E. coli O157:H7 Infection

[Gatekeeper]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

E. coli O157:H7 Infection

E. coli O157:H7 typically causes acute bloody diarrhea, which may lead to hemolytic-uremic syndrome. Symptoms are abdominal cramps and diarrhea that may be grossly bloody. Fever is not prominent. Diagnosis is by stool culture and toxin assay. Treatment is supportive; antibiotic use is controversial.

Epidemiology

Although > 100 serotypes of E. coli produce Shiga and Shiga-like toxins, E. coli O157:H7 is the most common in North America. In some parts of the US and Canada, E. coli O157:H7 infection may be a more common cause of bloody diarrhea than shigellosis or salmonellosis. E. coli O157:H7 infection can occur in people of all ages, although severe infection is most common in children and the elderly.

E. coli O157:H7 has a bovine reservoir, so outbreaks and sporadic cases occur after ingestion of undercooked beef (especially ground beef) or unpasteurized milk. Food or water contaminated with cow manure or raw ground beef can also transmit infection. The organism can also be transmitted by the fecal-oral route, especially among infants in diapers (eg, via inadequately chlorinated children's wading pools).

After ingestion, E. coli O157:H7 and similar strains of E. coli (termed enterohemorrhagic E. coli) produce high levels of various toxins in the large intestine; these toxins are closely related to the potent cytotoxins produced by Shigella dysenteriae type 1. These toxins appear to directly damage mucosal cells and vascular endothelial cells in the gut wall. If absorbed, they exert toxic effects on other vascular endothelia (eg, renal).

Symptoms and Signs

E. coli O157:H7 infection typically begins acutely with severe abdominal cramps and watery diarrhea that may become grossly bloody within 24 h. Some patients report diarrhea as being “all blood and no stool,” which has given rise to the term hemorrhagic colitis. Fever, usually absent or low grade, occasionally reaches 39° C. Diarrhea may last 1 to 8 days in uncomplicated infections.

About 5% of cases (mostly children < 5 yr and adults > 60 yr) are complicated by hemolytic-uremic syndrome (see Thrombocytopenia and Platelet Dysfunction: Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) and Hemolytic-Uremic Syndrome (HUS)), which typically develops in the 2nd wk of illness. Death may occur, especially in the elderly, with or without this complication.

Diagnosis


Stool cultures
Sometimes rapid stool assay for Shiga toxin

E. coli O157:H7 infection should be distinguished from other infectious diarrheas by isolating the organism from stool cultures. Often, the clinician must specifically ask the laboratory to test for the organism. Because bloody diarrhea and severe abdominal pain without fever suggest various noninfectious etiologies, E. coli O157:H7 infection should be considered in suspected cases of ischemic colitis, intussusception, and inflammatory bowel disease. A rapid stool assay for Shiga toxin may help. Patients at risk of noninfectious diarrheas may need sigmoidoscopy. If done, sigmoidoscopy may reveal erythema and edema; barium enema typically shows evidence of edema with thumbprinting.

Treatment


Supportive care

The mainstay of treatment is supportive. Although E. coli is sensitive to most commonly used antibiotics, antibiotics have not been shown to alleviate symptoms, reduce carriage of the organism, or prevent hemolytic-uremic syndrome. Fluoroquinolones are suspected of increasing release of enterotoxins.

In the week after infection, patients at high risk of developing hemolytic-uremic syndrome (eg, children < 5 yr, the elderly) should be observed for early signs, such as proteinuria, hematuria, red cell casts, and rising serum creatinine. Edema and hypertension develop later. Patients who develop complications are likely to require intensive care, including dialysis and other specific therapies, at a tertiary medical center.

Prevention

Correct disposal of the stool of infected people, good hygiene, and careful hand washing with soap limit spread of infection. Preventive measures that may be effective in the day care setting include grouping children known to be infected with E. coli O157:H7 or requiring 2 negative stool cultures before allowing infected children to attend. Pasteurization of milk and thorough cooking of beef prevent food-borne transmission.

Reporting outbreaks of bloody diarrhea to public health authorities is important because intervention can prevent additional infections.

[Gatekeeper]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) and Hemolytic-Uremic Syndrome (HUS)
 
 
 
 
Thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic-uremic syndrome are acute, fulminant disorders characterized by thrombocytopenia and microangiopathic hemolytic anemia. Other manifestations may include alterations in level of consciousness and renal failure. Diagnosis requires demonstrating characteristic laboratory test abnormalities, including Coombs'-negative hemolytic anemia. Treatment is plasma exchange and corticosteroids in adults and supportive care (sometimes including hemodialysis) in children.

Pathophysiology

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and hemolytic-uremic syndrome (HUS) involve nonimmunologic platelet destruction. Loose strands of von Willebrand's factor (VWF) or fibrin are deposited in multiple small vessels, which damage passing platelets and RBCs causing significant thrombocytopenia and anemia. Platelets are also destroyed within multiple small thrombi. Multiple organs develop bland platelet-VWF thrombi (without the vessel wall granulocytic infiltration characteristic of vasculitis) localized primarily to arteriocapillary junctions, described as thrombotic microangiopathy. The brain, heart, and kidneys are particularly likely to be affected.

TTP and HUS differ mainly in the relative degree of renal failure. Typically, disorders in adults are described as TTP and are less likely to involve renal failure. HUS is used to describe the disorder in children, which typically involves renal failure.

Etiology

Children

Most cases follow acute hemorrhagic colitis resulting from Shiga toxin–producing bacteria (eg, Escherichia coli O157:H7, some strains of Shigella dysenteriae).

Adults

Many cases are idiopathic. Known causes and associations include

Drugs: Quinine (most common), immunosuppressants, and cancer chemotherapy drugs (eg, cyclosporine, mitomycin C)
Pregnancy (often indistinguishable from severe preeclampsia or eclampsia)
Rarely, hemorrhagic colitis from Escherichia coli O157:H7

A predisposing factor in many patients is congenital or acquired deficiency of the plasma enzyme ADAMTS13, which cleaves VWF and thus eliminates abnormally large VWF multimers that can cause platelet thrombi;

Symptoms and Signs

Manifestations of ischemia develop with varying severity in multiple organs. These manifestations include weakness, confusion and coma, abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea, and arrhythmias caused by myocardial damage. Children usually have a prodrome of vomiting, abdominal pain, and diarrhea (frequently bloody). Fever may occur, but high fever with chills does not occur in TTP or HUS and suggests sepsis. The clinical syndromes of TTP and HUS are indistinguishable, except that neurologic symptoms are less common with HUS.

Diagnosis


CBC with platelets, peripheral blood smear, Coombs' test
Exclusion of other thrombocytopenic disorders

TTP-HUS is suspected in patients with suggestive symptoms, thrombocytopenia, and anemia. If the disorder is suspected, urinalysis, peripheral blood smear, reticulocyte count, serum LDH, renal function tests, serum bilirubin (direct and indirect), and Coombs' test are done. The diagnosis is suggested by:

Thrombocytopenia and anemia
Fragmented RBCs on the blood smear (helmet cells, triangular-shaped RBCs, distorted-appearing RBCs—these changes describe microangiopathic hemolysis)
Evidence of hemolysis (falling Hb level, polychromasia, elevated reticulocyte count, elevated serum LDH)
Negative direct antiglobulin (Coombs') test

Otherwise unexplained thrombocytopenia and microangiopathic hemolytic anemia are sufficient evidence for a presumptive diagnosis.

Causes

Although causes (eg, quinine sensitivity) or associations (eg, pregnancy) are clear in some patients, in most patients TTP-HUS appears suddenly and spontaneously without apparent cause. TTP-HUS is often indistinguishable, even with renal biopsy, from syndromes that cause identical thrombotic microangiopathies (eg, preeclampsia, systemic sclerosis, accelerated hypertension, acute renal allograft rejection).

Testing for ADAMTS13 activity is appropriate in patients with suspected TTP-HUS, except in children who have typical diarrhea-associated HUS. Although the results of ADAMTS13 testing do not affect initial treatment, results are important prognostically.

Stool testing (specific culture for E. coli O157:H7 or Shiga toxin assay) is done in children with diarrhea and also adults who had a prodrome of bloody diarrhea; however, the organism and toxin may have cleared by the time of presentation.

Treatment


Plasma exchange and corticosteroids in adults

Typical diarrhea-associated HUS in children caused by enterohemorrhagic infection usually spontaneously remits and is treated with supportive care and not plasma exchange; over half require renal dialysis. In other cases, untreated TTP-HUS is almost always fatal. With plasma exchange, however, > 85% of patients recover completely.

Plasma exchange is continued daily until evidence of disease activity has subsided, as indicated by a normal platelet count, which may be several days to many weeks. Adults with TTP are also given corticosteroids. In patients with recurrence when plasma exchange is stopped or in patients with relapses, more intensive immunosuppression with rituximab may be effective. Most patients experience only a single episode of TTP-HUS. However, relapses occur in about 40% of patients who have a severe deficiency of ADAMTS13 activity caused by an autoantibody inhibitor. Patients must be evaluated quickly if symptoms suggestive of a relapse develop.

 

[Gatekeeper]

Γερμανία: Ανησυχία για θανατηφόρο βακτηρίδιο


Οι υγειονομικές αρχές της Γερμανίας εκφράζουν την Τρίτη ανησυχία για την ταχεία μετάδοση ενός βακτηριδίου που προκαλεί αιμορραγίες στο πεπτικό σύστημα και που έχει προκαλέσει όπως φαίνεται ήδη ένα θάνατο.

"Μια 83χρονη γυναίκα πέθανε στις 21 Μαΐου, μετά την εισαγωγή της στις 15 Μαΐου στο νοσοκομείο για αιμορραγικές κολίτιδες. Εξετάσεις σε εργαστήρια απέδειξαν τη μόλυνσή της" από εντεροαιμορραγικό E.coli (Eceh), βακτηρίδιο που ευθύνεται για σοβαρά προβλήματα υγείας, αναφέρει το υπουργείο Υγείας της Κάτω Σαξονίας σε ανακοίνωσή του.

Ωστόσο διεξάγεται έρευνα για να διαπιστωθεί με βεβαιότητα η αιτία θανάτου της 83χρονης, προσθέτει το υπουργείο.

Τις τελευταίες δύο εβδομάδες, εκατοντάδες επιβεβαιωμένα ή ύποπτα κρούσματα μόλυνσης από το βακτηρίδιο αυτό έχουν καταγραφεί στη Γερμανία, σύμφωνα με το Ινστιτούτο Ρόμπερτ-Κοχ (RKI), το ομοσπονδιακό θεσμό που είναι επιφορτισμένος με τον έλεγχο και την καταπολέμηση των ασθενειών.

Στα εκατοντάδες αυτά κρούσματα, περισσότεροι από 80 ασθενείς παρουσίασαν σοβαρά προβλήματα υγείας, τα οποία είναι γνωστά με την ονομασία Ουραιμικό Αιμολυτικό Σύνδρομο (ΟΑΣ).

"Και στο παρελθόν υπήρξαν φορές που υπήρχε έξαρση των κρουσμάτων ΟΑΣ, όμως ποτέ τόσα σε τόσο μικρό χρονικό διάστημα", αναφέρει το RKI σε σημερινή ανακοίνωσή του.

Το RKI εκφράζει επίσης ανησυχία όσον αφορά το γεγονός ότι οι ασθενείς είναι κυρίως ενήλικες, ενώ η ασθένεια αυτή πλήττει εν γένει κυρίως παιδιά σε μικρή ηλικία.

Το 2010 στα 65 κρούσματα ΟΑΣ που είχαν καταγραφεί από το ινστιτούτο RKI, ποσοστό χαμηλότερο από το 9% των ασθενών ήταν ενήλικες και δύο κρούσματα ήταν θανατηφόρα.

Δεν παρουσιάζουν το σύνδρομο αυτό όλοι όσοι έχουν προσβληθεί από το βακτηρίδιο Eceh, επισημαίνει το RKI, καθώς σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία που έχει στη διάθεσή του περίπου χίλιοι άνθρωποι προσβάλλονται κάθε χρόνο στη Γερμανία από το βακτηρίδιο αυτό και συνήθως δεν παρουσιάζουν σοβαρές επιπλοκές.

Η μετάδοση του βακτηριδίου αυτού στον άνθρωπο γίνεται με την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων, όπως για παράδειγμα ωμού ή όχι καλά ψημένου κιμά κρέατος ή μη παστεριωμένου γάλακτος.

Ωστόσο μέχρι στιγμής δεν έχει καταστεί δυνατό να εντοπιστεί η πηγή της πρόσφατης μόλυνσης στη Γερμανία και ως εκ τούτου "δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι εξακολουθεί να υπάρχει", καταλήγει το RKI.


Πηγή:www.capital.gr

[Δ. Κουναλάκης]

Γερμανία: Ανησυχία για θανατηφόρο βακτηρίδιο


Οι υγειονομικές αρχές της Γερμανίας εκφράζουν την Τρίτη ανησυχία για την ταχεία μετάδοση ενός βακτηριδίου που προκαλεί αιμορραγίες στο πεπτικό σύστημα και που έχει προκαλέσει όπως φαίνεται ήδη ένα θάνατο

.......

Πηγή:www.capital.gr

Αν το θυμάμαι καλά αυτό το βακτήριο δεν προκαλεί το θάνατο. Οι γιατροί και φαρμακοποιοί σκοτώνουν τους ασθενείς χάρις σε αυτο το στέλεχος.
Και ο τρόπος είναι απλός: Δίνεις στον ασθενή αντιβίωση. Αν δεν κάνω λάθος, είναι το γνωστό στέλεχος που όταν "αυτοκτονείται" απελευθερώνει τοξίνες που πρακτικά προκαλούν νέκρωση του εντέρου. Αυτό δεν είναι Νεκτάριε;

[Gatekeeper]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Treatment


Supportive care

The mainstay of treatment is supportive. Although E. coli is sensitive to most commonly used antibiotics, antibiotics have not been shown to alleviate symptoms, reduce carriage of the organism, or prevent hemolytic-uremic syndrome. Fluoroquinolones are suspected of increasing release of enterotoxins. (     Κουναλάκης ο γάτος )

In the week after infection, patients at high risk of developing hemolytic-uremic syndrome (eg, children < 5 yr, the elderly) should be observed for early signs, such as proteinuria, hematuria, red cell casts, and rising serum creatinine. Edema and hypertension develop later. Patients who develop complications are likely to require intensive care, including dialysis and other specific therapies, at a tertiary medical center.

[kefalidisg]

«Νέο και άκρως τοξικό»
Άγνωστο ως σήμερα το στέλεχος της E.coli που προκαλεί την επιδημία


Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο
Η αιμορραγική γαστρεντερίτιδα που έχει προσβάλλει εκατοντάδες ανθρώπους στην Ευρώπη οφείλεται σε στέλεχος του βακτηρίου Escherichia coli που δεν έχει απομονωθεί από ασθενείς ποτέ στο παρελθόν, ανακοίνωσε την Πέμπτη ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας -οι προκαταρκτικές γενετικές αναλύσεις δείχνουν ότι πρόκειται για «υβρίδιο» δύο άλλων στελεχών, που παρουσιάζει ασυνήθιστα υψηλή τοξικότητα.

Σύμφωνα μάλιστα με Κινέζους ειδικούς, το νέο στέλεχος είναι ανθεκτικό σε «αρκετές κατηγορίες» αντιβιοτικών.

Αν και οι επιστήμονες εκτιμούν ότι το μικρόβιο είναι πιθανό να έφτασε στον πληθυσμό μέσω μολυσμένων λαχανικών, οι αρχικές υποψίες για τα ισπανικά αγγούρια διαψεύστηκαν και η πηγή της επιδημίας παραμένει άγνωστη.

Δεδομένου πάντως ότι η E.coli είναι κολοβακτηρίδιο και ζει στο πεπτικό σύστημα των ζώων, η πιθανότερη εξήγηση είναι ότι η επιδημία προήλθε από τη χρήση μολυσμένης κοπριάς ως λιπάσματος.

Μέχρι στιγμής, το νέο στέλεχος έχει μολύνει περισσότερους από 1.500 ανθρώπους, από τους οποίους οι 470 έχουν εμφανίσει «αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο». Η πολύ σπάνια αυτή διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια και κανονικά πλήττει συχνότερα τα νήπια. Περιέργως, όμως, τα θύματα της νέας επιδημίας είναι στη συντριπτική τους πλειονότητα ενήλικες γυναίκες.

Την Πέμπτη, οι θάνατοι αυξήθηκαν στους 18, από τους οποίους οι 17 στη Γερμανία.

Η ευρωπαϊκή επιδημία είναι ήδη η τρίτη μεγαλύτερη που προκαλείται από E.coli, και πιθανώς η πιο θανατηφόρα. Το 1996, δώδεκα άτομα πέθαναν στην ιαπωνική επιδημία που προσέβαλε 9.000 ανθρώπους, ενώ το 2000 επτά θάνατοι καταγράφηκαν στον Καναδά.

Οι γερμανικές αρχές έχουν συστήσει την αποφυγή της κατανάλωσης ωμού μαρουλιού, τομάτας και αγγουριού.

Ως προληπτικά μέτρα για την αποφυγή λοίμωξης από τρόφιμα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) συνιστά:

Καλό πλύσιμο των χεριών πριν από το μαγείρεμα
Διαχωρισμό των μαγειρεμένων και ωμών φαγητών και ειδικά του κρέατος
Καλό μαγείρεμα των τροφίμων (καταστρέφει το βακτήριο αλλά και τις τοξίνες του)
Καλό πλύσιμο των λαχανικών, ειδικά αν πρόκειται να καταναλωθούν ωμά
Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν επίσης το ξεφλούδισμα φρούτων και λαχανικών όπου αυτό είναι δυνατόν
Αρκετά εργαστήρια σε όλο τον κόσμο εργάζονται πυρετωδώς για να προσδιορίσουν την πλήρη γενετική αλληλουχία του βακτηρίου, η οποία μπορεί να αποκαλύψει γιατί το συγκεκριμένο στέλεχος είναι παθογόνο, σε αντίθεση με τα εκατοντάδες στελέχη που ζουν κανονικά στο πεπτικό σύστημα όλων των ανθρώπων.

Η Χίλντε Κρούσε, ειδικός του ΠΟΥ για την ασφάλεια των τροφίμων, δήλωσε στο Associated Press ότι, βάσει των πρώτων στοιχείων, το συγκεκριμένο στέλεχος είναι νέο και φαίνεται να προήλθε από ανασυνδυασμό δύο άλλων παθογόνων στελεχών.

«Πρόκειται για ένα μοναδικό στέλεχος που δεν έχει απομονωθεί από ασθενείς στο παρελθόν» είπε η Κρούσε, επισημαίνοντας ότι δεν είναι ασύνηθες τα διάφορα στελέχη E.coli να ανταλλάσουν γονίδια μεταξύ τους.

Πρόσθεσε ότι το βακτήριο έχει «διάφορα χαρακτηριστικά που αυξάνουν την παθογένεια και την παραγωγή τοξινών».

Επανέλαβε επίσης ότι το νέο μικρόβιο πιθανότατα προήλθε από κάποιο ζώο -του οποίου η μολυσμένη κοπριά  χρησιμοποιήθηκε αργότερα σε καλλιέργειες.

Για νέο στέλεχος έκαναν λόγο λίγο αργότερα και ειδικοί του Ινστιτούτου Γενωμικής του Πεκίνου, οι οποίοι συνεργάζονται με το γερμανικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Hamburg-Eppendorf.

«Αυτή η E.coli είναι νέο στέλεχος του βακτηρίου που είναι εξαιρετικά μολυσματικό και τοξικό» ανέφεραν οι επιστήμονες σύμφωνα με το Reuters.

Η γενετική αλληλουχία του νέου στελέχους, πρόσθεσαν, παρουσιάζει μεγάλες ομοιότητες με ένα άλλο στέλεχος που ονομάζεται EAEC 55989. Το στέλεχος αυτό είχε απομονωθεί από την κεντρική Αφρική και είναι γνωστό ότι προκαλεί σοβαρή διάρροια.

Ακόμα, οι Κινέζοι γενετιστές διαπίστωσαν ότι το νέο στέλεχος παρουσιάζει ανθεκτικότητα σε αρκετές κλάσεις αντιβιοτικών.

Στη Γερμανία, τα αντιβιοτικά δεν απέδωσαν στην αντιμετώπιση των σοβαρότερων κρουσμάτων, ωστόσο οι γιατροί χρησιμοποίησαν με επιτυχία το αντίσωμα εκουλιζουμάμπη, το οποίο αναπτύχθηκε για μια άλλη, σπάνια πάθηση του αίματος και θεωρείται σήμερα το ακριβότερο φάρμακο του κόσμου.
Newsroom ΔΟΛ, με πληροφορίες από Associated Press

[Δ. Κουναλάκης]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Denominator]

Πάντως το Lancet υπήξε ιδιαίτερα επικριτικό ως προς την αντίδραση και την αποτελεσματικότητα του Γερμανικού Υπουργείου Υγείας στο θέμα του Ο157:Η7. Δεν είναι περίεργο να έχουν ξεφύγει μολυσμένα τρόφιμα.

[kdiwavvou]

E. coli O157:H7 , το παθογόνο που απελευθερώνει τοξίνες με ιατρογενή παρέμβαση

πράγματι μια ποιητικά όμορφη και συνάμα political correct και παθοφυσιολογικώς τεκμηριωμένη  διατύπωση με την οποία σαφώς συμφωνώ !

δυστυχώς δεν υφίσταται εμβόλιο όπως για τους rοtaviruses , επίσης παθογόνα που προκαλούν αιμορραγική πρόσμειξη. [ τα ταμεία το καλύπτουν άραγε ; Ή μήπως είναι ακριβό όπως αυτό της ανεμευλογιάς ; ]





από όσο έχω διαβάσει [ και αναφέρουν και οι συνάδελφοι πιο πάνω ] το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από :
ναυτία / έμετο, υδαρή διάρροια με αιματηρή πρόσμειξη, πυρετό και κράμπες κοιλιακές

σε παίδες <5ετών  και σε υπερήλικες  πιθανό σενάριο [ όπως αναφέρεται άνωθεν ]  είναι η εξέλιξη σε ουραιμικό αιμολυτικό σ/μο και ενδεχομένως να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια


ερώτηση :

κλινικά πως θα το ξεχωρίσω από λοιπές διάρροιες με αιματηρή πρόσμειξη ;   [ ειδικά εάν δεν θα έχω παρασκευαστή για γενική ούρων παρά μόνο dipstick και αυτό σε κιτίο μη σφραγισμένο άνω του τριμήνου οπότε θα είναι και  ατμοσφαιρικά οξειδωμένο ! ]

1. Anthrax, GI.  [  ιστορικό  βρώσης κρέατος - ενίοτε αιματηρή διάρροια ++ αιματέμεση ]

2. Gastric cancer [ πυρετός δεν υπάρχει απαραίτητα, απίσχναση δεν υπάρχει σε αρχικά στάδια, θα δώσει μέλαινα, επίσης έμεση με βλέννη ή / και αιματηρή πρόσμιξη ]

3. Mesenteric venous thrombosis [ εάν δεν δώσει δυσκοιλιότητα αλλά διάρροια, δίνει μέλαινα και αιματέμεση κοιλιακό άλγος και κοιλιακή διάταση

4. Mesenteric venous thrombosis [ βοηθά το ιστορικό ανακούφισης του καύσους με αντιόξινα ή η συσχέτιση ανακούφισης / επιδείνωσης με τη λήψη τροφής, η συσχέτιση επιδείνωσης με λήψη ασπιρίνης, αλκοόλης,  καφέ. Δίνει μέλαινες και αιματέμεση

5. Inflammatory bowel disease [ αδιάγνωστη / προσερχόμενος σε τοξική κατάσταση ] : απίσχναση μπορεί να μην έλαβε ακόμη χώρα, ρίγη συνοδεύοντα τον πυρετό, βλεννοπυώδης αιματηρή πρόσμειξη

 
εάν υπάρχει προδιάθεση για γαστροπάρεση ή εάν υπάρχει ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας χρειάζεται ειδικό πρωτόκολλο ως προς την `εμπειρική` αναπλήρωση υγρών ;

εάν υπάρχει  ιστορικό ΣΔ ή φαινότυπος προχωρημένης αθηροσκληρωσης θα πρέπει να  συνυπολογισθεί το ενδεχόμενο μεσεντερίου αρτηριακής ισχαιμίας σε θορυβώδη κλινική εικόνα  είτε μεσεντερίου φλεβικής θρόμβωσης σε ηπιότερη αλλά κατά τα άλλα τοξική κλινική εικόνα ;


σε κάθε περίπτωση που ο ασθενής εμφανίζει λοίμωξη από E. coli O157:H7 :

είναι απίθανη η  συνύπαρξη / αλληλοεπικάλυψη με τις ως άνω κλινικές οντότητες ;
είναι απίθανη η εξέλιξη σε χειρουργική κοιλία σε ασθενείς με τις ως άνω κλινικές οντότητες ή με λοιπό ιστορικό λ.χ δρεπανοκυτταρικός ασθενής, ασθενής με κολλαγόνωση / μικροαγγειοπάθεια / κιρρωτικός / αιμοκαθαιρόμενος / .....

σε παρεμφερείς περιπτώσεις έχει ένδειξη η παρεντερική αντιμικροβιακή κάλυψη προ της παραπομπής σε εξειδικευμένο κέντρο, πέραν της ενυδάτωσης και των λοιπών υποστηρικτικών μέτρων ;

[γιαννης παιδιατρος]

 Εχω αντιμετωπισει ενα παιδι  με λοιμωξη απο Ο157:Η7 που ηταν ο πιο συχνος οροτυπος E.Coli που παρηγαγε εντεροτοξινη και προκαλουσε κρουσματα στην Ελλαδα.Προκειται για βαρια κλινικη εικονα που μπορει να μην εκδηλωθει πληρως απο την πρωτη ημερα.Το αγορακι που αντιμετωπισαμε ειχε περασει απο τρια νοσοκομεια και δεν νοσηλευθηκε σε διαστημα 2 ημερων .Γενικα οσο μικροτερη η ηλικια του παιδιου ,οσο πιο επηρεασμενο και "στεγνο" μας φαινεται, αν εχει ωρες να πιει υγρα ή να ουρησει ,αν ειδαν αιμα στα κοπρανα καλον ειναι ασχετα αν εχει 0157:Η7 το καινουργιο Ο104:Η4 στελεχος να κανουμε τουλαχιστον μια ΓΕΝ.ΑΙΜΑΤΟΣ,GLU,UR,Cr,K,NA, SGOT,SGPT,BIL,LDH,CRP να ενυδατωνουμε και να παρακολουθουμε αν υπαρχει διουρηση και να μην ξεκιναμε επιθετικα με αντιβιωτικα που μπορει να εχουν  αποτελεσμα την επιδεινωση της εικονας. Παντως μπορει ευκολα να διαλαθει στην αρχικη φαση γι΄αυτο και πρεπει να τονιζεται οτι πρεπει οι γονεις να επανελθουν σε οποιαδηποτε αλλαγη αμεσα!!!!!

[kdiwavvou]

σαν να λέμε ``νεράκι και οξυγόνο`` δικαιούνται όλοι οι ασθενείς

τελικά η ανακούφιση από τα επώδυνα σωματικά ενοχλήματα μάλλον αποτελεί  πράξη σπουδαία και τελεία και προέχει λοιπών παρεμβάσεων

[γιαννης παιδιατρος]

   νερακι,οξυγονο,και....παρατηρηση και επιφυλακτικοτητα!