Αναγκαία η αγγειοπλαστική στη στεφανιαία νόσο ??

[πρώτη & καλύτερη]

Στο άρθρο (πολλοί συγγραφείς) Optimal Medical Therapy with or without PCI for Stable Coronary Disease. N Engl J Med 2007;356:1503-1516 παρουσιάζεται μια καναδική μελέτη, όπου συγκρίνεται η αγγειοπλαστική σε σχέση με τη φαρμακευτική θεραπεία στη σταθερή στεφανιαία νόσο.

Στη μελέτη περιελήφθησαν ασθενείς με σοβαρή μυοκαρδιακή ισχαιμία (στένωση τουλάχιστον >70% σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες και ισχαιμικού τύπου αλλοιώσεις στο ΗΚΓ). Όταν στην optimal φαρμακευτική θεραπεία προστέθηκε η αγγειοπλαστική, δεν φάνηκε διαφορά στη θνητότητα ή στην επίπτωση μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου (παρακολούθηση έως 7 χρόνια).

Η μελέτη αυτή συμφωνεί με προηγούμενες, όπως η μετα-ανάλυση των ελλήνων συναδέλφων Katritsis DG, Ioannidis JP. Percutaneous coronary intervention versus conservative therapy in nonacute coronary artery disease: a meta-analysis. Circulation 2005;111:2906-2912 (free πρόσβαση εδώ: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος )

Ενώ η αγγειοπλαστική έχει αποδειχθεί χρήσιμη στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα, δεν συμβαίνει το ίδιο στη χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο. Μάλλον, η αθηρωματική πλάκα στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο συμπεριφέρεται με "ασταθή" τρόπο, πράγμα που δε συμβαίνει στη χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο. Σίγουρο, είναι ότι η σοβαρή στένωση δε σημαίνει ότι πρόκειται για ασταθή πλάκα -και ούτε και το αντίστροφο.

[Δ. Κουναλάκης]

Δεν νομίζω ότι η αγγειοπλαστική γίνεται για την μείωση της θνητότητας. Τουλάχιστον δεν το είχα ποτέ συσχετίσει έτσι στη σκέψη μου.
Η αγγειοπλαστική έχει λόγο εκεί που θέλεις καλύτερη αιμάτωση ώστε να υποχωρήσουν τα συμπτώματα της στηθάγχης στην άσκηση. Σίγουρα, η απαλοιφή μια εγγύς στένωσης σε μια στεφανιαία σημαίνει μικρότερη έκταση ισχαιμίας σε περίπτωση θρόμβου και εμφράγματος καθώς ο θρόμβος καταλήγει περιφερικότερα.
Η πρόληψη της θνητότητας όμως, σημαίνει την εξάλειψη της πλάκας (με όση "αστάθεια" υπάρχει) άρα και του θρόμβου και η δημιουργία παράπλευρης κυκλοφορίας ώστε να μειωθεί η βλάβη από την ισχαιμία σε περίπτωση εμφράγματος λόγω παράπλευρης αιμάτωσης.
Προσωπικά, λογικά σκεπτόμενος θεωρούσα, ότι η αγγειοπλαστική δυσχεραίνει την ανάπτυξη παράπλευρης και συνεπώς περίμενα αύξηση της θνητότητας σε αυτούς που κάνουν αγγειοπλαστική, αλλά το να είναι λειτουργικό το άτομο είναι πιο επιθυμητό. Συνεπώς, μάλλον ευχάριστα τα νέα καθώς φαίνεται να υπάρχει ίδια θνητότητα με το να μην κάνεις αγγειοπλαστική.

[πρώτη & καλύτερη]

Παρά το γεγονός ότι η μελέτη αναφέρει ότι η PCI σχετίζεται με μεγαλύτερη υποχώρηση της στηθάγχης, παρόμοια καλά αποτελέσματα αναφέρονται και για την ομάδα της φαρμακευτικής θεραπείας (χωρίς PCI).

Μια καλή πρόσφατη ανασκόπηση με free πρόσβαση που βρήκα, είναι αυτή εδώ: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Περιλαμβάνει στοιχεία για όλες τις θεραπευτικές δυνατότητες και για ιδιαίτερες ομάδες ασθενών (ηλικιωμένοι, με ΣΔ. κλπ).