βρήκα ένα ενδιαφέρον κείμενο για την κνίδωση, μετάφραση από Αυστραλέζικη μπροσούρα απευθυνόμενη στο ευρύ κοινό
λινκ = Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
ΕίσοδοςΕίναι ενδιαφέρον πως η ουρτικαρία με βάση την ακριβή γενεσιουργό αιτία έχει μια πιο πολύπλοκη προσέγγιση από τον ειδικό Δερματολόγο.
λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/4%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Τώρα ποιος
ο ρόλος της θαλιδομίδης, δεν το γνωρίζω, ούτε μπορώ να μπω σε διαδικασία να ψάξω την βιβλιογραφία, άλλωστε είναι τριτοβάθμιο θέμα [ αν και όλα τα Ευαγγέλια είναι ολονών των παπάδων αντικείμενο ,huh ]
Το ίδιο ισχύει και για τα 2 επιπλέον αναφερόμενα σκευάσματα : α.. την mirtazapine [= noradrenergic and specific serotonergic antidepressant (NaSSAs) ]
β.. την butophanol [= οπιοειδές ααλγητικό ]
Εκείνο το οποίο συγκράτησα ξεφυλλίζοντας το Wikipedia είναι πως :
α.. η mirtazapine έχει θέση και σε διαταραχές σωματοποίησης
β.. η butophanol έχει καλύτερο αποτέλεσμα στα θήλεα
και αν δεν απατώμαι στην Διαφοροδιάγνωση της Κνίδωσης με/ άνευ Αγγειοοίδημα έχει θέση και ο Ψυχογενής κνησμός
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
αποδεκτή γνώση :Η κνίδωση αφορά συχνά στην παιδική ηλικία,
οι δερματικές βλάβες διαρκούν ~ 1 ώρα και υποχωρούν αυθόρμητα,
στα παιδιά δυνατό να έχει τη μορφή μώλωπα,
τα αντιϊσταμινικά σιρόπια σε έγκαιρη χορήγηση κάτι κάνουν,
η ζέστη επιδεινώνει την αίσθηση του κνησμού και δίδεται οδηγία για δροσερό περιβάλλον, υγρά επιθέματα,
εαν το αίτιο είναι κάποιο τρόφιμο, διερευνούμε το τι τροφή καταναλώθηκε στο 12ωρο από την εμφάνιση των πομφών,
ο κανόνας είναι = επεισόδιο διαλλείπουσας κνίδωσης που διαρκεί μερικες ημέρες, κάποτε με επανεμφάνιση σε μερικούς μήνες,
λοιπή νοσολογία δυνατό να πυροδοτήσει επιπλέον την εμφάνιση Κνίδωσης,
δυνατό ο πυροδοτικός μηχανισμός να είναι βακτηριακή λοίμωξη η οποία σαφώς απαιτεί κάλυψη με αντιμικροβιακό σκεύασμα,
Η απελευθέρωση Ισταμίνης επιφέρει την εμφάνιση των πομφών,
Η κατάλυση του φραγμού του δέρματος εκθέτει τινς νευρικές ίνες C σε τρυπτάση, νευροπεπτίδια, φλεγμονώδεις μεσολαβητές και επιφέρει την εμφάνιση του κνησμού,
λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/3%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
προσπάθεια κωδικοποίησης της Τροτοβάθμιας Γνώσης :St Vincent Hospital Melbourne :
απευθυνθείτε
στον Οικογενειακό Ιατρό ή
στην Νοσηλεύτρια Υγείας Μητέρας και Παιδιού στην περιοχή σας
για κνίδωση που συνεχίζεται : Αλλεργιολόγος / Δερματολόγος
λινκ = Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
ΕίσοδοςΠροφανώς κνίδωση που συνεχίζεται σημαίνει : α.. εμφάνιση κνίδωσης επί σειρά ημερών [ Επεισόδιο Κνίδωσης ]
β.. επανεμφάνιση επεισοδίου Κνίδωσης μετά από μήνες με εμφανή είτε μη εμφανή από το Ιστορικό Πυροδοτικό μηχανισμό
Ο ειδικός Δερματολόγος κάποιο λόγο θα έχει να δώσει αντικαταθλιπτικό [= Mirtazapine ] ή/ και οπιοειδές με αποδεδειγμένη ευεργετική δράση ειδικά στα θήλεα [= Butorphanol ]
Προφανώς το δροσερό περιβάλλον και τα ψυχρά επιθέματα δεν επαρκούν και μάλλον οι πομφοί δεν θα υποχωρούν εντός ~ μιας ώρας.
Ωραία, πρόκειται για περιστατικό που πρέπει να προωθηθεί στον Ειδικό, απλό είναι το θέμα, έ ;
Σαφώς, αλλά στην φαρέτρα του ειδικού συγκαταλέγεται και η Thalidomide άρα ο ειδικός προσπαθεί να μειώσει τα επίπεδα δράσης του TN Factor, θα έλεγα.
Ίσως τελικά ο Γενικός Ιατρός πρέπει να έχει στην άκρη του μυαλού του πιθανή υποκρυπτόμενη νοσολογία πέρα της προδιάθεσης του Χρήστη Υπηρεσιών Υγείας να εμφανίζει αλλεργικές εκδηλώσεις, σε κάθε κνίδωση ενδεχομένως αξιολογώντας εάν εμφανίζεται μεμονωμένη είτε με συνοδό αγγειοοίδημα.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ως προς την αξιολόγηση του Κνησμού : Αφού οι πομφοί θα αποχωρήσουν σε ~ 1 ώρα και
αφού ως επεισόδιο Κνίδωσης ορίζεται βιβλιογραφικά η εμφάνιση πομφών επί σειρά ημερών
ενδεχομένως ο άρρωστος να αναζητήσει βοήθεια για αυτό που κυρίως τον ενοχλεί, δηλαδή τον κνησμό
λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png
κνησμός εντοπισμένος με εξάνθημα : απαιτεί διερεύνηση για
[ Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, Λειχήνα [= LSC = Lichen Simplex Chronicus ], αίτια κνησμού σε κολπική εντόπιση ]
κνησμός εντοπισμένος χωρίς εξάνθημα : απαιτεί διερεύνηση για
[ μεσοωμοπλάτιος χώρα [= Notalgia Paresthetica ], βραχιόνιος κατανομή [= Brachioradial Πruritis ], Ψυχογενής ]
κνησμός διάχυτος με εξάνθημα : απαιτεί διερεύνηση για
[ Δερματολογικές Παθήσεις --> παραπομπή δυνατό να απαιτείται βιοψία ]
κνησμός διάχυτος χωρίς εξάνθημα : απαιτεί διερεύνηση για
[ Πιθανόν Ψυχογενής - Δυνατό να πρόκειται για Προχωρημένη Ηλικία ή/και Φαρμακογενή Κνησμό ή/και Συστηματική Πάθηση ]
Ενδεχομένως είναι cost effective η αρχική διερεύνηση με :
αιματολογικό έλεγχο - ηπατικά ένζυμα - νεφρολογικούς δείκτες και α/α θώρακος
Δεν ξέρρω εάν αυτλο είναι αρμοδιότητα του ειδικού Δερματολόγου, ξέρρω όμως πως αν ζητηθούν σε πρωτοβάθμιο επίπεδο και ζητηθεί διερεύνηση από τον Ειδικό με υπηρεσιακώς συνημμένα τα αποτελέσματα, όχι απλώς δίδοντας οδηγία να απευθυνθεί σε ειδικό, είναι σχεδόν βέβαιο πως θα λάβει χώρα αδρή διερεύνηση
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Συνήθως η συμπτωματική θεραπεία με αντιϊσταμινικό και κορτιζόνη θα επιφέρει άμεση υποχώρηση του εξανθήματος.
Έχω ακούσει τον δάσκαλο αρκετές φορές να λέει : ο άρρωστος έχει την ασθένεια εκείνη την οποία ξέρρει ο γιατρός του.
Στην τελική ίσως δεν έχει τόσο σημασία να ξέρρει ο Γ.Ιατρός την πάθηση αλλά να υποψιάζεται την ύπαρξη της σε επίπεδα το δυνατό πρωτογενούς πρόληψης.
Δεν γνώριζα πως πρέπει να αξιολογηθεί το εάν :
α.. υπάρχει αγγειοίδημα μεμονομένο ή
β.. αγγειοοίδημα σε συνύπαρξη με ουρτικαρία
λινκ = Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Κνίδωση ή Κνίδωση + οίδημα (+)
διάρκεια :
α.. ημίωρο ως δύωρο - (+)Ιστορικό έκεθεσης σε παράγοντα - Επαλήθευση με επανέκθεση στον παράγοντα --| Δ/ση = Physical Urticarias
β.. 4 - 36 ώρες / διάρκεια επεισοδίου < 6 εβδομάδες --| διερεύνηση για φάρμακα, τροφές, λοιμώδεις παράγοντες [= ειδικά σε παίδες ]
--| Δ/ση = acute urticaria angioedema
γ.. 4 - 36 ώρες / διάρκεια επεισοδίου > 6 εβδομάδες
--| διερεύνηση για θυρεοειδοπάθεια [= AMAs, Antithyroglobulin antibody, aytologus skin test, in vitro anti - IgE receptor ]
--| εάν (+) Δ/ση --| Χρόνιος Αυτοάνοση Ουρτικάρια
--| εάν (-) Δ/ση --| Xρόνιος Ιδιοπαθής Ουρτικαρια
δ.. 24 - 48 ώρες με συνοδό : [ μώλωπες ή/και αναφερόμενη αρθραλγία ] --| διερεύνηση για χαμηλό συμπλήρωμα [ C4 ]
--| Aν (+) Low C4 --| Παραπομπή στον Ειδικό ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΩΣ για δερματική βιοψία
--| (-) βιοψία Δ/ση = Χρόνιος Ιδιοπαθής Ουρτικαρια
--| (+) βιοψία Δ/ση = Urticarial Vasculitis
Tώρα τι σχέση έχει αυτό με την ΠΦΥ ; Αν σκεφτεί κανείς ότι δεν επιφέρει θάνατο αλλά έχει υψηλή συσχέτιση με την εμμφάνιση ΣΕΛ και Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας, θα άξιζε ένα debate ως προς πόσο υπερεκλεκτικοί πρέπει να είμαστε στην διαφοροδιάγνωσή μας αν θέλουμε να πρεσβεύουμε πως Η γενική Ιατρική είναι συνώνυμη της Πρωτογενούς Πρόληψης
Μεμονωμένο Αγγειοοίδημα :
α.. Ζητάμε : C3, C4, C1
--| Aν φυσιολογικά Δ/ση = Ιδοπαθές Αγγειοοίδημα
--| Aν κ.φ c3, C4 και χαμηλό C1 Δ/ση = Συγγενής έλλειψη C1 [= σπάνια κατάσταση ]
--| Αν χαμηλά C1, C3, C4 ----> Υπάρχει αντίσωμα έναντι του C1
---| ζητάμε C1q
--| Aν φυσιολογικό Δ/ση = Συγγενές Αγγειοοίδημα
--| Aν χαμηλό : Διερεύνηση για Λέμφωμα ή Παθήσεις του Συνδετικού Ιστού [ υπάρχει αλληλοεπικάλυψη ]
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Mortality/Morbidity : ως προς την Χρόνιο Αυτοάνοσο Ουρτικάρια /MedscapeUnlike angioedema, which may affect the airway, urticaria is not a life-threatening disease; however, chronic urticaria has been shown to have a negative impact on the quality of life of affected patients.[4] In a study by O'Donnell et al, the effects of chronic urticaria on the activities of daily living, social interactions, rest, and work were
found to be similar to those experienced by patients with heart disease.[5] These findings were confirmed by a more recent French/German study, which suggested that physicians discuss the emotional aspect of chronic urticaria with patients if time allows.[6]
[4] Yosipovitch G, Greaves M. Chronic idiopathic urticaria: a "Cinderella" disease with a negative impact on quality of life and health care costs. Arch Dermatol. Jan 2008;144(1):102-3. [Medline].
[5] O'Donnell BF, Lawlor F, Simpson J, Morgan M, Greaves MW. The impact of chronic urticaria on the quality of life. Br J Dermatol. Feb 1997;136(2):197-201. [Medline].
[6] Maurer M, Ortonne JP, Zuberbier T. Chronic urticaria: a patient survey on quality-of-life, treatment usage and doctor-patient relation. Allergy. Apr 2009;64(4):581-8. [Medline].
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Urticarial Vasculitis Epidemiology /Medscape
Mortality/Morbidity
Urticarial vasculitis carries a good prognosis, with most occurrences resolving in months to years. Urticarial vasculitis associated with hypocomplementemia is associated with a greater incidence of coexisting disease (ie, angioedema, connective-tissue disease [primarily SLE], chronic obstructive pulmonary disease). Mortality is rare.
Sex
The male-to-female ratio for urticarial vasculitis is 1:2.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Connective Tissue Disease http://www.medicinenet.com/connective_tissue_disease/article.htm
Hereditary Angioedema Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
ΕίσοδοςC1Q complex http://en.wikipedia.org/wiki/C1Q_complex
http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/print.php?unit_code=83374
C1-inhibitor http://en.wikipedia.org/wiki/C1-inhibitor
Dermatologic Manifestations of Urticarial Vasculitis Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
ΕίσοδοςThe Significance of Complement C3 and C4 Low Results http://www.brighthub.com/science/medical/articles/75374.aspx
Chronic Urticaria Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
ΕίσοδοςAutologous serum skin test in chronic idiopathic urticaria
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
Είσοδος http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2009;volume=75;issue=5;spage=545;epage=548;aulast=Vohra
Antithyroglobulin antibody http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003557.htm
http://www.wikidoc.org/index.php/Antithyroglobulin_antibody
antimicrosomal antibodies http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/antimicrosomal+antibodies
acute urticaria angioedema http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema
Physical Urticarias http://www.patient.co.uk/health/Physical-Urticarias.htm
Brachioradial pruritis Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
ΕίσοδοςNotalgia paresthetica http://en.wikipedia.org/wiki/Notalgia_paresthetica
Lichen Simplex Chronicus Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
ΕίσοδοςSeborrheic dermatitis http://www.mayoclinic.com/health/seborrheic-dermatitis/DS00984
Butorphanol http://en.wikipedia.org/wiki/Butorphanol
Thalidomide http://en.wikipedia.org/wiki/Thalidomide
Mirtazapine http://en.wikipedia.org/wiki/Mirtazapine
Philosophy doesn't get the work done...the success of Primary Care resides on its ability to listen to the people's demands and transform them into solutions faster/better than the alternatives
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Θέμα: Oυρτικαρία (Αναγνώστηκε 4283 φορές)