Ασφαλιστική κάλυψη χωρίς όρια

[anastasios theodoridis]

Μπορούν να εγκρίνονται ιατροφαρμακευτικές δαπάνες ακόμη κι αν διαφωνεί το ταμείο

Ανοίγει ο δρόμος για την καλύτερη και ευρύτερη κάλυψη ιατροφαρμακευτικών δαπανών από τους ασφαλιστικούς οργανισμούς, καθώς η Δικαιοσύνη δέχεται ότι μπορούν να εγκρίνονται ακόμα και κονδύλια για υγειονομικό υλικό, φάρμακα κ.λπ. παρά τις αντιρρήσεις που μπορεί να έχει ο ασφαλιστικός φορέας, με γνώμονα τη συνταγματική επιταγή ότι το κράτος και οι οργανισμοί κοινωνικής ασφάλισης οφείλουν να παρέχουν στους ασφαλισμένους υπηρεσίες υγείας υψηλού επιπέδου.Σύμφωνα με δικαστική απόφαση, πρέπει να εγκριθεί η δαπάνη για την αγορά συγκεκριμένου υγειονομικού υλικού, εφόσον είναι αναγκαία, κατά τη γνωμάτευση του αρμόδιου ιατρού.

Δεν είναι δε δυνατό να υπερισχύσουν περιοριστικές ή απαγορευτικές εγκύκλιοι για την κάλυψη του υλικού αυτού, αφού οι εγκύκλιοι δεν αποτελούν κανόνες δικαίου ούτε εκτελεστές διοικητικές πράξεις για να έχουν έννομες συνέπειες για τους ασφαλισμένους.

Κομβικό σημείο για τη δικαστική δικαίωση ασθενούς σχετικά με την κάλυψη από το ΙΚΑ δαπάνης για συγκεκριμένο υγειονομικό υλικό (επιθέματα κατάκλισης) που δεν μπορούσε να εγκριθεί με βάση εγκυκλίους του Οργανισμού, αποτέλεσε τελικά το ίδιο το Σύνταγμα και το πλέγμα των διατάξεών του για την προστασία της ανθρώπινης αξίας, την ελεύθερη ανάπτυξη της προσωπικότητας και την υποχρέωση της πολιτείας να μεριμνά για την υγεία των πολιτών και την κοινωνική ασφάλιση των εργαζομένων.

Ερμηνεία
Ερμηνεύοντας διάφορες συνταγματικές διατάξεις με «όπλο» και την προστατευτική νομολογία του ΣτΕ, το Διοικητικό Πρωτοδικείο Πειραιά δέχθηκε ότι η πολιτεία είναι υποχρεωμένη να παρέχει στα ασφαλισμένα πρόσωπα υψηλού κινδύνου υπηρεσίες υγείας, οι οποίες πρέπει να καλύπτουν πλήρως τις ανάγκες διάγνωσης και θεραπείας των σχετικών παθήσεων, τις χειρουργικές επεμβάσεις, εφόσον απαιτούνται, καθώς και γενικά τις ανάγκες νοσηλείας και φαρμακευτικής περίθαλψής τους.

Η υποχρέωση αυτή μπορεί να υπόκειται σε νομοθετικούς περιορισμούς, υπό τον όρο ότι οι περιορισμοί αυτοί δεν οδηγούν σε ανατροπή του δικαιώματος στην προστασία της υγείας.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος