ΕΟΠΥΥ

[alfie]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Δώρο άδωρο έχει γίνει το επίδομα τοκετού που προβλέπει ο ενιαίος κανονισμός παροχών υγείας του νεοσύστατου Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ), αφού οι γυναίκες καλούνται να προκαταβάλουν ολόκληρο το ποσό στα ταμεία των δημόσιων νοσοκομείων.

Το εφάπαξ χρηματικό βοήθημα των 900 ευρώ που δικαιούνται οι νέες μητέρες είναι υποχρεωμένες να το δώσουν, για να πληρώσουν στα δημόσια μαιευτήρια, σύμφωνα με το νέο τιμοκατάλογο (κλειστά ενοποιημένα νοσήλια, DRG’s) που ισχύει στα νοσοκομεία από την 1η Οκτωβρίου.
 
Ο νέος τιμοκατάλογος

Κι αν οι γυναίκες που έχουν την ασφαλιστική κάλυψη του ΕΟΠΥΥ (ΙΚΑ, ΟΓΑ, ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ) προσδοκούν ότι έστω και με καθυστέρηση τουλάχιστον θα πάρουν τα χρήματά τους πίσω, οι ανασφάλιστες βλέπουν το ποσό που πρέπει να πληρώσουν από την τσέπη τους να τριπλασιάζεται. Κι ας είναι η βασική πληθυσμιακή κατηγορία που οδηγείται στα δημόσια μαιευτήρια, επειδή δεν αντέχει να πληρώσει τα πακέτα των ιδιωτικών θεραπευτηρίων. Οι γυναίκες αυτές καλούνται πλέον να καταβάλουν 872 ευρώ -όσο και οι ασφαλισμένες- αν πρόκειται για φυσιολογικό τοκετό και 1.500 ευρώ αν υποβληθούν σε καισαρική τομή. Μέχρι τώρα για φυσιολογικό τοκετό πλήρωναν 308 ευρώ και 528 ευρώ για καισαρική τομή και νοσηλεία έξι ημερών.

Όσες έχουν την κάλυψη του ΙΚΑ -του μεγαλύτερου από τους υπό συγχώνευση ασφαλιστικούς φορείς- δεν πληρώνουν για καισαρική τομή, δηλαδή η επέμβαση καλύπτεται από το ταμείο τους, αλλά δεν δικαιούνται επίδομα τοκετού, αφού με βάση τις κατηγορίες κοστολόγησης που προβλέπουν τα κλειστά ενοποιημένα νοσήλια ο τοκετός υπολογίζεται ως θεραπευτική πράξη.

Για τις γυναίκες που έχουν ασφαλιστική κάλυψη από το ταμείο του δημοσίου (ΟΠΑΔ) ο νέος τιμοκατάλογος προβλέπει καταβολή 872 ευρώ στα δημόσια νοσοκομεία για φυσιολογικό τοκετό και νοσηλεία τριών ημερών, ενώ, αν γίνει καισαρική, 1.541 ευρώ για νοσηλεία τεσσάρων ημερών.
 

Θολή εικόνα

Στις συνολικά τέσσερις μαιευτικές κλινικές των δημοσίων νοσοκομείων της Θεσσαλονίκης («Ιπποκράτειο» και «Παπαγεωργίου») η κατάσταση που επικρατεί σχετικά με το νέο καθεστώς χρέωσης είναι αρκετά θολή, με αντικρουόμενες ερμηνείες από τους μαιευτήρες, μερίδα των οποίων χαρακτηρίζει την παρούσα περίοδο πιλοτική.
 Η τσουχτερή χρέωση έρχεται τη στιγμή που παρατηρείται αισθητή αύξηση στον αριθμό τοκετών στα δημόσια μαιευτήρια. Η αυξητική αυτή τάση έχει εντοπιστεί ήδη από το 2010 με βάση τα στοιχεία του ληξιαρχείου Θεσσαλονίκης. Τα ποιοτικά χαρακτηριστικά δείχνουν ότι εκτός από τις άπορες και μετανάστριες γυναίκες αυξάνεται και ο αριθμός των ασφαλισμένων του ΙΚΑ και του δημοσίου (ΟΠΑΔ) που επιλέγουν τοκετό σε δημόσια μαιευτήρια.

[Γιώργος Κανελλόπουλος]

Αν γεννήσει στο Κ.Υ. πληρώνει πεντάευρο;

[Denominator]

Μήπως οι τελευταίες συχνές διακοπές της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης σχετίζονται με το σχέδιο προώθησης των συνταγολογίων νέου τύπου στους ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ;

[EzeΤΡΟΛ]

Mήπως, εν τέλει, η "κατάληψη" που σέρνεται εδώ και καιρό στην ΗΔΙΚΑ Α.Ε., είναι συντονισμένη με την αδυναμία του Δημοσίου να εκπληρώσει τις υποχρεώσεις του (προς το εσωτερικό) ;

Bonus "Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος"

[EzeΤΡΟΛ]

Κάποιοι παρατήρησαν ότι το νέο λογότυπο του ΕΟΠΥΥ με τα τέσσερα α - ν - θ - ρ - ω - π - ά - κ - ι - α (που συμβολίζουν τα 4 Ταμεία που συγχωνεύονται ΙΚΑ, ΟΓΑ, ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ) πιασμένα χέρι-χέρι...

Σε θρίλερ εξελίσσεται μέχρι την τελευταία στιγμή η συμμετοχή του ΟΓΑ στον ΕΟΠΥΥ, καθώς ο ΟΓΑ δεν έχει ακόμη εισφορές να συνεισφέρει (όπως προβλέπεται) στο Ταμείο. Άραγε θα μπει με πολιτική απόφαση χωρίς να πληρεί τους όρους ή ...τα 4 ανθρωπάκια να γίνουν με το καλημέρα 3;

[tasath]

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

ΘΕΜΑ: «Διευκρινίσεις που αφορούν στη διάθεση φαρμάκων υψηλού κόστους, στην έκδοση συνταγών Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και στην υποβολή λογαριασμών φαρμακείων »


Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Denominator]

Ελαφρώς ξενέρωτη ερώτηση:
Τα (μέχρι) 2 συνταγολόγια του ΙΚΑ που προορίζονται για τους ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ είναι διαφορετικά από τα συνταγολόγια που προορίζονται για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ;
Αν ναι, γιατί; Δεν είναι όλοι (ΟΠΑΔ και ΙΚΑ) ΕΟΠΥΥ;
Το ρωτώ γιατί ΙΚΑ Ξάνθης και ΙΚΑ Καβάλας έχουν διαφορετική ερμηνεία του σχετικού εγγράφου του κ. Βουδούρη.

[EzeΤΡΟΛ]

Δηλαδή, τα 4 ανθρωπάκια του ΕΟΠΥΥ δεν είναι ισότιμα αλλά διακρίνονται ανάλογα με την προέλευσή τους (από ΙΚΑ, ΟΠΑΔ, ΟΑΕΕ, + ΟΓΑ) ;  

[Denominator]

Μήπως οι τελευταίες συχνές διακοπές της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης σχετίζονται με το σχέδιο προώθησης των συνταγολογίων νέου τύπου στους ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ;

27/10/2011 (yegianet.gr)

Γ. ΜΠΑΣΚΟΖΟΣ: Οι συνάδελφοι να προσέξουν! Επιδιώκουν να υφαρπάσουν αποδοχή ένταξης ανευ όρων στον ΕΟΠΥΥ μέσω της διανομής συνταγολογίων

Από 1ης Νοεμβρίου 2011 καλούνται οι γιατροί που έχουν συμβάσεις με ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ να παραλάβουν το νέο ενιαίο συνταγολόγιο του «ΕΟΠΥΥ» ;;.
Είναι φανερό πως πρόκειται για μια κίνηση που αποβλέπει στην αποδοχή ένταξης στον ΕΟΠΥΥ από το παράθυρο.
Είναι επίσης σαφές πως η απόφαση της ΓΣ του ΠΙΣ έχει απορρίψει την κυβερνητική πρόταση περί ΕΟΠΥΥ και κάλεσε τους Ιατρικούς Συλλόγους και τους συναδέλφους να αρνηθούν την συμμετοχή στον απαράδεκτο από κάθε άποψη προτεινόμενο κανονισμό λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ.
Πέρα από αυτά υπάρχουν και πολύ συγκεκριμένα τεχνικά προβλήματα. Με ποιο τρόπο θα αμείβονται οι συνάδελφοι από 1/11/2011. Με κατά πράξη και περίπτωση αμοιβή η με το σύστημα που προτείνει ο ΕΟΠΥΥ; Τι νόημα έχει η παραλαβή συνταγολογίων ενώ υποτίθεται πως θα εφαρμοστεί η ηλεκτρονική συνταγογράφηση; Ποιός και με ποιο τρόπο θα εγκρίνει και θα αποδώσει τις αμοιβές σε γιατρούς και φαρμακοποιούς; Γιατί δεν δίνεται η δυνατότητα παραλαβής συνταγολογίων σε όλους τους γιατρούς που δεν επιθυμούν να συνάψουν σύμβαση, στερώντας το δικαίωμα των γιατρών στην άσκηση του επαγγέλματος τους και στους ασθενείς να επιλέγουν τον γιατρό τους;
Είναι φανερό. Τώρα είναι η ώρα της συλλογικής αντίδρασης και της άρνησης αποδοχής ένταξης στον ΕΟΠΥΥ «από το παράθυρο»!! ο ΠΙΣ και οι ιατρικοί σύλλογοι οφείλουν να αποδείξουν πως επαγρυπνούν και οργανώνουν την αντίσταση του κλάδου.
Το κείμενο αυτό αποτελεί και εισήγηση στο ΔΣ του ΠΙΣ και πρόταση για δράση σε όλους τους ιατρικούς συλλόγους της χώρας. Τα μεγάλα λόγια δεν αρκούν πιά. Η αντιστεκόμαστε σύσσωμοι η αποδεχόμαστε αδιαμαρτύρητα το μέλλον που μας ετοιμάζουν.
ΓΙΑΝΝΗΣ Γ ΜΠΑΣΚΟΖΟΣ
Α ΑΝΤΙΠΡΟΕΔΡΟΣ ΠΙΣ, ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΣ ΑΕΓ

[Zachariadis]

Μετά την σύμβαση που είχα κάνει με τον ΟΠΑΔ  πρίν απο 2 μήνες, ήθελα να μπορώ να βλέπω και ασθενείς του ΙΚΑ και έτσι προχώρησα στην συμπλήρωση της αίτησης συνεργασίας με το ΙΚΑ.
Όταν όμως διαπίστωσα οτι το όνομα μου δεν είναι στην λίστα επικοινώνησα μαζί τους και μου είπαν τότε  ότι ο ΟΠΑΔ δεν έχει στείλει το μητρώο και έτσι δεν μπορεί να γίνει συνεργασία...
Το είχα κάπως ξεχάσει το όλο ζήτημα όταν προχτές με παίρνουν απο τα κεντρικά του ΙΚΑ και μου δηλώνουν ότι πλέον απο τον νέο μήνα το όνομα μου θα είναι στις λίστες του και ότι θα πρέπει να πάω
στο τοπικό παράρτημα του ΙΚΑ να προμηθευτώ τα βιβλιάρια συνταγογράφησης φαρμακων-παρακλινικών εξετάσεων...Επιπλέον μου είπαν ότι δεν έχει καμία σημασία το ωράριο λειτουργίας που αρχικά είχα δηλώσει στην
online αίτηση δεδομένου ότι άν και θα δηλώνεται η παρουσία μου τηλεφωνικά ΔΕΝ θα δίνονται ραντεβού.
Πολύ περίεργα μου φαίνονται όλα αυτά.Λέτε την Τρίτη που θα πάω στο υποκατάστημα του ΙΚΑ μαζί με κάποια βιβλιάρια να πρέπει να υπογράψω και κάποια νέα αίτηση ;;;
Ξέρει κανείς τι διάολο παίζεται τελικά ;;

[Denominator]

Ξέρει κανείς τι διάολο παίζεται τελικά ;;

Πλάκα κάνεις.
Όσο για το ΙΚΑ, θα υπογράψεις για την παραλαβή των συνταγολογίων κ.λ.π. στις αντίστοιχες καταστάσεις.
Μην έχεις ενδοιασμούς. Κάν 'το όπως ο νεοέλληνας (εμού συμπεριλαμβανομένου). Ό,τι προλάβεις, ο γαρ καιρός εγγύς.
Φιλικά! 

[Ωφελέειν]

Ελαφρώς ξενέρωτη ερώτηση:
Τα (μέχρι) 2 συνταγολόγια του ΙΚΑ που προορίζονται για τους ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ είναι διαφορετικά από τα συνταγολόγια που προορίζονται για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ;
Αν ναι, γιατί; Δεν είναι όλοι (ΟΠΑΔ και ΙΚΑ) ΕΟΠΥΥ;
Το ρωτώ γιατί ΙΚΑ Ξάνθης και ΙΚΑ Καβάλας έχουν διαφορετική ερμηνεία του σχετικού εγγράφου του κ. Βουδούρη.

Και εγώ την ίδια απορία είχα..μετά από ερώτηση μου στο ΙΚΑ της περιοχής με διαβεβαίωσαν ότι είναι τα ίδια συνταγολόγια αλλά πρέπει να τα χρησιμοποιούμε μόνο όταν δεν δουλεύει η ηλεκτρονική...επίσης τους ρώτησα αν θα μπορώ να συνταγογραφώ και στους ασφαλισμένους ΟΑΕΕ (γιατί δεν έχω σύμβαση) και μου είπαν μάλλον ναι ("ότι ξέρετε, ξέρουμε αλλά μάλλον ναι" συγκεκριμένα...)..απ'ότι κατάλαβα δεν ξέρουν κι αυτοί τι τους γίνεται...2 ερωτήσεις:
1.Θα πληρωνόμαστε όπως πριν συμπληρώνοντας χαρτάκια 80 επισκέψεων/μήνα ή με το νέο σύστημα του ΕΟΠΥΥ και
2.Θα βλέπουμε 80 ασθενείς όπως παλιά ή θα ισχύσουν τα των συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ?

Ευχαριστώ..

[anastasios theodoridis]

Διευκρινίσεις που αφορούν στη διάθεση φαρμάκων υψηλού κόστους, στην έκδοση συνταγών Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και στην υποβολή λογαριασμών φαρμακείων    


Σχετικό: 1.Τα Γ55/863/30.09.2011  και Γ55/864/30.09.2011 έγγραφα με τίτλο: «Διανομή συνταγολογίων σε ιατρούς ΟΠΑΔ-ΟΑΕΕ»

 

Στα πλαίσια της χρήσης ενιαίου συνταγολογίου Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από 01.11.2011 και της διάθεσης φαρμάκων υψηλού κόστους από τα φαρμακεία του Οργανισμού για τους ασφαλισμένους ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ, διευκρινίζονται τα κάτωθι:

Οδηγίες για ιατρούς ΟΠΑΔ-ΟΑΕΕ

Οι ιατροί θα παραλαμβάνουν κατά τη διανομή συνταγολογίων το Γ55/864/30.09.2011 έγγραφο προκειμένου να λάβουν γνώση του τρόπου συνταγογράφησης στις συνταγές νέου τύπου και να κατευθύνουν τους ασθενείς στα αντίστοιχα φαρμακεία του Οργανισμού για να λάβουν τα φάρμακα υψηλού κόστους για τις περιοχές της Αττικής και Θεσσαλονίκης, οι διευθύνσεις των οποίων αναγράφονται στο ως άνω έγγραφο.

Διευκρινίζουμε ότι η χορήγηση των φαρμάκων υψηλού κόστους στην επαρχία γίνεται από τις Μονάδες Υγείας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ της περιοχής, στις οποίες αποστέλλονται τα φάρμακα από το Παράρτημα του Κεντρικού Φαρμακείου (Πειραιώς 167, Ρέντη). Επειδή στην περίπτωση αυτή ο ασφαλισμένος προσκομίζει στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ τη συνταγή (μαζί με τα απαιτούμενα δικαιολογητικά π.χ. γνωμάτευση) και το βιβλιάριο υγείας και γίνεται στη συνέχεια ατομική παραγγελία στο Παράρτημα του Κεντρικού Φαρμακείου, θα πρέπει την πρώτη φορά που θα προσέλθουν ασφαλισμένοι ΟΠΑΔ, ΟΑΕΕ σε Μονάδα Υγείας στην επαρχία και εφόσον το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιηθεί άμεσα και δεν είναι διαθέσιμο να αναγράφεται «Στερούμεθα» από τη Μονάδα Υγείας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ προκειμένου να χορηγηθεί στον ασθενή το φάρμακο από Ιδιωτικό φαρμακείο. Στη συνέχεια θα ενημερώνετε ο ασθενής ότι για την επόμενη χορήγηση θα πρέπει να κάνει έγκαιρα τις απαραίτητες διαδικασίες για να λαμβάνει το φάρμακό του από τα φαρμακεία του Οργανισμού.

Οι Διευθύνσεις των Τοπικών Μονάδων Υγείας κάθε περιοχής αναφέρονται στην ηλεκτρονική διεύθυνση Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος.

Η έκδοση συνταγών θα πραγματοποιείται πρωτίστως μέσω της εφαρμογής της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και σε περίπτωση κωλύματος/αδυναμίας της εφαρμογής θα γίνεται έκδοση χειρόγραφων συνταγών από συνταγολόγια ενιαίου τύπου που χορηγήθηκαν από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Επειδή καταργείται η χρήση των ατομικών συνταγολογίων  των ασφαλισμένων και προκειμένου να μπορεί ο θεράπων να παρακολουθεί την προηγούμενη χορήγηση των φαρμάκων θα καταγράφεται εφεξής η φαρμακευτική αγωγή στο βιβλιάριο των εντολών υγειονομικής περίθαλψης στο αντίγραφο(για ΟΠΑΔ) και στα παραπεμπτικά του βιβλιαρίου ασθένειας στο αντίγραφο (για ΟΑΕΕ).

Επισημαίνεται ότι οι ιατροί ΟΠΑΔ-ΟΑΕΕ συνταγογραφούν φάρμακα αποκλειστικά της ειδικότητας τους, όπως ορίζεται από την κείμενη νομοθεσία (Π.Δ. 121/2008).

Οι ιατροί ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ που δεν έχουν αποδεχθεί τους όρους της Φ.40021/οικ.4586/397 (ΦΕΚ 478Β’/29.03.2011) Κ.Υ.Α. «Όροι και προϋποθέσεις παροχής υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στους ασφαλισμένους ΙΚΑ-ΕΤΑΜ από τους γιατρούς ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ» με το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, δεν μπορούν προς το παρόν να συνταγογραφήσουν σε ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.

Οι ιατροί ΟΠΑΔ-ΟΑΕΕ εξακολουθούν και λαμβάνουν ειδικά συνταγολόγια (π.χ. ναρκωτικών, κινολονών) από την Υπηρεσία που τα προμηθεύονταν έως σήμερα.

Για τη χορήγηση αναλώσιμου υγειονομικού υλικού και σκευασμάτων ειδικής διατροφής σε ασφαλισμένους ΟΠΑΔ-ΟΑΕΕ εξακολουθούν να ισχύουν οι διατάξεις και οι διαδικασίες χορήγησης που έχουν ορισθεί από τους εν λόγω οργανισμούς.

Οδηγίες για φαρμακοποιούς

Τα ιδιωτικά Φαρμακεία από 01.11.2011 δεν θα εκτελούν συνταγές που θα έχουν εκδοθεί από ατομικά συνταγολόγια ΟΠΑΔ-ΟΑΕΕ, με εξαίρεση το 2ο και 3ο φύλλο επαναλαμβανόμενης συνταγής  ή τις συνταγές που έχουν εκδοθεί πριν την 01.11.2011 και δεν παρήλθε πενθήμερο για την εκτέλεση τους από ατομικά συνταγολόγια ΟΠΑΔ-ΟΑΕΕ.

Θα καταθέτουν από 1ης Δεκεμβρίου και για 5 εργάσιμες ημέρες ένα λογαριασμό προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Ο λογαριασμός συνταγών θα ακολουθεί τον τύπο που ίσχυε έως σήμερα για το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, δηλαδή μια Συγκεντρωτική Κατάσταση (σε 3 αντίτυπα) με καταχώρηση ανά ημέρα εκτέλεσης, αντίγραφο φορολογικής και ασφαλιστικής ενημερότητας και χρήση των φακέλων που χρησιμοποιεί για την κατάθεση στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Τα σημεία υποβολής των λογαριασμών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα είναι οι υπηρεσίες που παραλαμβάνουν τις συνταγές ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (114 υπηρεσίες ΙΚΑ-ΕΤΑΜ στη χώρα). Εάν μετά την υπογραφή της σύμβασης των φαρμακοποιών με τον Ε.Ο.ΠΥ.Υ.Υ τροποποιηθεί η διαδικασία υποβολής και ορισθεί π.χ. υποβολή λογαριασμών μέσω φαρμακευτικών συλλόγων θα γίνει έγκαιρα σχετική ενημέρωση. Ο φάκελος συνταγών θα περιλαμβάνει όλες τις συνταγές ηλεκτρονικές και χειρόγραφές που έχουν εκδοθεί για ασφαλισμένους Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δηλ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ΟΠΑΔ, ΟΑΕΕ (όχι ΟΓΑ προς το παρόν) με ενιαία αρίθμηση ανά ημέρα εκτέλεσης και θα συνοδεύεται από μια συγκεντρωτική κατάσταση συνταγών.

Κατά την υποβολή των λογαριασμών των φαρμακείων οι συνταγές θα πρέπει να είναι διαχωρισμένες εντός φακέλου σε δύο πακέτα. Το πρώτο πακέτο θα περιλαμβάνει τις χειρόγραφες συνταγές (όσες δηλαδή προέρχονται από το συνταγολόγιο ενιαίου τύπου που διανεμήθηκε από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ), ενώ το δεύτερο θα περιλαμβάνει τις συνταγές εκείνες που έχουν εκδοθεί μέσω της εφαρμογής της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης φαρμάκων (και αναγράφουν ως ταμεία το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ). Επισημαίνεται ότι τα φαρμακεία που έχουν εκτελέσει συνταγές ΕΤΥΑΠ (Επικ. Ταμ. Υπαλλ. Αστυνομίας Πόλεων) θα τις αριθμούν, καταχωρούν κανονικά όπως τις λοιπές αλλά θα τις τοποθετούν σε ένα υποφάκελο μέσα στο φάκελο με τις συνταγές τους.

Σε όσους φαρμακοποιούς έχει επιβληθεί (τελεσίδικα) κύρωση αποκλεισμού από την εκτέλεση των συνταγών για ασφαλισμένους είτε του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ είτε του ΟΑΕΕ είτε του ΟΠΑΔ, οι κυρώσεις εξακολουθούν να ισχύουν και συνεπώς δεν θα εκτελούν συνταγές για ασφαλισμένους του συγκεκριμένου Ταμείου, το οποίο τους έχει επιβάλει κύρωση. Επισημαίνουμε ότι οι συνταγές που θα υποβάλλονται ελέγχονται από την ΚΜΕΣ στο σύνολό τους και συνεπώς θα παρακολουθείται η τήρηση ή μη των αποφάσεων επιβολής κυρώσεων.

Πληροφορίες που να αφορούν στην έκδοση τιμολογίου από τα ιδιωτικά φαρμακεία θα δοθούν με επόμενη εγκύκλιο η οποία θα εκδοθεί εντός του μηνός Νοεμβρίου.

 

Οι Διευθυντές των Μονάδων Υγείας του Ιδρύματος να μεριμνήσουν άμεσα προκειμένου να δοθεί με ευθύνη τους από ένα αντίγραφο του εγγράφου αυτού στους ιατρούς της μονάδας τους, στους ιατρούς των Κέντρων Υγείας και Περιφερειακών Ιατρείων καθώς και στους συμβεβλημένους με ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ ιατρούς της ασφαλιστικής τους περιοχής.

Τα Υποκαταστήματα να επιδώσουν το παρόν έγγραφο με απόδειξη παραλαβής στους συνεργαζόμενους φαρμακοποιούς.


Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΟΥ Ε.Ο.Π.Υ.Υ

Γ.ΒΟΥΔΟΥΡΗΣ

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[alfie]

Ιδιώτες "Ράμπο" ελέγχουν τα νοσήλεια στα ιδιωτικά νοσοκομεία

Ιδιώτες ελεγκτές επιστράτευσαν για πρώτη φορά το υπουργείο Υγείας και ο Οργανισμός Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου (ΟΠΑΔ) προκειμένου να ελέγξουν υψηλές δαπάνες του Ταμείου του Δημοσίου οι οποίες αφορούσαν νοσηλείες ασφαλισμένων του σε μεγάλα ιδιωτικά θεραπευτήρια.

Τα αποτελέσματα εξέπληξαν ακόμη και τους… ελεγχόμενους: η διαδικασία «έκλεισε» με όφελος 2,1 εκατ. ευρώ για το Ταμείο του Δημοσίου και αποκάλυψε «μαύρες τρύπες» στον επιστημονικό και ιατρικό έλεγχο των ασθενών.

Το νέο για τα… ήθη του Δημοσίου μοντέλο ελέγχου –που σημειωτέον ακολουθείται από ασφαλιστικές εταιρίες στη χώρα μας για τις νοσηλείες πελατών τους-  ανοίγει τον δρόμο για έναν διαφορετικό τρόπο λειτουργίας των ασφαλιστικών ταμείων με  τεκμηριωμένους ελέγχους για κάθε δαπάνη, από εξωτερικούς φορείς είτε αναδρομικά είτε σε πραγματικό χρόνο, δηλαδή ταυτόχρονα με τη νοσηλεία. 


Χωρίς έλεγχο εκατοντάδες νοσηλείες σε ιδιωτικές κλινικές

Στον ΟΠΑΔ είχαν συσσωρευτεί την τελευταία δεκαετία 1.200 ανέλεγκτες  νοσηλείες ασφαλισμένων σε ιδιωτικά θεραπευτήρια. Βάσει των τιμολογίων που είχαν υποβληθεί στον Οργανισμό η δαπάνη ανερχόταν σε 12, 4 εκατ. ευρώ. «Οι επιλογές του ΟΠΑΔ, ο οποίος βρισκόταν αντιμέτωπος με το ενδεχόμενο αγωγών εναντίον του και μάλιστα με δική του υπαιτιότητα, ήταν δύο: μπορούσε να  καταβάλλει στα θεραπευτήρια το ποσό που ζητούσαν, δηλαδή τα 12,4 εκατ. ευρώ,  χωρίς όμως κανέναν έλεγχο  διαφορετικά θα επιβαρυνόταν με τους νόμιμους τόκους. Μπορούσε επίσης  να αναζητήσει τρόπο αναδρομικού ελέγχου στις νοσηλείες» λέει στο protothema.gr ο πρόεδρος του ΟΠΑΔ, κ. Κυριάκος Σουλιώτης.
 
Τον περασμένο Απρίλιο το ΔΣ του ΟΠΑΔ αποφάσισε τη διενέργεια αναδρομικού ελέγχου ως προϋπόθεση για την πληρωμή των τιμολογίων. Ωστόσο, παρουσιάστηκε νομικό κενό σχετικά με την άσκηση ελέγχου από ιδιώτες στους φορείς κοινωνικής ασφάλισης. Αυτό καλύφθηκε με την παρ. 4 του άρθρου 79 του Ν. 3918/2011, σύμφωνα με την οποία «σε περιπτώσεις κατά τις οποίες ο έλεγχος αφορά υψηλές δαπάνες που προκαλούνται στο πλαίσιο των συμβάσεων του Οργανισμού με νομικά πρόσωπα, το ελεγκτικό έργο μπορεί να ανατίθεται και σε εξωτερικούς φορείς, έπειτα από απόφαση του ΔΣ του ΟΠΑΔ». Ο έλεγχος ανατέθηκε κατόπιν μειοδοτικού διαγωνισμού  σε ιδιωτική εταιρία με εμπειρία διενέργειας αντίστοιχων ελέγχων  για λογαριασμό ιδιωτικών εταιριών. Το κόστος  ήταν  57.800 ευρώ (πλέον  ΦΠΑ).


Με επιστημονικά κριτήρια ο έλεγχος
 
Με βάση τα επιστημονικά διεθνή στάνταρντ για τις ασθένειες οι ελεγκτές αναζήτησαν κατά πόσο το νόσημα / πρόβλημα κάθε ασθενή βρισκόταν σε αντιστοιχία με το περιεχόμενο της νοσηλείας του, ελέγχοντας κυρίως ποιες ιατρικές πράξεις και ποιες εξετάσεις έγιναν, ποια και πόσα υλικά χρησιμοποιήθηκαν, πόσο διήρκεσε η νοσηλεία.
Σε διάστημα λίγων εβδομάδων το έργο τους είχε ολοκληρωθεί. «Μετά τον επιστημονικό και κλινικό έλεγχο προέκυψε πως δεν αιτιολογούνται με βάση τη νοσηλεία ή/ και δεν τεκμηριώνονται από τον φάκελο του ασθενούς ή από τα ιατρικά δεδομένα, πράξεις, υλικά, φάρμακα, νοσήλια, κόστους 2.147.898 ευρώ, ήτοι ποσοστό 17,34% επί του συνόλου της δαπάνης και συνεπώς προτείνεται αυτά να μην αποζημιωθούν» αναφέρεται στην έκθεση που παρέδωσαν στον ΟΠΑΔ.

Ο πρόεδρος του ΟΠΑΔ μεταφέρει την πρόταση στους ιδιοκτήτες των κλινικών και εκείνοι με τη σειρά τους την αποδέχονται, υποβάλλοντας μάλιστα γραπτώς την παραίτησή τους από κάθε περαιτέρω διεκδίκηση! Πλέον το μοντέλο των ιδιωτών ελεγκτών ετοιμάζεται να εφαρμοστεί στον ΕΟΠΥΥ, τον νέο φορέα – ομπρέλα για τους 9 εκατ. ασφαλισμένους ΙΚΑ, ΟΓΑ, ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ. 

[Ιορδάνης Καπάνταης]

"Σας ενημερώνουμε ότι από 01/11/2011 για όλους τους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ), οι ιατροί θα πρέπει να επιλέγουν ως Ταμείο το "ΙΚΑ-ΕΤΑΜ" έως ότου πραγματοποιηθούν οι απαραίτητες αλλαγές στην εφαρμογή.

Διευκρινίζεται ότι οι ιατροί θα εκδίδουν χειρόγραφες συνταγές μόνο όταν δεν είναι εφικτή η έκδοση ηλεκτρονικών συνταγών Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Τα ατομικά συνταγολόγια ασφαλισμένων των ταμείων ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ δεν θα χρησιμοποιούνται από 1ης Νοεμβρίου 2011.

Επίσης, ηλεκτρονικές συνταγές που αναγράφουν ΟΑΕΕ ή ΟΠΑΔ (και έχουν ημερομηνία καταχώρησης από 1/11/2011 και μετά) δεν θα πρέπει να εκτελούνται διότι δεν θα αποζημιώνονται, θα αποζημιώνονται μόνον αυτές που αναγράφουν ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (ή σύντομα ΕΟΠΥΥ).

Για τους ασφαλισμένους στον ΟΓΑ ισχύει ότι και σήμερα, οι ιατροί θα επιλέγουν Ταμείο "ΟΓΑ"."