Γρήγορα Ναί, Πρόχειρα Όχι

[kdiwavvou]

Σας παραθέτω σύνδεσμο κειμένου το οποίο περιγράφει αδρά και συνοπτικά ένα εργαλείο το οποίο πιθανό να φανεί χρήσιμο στον κλάδο μας
το συγκεκριμένο εργαλείο έχει υλοποιηθεί και κατοχυρωθεί και είναι λειτουργικό, εύχρηστο και με δυνατότητες  επέκτασης / τροποποίησης σε αληθινό χρόνο

Το συγκεκριμένο εργαλείο δεν αποτελεί καινοτομία, σίγουρα υφίστανται παρεμφερή εμπορικά πακετα αλλά πιστεύω πως  μπορεί να παίξει ρόλο καθοριστικό
δεδομένου ότι  :

διατίθεται δωρεάν
απαιτεί την συμβολή και συγκατάθεση  όλων των εμπλεκομένων προκειμένου να αποβεί χρήσιμο και λειτουργικό
δίνει τη δυνατότητα στον Έλληνα Γενικό Ιατρό να  συμμετάσχει ενεργά και ουσιαστικά στην αναγνώριση, πρόληψη και στην διαχείρηση της Νόσου


Το σκεπτικό είναι να κατατεθεί το συγκεκριμένο κείμενο μέσα στις επόμενες ημέρες στο νοσοκομείο στο οποίο ασκούμαι ως ειδικευόμενος, ενδεχομένως μετά από κάποιες τροποποιήσεις  ή / και διορθώσεις [ ορθογραφικές και ενοιολογικές ]


Θα ήμουν ευτυχής εάν αξιολογούσατε την παρούσα πρωτοβουλία και μάλιστα,  με την   σκληροτέρα δυνατή κριτική διάθεση




link [= σύνδεσμος ]   =                      Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος


Φιλικά ,

kdivavvou


_____________________________________________________________________________________



The mathematics of physics has become ever more abstract, rather than more
complicated. The mind of God appears to be abstract but not complicated.
He also appears to like group theory. -- Tony Zee's "Fearful Symmetry"


_____________________________________________________________________________________

[kdiwavvou]

επισυνάπτω επιπλέον υλικό :

σχετικά με την συμβολή της μηχανογράφησης παραμέτρων υγείας στην πρωτογενή, δευτερογενή και τριτογενή πρόληψη

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος



φιλικά ,
kdiwavvou

[tasath]

Καλησπέρα, έριξα μια γρήγορη ματιά στην πρότασή σου. Εξ ορισμού θεωρώ αξιέπαινη την προσπάθεια. Βεβαίως θα υπάρχουν αρκετές παρόμοιες εφαρμογές.

Θα μου επιτρέψεις να κάνω ορισμένες παρατηρήσεις. Ζητώ συγνώμη εκ των προτέρων αν αναφέρομαι σε κάτι που έχεις καλύψει και μου διέφυγε:

- Νομίζω ότι το πρόβλημα μηχανογράφησης δεν είναι τεχνολογικό αλλά διαδικαστικό. Αυτό ισχύει στον ευρύτερο δημόσιο τομέα και αγγίζει πολιτικές, εργαζομένους, διαδικασίες και αντιλήψεις. Αγγίζεις το τελευταίο και ελπίζω να μην σταθεί εμπόδιο.
- Δεν αναφέρεται πουθενά το capacity της εφαρμογής. Φαντάζομαι ότι στην πλήρη της έκταση θα εξυπηρετούσε εκατοντάδες χρήστες και θα τηρούσε φακέλους χιλιάδων ασθενών. Μια αρχική μελέτη είναι απαραίτητη λοιπόν σχετικά με τους όγκους δεδομένων, ταχύτητες απόκρισης, δυνατότητα παράλληλης εξυπηρέτησης χρηστών (αν υφίσταται).
- Δεν θίγονται θέματα όπως το backup των δεδομένων, η προστασία τους (από μη εξουσιοδοτημένους χρήστες), η δομή της ασφάλειας (ρόλοι-δικαιώματα), το interfacing με άλλα συστήματα, κλπ. Αυτά είναι απαραίτητα σε μια "παραγωγική" χρήση της εφαρμογής.
- Σωστά επιμένεις στο θέμα εκπαίδευσης & εξοικείωσης των πιθανών χρηστών.

Πριν πολλά χρόνια, στα πλαίσια εργασίας για το μάθημα πληροφορικής "Έμπειρα Συστήματα" (expert systems) είχα υλοποιήσει μια πιλοτική εφαρμογή υποστηρικτικής διάγνωσης βάσει συμπτωμάτων για παιδιάτρους. Προφανώς, ως μη ιατρός αλλά πληροφορικάριος, είχα χρησιμοποιήσει αυτούσιο ένα ιατρικό εγχειρίδιο. Σκοπός φυσικά δεν ήταν η πλήρης αποτύπωσή του αλλά η δυνατότητα υλοποίησης και εύκολης καταχώρησης περιεχομένου.
Θυμάμαι ότι είχα δουλέψει με τη γλώσσα LISP που σε τέτοιου είδους εφαρμογές θεωρείτο κορυφαία.
Τι μου θύμισες...

Καλή συνέχεια !

[kdiwavvou]

μια  θερμή καλησπέρα από την όμρφη πόλη της Θεσσαλονίκης, ζεσταθήκαν τα μπετά αλλά είναι όμορφη σχεδόν άδεια αυτή η πόλη

Θα μου επιτρέψεις να κάνω ορισμένες παρατηρήσεις. Ζητώ συγνώμη εκ των προτέρων αν αναφέρομαι σε κάτι που έχεις καλύψει και μου διέφυγε:

σχεδόν καθημερινά τίθεται συγκυρία που απαιτεί να ζητήσω συγνώμη για να διεκπεραιώσω , huh [ και είναι μια μορφή υποκρισίας το να προσποιούμαι απολογία ενώ διαφωνώ πως έχω σφάλει ] αλλά νοιώθω αμήχανα όταν μου  ζητούν συγνώμη και προτρέπω τον κόσμο να μην το  κάνει [  άλλωστε με λένε κυριάκο, δεν φορώ γραβάτα, δεν κατέχω τίτλους ευγενείας είτε ακαδημαϊκούς ούτε έχω διατελέσει προκαθήμενος των πρεσβυγενών Πατριαρχείων Ρώμης και Αλεξανδρείας ώστε να έχω το ``αλάθητο`` , να μην επιδέχομαι κριτικής και να απαιτώ  μη αμφισβήτηση της αυθεντίας και των λεγομένων μου ]

σαφώς και δεν έχω καλύψει το θέμα από πολλές πλευρές. ζητούμενο είναι η συζήτηση , το πείραμα και η επαλήθευση. Άλλωστε η πληροφορική δεν είναι το αντικείμενο μου και εδώ είναι που χρειάζεται επίσης συζήτηση. Είναι τελικά δυνατό ο Γενικός Ιατρός να  κάμει πράγματα που επίσημα αποτελούν γνωστικό αντικείμενο -ούργων και -λόγων ; Ή μήπως είναι αντικείμενο του Γενικού Ιατρού το οποίο σφετερίσθηκαν οι -λογοι και -ουργοι ;

- Νομίζω ότι το πρόβλημα μηχανογράφησης δεν είναι τεχνολογικό αλλά διαδικαστικό. Αυτό ισχύει στον ευρύτερο δημόσιο τομέα και αγγίζει πολιτικές, εργαζομένους, διαδικασίες και αντιλήψεις. Αγγίζεις το τελευταίο και ελπίζω να μην σταθεί εμπόδιο.

Μου αρέσει αυτή η προσέγγιση. για να είμαι ειλικρινής  δεν κατάλαβα πω ακριβώς προσεγγίζω τις ``αντιλήψεις`` [ αν δεν κάνω λάθος]  και θα επιθυμούσα μια δευτερολογία !

- Δεν αναφέρεται πουθενά το capacity της εφαρμογής. Φαντάζομαι ότι στην πλήρη της έκταση θα εξυπηρετούσε εκατοντάδες χρήστες και θα τηρούσε φακέλους χιλιάδων ασθενών. Μια αρχική μελέτη είναι απαραίτητη λοιπόν σχετικά με τους όγκους δεδομένων, ταχύτητες απόκρισης, δυνατότητα παράλληλης εξυπηρέτησης χρηστών (αν υφίσταται).

πολύ εύστοχη παρατήρηση. Σαφώς και δεν έχω καλύψει το θέμα από πολλές πλευρές, επαναλαμβάνω.
Στην πλήρη της έκταση η εφαρμογή εξυπηρετεί έναν και μόνο χρήστη λ.χ τον ιατρό υπηρεσίας στο ΤΕΠ παθολογικού ή στο ΤΕΙ υπερλιπιδαιμίας ή τον ιατρό υπαίθρου στο περιφερικό ιατρέιο λ.χ Ολυμπιάδας




Από όσο το δοκίμασα, πληροφορίες 60 επταήμερων νοσηλειών ενός ασθενούς με πληροφορίες σε όλα τα πεδία που είναι δυνατό να συμπληρωθούν και με επισυναπτόμενα  έγγραφα  έξι εξετάσεων / ημέρα : καταλαμβάνει χώρο  περίπου 80 bytes  άρα 500.000 ασθενείς με αντίστοιχο όγκο πληροφοριών απαιτούν περίπου  0.0372529029 gigabytes

σχετικά με το περιβάλλον :  ubuntu operating system / apache / php 5
Δεν μπορώ να φανταστώ ότι την ώρα λειτουργίας/ εξυπηρέτησης του κοινού  στο  ΤΕΠ / ΤΕΙ ? ΚΥ θα λαμβάνει χώρα επίσηε και ``ερευνητικό έργο`` παρά μόνο καταχώρηση δεδομένων. Αν υπάρχει δίκτυο υπολογιστών φαντάζομαι εαν επαρκεί ο κώδικας ενός φόρουμ , τότε επαρκεί και ο ``ΑΕΤΙΟΣ``

- Δεν θίγονται θέματα όπως το backup των δεδομένων, η προστασία τους (από μη εξουσιοδοτημένους χρήστες), η δομή της ασφάλειας (ρόλοι-δικαιώματα), το interfacing με άλλα συστήματα, κλπ. Αυτά είναι απαραίτητα σε μια "παραγωγική" χρήση της εφαρμογής.

Bάσει της ελληνικής νομοθεσίας  : ``scripta manent verba volant``. Αναφέρεται καθημερινή εκτύπωση δεδομένων, καθημερινή και εβδομαδιαία αποθήκευση σε δίσκους ακτίνας και σε εξωτερικούς σκληρούς δίσκους και σαφώς στον κεντρικό server  με επίσης καθημερινή και εβδομαδιαία αποθήκευση σε δίσκους ακτίνας και σε εξωτερικούς σκληρούς δίσκους

εάν μιλάμε για δίκτυο υπολογιστών, υπάρχει η δυνατότητα αναγνώρισησ ΙΡ ώστε ο ιατρός της  ΠΡΠ ακόμη και εάν αποδώσει κωδικό ασφαλείας να μην έχει πρόσβαση εάν το τερματικό δεν βρίσκεται στην κλινική ή στο ΤΕΠ / ΤΕΙ της κλινικής

επίσης η εφαρμογή λειτουργεί με iframe και απενεργοποίηση δεξιου κλικ και σαφώς με κρυπτογραφημένο κώδικα

αν πάλι σε κάθε υπολογιστή υπάρχει διαφορετική βάση δεδομένων λ.χ ΤΕΠ χειρουργικής , ΤΕΙ άνοιας, Γαστρεντερολογικό τμήμα της ΑΠ τότε δεν τίθεται θέμα ασφάλειας και βρίσκεται σε δίκτυο μόνο ο εκτυπωτής για διεκπεραίωση αιτούμενων παρακλινικών εξετάσεων


σχετικά με τη συμβατότητα με λοιπές συσκευές :
το php είναι αξιόπιστος κώδικας και επίσης  ``ανοικτός κώδικας``  δηλαδή μη εμπορικός
υπάρχει το λογισμικό  joker της  siemens που αναγνωρίζει πληροφορίες από σένσορες αλλά καλοπροαίρετα πιστεύω πως αν έρθει εκείνη η ώρα, σίγουρα θα φιλοτιμηθούν υποψήφιοι διδάκτορες μηχανολόγοι να συμβάλλουν στο θεάρεστο προτεινόμενο έργο μηχανογράφησης πληροφοριών υγείας

τώρα όσο αφορά σε αποθήκευση αρχείων  εικόνας και ήχου : αν εγκριθεί κάτι τέτοιο θα είναι σαφώς πλέον οικονομική η αποθήκευση σε δίσκους και σε dvd από την εκτύπωση απεικονιστικών εξετάσεων ψηφιακών και μη σε φιλμ [ και πλέον οικολογικό ]

- Σωστά επιμένεις στο θέμα εκπαίδευσης & εξοικείωσης των πιθανών χρηστών.

θαρρώ πως όλοι οι υπάλληλοι γραφείου έχουν πιστοποιητικό πως γνωρίζουν εφαρμογές microsoft και λοιπά πακέτα.

Πριν πολλά χρόνια, στα πλαίσια εργασίας για το μάθημα πληροφορικής "Έμπειρα Συστήματα" (expert systems) είχα υλοποιήσει μια πιλοτική εφαρμογή υποστηρικτικής διάγνωσης βάσει συμπτωμάτων για παιδιάτρους. Προφανώς, ως μη ιατρός αλλά πληροφορικάριος, είχα χρησιμοποιήσει αυτούσιο ένα ιατρικό εγχειρίδιο. Σκοπός φυσικά δεν ήταν η πλήρης αποτύπωσή του αλλά η δυνατότητα υλοποίησης και εύκολης καταχώρησης περιεχομένου.
Θυμάμαι ότι είχα δουλέψει με τη γλώσσα LISP που σε τέτοιου είδους εφαρμογές θεωρείτο κορυφαία.

αυτό είναι το πλεονέκτημα. για παράδειγμα, οι λογιστές που ζητούν εφαρμογές δυσκολεύονται να επικοινωνήσουν εύρυθμα με τους προγραμματιστές και απαιτούνται διορθώσεις και επεξηγήσεις. Αν λοιπόν ο ιατρός έχει την ευχέρεια να περάσει στην εφαρμογή την συσσωρευμένη εμπειρία των πρεσβυτέρων συναδέλφων του αυτομάτως καταξιώνονται οι έμπειροι έλληνες ιατροί γιατί ο τρόπος σκέψης τους  διευκολύνει το έργο των  ειδικευομένων και επισπεύδονται καταστάσεις / διαδικασίες.

όταν με τη σειρά τους οι  πρεσβύτεροι συγγράψουν οδηγίες / κατευθύνσεις  ενδεχομένως με κλινικά κυρίως και λιγότερο επεμβατικά κριτήρια, έχοντας ρίξει το κόστος, αυτομάτως  υπάρχει ζήτηση των νεοτέρων εν  Ελλάδει εκπαιδευσάντων ιατρών και εκτός  ελληνικής επικράτειας όχι ως φθηνών εργατικών χεριών αλλά ως  ενορχηστρωτών  βελτιστοποίησης των πρωτοκόλλων

πλάκα δεν έχει ;
kdiwavvou , just for fun

[kdiwavvou]

επίσης δωρεάν μπορεί να εφαρμοστεί σε ΚΥ [ πιλοτικά σαφώς ] η εν λόγω ΕΦΑΡΜΟΓΗ : ΑΕΤΙΟΣ



__________________________________________________________________________________________________________________





facebook link  :

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

__________________________________________________________________________________________________________________
just for fun

[kdiwavvou]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[kdiwavvou]

__________________________________________________________________________


με 2 λόγια : ξέρουμε πότε προσήλθε, τι διεπιστώθει, πως διεκπεραιώθη, τα έχουμε όλα συγκεντρωμένα


__________________________________________________________________________-


jUst fOr fUn

[tsoukase]

Πολύ καλή προσπάθεια που επιτυγχάνει πολλούς σκοπούς της ψηφιοποίησης της ιατρικής.
Θα ήθελα να δω όμως ένα demo για να εκτιμήσω κυρίως το "feeling" της εφορμογής, τη φιλικότητά της κτλ.
Επίσης θα αναφέρω την παρόμοια εφαρμογή OpenEMR, το demo είναι εδώ (admin, pass)

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[kdiwavvou]

[ το παρακάτω έχει κατωχυρωθεί ως πνευματική ιδιοκτησία / κατασκευή περιβάλλοντος μηχανογράφησης και αξιολόγησης δεδομένων υγείας με βάση τις επιθυμίες του κάθε ειδικού ιατρού και συγκεκριμένα cut offs συνδυαστικά με γραμματειακή υποστήριξη ιατρείου / κλινικής ]

λοιπόν :

σίγουρα θα έχεις δει / δοκιμάσει / χρησιμοποιήσει στο internet διάφορους   calculators  λ.χ έχει συγκεντρωμένους στο  :  Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

ένα τέτοιο  ``εργαλείο``  σου δίνει τη δυνατότητα να κάμεις την πράξη / υπολογισμό αλλά συνήθως σου δίνει και τον μαθηματικό τύπο γιανα το κάνεις με το χέρι manual όταν θα είσαι λ.χ στα επείγοντα  ή όταν δεν θα έχεις πρόσβαση στον Υ/Η

αυτή τη διαδικασία μπορούμε να την κάνουμε ως εξής  [ δωρεάν  ]

παίρνουμε το φύλο νοσηλείας, βλέπουμε ποιες μεταβλητές θα καταχωρήσουμε πάντα και ποιές ενίοτε
ο ειδικευόμενος αφού συλέξει γραπτά τις πληροφορίες με την εισαγωγή / ΤΕΠ  ή στο κρεβάτι [ εσωτερική εφημερεία ] πηγαίνει και συμπληρώνει το δικό του όνομα, το όνομα του ειδικού και  τα προσωπικά στοιχεία στην φόρμα που θα έχουμε φτιάξει

σε κάθε ειδικευόμενο και ειδικό  θα έχει προδιανεμηθεί ένα χαρτί Α4/φωτοτυπικό όπου με αχνό γκρι θα είναι γραμμένα όλα τα γράμματα / σύμβολα της αγγλοσαξονικής και ελληνικής, οι αριθμοί και λοιπά σημεία στίξης. Ο κάθε ιατρός με μπλε στυλό θα γράφει πάνω σε κάθε σύμβολο το αντίστοιχο σύμβολο με τον δικό του γραφικό χαρακτήρα. Έτσι θα προκύψουν / κατασκευαστούν τόσες γραματοσειρές όσοι και οι ιατροί στην κλινική / τμήμα και θα αποθηκευτούν μαζι με τις υπόλοιπες εμπορικές / τυποποιημένες γραμματοσειρές  του υπολογιστή

το δεύτερο  πράγμα που θα κάνει ο Η/Υ είναι να δει εάν έχει νοσηλευτεί ξανά ο ασθενής και αυτό είναι χρήσιμο γιατί δεν θα υπάρχουν διπλοεγγραφές στη βάση δεδομενων αλλά και επειδή στην κεντρική κονσόλα του προγράμματος που θα φτιάξουμε θα υπάρχει κουμπί νοσηλείες. Οταν θα έχουμε δώσει τον αριθμό μητρώου ή ονοματεπώνυμο και πατρώνυμο θα μας βγάζει μενού με τις νοσηλείες


παρούσα νοσηλεία  :

αφού δει ο Η/Υ αν υπάρχει ή δεν υπάρχει καταχωρυμένο το φυσικό πρόσωπο θα ενημερώνει τον ειδικευόμενο και θα του λέει  ...  ``μπορείτε να συνεχίσετε``

θα συμπληρώνει λοιπόν τη διαγνωση εισαγωγής  και ότι λοιπό κατέγραψε με χαρτί και μολύβι στα πεδία της φόρμας που θα έχει φτιαχτεί όπως ακριβώς την ζήτησε ο ειδικός / σε συνεργασία με τον Διευθυντή του. Όσο  πιο καλά σχεδιάζουμε την φόρμα τόσο λιγότερα θα έχει να πληκτρολογήσει λ.χ αν κατασκευάσουμε μενού / επιλογής : ``select``


με το που θα πιάνει κρεβάτι ο ασθενής θα δημιουργείται αυτοματοποιημένα ένα ηλεκτρονικό φύλο νοσηλείας, λοιπόν
μετά από κάθε παρέμβαση σε παρόξυνση [ εσωτερική εφημεεία ]  αλλά και μετά από κάθε επίσκεψη θα λαμβάνουν χώρα διάφορες τροποποιήσεις στην θεραπεία του ασθενούς

ο ιατρός θα πατάει το κομβίο παρέμβαση και θα κράφει στο πεδίο την παρέμβαση. Όσο  πιο καλά σχεδιάζουμε την φόρμα τόσο λιγότερα θα έχει να πληκτρολογήσει λ.χ αν κατασκευάσουμε μενού / επιλογής : ``select``. πιέζοντας το ``enter`` θα αποθηκεύεται η πληροφορία / παρέμβαση / το όνομα του ιατρού / και η ώρα


στην κεντρική κονσόλα θα υπάρχουν κομβία του τύπου  :  γενική αίματος / βιοχημική αίματος / γενική ούρων / ακτινογραφία / αξονική / μαγνήτης / κλπ  [= το σύνολο των εξετάσεων που παρέχονται στο νοσηλευτικό ίδρυμα

όταν θα πρέπει να γίνει μια από αυτές ο ιατρός πιέζοντας το κομβίο , ο Η/Υ  θα ζητά κάποιες πληροφορίες :  το ονοματεπώνυμο και πατρώνυμο του ασθενή και τον αριθμό μητρώου. Αν ο ασθενής δεν ``νοσηλεύεται`` / δεν φαίνεται στο σύστημα δεν θα μπορεί να γίνει τίποτα μέχρι να ``νοσηλευτεί``. Αν όμως νοσηλεύεται, ο Η/Υ  θα ανοίγει ένα νέο παράθυρο με πεδία ``check boxes`` τα οποία θα αντιστοιχούν στις επιλογές του μηχανογραφημένου εντύπου του νοσοκομείου για την συγκεκριμένη εξεταση

αν λ.χ ο ιατρός θέλει α/α θώρακος σε εκπνοή θα το τσεκάρει

αυτοματοποιημένα ο  Η/Υ θα εκτυπώνει  ένα χαρτί όπου θα μοιάζει σαν φωτοτυπία του μηχανογραφημένου εντύπου με μαύρο χρώμα και ότι ζητήθηκε από τον ιατρό με μπλε με τον γρφαικό χαρακτήρα του ιατρού, θα συμπληρώνει την ώρα, τον αριθμό μητρώου και τα προσωπικά στοιχεία  και το μόνο που θα πρέπει να κάνει ο ιατρός μετά την εκτύπωση θα είναι να βάλειο την υπογραφή και την σφραγίδα του

παράλληλα το σύνολο των πληροφοριών θα αποθηκεύεται στο ηλεκτρονικό  φύλο νοσηλείας

έτσι κάθε φορά που θα ανοίγουμε το φύλο νοσηλείας θα φαίνονται : διάγνωση εισαγωγής / παρέμβαση τάδε / α/α θώρακος τάδε / tilt test /

[ εάν το πρόγραμμα  θα έχει στηθεί σε όλο το νοσοκομείο δεν χρειάζεται εκτύπωση αλλά το στέλνουμε σαν email / chat response και αφού γίνει η εξέταση ο εκεί ειδικός γράφει το πόρισμα στο αντίστοιχο πεδίο της φόρμας και οι πληροφορίες προστίθενται αυτόματα  τόσο στο φύλο νοσηλείας  όσο και στο εικονικό έντυπο / αιτούμενης εξέτασης που μπορεί να εκτυπωεί οποιαδήποτε στιγμή ]

διαοφρετικά  :

μόλις παραλάβουμε το πόρισμα το παιρνάμε στο φύλο νοσηλείας και ισχύουν τα παραπάνω

όταν έρθει η ώρα του εξιτηρίου, πατάμε το  αντίστοιχο κομβίο, ο Η/Υ  θα ζητά κάποιες πληροφορίες :  το ονοματεπώνυμο και πατρώνυμο του ασθενή και τον αριθμό μητρώου. Αν ο ασθενής δεν ``νοσηλεύεται`` / δεν φαίνεται στο σύστημα δεν θα μπορεί να γίνει τίποτα μέχρι να ``νοσηλευτεί``. Αν όμως νοσηλεύεται, ο Η/Υ  θα ανοίγει ένα νέο παράθυρο το οποίο θα μοιάζει με το έντυπο ενημρωτικού σημειώματος  όπου  αυτοματοποιημένα θα έχει καταγράψει με την γραμματοσειρά του ειδικού  :

τα προσωπικά στοιχεία / την ημερομηνία και ώρα εισαγωγής / τον αριθμό μητρώου / την διάγνωση εισαγωγής / χρονολογικά το σύνολο των παρεμβάσεων που λάβανε χώρα και των παρακλινικών εξετάσεων μαζί με τα πορίσματά τους

ο ιατρός θα πρέπει μόνο να προσθέσει στα αντίστοιχα πεδία :  την διάγνωση  εξιτηρίου και την αγωγή για το σπίτι  ενδεχομένως και οδηγίες οι οποίες αυτοματοποιημένα θα διαφοροποιούνται ανάλογα με την διάγνωση / πάθηση όπως θα τις έχει καθορίσει ο ειδικός όταν θα  σχεδιάζουμε / κατασκευάζουμε το αρχικό πρόγραμμα

πατώντας ``enter``  o H/Y  αυτόματα θα αποθηκεύει τα δεδομένα στο φύλο νοσηλείας και θα το  ``κλείνει`` και πλέον δεν θα υφίσταται νοσηλεία του συγκεκριμένου φυσικού προσώπου, εκτός εάν ``νοσηλευτεί`` ξανά

με τον ίδιο τρόπο μπορούν αυτόματα να εκτυπώνονται τα έγγραφα εξιτηρίου φάκελος / νοσηλευτική υπηρεσία / γραφείο κίνησης

τα πεδία παρεμβάσεις που αφορούν σε χορήγηση φαρμάκων θα μπορεί να τα ξεχωρίσει ο  Η/Υ. έτσι με το πάτημα του κομβίου θεραπεία, θα εκτυπώνει την καρτέλα φαρμάκων

αν δεν υπάρχει Η/Υ στις νοσηλεύτριες, θα συμπληρώνεται με το χέρι με τον κλασικό τρόπο η καρτέλα σε κάθε επίσκεψη ή σε κάθε παρέμβαση

αν θα υπάρχει Η/Υ στις νοσηλεύτριες, θα το βλέπουν από εκεί και με μια τετράωρη εκπαίδευση, θα μπορούν να το δουλεύουν εύρυθμα  όπως και το χειρόγραφο

με το εξιτήριο  λοιπόν :  εκτυπώνονται  αυτά που θα πάρει ο ασθενής και αυτά που θα μπουν στον χαρτονένιο φακελο για να πάνε στο αρχείο

________________________________________________________________________________________________________________________

θεωρώ ως δεδομένο ότι ο χρόνος που θα κερδιθεί από την γραφειοκρατική ενασσχόληση του ιατρού μπορεί να  αποδοθεί είτε σε επιπλέον νοσηλείες / με κέρδος για το νοσοκομείο  είτε με επιπλέον ενασχόληση με τον ασθενή

________________________________________________________________________________________________________________________


τώρα αρχίζουν τα ωραία :

________________________________________________________________________________________________________________________

Α..

ανάλογα με την ειδικότητα / συνήθεις παθήσεις διαχείρησης  λ.χ εγκεφαλικά επεισόδια / καρδιοπάθειες / κατάγματα - διαστρέμματα / ενζυμικές διαταραχές  υπάρχουν πρωτόκολλα της κλινικής αλλά  και διάφορα σκορ

Όσο  πιο καλά σχεδιάζουμε την φόρμα τόσο λιγότερα θα έχει να πληκτρολογήσει λ.χ αν κατασκευάσουμε μενού / επιλογής : ``select``. και ο Η/Υ θα αναγνωρίζει τις μεταβλητές και θα βγάζει αυτόματα τα σκορ

αν λ.χ στην κονσόλα έχουμε κομβίο chadds timi glascow  κλπ ο Η/Υ θα   ``διαβάζει`` / ``ανατρέχει`` στο φύλλο νοσηλείας και θα κάμει το εξής :

είτε θα λέει  ``ελλειπή στοιχεία``
είτε θα βγάζει το σκορ και από κάτω θα δίδει και τα κριτήρια του σκορ [ για να τα εμπεδώσει ο ειδικευόμενος ]

τώρα άμα ο ειδικός θέλει να κάμει υψηλή τέχνη / ιατρική  μπορούμε στον αρχικό  σχεδιαμό της φόρμας να ορίσουμε και τις ενδυκειόμενες επόμενες απαραίτητες εξετάσεις ανάλογα με την κλνική κατάσταση και τα διάφορα σκόρ και ο Υ/Η  να προτείνει  τα επόμενα βήματα , μαζί με τεκμηρίωση σε κείμενο [ για να τα εμπεδώσει ο ειδικευόμενος ]



κάθε φορά που θα αλλάζουν οι κατευθυντήριες οδηγίες και θα απαιτείται τροποποίηση στον υπολογισμό των σκορ ή θα απαιτείται προσθαφαίρεση πεδίων στη φόρμα θα  μπορεί να γίνει η αλλαγή  το πολύ σε μια εβδομάδα [ προσωπική δική μου εργασία ]


________________________________________________________________________________________________________________________

Β..

για κάθε ασθενή, δίνοντας τον αριθμό μητρώου πατρώνυμο και ονοματεπώνυμο θα βγάζει τις νοσηλείες  και θα έχει επιλογές


δηλαδή

δώσε μου τις α/α θώρακος ή/και τις  αξονικές  εγκεφάλου  [ μαζί με τα πορίσματα ]  ή

δώσε μου τις α/α θώρακος ή/και τις  αξονικές  εγκεφάλου  [ μαζί με τα πορίσματα  μόνο εάν το πόρισμα στην α/α θώρακος ήταν τάδε [ άσχετα με το ποιο ήταν το πόρισμα στις αξονικές εγκεφάλου ]

δώσε μου τους άρρενες  ηλικίας από τόσο μέχρι τόσο που νοσηλεύτηκαν  απο τον 1/1/2οο5  ως  10/3/2οο5  με  τα εξης τάδε  στοιχεία
..........

σε όλους του πιθανούς  συνδυασμούς  του συνόλου των μεταβλητών που καταγράφονται στο φύλλο νοσηλείας


________________________________________________________________________________________________________________________



Γ..

το ίδιο θα μπορεί να γίνεται για το σύνολο των ασθενών  λ.χ άρρρενες με εγκεφαλικό αιμορραγικό , που να είναι το πρώτο επεισόδιο  και δεν πάσχουν από καρδιοπάθεια με παρόντες τους συγκεκριμένους μόνο παράγοντες κινδύνου  κλπ

________________________________________________________________________________________________________________________


Δ..

αφου κατασκευαστούν οι ομάδες μαρτύρων και ελέγχου, με το πάτημα ενός κομβίου θα προκύπτουν 2 αρχεία  access  / or excel για  επιπλέον στατιστική  επεξεργασία στο spss [ κάτι που επίσης με χαρά μου μπορώ να το κάνω  εγώ ]

________________________________________________________________________________________________________________________


για αρχή αυτά


________________________________________________________________________________________________________________________

με αντίστοιχες τροποποιήσεις  μπορεί να εφαρμοθεί σε  τακτικό εξωτερικό ιατρείο  ή  σε κέντρο υγείας  ή σε τεπ

[kdiwavvou]

________________________________________________________


CASE BASED WHAT ?   

Στα  σεμινάρια επείγουσας προ – / Νοσοκομειακής αντιμετώπισης κάτι στο οποίο δίδεται ιδιαίτερη έμφαση είναι η συχνή επαναλαμβανόμενη ενασχόληση με τον ασθένή και ο τακτικός έλεγχος των ζωτικών σημείων. Επίσης  ιδιαίτερη βαρύτητα δίδεται στη σειρά ενεργειών …. ABC  =  AirwayBreathingCirculation  με  το  σκεπτικό  ότι πιο γρήγορα  θα καταλήξει κανείς από κώλυμα στον αεραγωγό από ότι σε κώλυμα στην κυκλοφορία,  για παράδειγμα

Κρατώντας αυτή την λογική  μπορούμε να θέσουμε ένα υποθετικό ερώτημα : ειναι η case based medicine  εκπαίδευση φοιτητών / ειδικευομένων το ίδιο, λιγότερο ή περισσότερη αποδοτική ιατρική από  την κλασσική  διδασκαλία με τα συγγράματα  λ.χ παθολογίας,  αιματολογίας, δερματολογίας κλπ ;

Ασφαλώς αυτό το ερώτημα δεν δύναμαι να το απαντήσω και  το ερώτημα τέθηκε για να εξυπηρετήσει ένα σκοπό, άλλωστε είναι υποθετικό ερώτημα. Σαφώς θα έχουν γίνει μελέτες με στατιστική σημαντικότητα οι οποίες θα υποστηρίζουν περίσσεια πλεονεκτημάτων είτε της μιας είτε της άλλης μορφής διδασκαλίας της Ιατρικής

Εν μέρει  ένα έντυπο κατευθυντηρίων οδηγιών ομοιάζει με τμήμα κλασσικού συγγράματος  λ.χ παθολογίας αλλά συνοδεύεται με επισυναπτόμενους αρλγορύθμους οι οποίοι   με βάση τα κριτήρια της νόσου κατευθύνουν την διερεύνηση.

Το ζητούμενο είναι άλλο : ξεκινώντας από το σύμτωμα και από τον συνδυασμό 3 – 4 συγκεκριμένων συμτωμάτων, στην  case based medicine   προσεγγίζουμε τα στατιστικώς συνηθέστερα προβλήματα υγείας / νοσήματα για τα οποία τα ευρήματά μας αποτελούν πρωτεύοντα ή δευτερεύοντα κριτήρια. Έτσι έχουμε μια σειρά από παθήσεις  ``παθολογικές``, χειρουργικές, νευρολογικές,ενδοκρινολογικές και ανάλογα καλούμαστε να  δουλέψουμε με έναν αλγόρυθμο και αναλόγως να παρέμβουμε  είτε να  ζητήσουμε  εξέταση / διερεύνηση από άλλον ειδικό

Ένα τέτοιο πλαίσιο  μας καλύπτει μεταξύ άλλων και νομικά αφού λειτουργούμε σύμφωνα με θεσπισμένες κατευθύνσεις / οδηγίες

Βέβαια ακούγεται εξωφρενικό το να  έχουμε μπροστά μας έναν άνθρωπο σοκαρισμένο ή χρονίως εξουθενομένο ο οποίος να  έχει ουδεν εκ της ΩΡΛ ουδεν Νευρολογικό ουδέν εκ της Ορθοπαιδικής κλπ και ο οποίος να καταλήγει στο να ενυδατωθεί και αφου αιμοδυναμικά σταθεροποιηθεί να   λάβει το εξιτήριό του, να του δωθούν οδηγίες του τύπου σε κάθε επιδείνωση επισκέψου το εφημερεύον νοσοκομείο

Ένας άλλος τρόπος προσέγγισης  είναι εκείνος του παιδιάτρου : ελέγχει πάντοτε το σύνολο των συστημάτων και κατόπιν λαμβάνει υπ όψη τα κύρια αναφερόμενα ενοχλήματα / συμπτώματα


Αν υποθετικά δεν μας πιέζει το κόστος των  βιοχημικών και απεικονιστικών εξετάσεων,  κάτι το οποίο ισχύει εν μέρει στα κρατικά νοσοκομεία όσο αφορά στη γενική αίματος και ούρων ας πούμε και αν υιοθετήσουμε την  μέθοδο εξέτασης των παιδιάτρων όση αναμονή και αν υπάρχει έξω απο την εξεταστική αίθουσα  τότε μπορεί να υποπτευθούμε λ.χ την Νόσο Addison  σε συνδυασμό υψηλού καλίου και χαμηλού νατρίου. Θα μου πει ο ειδικός και με το δίκιο του αν, η νόσος  Addison   οφείλεται  σε διαταραχή της φλοιοτρόπου οι ηλεκτρολύτες δεν θα είναι διαταραγμένοι   ή ακόμη μπορεί να πει κανείς : μιλάς για μια νόσο 1: 100,000 ?        ή  δεν είναι επείγον η νόσος  Addison  εκτός αν πρόκειται για ``κρίση`` και συνήθως το περιβάλλον  του ασθενή γνωρίζει την ύπαρξη της νόσου και απευθύνεται στον ειδικό ή  δίδει τις απαραίτητες πληροφρίες στη λήψη του ιστορικού


Πράγματι  μελετώντας κανείς τη νόσο Addison είτε με την case based medicine είτε με κλασσική  μέθοδο διδασκαλίας τα στοιχεία που  αναφέρονται ως τυπικά της νόσου δεν εμπεριέχουν αναφορά στην απορύθμιση  διαχείρησης του καλίου και νατρίου στο εγγύς σωληνάριο

understanding Addison disease
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος


Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος



Όλα αυτά είναι σωστά αλλά εν μέρει.
Η νόσος Addison    μπορεί να εμφανισθεί σε οποιαδήποτε ηλικία / φύλο και σπανίως η πρώτη εκδήλωση θα είναι αδρενεργική κρίση αλλά και πάλι αφού αντιμετωπισθεί συμτωματικά, θα νοσηλευθεί, θα διερευνηθεί και ……. [ εαν καλύπτεται από το Ταμείο ] θα διερευνηθεί πλήρως και θα τεθεί η διάγνωση.



Υπερκαλιαιμία  / υπογλυκαιμία / υπερασβεστιαιμία αλλά γιατί επιληψία ??
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Hyperkalemia  γα τις υπογλυκαιμιες / μυικη αδυναμια
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος


Βλέποντας  μια τυπική αναφορά στην κλινική εικόνα της νόσου δικαιολογούνται η κατακράτηση καλίου συνδυαστικά με απώλεια σε νάτριο – οπότε και χαμηλή αρτηριακή πίεση : αυτά γίνονται στο εγγυς σωληνάριο όπου υπό φυσιολογικές συνθήκες το νάτριο και το ασβέστιο επαναρροφώνται    1  :1

H MO / υπερκαλιαιμία συνυπάρχουν με ελάττωση στη συγκέντρωση της ινσουλίνης οπότε δικαιολογούνται και οι υπογλυκαιμίες

Με την χαμηλή αρτηριακή πίεση  /  `volume contruction`  αναμένεται ελαττωμένος GFR και εν μέρει δικαιολογεί την κατακράτηση ασβεστίου αλλά επίσης  κατακρατάται ασβέστιο από τον γαστρεντερικό σωλήνα και εν μέρει συνεισφέρει στην εικόνα υπερασβεστιαιμίας και η αιμοσυμπύκνωση αλλά και η τροποποίηση του ποσού που συνδέεται με το λεύκωμα
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Καταλήγουμε λοιπόν πως υπάρχει  υερκαλιαιμία / ΜΟ / υπονατριαιμία και χαμηλή πίεση  αλλά και υπερασβεστιαιμία.

Οι σπασμοί / επιληπτικές διαταραχές συνδυάζονται με χαμηλή συγκέντρωση ασβεστίου, αν οφείλονται σε ηλεκτρολυτική διαταραχή [ τετανία ] αλλά υπάρχουν / αναμένονται σπασμοί στην  νόσο  Addison

Και πράγματι παρατίθεται ένα άρθρο που  διαπραγματεύεται αυτό το παράδοξο !


JAMA
Hypercalcemia With Seizures —A Clinical Paradox
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Βέβαια όχι και τόσο παράδοξο αφού οι σπασμοί στη νόσο  Addison  αποδίδονται σε απομυελίνωση και όχι σε   ηλεκτρολυτικές διαταραχές

σπασμοί  λόγω απομυελινωσης
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Μέχρι εδώ τα στοιχεία που συγκεντρώθηκαν και αναφέρθηκαν βασίστηκαν στην προσέγγιση του βιοχημικού / μικροβιολόγου : χαμηλό νάτριο, υψηλό κάλιο, υψηλό ασβέστιο και μεταβολική οξέωση

… που σημαίνει ότι δεν μετρήθηκε η κορτιζόλη ούτε η φλοιοτρόπος ούτε αξιολογήθηκε αν υπήρχε μελάχρωση  αλλα  τέθηκε υποψία για πιθανή νόσο  Addison

Αναζητώντας την πληροφορία με λέξη – κλειδί  :  Ν  Addison  δεν γινόταν αναφορά στην διαταραχή στο εγγυς [ ως προς τον μηχανσιμό των ηλεκτρολυτικών  διαταραχών  ] αλλά γινόταν  αναφορά στην υπερασβεστιαιμία. Αν όμως αναλογιστούμε το ότι οι σπασμοί συσχετίζονται με υποασβεστιαιμία, επιπλέον διερεύνηση βιβλιογραφίας οδήγησε στην επιπλέον πληροφορία πως στη  Ν Addison οι σπασμοί αποδίδονται σε απομυελίνωση


Σε κάθε περίπτωση αν δεν απατώμαι αντιμετωπίζοντας κυρίως  το σύμτωμα σε περιφερικό μη τριτοβάθμιο νοσοκομείο αν κυρίως προείχε η νευρολογική σημειολογία θα ελάμβαναν χώρα δαπανηρές απεικονίσεις και επι μη ευρεθείσας αλλοίωσης πιθανό θα  συνταγογραφούνταν σπασμολυτική / προφυλακτική αγωγή

Αν  κυρίως προείχε  συμπτωματολογία ευερεθιστότητας [ υπερασβεστιαιμία  ] θα ήταν πολύ πιθανό σε  περιπατητικό ασθενή να τεθεί υποψίας νεύρωσης / ψυχιατρικού υπόβαθρου και ενδεχομένως  πάντοτε βάσει κατευθυντηρίων οδηγιών εάν γινόταν εξέταση με κάποιο τυποποιημένο ερωτηματολόγιο ψυχιατρικό, να  συνταγογραφούνταν ας πούμε ένας SSRI 

Hypercalcemia Symptoms
Για την πιθανη διαγνωση νευρωσης / ψυχιατρικης παθησης

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος



Εάν προείχε συμπτωματολογία από το καρδιαγγειακό [ συγκοπή, χαμηλό voltage, παράταση PR ή / και παράταση   QT ] θα γίνοταν καρδιολογική διερεύνηση επίσης δαπανηρή και σχετικά επεμβατική και θα δίδονταν έμφαση στην φαρμακευτική πρωτογενή / δευτερογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών κινδύνων


Slowing  heart rhythm /  neurosis
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος


Συμαζεύοντας και έχοντας κατά  νου  όλους τους παραπάνω προβληματισμούς  και εάν υποθέσουμε πως υπάρχει άπλετος χρόνος να διερευνήσουμε κάθε ασθενή που προσέρχεται στα ΤΕΠ / ΤΕΙ  άσχετα από την αναμονή του κοινού  στον προθάλαμο έχουμε να αντιμετωπίσουμε ακόμη δύο  θέματα  :

Θέμα πρώτο :
Με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες, ένα επίμονο σύμπτωμα που συνήθως στατιστικά οφείλεται πιο συχνά σε πέντε, δέκα παθήσεις απαιτεί ακριβές παρακλινικές διερευνήσεις κάποιες από τις οποίες δεν είναι δυνατό να γίνουν παρά μόνο μετά από εισαγωγή στο Νοσοκομείο  είτε  μόνο εάν αποδεδειγμένα υφίσταται  νόσος αν όχι τελικού, σίγουρα προχωρημένου σταδίου


Θέμα δεύτερο :
Με βάση τα προαναφερόμενα ο Γενικός Ιατρός δύναται μόνο να αιτηθεί  περαιτέρω διερεύνησης από ειδικό εξειδικευμένο  -ούργο   ή  -λόγο   Ιατρό, πρώτον επειδή δεν είναι εξειδικευμένος  οπότε για την Πολιτεία θεωρείται πως δεν μπορεί να θέσει τη διάγνωση και δεύτερον επειδή βάσει  κατευθυντηρίων οδηγιών  υποχρεούται να προσεγγίσει το σύμτωμα ή το συνδυασμό συμπτωμάτων με τον  αντικειμενικό και παγκοσμίως αποδεκτό  τρόπο, λαμβάνοντας πάντοτε υπ όψη του το προσδόκιμο επιβίωσης του ασθενούς και τις δεσμεύσεις από τις διατάξεις της πολιτείας.



Με όλα αυτά μπορούμε να καταλήξουμε σε ένα συμπέρασμα : πως καλώς ή κακώς οι κατευθυντήριες οδηγίες εν μέρει μας υποχρεώνουν να ομιλούμε την ίδια γλώσσα υπό την έννοια ότι είμαστε υποχρεωμένοι να λειτουργήσουμε με συγκεκριμένο τρόπο   από όποια ειδικότητα και αν υπηρετούμε την  Ιατρική. Μια γλώσσα όμως η οποία υπολείπεται σε φθόγγους, σε σημεία στίξης και  με  ενοιολογικά κενά, θα μου επιτραπεί να υποστηρίξω.



Αν  συγκρίνουμε την Ελληνική γλώσσα με την αγγλοσαξονική και αν αποδεχθούμε τις απόψεις γλωσσολόγων  υφίστανται  σαφή πλεονεκτήματα της Ελληνικής  Γλώσσας

Η ελληνική γλώσσα ομιλείται στην Ελλάδα μια χώρα χωρίς μεγάλο πληθυσμό, χωρίς βαρειά βιομηχανία, χωρίς φαρμακοβιομηχανία η οποία να υποστηρίζει  πρωτότυπα ερευνητικά πρωτόκολλα.  Μια χώρα όπου ότι δήποτε εφαρμόζεται θα πρέπει να είναι πιστοποιημένο και στο οποίο θα πρέπει να προσαρμοστούμε ως έχει αφού το κόστος  θα ήταν πολλαπλάσιο εάν  θέταμε τις  επιθυμητές προδιαγραφές κάτι για το οποίο επιπλέον θεωρούμαστε ανεπαρκείς αφού δεν διαθέτουμε την πρωογενή  τεχνογνωσία.


Μπορεί η Ελληνική ιατρική  κοινότητα να ομιλήσει την ίδια γλώσσα ; Η οποία να είναι συμβατή με τις κατευθυντήριες οδηγίες αλλά πρωτίστως να διασφαλίζει αν πράγματι  ο ελληνικός πληθυσμός οφελείται από τις  κατευθυντήριες οδηγίες και κατά δεύτερον να διαπιστώσει / διασφαλίσει το κατά πόσο φθηνές  προσεγγίσεις διαφοροδιάγνωσης είναι δυνατό  να έχουν το ίδιο  αξιόπιστο ή και περισσότερο αξιόπιστο  βαθμό ευαισθησίας και  ειδικότητας  στην έγκαιρη διάγνωση και πρωτογενή πρόληψη ;


Αν πράγματι μπορούμε να μιλήσουμε την ίδια γλώσσα  τότε ενδεχομένως να  δημιουργηθούν οι συνθήκες ώστε να είναι ευικτά τα εξής :


Αναφέρομαι ξανά στον  τρόπο των  Σεμινάριων  επείγουσας προ – / Νοσοκομειακής αντιμετώπισης κάτι στο οποίο δίδεται ιδιαίτερη έμφαση είναι η συχνή επαναλαμβανόμενη ενασχόληση με τον ασθένή και ο τακτικός έλεγχος των ζωτικών σημείων. Επίσης  ιδιαίτερη βαρύτητα δίδεται στη σειρά ενεργειών …. ABC με το  σκεπτικό  ότι πιο γρήγορα θα καταλήξει κανείς από κώλυμα στον αεραγωγό από ότι σε κώλυμα στην κυκλοφορία,  για παράδειγμα

Αν σκεφτεί κανείς σαν παρατηρητής και όχι σαν Ιατρός που πρέπει να θέσει διαφοροδιαγνωση  στην πλειοψηφία των προβλημάτων υγείας, στην πλειοψηφία των ειδικοτήτων,  δουλεύουμε με δέκα είκοσι το πολύ συμτώματα / σημεία και με τα ευρήματα από την γενική αίματος και από την γενική ούρων.

Αν λοιπόν μιλώντας την ίδια γλώσσα, αποφασίσουμε και συμφωνήσουμε τι σημαίνει το κάθε σύμτωμα σε συνδυασμό με τα υπόλοιπα και τι σημαίνει η κάθε ηλεκτρολυτική διαταραχή σε συνδυασμό με  συνδυασμό  συμτωμάτων και σημείων  στην κάθε ειδικότητα, σε αιμοδυναμικά σταθερό και σε αιμοδυναμικά  ασταθή ασθενή τότε έχουμε στα χέρια μας  ένα πολύτιμο εργαλείο.

Το σύνολο των ως  άνω πληροφοριών μπορούν να  δημιουργήσουν ένα προσχέδιο Εφαρμογής  σε Η/Υ, του Αέτιου. Ο  Αέτιος λοιπόν με το που θα συλλέξουμε και θα καταγράψουμε τα ζωτικά σημεία και αφού  επισυνάψουμε τα αποτελέσματα των αιματολογικών και βιοχημικών εξετάσεων, σε διάστημα δευτερολέπτων θα εργασθεί  όπως εργαζόμαστε στο επείγον  : ΑΒC, θα συνδυάσει τις  πληροφορίες  και θα αποδώσει ένα συνοπτικό διάγραμμα που μπορεί να φανεί χρήσιμο στην διαφορική διάγνωση

Ο Αέτιος θα λαμβάνει υπ όψη όλες τις δεσμεύσεις που λαμβάνονται από όλους τους ειδικούς και θα αποδίδει τις πιθανοτερες διαγνώσεις για την ηλικία και το φύλο του χρήστη υπηρεσιών υγείας

Αυτό σημαίνει ότι ο Γενικός Ιατρός έχει άφθονο χρόνο να υποψιαστεί  νοσήματα πριν ακόμη εκδηλωθεί νοσηρότητα. Βέβαια σε αρχικό στάδιο σαφώς και θα πρέπει να τεκμηριωθεί με τις δαπανηρές εξειδικευμένες εξετάσεις η διάγνωση της προκλινικής νόσου  κάτι το οποίο άμεσα θα αποτελέσει κριτήριο πιστοποίησηςη του Αέτιου

Αυτομάτως μια τέτοια προσέγγιση δεν συνεπάγεται  κατάργηση των ακριβών εξετάσεων όπως είναι οι απεικονίσεις  αλλά  σίγουρα συνεπάγεται πιο λελογισμένη χρήση αυτών.


Σε δεύτερο χρόνο αλλά σε διάστημα  όχι μεγαλύτερο από εξάμηνο και αφού το σύνολο των συνομιλητών που ομιλούν την ίδια γλώσσα θα έχουν εξοικειωθεί με την  εφαρμογή Αέτιος, εύκολα ο  Αέτιος μπορεί να αναβαθμισθεί

Λ.χ  με την λογική και πάλι  του  ΑΒC / αλγόρυθμος του επείγοντος, μπορούν να προστεθούν όλες οι πιθανές διαγνώσεις  σε εξετάσεις υπερήχων, αξονικής, μαγνητικής, βιοφθορισμού, βιοψίας  πάντα συχετιζόμενες με τα κλινικά ευρήματα. Επίσης μπορούν να προστεθούν οι ενδείξεις  της κάθε δραστικής ουσίας αλλά και οι σχετικές και οι απόλυτες αντενδείξεις και εύκολα να καταλήξουμε σε εκείνα τα θεραπευτικά σχήματα με θεραπευτικό αποτέλεσμα  παρόμοιο ή και  υψηλότερο συγκριτικά με τις διεθνείς οδηγίες και με σαφώς λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες


Έτσι, οι ειδικοί πλέον θα έχουν τη δυνατότητα μεμονομένα αλλά και συνδυαστικά, [ ο Αέτιος μας φέρνει πιο κοντά ] να θέτουν μηδενικά ερωτήματα αμφισβητώντας εν μέρει την αυθεντία των κατευθυντηρίων οδηγιών και διαπιστώνοντας κατά πόσο η εφαρμογή τους  στον ελληνικό πληθυσμό  είναι δυνατό  να ελαττώσει την θνητότητα και τη νοσηρότητα σε ποσοστά που να ανταποκρίνονται σε εκείνα που υποδυκνείουν οι κατευθυντήριες οδηγίες, λαμβάνοντας υπ όψη τη συνολική θνητότητα, τη συνολική νοσηρότητα, τη θνητότητα /η νοσηρότητα από την κύρια νόσο και ότι λοιπή παράμετρο έχει καταγραφεί.

Παράλληλα όμως θα θεωρούν πλέον ως δεδομένη τη δυνατότητα να  κατευθύνουν με μεγαλύτερη επιτυχία τη διαφοροδιασγνωστική προσέγγιση με τη βοήθεια του Αέτιου και η αξιοπιστία του Αέτιου θα έχει ήδη  διασφαλιστεί  αφού με τις εξειδικευμένες εξετάσεις αν και σε πρώιμο νόσο θα επαληθεύεται  η διάγνωση και μάλιστα  έγκαιρα. Αυτό πάλι μπορεί να  μεταφραστεί σε δύο σημαντικές καινοτομίες / αλλαγές  :

Πρώτον, σε μεγάλο ποσοστό ασθενών θα είναι ευικτή η αλλαγή τρόπου ζωής και όχι η άμεση αλλά μακροπρόθεσμη έναρξη αγωγής με αποτέλεσμα της αύξηση του προσδόκιμου  επιβίωσης, αύξηση του χρόνου ζωής ελεύθερου νοσηρότητας και ελάττωση δαπανών σε φαρμακευτική αγωγή.

Δεύτερον, μπορούν να θεσπιστούν ελληνικές κατευθυντήριες οδηγίες οι οποίες να στηρίζονται κυρίως σε κλινική εξέταση και λιγότερο σε εξειδικευμένες παρεβάσεις αφού η διάγνωση θα γίνεται συχνά σε προκλινικό στάδιο. Φυσικό επακόλουθο θαρρώ πως θα είναι  οι ελληνικές δημοσιεύσεις να αποτελούν στο εξής σημείο αναφοράς των διεθνών εξελίξεων



Φιλικά ,

kdiwavvou



_______________________________________________________


jUst fOr  fUn

[kdiwavvou]

σχέδιο - προσχέδιο δράσης

kyriakos ioannou
   
Feb 11 (2 days ago)
      
to me
περιεχόμενα :

1.  αρχική προσέγγιση
   
      1α  συμμετοχή  ειδικών ιατρών του ΚΥ
      2α  εκπαίδευση ειδικών ιατρών - ειδικευομένων ιατρών - νοσηλευτών - διοικητικού προσωπικού
      3α  συνεργασία με φορείς της τοπικής αυτοδιοίκησης


2.    πλατφόρμα εργασίας - εφαρμογή μηχανογράφησης


3.    διασφάλιση της προστασίας των προσωπικών δεδομένων των χρηστών υπηρεσιών υγείας και του απορρήτου της ιατρικής πληροφορίας



4.    υλικοτεχνικές προϋποθέσεις


5.    δυνατότητες της πλατφόρμας εργασίας



____________________________________________________________________________________________________________



1.  αρχική προσέγγιση
   
      1α  συμμετοχή  ειδικών ιατρών του ΚΥ
      2α  εκπαίδευση ειδικών ιατρών - ειδικευομένων ιατρών - νοσηλευτών - διοικητικού προσωπικού
      3α  συνεργασία με φορείς της τοπικής αυτοδιοίκησης


στο προτεινόμενο πιλοτικό πρόγραμμα θα συμμετέχουν εξ αρχής οι ειδικευμένοι ιατροι του ΚΥ _______  με σκοπό τη συγκρότηση - κατάσρτρωση της πλέον εύρυθμης φόρμας στην οποία θα καταγράφονται ως δεδομένα τα προσωπικά στοιχεία αλλά και οι πληροφορίες από την κλινική εξέταση  καθώς και το πόρισμα - έκβαση της εξέτασης / επίσκεψης στο τακτικό ιατρείο είτε στον χώρο των επειγόντων περιστατικών

κατόπιν η ομάδα πληροφορικής θα υλοποιήσει το περιβάλλον εργασίας και θα λάβει χώρα παρουσίαση - υλοποίηση στο σύνολο του προσωπικού σταδιακά σε ομάδες των 5 εως 8 ατόμων. Ο απαιτούμενος χρόνος προς εξοικείωση του προσωπικού με το περιβάλλον εργασίας υπολογίζεται σε 3 εως 5 δύωρες εκαπιδευτικές συνεδρίες


πριν την πιλοτική υλοποιήση του προγράμματος αλλά και κατά την διάρκειά του κρίνεται σκόπιμη η εύρυθμος συνεργασία με την τοπική αυτοδιοίκηση σε αλήθινό χρόνο στους εξής τομείς :

1ο  συνεχής και καθημερινή ενημέρωση για είκοσι ημέρες πριν την έναρξη του πιλοτικού προγράμματος, με όλους τους ευικτούς τρόπους,  του κοινού - πολιτών  πως από την συγκεκριμένη ημερομηνία και στο εξής  η πρόσβαση σε όλες τις δομές του ΚΥ ___ θα γίνεται αποκλειστικά και μόνο κατόπιν τηλεφωνικού ραντεβού

2ο  συνεχής και καθημερινή ενημέρωση σε όλη τη διάρκεια του χρόνου σχετικά με τους θανάτους και τις γεννήσεις




____________________________________________________________________________________________________________


2.    πλατφόρμα εργασίας - εφαρμογή μηχανογράφησης


σαφώς και είναι δυνατή η αγορά εμπορικών στατιστικών πακέτων είτε η ανάθεση σε εταιρείες μηχανογράφησης ωστόσο στο προτεινόμενο πιλοτικό πρόγραμμα θα λάβει χώρα η υλοποίηση βάσης δεδομένων από μη εμπορικές εφαρμογές οι οποίες διατίθενται δωρεάν και η ομάδα εργασίας πρόκειται να συνίσταται από τον τεχνικό δικτύων και επικοινωνιών του ΚΥ ____ καθώς και από εκείνους τους ειδικευόμενους και ειδικούς ιατρούς στο ΚΥ ___ οι οποίοι γνωρίζουν πληροφορική



____________________________________________________________________________________________________________




3.    διασφάλιση της προστασίας των προσωπικών δεδομένων των χρηστών υπηρεσιών υγείας και του απορρήτου της ιατρικής πληροφορίας

είναι σαφής και αυτονόητη  η διασφάλιση της προστασίας των προσωπικών δεδομένων. Κάθε ιατρός θα έχει πρόσβαση στα δεδομένα των ασθενών τους οποίους έχει εξετάσει ενώ αποκλειστική πρόσβαση θα έχουν αποκλειστικά και μόνο ο διαχειρηστής του συστήματος και ο διευθυντής του ΚΥ ____





____________________________________________________________________________________________________________



4.    υλικοτεχνικές προϋποθέσεις

δεν απαιτείται καμία οικονομική δαπάνη ούτε επιπλέον υλικοτεχνικές δομές. Επαρκούν οι  Η/Υ οι οποίοι λειτουργούν στα τακτικά ιατρεία του ΚΥ ___

οι απαιτούμενες εαφρμογές / προγράμματα για να στηθεί το περιβάλλον εργασίας διατίθενται δωρεάν και δεν αποτελούν εμπορικό προϊόν


____________________________________________________________________________________________________________




5.    δυνατότητες της πλατφόρμας εργασίας

οι δυνατότητες της πλατφόρμας είναι απεριόριστες και είναι  ευικτή η καταγραφή και επεξεργασία κάθε μορφής πληροφορίας [ κείμενο - αριθμητικές τιμές - εικόνα - ήχος - βίντεο ].


σενάριο λειτουργίας  :

ο χρήστης υπηρεσιών υγείας επικοινωνεί με το τηλεφωνικό κέντρο του ΚΥ και ζητά ραντεβού για συνταγογράφηση είτε για εξέταση και θα πρέπει να διεκυκρινήσει τα κύρια ενοχλήματα εάν πρόκειται για εξέταση. Για προγραμματισμένη τριμηνιαία ή εξαμηνιαία ή ετήσια εξέταση προς το παρών δεν θα δύναται να προσέλθει


θεωρητικά και υπό την προϋπόθεση ότι ο κάθε χρήστης υπηρεσιών υγείας προσέρχεται αυτοπροσώπως υπάρχει η δυνατότητα του προσδιορισμού του μέσου χρόνου απασχόλησης του προσωπικού ανά περίπτωση λ.χ 5 λεπτά για κλινική διερεύνηση λοίμωξης αναπνευστικού είτε 8 λεπτά για κλινική διερεύνηση ινικαής κεφαλαγίας με περιστροφικό χαρακτήρα. Σε περίπτωση που υφίστανται παρακλινικές - εργαστηριακές δομές, ο χρόνος αυτός μπορεί να συνυπολογισθεί επιπλέον ως  ο απαιτούμενος χρόνος για αξιολόγηση των αποτελεσμάτων λ.χ επιπλέον 2 - 3 λεπτά  και ενδεχομένως επιπλέον 5 λεπτά για συνταγογράφηση


θεωρητικά και υπό την προϋπόθεση ότι ο κάθε χρήστης υπηρεσιών υγείας προσέρχεται αυτοπροσώπως για συνταγογράφηση  μπορεί να ορισθεί ο μέσος  απαιτούμενος χρόνος  έστω 5 λεπτά


θεωρητικά και υπό την προϋπόθεση ότι ο κάθε χρήστης υπηρεσιών υγείας προσέρχεται αυτοπροσώπως  μπορεί να ορισθεί ο μέσος απαιτούμενος χρόνος για κάθε τύπο εξέτασης ο οποίος θα έχει συναποφασισθεί εξ αρχής από την ομάδα ειδικευμένων ιατρων του ΚΥ ___  στα πλαίσια της  συγκρότησης - κατάσρτρωσης  της πλέον εύρυθμης φόρμας στην οποία θα καταγράφονται ως δεδομένα τα προσωπικά στοιχεία αλλά και οι πληροφορίες από την κλινική εξέταση  καθώς και το πόρισμα - έκβαση της εξέτασης / επίσκεψης στο τακτικό ιατρείο είτε στον χώρο των επειγόντων περιστατικών


εάν η οδηγία είναι αυστηρή πως δεν δύναται να λάβει χώρα συνταγογράφηση απουσία του άμεσα ενδιαφερομένου χρήστη υπηρεσιών υγείας λόγω λ.χ αδυναμίας απουσίας από την εργασία του τότε προβλέπεται η δυνατότητα λειτουργίας απογευματινών τακτικών ιατρείων

διαφορετικά εάν η οδηγία είναι ελαστική θα πρέπει να ορισθεί ο μέγιστος αριθμός συνταγογραφήσεων τις οποίες μπορεί να  διεκπεραιώσει ένα φυσικό πρόσωπο, το εάν θα καταγράφονται τα στοιχεία του προσώπου που διεκπεραιώνει και ανάλογα με την πάθηση / παθήσεις και το σ΄ταδιο της πάθησης του απώντα αιτώντα συνταγογράφηση θα πρέπει να ορισθεί ο μέγιστος αριθμός μηνών σε σειρά όπου θα είναι ευικτή η συνταγογράφηση απουσία του. σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει  επίσγης να ορισθεί ο τρόπος μεταφοράς του στο ΚΥ ___  ή η επίσκεψη κατ ' οίκον από τον ιατρό




σε ένα τέτοιο πλαίσιιο λοιπόν είναι δυνατό να υπολογισθεί η δυνατότητα εξυπηρέτησης συνταγογράφησης και η δυνατότητα  εξυπηρέτησης κλινικής εξέτασης ανά ώρα απασχόλησης του ειδικού ιατρού αυτόματα από  την εφαρμογή μηχανογράφησης

έτσι εάν ορισθεί το μηνιαίο πρόγραμμα του  κάθε ειδικού  ιατρού με συνυπολογισμένα τα ρεπό και τις λοιπές ημέρες απουσίας του λ.χ εκαπιδευτική άδεια είτε ημέρες ασθενείας  : τότε

αφου επιπλέον ορισθεί και το επι τοι εκατό του χρόνου που θα δαπανάται σε συνταγογράφηση και σε ιατρική κλινική εξέταση σε ημερήσια βάση στο εκάστοτε τακτικό ιατρείο , τότε το σύστημα αυτόματα θα έχει τη δυνατότητα να ενημερώνει τον διοικητικό υπάλληλο ο οποίος θα διεκπεραιώνει τηλεφωνικά τα ραντεβού για την πλησιέστερη ημερομηνία και ώρα  που υπάρχει διαθέσιμο παθολογικό τακτικό ιατρείο


ο διοικητικός υπάλληλος θα συμπληρώσει μια φορά τα προσωπικά στοιχεία και το  ΑΜΚΑ του χρήστη υπηρεσιών υγείας και αυτόματα θα καταχωρηθεί το ραντεβού καθώς και το όνμα του ειδικού ιατρού στον οποίο θα χρεωθεί το ραντεβού και το εάν θα προσέλθει για συνταγογράφηση είτε για εξέταση και για το ποια θα είναι τα κύρια σωματικά / ψυχικά ενοχλήματα


στην πρώτη επίσκεψη από την έναρξη λειτουργίας του πιλοτικού προγράμματος ο κάθε χρήστης υπηρεσιών υγείας θα πρέπει να ορίσει ποιον ιατρό στο ΚΥ __  επιθυμεί ως οικογενειακό του ιατρό. πληκτρολογώντας το ΑΜΚΑ μόνο του χρήστη αυτόματα θα παρουσιάζονται τα προσωπικά στοιχεία που κατέγραψε ο διοικητικός την ημέρα που ορ\ίσθηκε το ραντεβού. ο νοσηλευτής θα καταχωρεί από λίστα ως προεπιλογή του όνομα του ιατρού ποθ επιθυμεί ως οικογενειακό και πλέον αυτό αθ καταχωρείται . εάν πρόκειται για συνταγογράφηση θα ανοίγει την εφαρμογή ηλεκτρονικής συνταγογράφησης διαφορετικά  αφού εξετάσει τον ασθενή θα συμπληρ'ωνει τα ευρήματα στην εφαρμογή μηχανογράφησης και κατόπιν θα συνταγογραφεί   στην εφαρμογή ηλεκτρονικής συνταγογράφησης

έτσι στο τέλος κάθε ημέρας τόσο η διοίκηση όσο και οι ειδικοί ιατροί θα γνωρίζουν επακριβώς το πρόγραμμά τους και το περιεχόμενο της εργασίας τους για τις επόμενες 5 εως 15 εργάσιμες ημέρες λ.χ  συγκερκριμένος αριθμός συνταγών και συγκεκριμένος αριθμός ασθενών για κλινική εξέταση με συγκεκριμένα σωματικά ενοχλήματα ανά ημέρα

σαφώς τα απειλητικά για τη ζωή του ασθενούς περιστατικά θα αντιμετωπίζονται άμεσα, στο τμήμα επειγόντων  αλλά και πάλι θα λαμβάνει χώρα σχολαστική μηχανογράφηση

μετά από την πρώτη κιόλας ημέρα από την έναρξη  του πιλοτικού προγράμματος  το πρόγραμμα θα καταχωρεί αυτόματα σε κάθε επόμενη αίτηση του χρήστη, τα ραντεβού για συνταγογράφηση αποκλειστικά στον ιατρό τον οικογενειακό και τα  ραντεβού για εξέταση και πάλι στον οικογενειακό ιατρό αλλά εάν υπάρχει κοντινότερη ημερομηνία θα ενημερώνεται από τον διοικητικό υπάλληλο και εάν το επιθυμεί θα ορίζεται ραντεβού για άλλο ιατρό

μετά από διάστημα έστω 10 ημερών από την έναρξη  του πιλοτικού προγράμματος σίγουρα θα έχουν προκύψει θάνατοι στην περιοχή. το σύστημα θα ενημερώνεται και έτσι εάν αποδοθεί το ΑΜΚΑ του αποθανόνυος το σύστημα θα ενημερώνει το προσωπικό του ΚΥ ___

στο 2ο ραντεβού για συνταγογράφηση ο ιατρός θα ορίζει μαζί με τον ασθενή την  1η προγραμματισμένη προληπτική εξέταση και θα καταχωρείται στο σύστημα .

σε διάστημα ενός μηνός θα μπορεί να γίνει καταγραφή του επι τοις εκατό των αιτήσεων για συνταγογράφηση είτε για εξέταση και ενδεχομένως θα τροποποιηθεί στο σύστημα ο επι τοις εκατό χρόνος ανα ημέρα λειτουργίας των ιατρείων για συνταγογράφηση είτε για ιατρική εξέταση

ραντεβού με ειδικό εξειδικευμένο προσωπικό δεν θα δύναται να ορίσουν τηλεφωνικά οι ασθενείς αλλά κατόπιν εξέτασης από οικογενειακό ιατρου του ΚΥ __ . αντίστοιχα θα ευρήματα που θα τεκμηριώνουν την εξειδικευμένη εξέταση θα καταγράφονται τόσο στην μερίδα του παθολογικού τακτικού ιατρείου όσο και στην μερίδα του επισκέπτη εξειδικευμένου ειδικού ιατρού


____________________________________________________________________________________________________________


το παρών έχει κατοχυρωθεί σε συμβολαιογραφείο της Θεσσαλονίκης

[kdiwavvou]

furthermore : .......


__________________________________________________________________________________________

μετά από διάστημα έστω 10 ημερών από την έναρξη  του πιλοτικού προγράμματος σίγουρα ενδεχομένως να έχουν  προκύψει θάνατοι είτε γεννήσεις στην περιοχή. το σύστημα θα ενημερώνεται και έτσι εάν αποδοθεί το ΑΜΚΑ του αποθανόντος το σύστημα θα ενημερώνει το προσωπικό του ΚΥ ___ και δε θα είναι δυνατή καμιά συναλλαγή πλέον με το συγκεκριμένο ΑΜΚΑ.  Αντίστοιχα με το  που θα ενημερώνεται  ο διοικητικός υπάλληλος από το ληξιαρχείο για τις γεννήσεις θα συμπληρώνει τα στοιχεία του παιδιού και στο πεδίο του ονόματος θα δίδεται η τιμή `αβάφτιστο`. Μέσα σε 10 εργάσιμες ημέρες το σύστημα θα υπενθυμίζει στον διοικητικό υπάλληλο πωε πρέπει να συμπληρώσει το ΑΜΚΑ του παιδιού και μέσα σε 15 ως 20 ημέρες από την ημερομηνία γέννησης θα πρέπει το παιδί να έχει ραντεβού υποχρεωτικά με τον παιδίατρο του ΚΥ __  όπυ στην πρώτη επίσκεψη θα καθορισθεί η επόμενη προγραμματισμένη επίσκεψη στον παιδίατρο  [ ιδιώτη είτε εργαζόμενο στο ΚΥ __ ] καθώς και ο οικογενειακός παιδίατρος του παιδιού. Σε κάθε περίπτωση όπου οι κηδεμόνες του παιδιού έχουν αμελήσει τα προβλεπόμενα ο διοικητικός υπάλληλος θα ενημερώνει τον υπάλληλο γραμματειακής υποστήριξης του παιδιάτρου του ΚΥ__ και τον κοινωνικό λειτουργό

στο 2ο ραντεβού για συνταγογράφηση ο ιατρός θα ορίζει μαζί με τον ασθενή την  1η προγραμματισμένη προληπτική εξέταση και θα καταχωρείται στο σύστημα .

σε διάστημα ενός μηνός θα μπορεί να γίνει καταγραφή του επι τοις εκατό των αιτήσεων για συνταγογράφηση είτε για εξέταση και ενδεχομένως θα τροποποιηθεί στο σύστημα ο επι τοις εκατό χρόνος ανα ημέρα λειτουργίας των ιατρείων για συνταγογράφηση είτε για ιατρική εξέταση

ραντεβού με ειδικό εξειδικευμένο προσωπικό δεν θα δύναται να ορίσουν τηλεφωνικά οι ασθενείς αλλά κατόπιν εξέτασης από οικογενειακό ιατρου του ΚΥ __ . αντίστοιχα θα ευρήματα που θα τεκμηριώνουν την εξειδικευμένη εξέταση θα καταγράφονται τόσο στην μερίδα του παθολογικού τακτικού ιατρείου όσο και στην μερίδα του επισκέπτη εξειδικευμένου ειδικού ιατρού


Οι καταχωρήσεις των ραντεβού θα  είναι δυνατό να λάβουν χώρα μόνο από την κονσόλα – περιβάλλον εργασίας του διοικητικού υπαλλήλου. Κατάργηση καταχωρήσεων θα μπορεί να λάβει χώρα μόνο από τον διαχειρηστή της εφαρμογής / υπεύθυνο μηχανογράφησης του ΚΥ__  .  Ο διοικητικός υπάλληλος θα έχει πρόσβαση μόνο στα προσωπικά δεδομένα και στην ημερομηνία των ραντεβού  όπως επίσης και στην μεταβλητή του ιατρού στον οποίο χρεώθηκε το ραντεβου και στον λόγο τοης επίσκεψης :συνταγογράφηση είτε ιατρική εξέταση  .

Οι κλήσεις προτείνεται να καταγράφονται 

Ο ιατρός δεν θα είναι δυνατό να προσθαφαιρέσει καταχωρήσεις ραντεβού. Ο ιατρός θα έχει πρόσβαση σέ όλη την φόρμα και όχι μόνο στα προσωπικά στοιχεία. Με το που θα συμπληρώνεται το ΑΜΚΑ θα εμφανίζονται τα λοιπά προσωπικά στοιχεία και ο λόγος του ραντεβού. Εάν πρόκειται για συνταγογράφηση όσο ο ιατρός θα συμπληρώνει  την ηλεκτρονική συνταγή , ο υπάλληλος γραμματειακής υποστήριξης – νοσηλευτής θα καταγράφει στο περιβάλλον εργασίας  τις παθήσεις , το εμπορικό όνομα του σκευάσματος και την μορφή χορήγησης καθώς και την χρονική  διάρκεια της συνταγής από προεπιλεγμένες  λίστες εάν πρόκειται για πρώτη συνταγή χρονίου νόσου, διαφορετικά θα τροποποιείται όποτε χρειάζεται και όπου χρειάζεται η ήδη ανά μήνα – τρίμηνο ήδη συμπληρομένη συνταγή με την τρέχουσα ημερομηνία

Ασθενής ο οποίος δεν έχει καταγραφθεί ως ραντεβού δεν θα είναι δυνατό να καταχωρηθεί από κανένα ιατρείο. Ασθενής ο  οποίος έχει ραντεβού δεν θα είναι δυνατό να καταχωρηθεί από λοιπό  ιατρείο εκτός από εκείνο το ιατρείο στο οποίο έχει καταχωρηθεί το ραντεβού και δεν θα μπορεί να καταχωρηθεί σε χρονική  στιγμή νωρίτερα από την ορισμένη από το σύστημα ώρα προσέλευσης. Ασθενής ο οποίος έχει ραντεβού εάν δεν προσέλθει θα γίνεται καταγραφή  πως `δεν προσήλθε` .  Ασθενής δεν θα μπορεί να καταχωρηθεί εάν το σύνολο των ασθενών που προηγούνται δεν έχουν πρωτίστως καταχωρηθεί


Μια από την πρώτες παραμέτρους που πρέπει να καταχωρηθούν  για να λειτυργήσει το περιβάλλον εργασίας είναι το μηνιαίο πρόγραμμα των ειδικών ιατρών. Εάν προβλέπεται και είναι ευικτό θα καταχωρείται πρόγραμμα διμήνου ή ακόμη καλύτερα τριμήνου. Η λειτουργία αυτή θα λαμβάνει χώρα μόνο από υπάλληλο του γραφείου προσωπικού. Σε περίπτωση απρόπτης απουσίας ειδικού ιατρού, με πρόσβαση του διευθυντή του ΚΥ__ το σύστημα αυτόματα θα διανέμει τα ραντεβού για συνταγογράφηση ως υπεράριθμα στις έξι επόμενες εργάσιμες ημέρες του εν λόγω ιατρού και τα ραντεβού προς εξέταση ως υπεράριθμα στους υπόλοιπους ειδικούς ιατρούς που θα λειτουργούν τακτικό ιατρείο την ημέρα των εν λόγω ραντεβού και τις επόμενες δύο εργάσιμες ημέρες στο ιατρείου του απόντα ειδικού  είτε λοιπών ιατρών εφ όσον η απουσία του θα είναι πολυήμερη. Σε περίπτωση παύσης  είτε σε περίπτωση απουσίας  επ αορίστω του ιατρού,  με  πρόσβαση του διευθυντή του ΚΥ__  , το σύνολο των ασθενών που είχαν καταχωρήσει τον εν λόγω ιατρό ως οικογενειακό τους ιατρό θα  πρέπει να επαναεπιλέξουν οικογενειακό ιατρό.

Ο διοικητικός υπάλληλος ο αρμόδιος για τα ραντεβού θα έχει πρόσβαση στο σύστημα μόνο τις ημέρες και ώρες που φαίνεται στο σύστημα ότι εργάζεται

Αντίστοιχα ο κάθε ειδικός ιατρός  θα έχει πρόσβαση στο σύστημα μόνο τις ημέρες και ώρες που φαίνεται στο σύστημα ότι εργάζεται και μόνο από το τερματικό Η/Υ το οποίο βρίσκεται στο ιατρείο του

Κατόπιν ρυθμίσεων του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης του Υπουργείου Υγείας προς εύρυθμο συνεργασία με το πιλοτικό προτεινόμενο σύστημα θα ισχύουν τα εξής :

1..  Ο ιατρός θα έχει πρόσβαση στο σύστημα συνταγογράφησης καθ όλο το 24ωρο και από οποινδήποτε Η/Υ παρά μόνο για να δει εάν έχουν εκτελεστεί οι συνταγές που έχει εκδόσει

2..  Για να  εκδόσει συνταγές είτε παραπεμπτικά θα πρέπει να μπει πρώτα με τον κωδικό του στο  τοπικό του ΚΥ__ πιλοτικο σύστημα και να γίνει ανακατεύθυνση στην σελίδα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης .  Έτσι βάσει του μηνιαίου προγράμματος η πρόσβασή του θα είναι ευικτή μόνο τις ημέρες και ώρες που φαίνεται στο πρόγραμμα να εργάζεται και μόνο από το τερματικό Η/Υ του γραφείου του

3..  για κάθε ασθενή που τον έχει επιλέξει ως οικογενειακό του ιατρό, εάν ο ασθενής λαμβάνει αγωγή μηνός για χρόνιες παθήσεις, από την πρώτη επίσκεψη που θα λάβει χώρα συνταγογράφηση στην σελίδα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης θα έχει την δυνατότητα / επιλογή από το σύστημα διαχείρησης του υπουργείου να αποθηκεύσει την φόρμα στην μορφή της πριν γίνει εκτέλεση της συνταγής, με την μορφή σελιδοδεκτών σε ένα φάκελο με συνδέσμους στον περιηγητή [ browser ]. Κάθε φορά που θα ανοίγει την αποθηκευμένη αυτή μορφή της φόρμας θα είναι προεπιλεγμένα στα αντίστοιχα πεδία της φόρμας  τα προσωπικά στοιχεία, οι παθήσεις, τα σκευάσματα και η φαρμακοτεχνική τους μορφή αλλά  τα πεδία που θα αφορούν στην ώρα και ημερομηνία θα εμπεριέχουν την τρέχουσα ώρα και ημερομηνία. Έτσι εάν κατά λάθος επανεκτελεσθεί η συνταγή πριν το πέρας του μηνός / τριμήνου, το σύστημα θα απορίπτει το αίτημα του ιατρού και θα αναγράφει την πλησιέστερη ημερομηνία κατά την οποια είναι δυνατή η εκτέλεση της συνταγής.  Με τον τρόπο αυτό  ο ειδικός ιατρός θα δύναται να εξυπηρετήσει  σημαντικό αριθμό ασθενών σε καθημερινή βάση συγκριτικά με το εάν θα έπρεπε να πληκτρολογεί κάθε φορά την πάθηση, τα προσωπικά στοιχεία και  να επιλέγει τα σκευάσματα από την προκαθορισμένη λίστα. Σε περίπτωση που στο μέλλον θα αφαιρέσει, προσθέσει είτε αλλάξει  κάποιο σκεύασμα, θα υπάρχει η δυνατότητα αποθήκευσης της νέας μορφής της φόρμας στην μορφή της πριν γίνει η εκτέλεση της συνταγής

4.. στο τοπικό δίκτυο, ο ιατρός θα έχει τη δυνατότητα να ανατρέξει σε λίστα με το ΑΜΚΑ και τα λοιπά στοιχεία των ασθενών που τον έχουν επιλέξει ως οικογενειακό ιατρό αλλά και σε μια δεύτερη λίστα με τα στοιχεία των ασθενών οι οποίοι  τον έχουν επιλέξει για ιατρική εξέταση. Στις ώρες εργασίας του όταν θα εισέρχεται στη σελίδα του υπουργείου, θα ελαχιστοποιείται η παραπάνω λίστα και θα εμπεριέχει μόνο τα στοιχεία που έχουν ραντεβου την συγκεκριμένη ημερομηνία για συνταγογράφηση είτε για ιατρική εξέταση οπότε θα δύναται να εκτελέσει συνταγές είτε παραπεμπτικά για εξέταση, μόνο για τους συγκεκριμένους χρήστες υπηρεσιών υγείας


5..  όσο αφορά στους ιατρούς του ΚΥ__  καθ όλη τη διάρκεια του πιλοτικού προγράμματος, δεν θα είναι απαραίτητη η σύνταξη διαφορετικής σελίδας για κάθε τρία σκευάσματα αλλά θα μπορούν να εκτελούνται στο σύνολο τους εως είκοσι φάρμακα  σε ένα μόνο φύλο

6..  όσο αφορά στους ιατρούς του ΚΥ__  καθ όλη τη διάρκεια του πιλοτικού προγράμματος, δεν θα είναι απαραίτητη η εκτύπωση σελίδας Α4 ξεχωριστής για κάθε τρία σκευάσματα αλλά ούτε σελίδας Α4 για το σύνολο των σκευασμάτων αλλά θα αναγράφεται στο συνταγολόγιο χειρογράφως η ημερομηνία και η υπογραφή του ειδικού ιατρού και ο ασθενής θα μπορεί να πάει στο  φαρμακείο επιθυμίας του όπου χωρίς εκτυπωμένο χαρτί / α ο φαρμακοποιοός θα μπαίνει στο σύστημα και θα εκτελεί την συνταγή. Με την εκτέλεση της συνταγής ο ειδικός ιατρός θα λαμβάνει ειδική ηλεκτρονική επιστολή πως η συνταγή εκτελέσθηκε

7.. για κάθε ασθενή ο οποίος έχει επιλέξει οικογενειακό ιατρό στο ΚΥ__ καθ όλη τη διάρκεια του πιλοτικού προγράμματος, δεν θα είναι δυνατή η συνταγογράφηση από κανέναν ιατρό στην Ελληνική Επικράτεια με τα στοιχεία του εν λόγω ασθενούς από την σελίδα του Υπουργείου και θα εμφανίζεται μήνυμα με τα στοιχεία του ειδικού ιατρού του οικογενειακού του ασθενούς και ότι θα πρέπει να λάβει χώρα επικοινωνία μαζί του στις εργάσιμες ημέρες και ώρες σε τηλεφωνικό νούμερο της εργασίας του


8..  για κάθε ασθενή που θα αντιμετωπισθεί ως επείγον περιστατικό είτε θα παραπεμφθεί σε εξειδικευμένο ιατρό από τον οικογενειακό του ιατρό, εάν χορηγηθούν φάρμακα άμεσα θα ενημερώνεται η μερίδα του οικογενειακού του ιατρού προς διεκπεραίωση, εάν δε γίνει σύσταση για έναρξη νέων φαρμάκων θα πρέπει να γίνει  δεκτή η προτεινόμενη σύσταση από τον οικογενειακό ιατρό ο οποίος θα λάβει υπ όψη του σφαιρικά και καθολικά το βέλτιστο για την υγεία του χρήστη υπηρεσιών υγείας βασιζόμενος στην τρέχουσα βιβλιογραφία και το σύνολο των παθήσεων του ασθενούς καθώς και των βιβλιογραφικώς καταγεγραμένων ανεπιθύμητων ενεργειών αλληλεπιδράσεων των επι μέρους σκευασμάτων


9..  στο τερματικό του χώρου των επειγόντων  περιστατικών θα υπάρχει φόρμα με καταγεγραμμένα τα συνηθέστερα 70 συμπτώματα και σημεία που είναι δυνατό να αξιολογηθούν κλινικά καθώς και με εκείνα τα εργαστηριακά και απεικονιστικά ευρήματα που είναι διαθέσιμα στο ΚΥ__ . Με την υπόδειξη  των ειδικών ιατρών του ΚΥ__ και έχοντας υπ όψη τα τρέχοντα κλινικά διαγνωστικά κριτήρια των συνηθέστερων παθήσεων ανά σύστημα και ανά ηλικακή κατανομή το σύστημα θα υποδυκνείει  αντικειμενικά εάν πρόκειται για επείγον περιστατικό από τη στιγμή που δεν υφίσταται διαταραχή επιπέδου συνείδησης είτε οριακές τιμές ζωτικών σημείων. Εάν δεν πρόκειται για επείγον περιστατικό  δεν θα είναι ευικτή η καταγραφή ιατρικών πράξεων ούτε η καταγραφή  χρησιμοποιηθέντων αναλωσίμων και η μόνο δυνατότητα θα είναι η διεκπεραίωση  προγραμματισμού ραντεβού για εξέταση από τον διοικητικό υπάλληλο. Στην περίπτωση επείγοντος  περιστατικού στη φόρμα θα καταγράφονται  επιπλέον τα αναλώσιμα υλικά και η ποσότητα αυτών, η [ πιθανή  ] διάγνωση , η έκβαση και σε περίπτωση διακομειδής τα στοιχεία του νοσηλευτικού ιδρύματος υποδοχής του περιστατικού


10.. σταδιακά στο τερματικό των επειγόντων περιστατικών και κατόπιν στα λοιπά ιατρεία θα προστίθενται φίλτρα τα οποία μετά από επεξεργασία των καταχωρηθέντων μεταβλητών μετά από συσχέτισή τους θα αναγνωρίζουν  πρωτεύοντα και δευτερεύοντα κριτήρια  παθήσεων. Έμφαση θα δωθεί στις δέκα συνηθέστερες παθήσεις νοσηρότητας και θνητότητας ανα φύλο και ανά δεκαετή ηλικακή κατανομή. Σε δεύτερη φάση θα προστίθενται σταδιακά φίλτρα προς αναγνώριση των περισοτέρων από συμπεριλαμβανόμενες παθήσεις στο σύστημα ταξινόμησης  ICD10


11..  για κάθε ασθενή ο οποίος έχει επιλέξει οικογενειακό ιατρό στο ΚΥ__ καθ όλη τη διάρκεια του πιλοτικού προγράμματος δεν θα είναι δυνατή ηεξυπηρέτηση του σε κανένα τακτικό ιατρείο νοσοκομείου ή του ταμείου του ή λοιπού ΚΥ εφ ΄’οσον δεν πρόκειται  για επείγον περισατικό εάν δεν έχει γίνει παραπομπή από τον ορισμ΄’ενο οικγενειακό ιατρό του ασθενούς




__________________________________________________________________________________________



Φιλικά ,

Ιωάννου Δ  Κυριάκος