δοκιμασια καπτοπρίλης

[kdiwavvou]

με αφορμή ερώτημα πολλαπλών  :

→
Η δοκιμασια κατοπριλης συμβαλλει σε διαγνωση    :
•   Δευτεροπαθους υπεραλδοστερονισμου
•   Φαιοχρωμοκυτωματος
•   Ιδιοπαθους υπερτασης
•   Συνδρομου cushing
•   Νεφραγγειακης υπερτασης    [= το σωστό ]


σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για   "captopril challenge test  "         
[= for diagnosis of renal artery stenosis ]  όπου είναι αυξημένη η συγκέντρωση και δραστηριότητα της ρενίνης λόγω της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας

εκείνο το οποίο δεν ήξερα ήταν οτι υπάρχει και "captopril suppression test "
[=used to assist in the diagnososis of primary aldosteronism (Conn Syndrome) ] όπου εδώ καταμετράται προ και μετά της παρέμβασης η συγκέντρωση της αλδοστερόνης σε έδαφος κλινικής υποψίας  αδενώματος, οπότε εάν είναι αυξημένη η αλδοστερόνη και μετά την παρέμβαση τίθεται η διάγνωση

ερωτήματα δύο


πρώτο :
εάν ισχύουν τα ως άνω η δοκιμασία δεν δύναται δια αποκλεισμού να θέσει τη διάγνωση του δευτεροπαθούς υπεραλδοστερονισμού επίσης ;

δεύτερο :
σε άρθρο της springerlink η δοκιμασία έχει προγνωστική αξία 43% σε παίδες οπότε δεν αποτελεί αξιόπιστο εργαλείο σε αυτή την πληθυσμιακή ομάδα

στην πρωτοβάθμια έχει θέση μια τέτοιου είδους διαφοροδιαγνωστική προσέγγιση  επίμονης στην αγωγή υπέρτασης ; και ρωτώ επειδή υφίστανται παρεμφερή άρθρα στην αγγλική γλώσσα. Αν ναί το κόστος σε αντιδραστήρια είναι απαγορευτικό ;

[gpelekanos]

με αφορμή ερώτημα πολλαπλών  :

πρώτο :
εάν ισχύουν τα ως άνω η δοκιμασία δεν δύναται δια αποκλεισμού να θέσει τη διάγνωση του δευτεροπαθούς υπεραλδοστερονισμού επίσης ;

Η ερώτηση λέει "συμβάλει" και όχι "θέτει" και η Νεφραγγειακή υπέρταση είναι η σωστή απάντηση.
Με την καπτοπρίλη για το μόνο που είσαι σίγουρος είναι ότι θα αναστέλλει το μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης.
Το σύστημα ρενίνης - αγγειοτενσίνης - αλδοστερόνης δεν ρυθμίζεται μόνο από μηχανισμούς που διεγείρουν την παραγωγή ρενίνης αλλά και από τα Νατριουρητικά Πεπτίδια με που δίνουν πληθώρα κλινικών συμπτωμάτων.
Δεν έχω διαβάσει το άρθρο της springerlink αλλά φαντάζομαι ότι στην εξήγηση που δίνουν για την χαμηλή προγνωστική αξία της δοκιμασίας σε παιδιά βρίσκεται και η απάντηση που ψάχνεις.
Εάν θέλεις μπορούμε αναλυτικά να συζητήσουμε την  πραγματική "πρακτική αξία" που έχει η δοκιμασία στην διάγνωση του δευτεροπαθούς αλδεδστερονισμού.
Η δια αποκλεισμού διαγνώσεις αποφεύγονται.

[kdiwavvou]

θα ήταν μια πολύ ενδιαφέρουσα συζήτηση, πράγματι

[kdiwavvou]

μηδενική υπόθεση : η δοκιμασία καπτοπρίλης συμβάλλει στη διάγνωση του δευτεροπαθούς υπερλαδοστερονισμού ;

στο ερώτημα αν είναι cost  effective  η δοκιμασία καπτοπρίλης στην Πρωτοβάθμια αλλά και ευρύτερα, παίρνει θέση μια ομάδα ερευνητών σύμφωνα με την άποψη των οποίων  η δοκιμασία καπτοπρίλης είναι 100% ενδεικτική σε πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό αλλά έχει ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε υπερτασικούς [ In some patients with esssential hypertension ]



Re-evaluation of the captopril test for the diagnosis of primary hyperaldosteronism

   1. C. Hambling1,
   2. R. T. Jung1,*,
   3. A. Gunn2,
   4. M. C. K. Browning3,
   5. W. A. Bartlett3

Article first published online: 17 MAR 2008

DOI: 10.1111/j.1365-2265.1992.tb02252.x
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος


την ίδια άποψη έχουν και οι συγγραφείς ενός εγχειριδίου εργαστηριακής προσέγγισης :

A determination of the PRA and a measurement of the plasma aldosterone level are used in the differential diagnosis of primary and secondary hyperaldosteronism. Patients with primary hyperaldosteronism (caused by an adrenal tumor that overproduces aldosterone) will have an increased aldosterone level with decreased renin activity. Conversely, patients with secondary hyperaldosteronism (caused by certain types of kidney disease) will have increased levels of renin.

πρωτοπαθής → αυξημένη αλδοστερόνη μετά την δοκιμασία
δευτεροπαθής → χαμηλή αλδοστερόνη - υψηλή ρενίνη

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Pagana, Kathleen Deska. Mosby's Manual of Diagnosticand Laboratory Tests. St. Louis: Mosby, Inc., 1998.


την ίδια άποψη συναντάμε και αλλόύ  :
Purpose

Plasma renin activity (PRA), also called plasma renin assay, is used to investigate the cause of hypertension. PRA is increased in persons with hypertension of renal origin. It is used to classify persons with essential hypertension. A PRA test, along with a measurement of the plasma aldosterone level, is used for the differential diagnosis of primary and secondary aldosteronism. The latter condition is caused by increased renin release by the kidney(s), and therefore, elevated PRA. Patients with primary hyperaldosteronism (caused by an adrenal tumor that overproduces aldosterone) will have an increased aldosterone level with decreased renin activity.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος


αντίθετη άποψη έχουν κάποιοι άλλοι ερευνητές οι οποίοι θέτουν το επιχείρημα ότι η δοκιμασία καπτοπρίλης είναι cost effective, φθηνή, καλώς ανεκτή από τον άρρωστο και συγκρίσιμη με τη δοκιμασία φόρτωσης με άλας η οποία ενδεχομένως να είναι επικίνδυνη σε εγκατεστημένη υπέρταση, ομιλούν όμως μόνο για την διερεύνηση του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού. Έχει βάση όμως η επικινδυνότητα φόρτωσης σε άλας ;

Functional tests for primary aldosteronism: Value of captopril suppression

Marie-Claude Racine, Pierre Douville and Marcel Lebel

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος



πηγή  :  medicaldirect  →

The Captopril test uses the fact that captopril blocks the conversion of angiotensin I to andgiotensin II. In patients with secondary hyperaldosteronism the decrease in angiotensin II causes a distinct decrease in plasma aldosterone, whereas suppression of angiotensin II has little or no effect on plasma aldosterone in patients with primary hyperaldosteronism.

εδώ υποστηρίζεται η άποψη πως άν πρόκειται για πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό το μπλοκάρισμα του ενζύμου δεν θα επιφέρει ελάττωση στη συγκέντρωση της αλδοστερόνης ενώ αντιθέτως το επιτυγχάνει στην δευτεροπαθή μορφή

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος



βέβαια τα ως άνω μπορούν σε ένα βαθμό να αποτελέσουν επιχειρήματα ότι ισχύει η μηδενική υπόθεση ότι δηλαδή η δοκιμασία καπτοπρίλης συμβάλλει στη διάγνωση του δευτεροπαθούς υπερλαδοστερονισμού αλλά θα πρέπει να διατυπωθούν και οι τεκμηριωμένες απόψεις του συνόλου των συνομιλητών


αυτό που μου έμεινε είναι το PAC/PRA
>20 → primary disease
<10 → secondary disease

όπου :
PAC  = Plasma Aldosterone activity
PRA  = Plasma Renin Activity

μια τελευταία διευκρίνηση : η ως τώρα αναφορά στον δευτεροπαθή υπερλαδοστερονισμό αφορά σε εκείνη τη μορφή που συνυπάρχει με υπέρταση
και όχι  στην ομοιστατική αυτόνομη ρύθμιση σε προσπάθεια του οργανισμού να διατηρήσει τον κυκλοφορούντα όγκο ή/και να κατακρατήσει νάτριο  είτε να αποβάλει κάλιο σε κλινικές καταστάσεις όπως
διάρροια
αθρόα εφίδρωση
καταστάσεις με καμηλο ΚΛΟΑ
υποαλβουμιναιμία ένεκα ηπατοπάθειας / νεφρωσικού / λοιπής νεφροπάθειας