ 182 τ. Α΄) - Σχετικές εγκύκλιοι 17/4-3-2011 και 19/9-3-2011του ΙΚΑ. Ως προς το πρώτο και το τρίτο σημείο εξέφρασα κι εγώ την απορία μου σχετικά με το ποια εγκύκλιος περιλαμβάνει αυτές τις απαιτήσεις αλλά κανείς δεν έδωσε απάντηση.

[Argirios Argiriou]

Μήπως γνωρίζει κάποιος συνάδελφος τι γίνεται με παρακλινικές εξετάσειις?
Μπορεί ιατρός Ε.Σ.Υ. να ζητήσει και να εκτελεσθούν σε εργαστήρια του Ι.Κ.Α. η σε συμβεβλημένα εφόσον υπάρχουν τέτοια?

Στο ΦΕΚ 478/Β’/29.3.11 με τίτλο “όροι και προϋποθέσεις παροχής υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στους ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ από τους γιατρούς του ΟΠΑΔ και του ΟΑΕΕ” ( Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος ) στη σελίδα 7024 γράφει:
…..
…………………
Γ.Παρακλινικές/διαγνωστικές εξετάσεις – θεραπείες – ιατρικές πράξεις.
1. Οι παρακλινικές εξετάσεις, θεραπείες, ιατρικές πράξεις, που αναγράφονται από τους συμβεβλημένους με τον ΟΠΑΔ και τον ΟΑΕΕ γιατρούς εγκρίνονται στη συνέχεια από τους ελεγκτές του Ιδρύματος, οι οποίοι ακολουθούν τις ισχύουσες στο Ι.Κ.Α. – Ε.Τ.Α.Μ. οδηγίες. Οι εξετάσεις εκτελούνται στα εργαστήρια των Μονάδων Υγείας του Ι.Κ.Α. – Ε.Τ.Α.Μ. ή στα συμβεβλημένα με το  Ίδρυμα εργαστήρια και διαγνωστικά κέντρα.

…………….
………………………..

Επί της ουσίας, αυτό που εφαρμόζεται τουλάχιστον στο ΙΚΑ Καβάλας, είναι:
Γράφουμε στο ιδιωτικό μας μπλοκ που γράφει τα στοιχεία μας, τις αιματολογικές ή απεικονιστικές εξετάσεις που θέλουμε να κάνει ο Ασθενής (τα στοιχεία του οποίου επίσης αναγράφουμε μαζί με τον λόγο για τον οποίο ζητούμε να κάνει τις εξετάσεις). Ο Ασθενής πηγαίνει μετά στο ΙΚΑ, του εγκρίνει τις εξετάσεις ο ελεγκτής και ύστερα πηγαίνει στο αντίστοιχο εργαστηριακό Ιατρείο του ΙΚΑ και κλείνει ραντεβού. Αυτά όμως ισχύουν για εξετάσεις που μπορούν να γίνουν μέσα στο ΙΚΑ ή σε συμβεβλημένα με το ΙΚΑ εργαστήρια ή διαγνωστικά κέντρα. Για εξετάσεις που γίνονται σε μη συμβεβλημένα εργαστήρια ή διαγνωστικά κέντρα, ακόμη και για το τοπικό Νομαρχιακό Νοσοκομείο, χρειάζεται κάτι που λέγεται "μπλοκ υψηλού κόστους" που το έχουν μόνο οι Ιατροί μέσα στο ΙΚΑ, και αυτές τις εξετάσεις δεν μας επιτρέπουν να τις παραγγέλνουμε οι υπόλοιποι. Τέτοιες εξετάσεις, εδώ στην Καβάλα τουλάχιστον, είναι η γαστροσκόπηση, η κολονοσκόπηση, οι αξονικές τομογραφίες και οι μαγνητικές τομογραφίες, αλλά και η HBsAg και η HCV.

Τα πράγματα άλλαξαν κάπως:

Πήγα την Δευτέρα 04/07/2011 στο τοπικό κατάστημα του ΙΚΑ και πήρα βιβλιάριο υψηλού κόστους. Εκεί πρέπει πλέον να γράφω όλες τις εξετάσεις ακόμη και αυτές που γίνονται μέσα στο ΙΚΑ.  Θα τις υπογράφει ο ελεγκτής και μετά ο ασθενής θα πηγαίνει και θα κλείνει ραντεβού. Σε ξεχωριστό φύλλο γράφουμε Γενική Αίματος, σε ξεχωριστό φύλλο βιοχημικές, σε ξεχωριστό TSH T3 T4, σε ξεχωριστό anti TPO και anti TG,σε ξεχωριστό HBA1C, σε ξεχωριστό HBsAg και HCV σε ξεχωριστό γενική ούρων και/ή  καλλιέργεια ούρων, σε ξεχωριστό Α/α π.χ. θώρακος ή Α/α άλλου μέλους του σώματος, σε ξεχωριστό υπερηχογράφημα και σε ξεχωριστό CT. Χρειάζονται υπογραφή και από τον ελεγκτή Ιατρό του ΙΚΑ.

[Denominator]

Πήγα την Δευτέρα 04/07/2011 στο τοπικό κατάστημα του ΙΚΑ και πήρα βιβλιάριο υψηλού κόστους. Εκεί πρέπει πλέον να γράφω όλες τις εξετάσεις ακόμη και αυτές που γίνονται μέσα στο ΙΚΑ.  Θα τις υπογράφει ο ελεγκτής και μετά ο ασθενής θα πηγαίνει και θα κλείνει ραντεβού. Σε ξεχωριστό φύλλο γράφουμε Γενική Αίματος, σε ξεχωριστό φύλλο βιοχημικές, σε ξεχωριστό TSH T3 T4, σε ξεχωριστό anti TPO και anti TG, σε ξεχωριστό HBsAg και HCV σε ξεχωριστό γενική ούρων και/ή  καλλιέργεια ούρων, σε ξεχωριστό Α/α π.χ. θώρακος ή Α/α άλλου μέλους του σώματος, σε ξεχωριστό υπέρηχο και σε ξεχωριστό CT. Χρειάζονται υπογραφή και από τον ελεγκτή Ιατρό του ΙΚΑ.

Τα υψηλού κόστους έντυπα χρησιμοποιούνται μόνο στην περίπτωση των χειρόγραφων παραπεμπτικών. Αντίθετα δεν είναι απαραίτητα όταν εκδίδεται ηλεκτρονικό παραπεμπτικό.
Σχετικά αναφέρει και η νέα εγκύκλιος 43/24-6-2011 του ΙΚΑ (εδάφιο Δγ).

[ΔΟΥΒΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ]

και κατι ευχαριστο

εκοψα την πρωτη αποδειξη για Φεβρουαριο

[EzeΤΡΟΛ]

σε καλυ μερια

[Denominator]

Σχετικά αναφέρει και η νέα εγκύκλιος 43/24-6-2011 του ΙΚΑ (εδάφιο Δγ).

Το ίδιο τεκμαίρεται και από το κατά τι προγενέστερο έγγραφο της Διεύθυνσης Υγειονομικών Υπηρεσιών του ΙΚΑ (Αρ. πρωτ. Γ32/676/20-06-2011) που επισημαίνει στην αρχή της δεύτερης σελίδας του: "Διευκρινίζεται ότι οι ιατροί που έχουν τη δυνατότητα να εκδίδουν τη μορφή αυτή του παραπεμπτικού (σημ.: αναφέρεται στο ηλεκτρονικό παραπεμπτικό) θα εξακολουθούν να διατηρούν το μπλοκ εξετάσεων υψηλού κόστους που τους έχει διανεμηθεί σε περίπτωση αδυναμίας λειτουργίας του συστήματος"

[Denominator]

Παραθέτω από την τελευταία εγύκλιο 43/24-06-2011 του ΙΚΑ:

...
ΙΙ. ΕΙΔΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
1. Αναγραφή και έγκριση διαγνωστικών εξετάσεων στα πλαίσια της Πρωτοβάθμιας Περίθαλψης
Α. Ο κάθε γιατρός μπορεί να παραγγείλει εξετάσεις που έχουν σχέση με την ειδικότητα του και ειδικότερα :
α) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας μπορούν να παραγγέλλουν Ενδοκρινολόγοι, Ορθοπαιδικοί, Ρευματολόγοι, Γυναικολόγοι, Φυσίατροι
β) TRIPLEX καρδιάς οι Καρδιολόγοι
γ) TRIPLEX   αγγείων οι Αγγειοχειρουργοί, Νευροχειρουργοί, Χειρουργοί, Νευρολόγοι, Φυσίατροι (καθένας για την ειδικότητά του)
δ) Φυσικοθεραπείες οι Ορθοπαιδικοί, Φυσίατροι, Ρευματολόγοι, Νευρολόγοι.
...

Σύμφωνα με το ΙΚΑ, οι ιατροί ΠΦΥ δεν μπορούν να διαγνώσουν και να παρακολουθήσουν ένα περιστατικό π.χ. με περιφερική αγγειακή νόσο (καμία σχέση με αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, δυσλιπιδιαμία, μεταβολικό σύνδρομο κ.λ.π.) - για να μη μιλήσω για οστεοπόρωση.

[bpikou]

Μία ερώτηση σχετικά με τα παραπεμπτικά υψηλού κόστους: υπάρχει εγκύκλιος που να αναφέρει πόσα δικαιούμαστε για κάθε μήνα? Γιατί στο δικό μου ΙΚΑ (περιοχή Αττικής) μου είπαν μέχρι ένα! Από την άλλη θέλουν τις κάθε τύπου εξετάσεις (ακτινογραφίες, υπερηχογραφήματα, αιματολογικές, ορμονολογικές κ.α..)  να γράφονται σε διαφορετική σελίδα του παραπεμπτικού!

[Denominator]

Μία ερώτηση σχετικά με τα παραπεμπτικά υψηλού κόστους: υπάρχει εγκύκλιος που να αναφέρει πόσα δικαιούμαστε για κάθε μήνα? Γιατί στο δικό μου ΙΚΑ (περιοχή Αττικής) μου είπαν μέχρι ένα! Από την άλλη θέλουν τις κάθε τύπου εξετάσεις (ακτινογραφίες, υπερηχογραφήματα, αιματολογικές, ορμονολογικές κ.α..)  να γράφονται σε διαφορετική σελίδα του παραπεμπτικού!

Η τελευταία εγκύκλιος (43/24-06-2011) περιγράφει τα υψηλού κόστους παραπεμπτικά και θέτει όριο εξετάσεων ανά ασθενή (και όχι στο σύνολο κάθε μήνα). Πρόκειται προφανώς για παρανόηση των διατάξεων από τον υπάλληλο που έκανε την ενημέρωση. Όσον αφορά το δεύτερο σκέλος, πράγματι, η ίδια εγκύκλιος θέτει το ζήτημα όπως το περιγράφετε (διαφορετικά παραπεμπτικά για διαφορετικό τύπο εξετάσεων).

[bpikou]

Όταν πήγα στο ΙΚΑ της περιοχής μου, να ζητήσω παραπεμπτικά, μου έδωσαν μόνο ένα "υψηλού κόστους". Στην εγκύκλιο που αναφέρεται (24.06.2011) λέει:

θα πρέπει να αναγράφονται:
α) είτε στο ειδικό έντυπο εξετάσεων «ΕΝΤΟΛΗ ΕΞΕΤΑΣΗΣ» ((έντυπο υψηλού κόστους), με αρ. τυποποίησης 120105051
β) είτε στο απλό έντυπο παραπομπής για εξέταση (Γενικό Έγγραφο Γ32/648/9.6.2011)
γ) είτε στο έντυπο παραπομπής για εξέταση, που διαθέτουν όσοι γιατροί συνταγογραφούν ηλεκτρονικά (Γενικό Έγγραφο Γ32/676/20.6.20011).

Το έντυπο β) τι ακριβώς είναι; μας το δίνουνε και αυτό;
Συγγνώμη που ρωτάω εσάς αλλά φαίνεστε πολύ πιο ενημερωμένοι από κάποιους " αρμόδιους"