Ρύθμιση Sintrom.

[Argirios Argiriou]

What is INR?

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Zachariadis]

Πως και ξέθαψες αυτο το θέμα τώρα; Λίγο πολύ γνωστά δεν ειναι αυτά;
Ενδιαφέρουσα η προγούμενη σελίδα με αρκετές ερωτήσεις.Δεν ήμουν τότε μέλος του forum ειδάλλως
θα είχα σίγουρα απαντήσει.Υποθέτω ότι τα ερωτήματα σε σχέση με την ρύθμιση του sintrom είναι πια γνωστά.
Μιάς και ανασύρθηκε όμως στην επιφάνεια ,Θα θελα να κάνω μία μικρή πρόσθετη παρατήρηση στο θέμα.
Σε ότι αφορά την δίαιτα και τα τρόφιμα που «απαγορεύονται» στους ασθενείς που λαμβάνουν κουμαρινικά
αντιπηκτικά.Να θυμάστε την εξής γενική αρχή:Δεν προσαρμόζουμε την δίαιτα στις ανάγκες του φαρμάκου,
αλλά το φάρμακο στην δίαιτα του ασθενούς.
Αυτό στην πράξη σημαίνει ότι δεν απαγορεύομε στο ασθενή να φάει π.χ σαλάτα μαρούλι αλλά απλά
του λέμε να λαμβάνει καθημερινά περίπου σταθερή ποσότητα τέτοιας τροφής ωστε να προσαρμόσουμε
την δόση του sintrom με βάση αυτήν του την επιθυμία.Δέν πειράζει άν καταναλώνει τροφές με βιτ Κ ,αρκεί
να μην γίνονται ακραίες διαιτιτικές μεταβολές όπως π.χ μόνο χόρτα και λαχανικά κατα την διάρκεια νηστείας.
Άν η διαιτιτικές συστάσεις είναι πάντα απαγορευτικές τότε σίγουρα μια μέρα,ένας ασθενής σας,θα σας ρωτήσει
αγανακτισμένος: Γιατρέ,έχω πίεση,σάχαρο και χοληστερίνη,υψηλο ουρικό και παίρνω sintrom για κολπική μαρμαρυγή...
Πές μου τί μπορώ να τρώω;

[Xouzouris]

Πες τα Χρυσοστομε.

[parpar]

Πολυ σωστος  . Τις ιδιες οδηγιες δινω και εγω. Να τρωει πρασινα λαχανικα καθημερινα σε ισιες περιπου ποσοτητες ωστε να ρυθμιστει συμφωνα με τη διαιτητικη του συνηθεια. Απλα να μην γινονται υπερβολες στην καταναλωση αυτων . Εξαλλου ειναι τροφες πολυ χρησιμες για τον μεταβολισμο, βοηθουν στη σταδιακη αποροφηση της γλυκοζης με αποτελεσμα καλυτερο γλυκαιμικο προφιλ , καλη λειτουργια του εντερου ....κ.λ.π.

[Argirios Argiriou]

Παρακάτω παραθέτω ένα πληροφοριακό σημείωμα που το δίνω σε ασθενείς μου που παίρνουν sintrom. Απευθύνεται σε μη Ιατρούς και προσπάθησα να το γράψω με εκλαϊκευμένο τρόπο. Δεν διεκδικώ το αλάθητο και είστε ευπρόσδεκτοι να γράψετε τις παρατηρήσεις σας:


Πληροφορίες για όσους παίρνουν το φάρμακο Sintrom.


Το Sintrom το δίνουμε σε μόνιμη βάση όταν έχουμε ένα είδος καρδιακής αρρυθμίας που λέγεται κολπική μαρμαρυγή ή αν είχαμε επανειλημμένες εν τω βάθει θρομβώσεις (ή και μόνο μία εν τω βάθει θρόμβωση αν και σε αυτή την περίπτωση το δίνουμε μόνο για μερικούς μήνες ) ή αν έχουμε κάνει εγχείρηση βαλβίδων καρδιάς. Το δίνουμε δηλαδή σε καταστάσεις όπου υπάρχει αυξημένος κίνδυνος να γίνουν σοβαρές θρομβώσεις που με την σειρά τους μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο ή πνευμονική εμβολή με επικίνδυνα αποτελέσματα για την υγεία μας.


Το Sintrom αραιώνει το αίμα και έτσι μειώνουμε τον κίνδυνο να δημιουργηθούν θρόμβοι του αίματος.


Το INR είναι μια εξέταση του αίματος που δείχνει πόσο αραιό είναι το αίμα. Το INR των ανθρώπων που δεν παίρνουν Sintrom είναι περίπου 1,0 . Όσο πιο ψηλό είναι το INR τόσο πιο αραιό είναι το αίμα. Όταν πάσχουμε από μια από τις προαναφερόμενες καταστάσεις συνήθως ο στόχος μας είναι να έχουμε τιμή INR στο αίμα μεταξύ 2 και 3.


Το Sintrom και το INR κινούνται προς την ίδια κατεύθυνση. Δηλαδή όταν ανεβάζουμε το Sintrom ανεβαίνει το INR και όταν κατεβάζουμε το Sintrom κατεβαίνει το INR.


Βέβαια μπορούν να υπεισέλθουν και άλλοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα του INR στο αίμα.

Κάποιοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τα επίπεδα του INR είναι διατροφικοί: Το sintrom είναι φάρμακο το οποίο αναστέλλει την παραγωγή προθρομβίνης, και δρα ως ανταγωνιστής της Βιταμίνης Κ. Καλό θα είναι να αποφεύγονται μεγάλες αλλαγές στην διατροφή μας που συνεπάγονται πολύ χαμηλή ή πολύ υψηλή κατανάλωση βιταμίνης K. Τέτοιες τροφές είναι: Συκώτι βοδινού και χοιρινού, πράσινο τσάι, πολυστρωματικά-πολυφυλλα πράσινα λαχανικά, σπαράγγια, μπρόκολο, λάχανο, μαρούλι, κουνουπίδι, σπανάκι, γάλα, κρόκος αυγών, γιαούρτι, μέλι. Η κατανάλωση του αλκοόλ, αν γίνεται, να γίνεται με πολύ μέτρο και όχι με μεγάλες αυξομειώσεις.


Άλλοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα του INR είναι η ηλικία, το βάρος, η ηπατική λειτουργία, η νεφρική λειτουργία μας αλλά και γενετικοί παράγοντες. Επίσης μια οξεία ασθένεια, έμετοι ή διάρροιες, αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, ασθένειες του θυρεοειδούς, καρδιακή ανεπάρκεια που μπορεί να επηρεάσει το ήπαρ καθώς και αλληλεπίδρασεις του sintrom με άλλα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα του INR.


Όταν το INR ανεβαίνει ελαττώνεται μεν ο κίνδυνος για θρομβώσεις αλλά αυξάνεται ο κίνδυνος να κάνουμε αιμορραγίες π.χ. από την μύτη ή ακόμη και εσωτερικές αιμορραγίες όπως γαστρορραγίες ειδικά αν το sintrom συνδυάζεται με ασπιρίνη ή με Μη Στεροειδή Αντιφλεγμονώδη Φάρμακα.


Η δοσολογία του Sintrom δεν είναι σταθερή. Την δοσολογία του Sintrom την ρυθμίζουμε αφού πρώτα γίνει αιμοληψία για να δούμε την τιμή του INR στο αίμα, και αφού γίνει αυτό δοσολογούμε με εμπειρικό τρόπο. Είναι πολύ σημαντικό πάντως να έχουμε ένα τετράδιο όπου γράφουμε την ημερομηνία, τις τιμές του INR και τις προηγούμενες δοσολογίες γιατί αυτό μας βοηθά πολύ στο να δώσουμε κατάλληλη δοσολογία.

Το sintrom το παίρνουμε μια φορά το 24ωρο, κατά προτίμηση την ίδια ώρα κάθε φορά. Καλύτερα είναι να παίρνουμε το sintrom το βράδυ (με ή χωρίς φαγητό δεν έχει σημασία). Ο λόγος είναι ότι δίνουμε συνήθως αίμα για INR το πρωί, μέχρι το μεσημέρι προλαβαίνουν να βγούνε τα αποτελέσματα, και έτσι όταν ρωτήσουμε τον γιατρό για την μελλοντική δοσολογία μπορούμε να αρχίσουμε να την εφαρμόζουμε από το βράδυ της ίδιας ημέρας.


Για το πόσο συχνά πρέπει να μετρούμε το INR, δεν υπάρχει μια συνολική απάντηση. Στην αρχή της θεραπείας με Sintrom ή μέχρι να σταθεροποιηθεί το INR του ασθενούς μπορεί να το κοιτούμε πολύ τακτικά π.χ. κάθε μέρα ενώ αν σταθεροποιηθεί το INR αραιώνουμε τις μετρήσεις και μπορεί να αρκεί μια φορά τον μήνα ή και πιο αραιά.

[aresko]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[pako]

Από την καρδιολογική κλινική του Ασκληπιείου Βούλας, ένα χρήσιμο έγγραφο για το Sintrom. Πολλές φορές το τυπώνω και το δίνω στους ασθενείς.

[deleteduser]

Διατροφή και αντιπηκτικά. Δυσχρηστη για ηλικιωμενους στους οποίους την απλοποιώ.

[Argirios Argiriou]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Παραθέτω και το κείμενο που αντιστοιχεί στον παραπάνω σύνδεσμο:

Αιμοδοσία - Ιατρείο Μελέτης Διαταραχών Πήξης

Υπεύθυνη Γιατρός: Σκορδυλάκη Αρετή Επιμελήτρια Α'

Αντιπηκτική Αγωγή
Έλεγχος Θρομβοφιλικών Διαθέσεων
Έλεγχος Αιμορραγικών Διαθέσεων
Αντιπηκτική Αγωγή
Ώρες λειτουργίας.
Γιατί και ποιοι πρέπει να λάβουν αντιπηκτική αγωγή.
Τρόπος δράσης των αντιπηκτικών.
Πώς λαμβάνονται.
Δίαιτα.
Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα.
Σε άλλες ασθένειες.
Κίνδυνοι από την θεραπεία με αντιπηκτικά.
Πότε πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό.
Εγκυμοσύνη, θηλασμός.
Ταξίδια και σπορ.
Πως ελέγχεται η αποτελεσματικότητά τους.

Ώρες λειτουργίας.
Οι αιμοληψίες γίνονται κάθε πρωί από τις 8:00 π.μ. μέχρι 10:30 π.μ..Στην συνέχεια από τις 9:00 π.μ. μέχρι 11:00 π.μ. δίδονται τα αποτελέσματα με τις οδηγίες για τη δοσολογία και την επανεξέταση από τον γιατρό. Την ημέρα της εξέτασης ΔΕΝ πρέπει να έχετε πάρει το αντιπηκτικό σας.Μπορείτε να έχετε πάρει τα υπόλοιπά σας φάρμακα και το πρωινό σας εκτός και αν πρόκειται να υποβληθείτε και σε άλλες εργαστηριακές εξετάσεις πέραν του χρόνου προθρομβίνης.


Γιατί και ποιοι πρέπει να λάβουν αντιπηκτική αγωγή.

Ο πιο συχνός τρόπος αντιμετώπισης των θρομβωτικών επεισοδίων είναι η χορήγηση αντιθρομβωτικών ουσιών, με σκοπό την πρόληψη της επέκτασης του ήδη σχηματισμένου θρόμβου ή του σχηματισμού νέου θρόμβου ή εμβολής.Οι σπουδαιότερες φαρμακευτικές ουσίες που χρησιμοποιούνται γι αυτό το σκοπό, είναι αντιπηκτικές ουσίες όπως η ηπαρίνη και τα παράγωγά της και τα κουμαρινικά αντιπηκτικά (Βαρφαρίνη και Sintrom).

Αντιπηκτική αγωγή λαμβάνουν:

ασθενείς με φλεβοθρόμβωση.
ασθενείς με πνευμονική εμβολή.
ασθενείς με αρτηριακή εμβολή.
ασθενείς με αρτηριακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.
για πρόληψη ασθενείς:

με κολπική μαρμαρυγή
με βαλβιδοπάθεια
με κληρονομική θρομβοφιλία και θρομβωτικό επεισόδιο

Τρόπος δράσης των αντιπηκτικών

Τα αντιπηκτικά φάρμακα χορηγούμενα από το στόμα μεταβολίζονται στο ήπαρ και η δράση τους ασκείται μέσω αναστολής των παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από την Βιταμίνη Κ.Αυτό δεν σημαίνει ότι οι παράγοντες αυτοί δεν συντίθεται, αλλά πως δεν ενεργοποιούνται στις δραστικές τους μορφές με τις οποίες συμμετέχουν στο μηχανισμό της πήξης, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο σε ασθενείς με αυξημένες πιθανότητες για θρόμβωση.


Πώς λαμβάνονται

Το αντιπηκτικό λαμβάνεται ΜΙΑ φορά την ημέρα, καλύτερα μακριά από τα γεύματα, το απόγευμα ή το βράδυ.Συμβουλεύομε να λαμβάνεται πάντα την ίδια ώρα με ιδιαίτερη προσοχή να μην γίνει λάθος.


Δίαιτα

Αν υπάρχει ΣΤΑΘΕΡΗ ΔΙΑΙΤΑ πολύ σπάνια θα έχουμε επίδραση στην αγωγή.Πρέπει να προσέχουμε κάθε φορά που γίνεται αλλαγή στη δίαιτα ή τον τρόπο ζωής.Τίποτα δεν απαγορεύεται.


Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Μερικά φάρμακα επηρεάζουν αυξάνοντας ή μειώνοντας την δράση των αντιπηκτικών.Γι αυτό θα πρέπει να λαμβάνονται ΜΟΝΟ αν είναι απολύτως απαραίτητα και ελέγχοντας συχνά το ΙΝR μήπως χρειαστεί να τροποποιηθεί η δοσολογία.

Μπορείτε να πάρετε:

σαν αντιπυρετικό = παρακεταμόλη.
σαν παυσίπονο = ιβοπρουφένη.
σαν αντιβιοτικό = αμοξυκιλλίνη.

Πρέπει να αποφεύγετε τις ενδομυϊκές ενέσεις για να μην δημιουργηθούν αιματώματα που είναι ιδιαίτερα ενοχλητικά.Αν όμως πρέπει να γίνουν, τότε θα πιέσετε καλά και σταθερά, αρκετή ώρα στο σημείο της ένεσης.

Τα υποδόρια εμβόλια μπορούν να γίνονται άφοβα.

Στην πραγματικότητα διαταραχή προκύπτει όταν αλληλεπιδρούν περισσότεροι του ενός παράγοντες όπως ΕΜΕΤΟΙ,ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ,ΠΥΡΕΤΟΣ κ.λ.π.


Σε άλλες ασθένειες
Σε περίπτωση που παρουσιαστεί κάποιο πρόβλημα υγείας όπως πυρετός,διάρροιες κ.λ.π. μπορεί να επηρεαστεί και τo INR και να χρειαστεί περιστασιακά τροποποίηση της δοσολογίας.


Κίνδυνοι από την θεραπεία με αντιπηκτικά

Οι κίνδυνοι της θεραπείας είναι:

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ: Είναι πιθανόν να παρουσιαστούν αιμορραγικές εκδηλώσεις π.χ. ρινορραγία,εκχυμώσεις,ουλορραγία κ.λ.π.,που όμως αποφεύγονται αν το INR διατηρείται στα επιθυμητά επίπεδα, ανάλογα με την πάθηση για την οποία λαμβάνεται.
Όσον αφορά τις νέες γυναίκες συνήθως δεν προκαλούν διαταραχές στον κύκλο.Πολύ σπάνια μπορεί να αυξηθεί η αιματική ροή.Αν όμως παρουσιαστεί κολπική αιμορραγία θα πρέπει η γυναίκα να συμβουλευθεί τον γυναικολόγο της για να εκτιμηθεί λεπτομερέστερα.
Σε περίπτωση δε τραυματισμού θα πρέπει οπωσδήποτε να ελέγχουμε το INR.
Σε περίπτωση αιμορραγίας και ανάλογα με το INR μπορεί να χρειαστεί απλή διακοπή του φαρμάκου ή χορήγηση βιταμίνης Κ,οδηγίες πάντως που θα δώσει ο υπεύθυνος για την αντιπηκτική αγωγή γιατρός.
ΘΡΟΜΒΩΣΗ:Σε μερικές περιπτώσεις που το INR δεν είναι μέσα στα επιθυμητά όρια υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου.
Δεν δημιουργούν πρόβλημα σε κανένα άλλο όργανο.

Πότε πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό όταν:

Πρόκειται να κάνετε εξαγωγή δοντιού.
Πρόκειται να κάνετε ενδοσκοπικό έλεγχο πεπτικού ή ουροποιητικού.
Εμφανιστούν καταστάσεις που αλλάζουν την γενική σας κατάσταση π.χ. διάρροιες, έμετοι, πυρετός κ.λ.π.
Όταν πρόκειται να πάρετε κάποιο νέο φάρμακο.
Όταν γίνει κάποιο λάθος στην λήψη των αντιπηκτικών φαρμάκων.
Όταν εμφανιστεί κάποια αιμορραγική εκδήλωση π.χ. ρινορραγία, αιματουρία, εκχυμώσεις, αίμα στα κόπρανα, ουλορραγία, μητρορραγία.

Εγκυμοσύνη, θηλασμός

Στην διάρκεια της εγκυμοσύνης ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ τα αντιπηκτικά από το στόμα γιατί προκαλούν βλάβες στο έμβρυο.Σε περίπτωση εγκυμοσύνης δίνεται ηπαρίνη υποδορίως που δεν ενέχει κανένα κίνδυνο για το έμβρυο.


Ταξίδια και σπορ

Δεν υπάρχει περιορισμός στα ταξίδια, αλλά πρέπει να ληφθεί υπ’ όψη το γεγονός ότι πιθανά να υπάρξει αλλαγή στον τρόπο ζωής και την διατροφή· γι αυτό πρέπει να γίνεται συχνός έλεγχος.

Όσον αφορά τα σπορ,θα πρέπει να αποφεύγονται αυτά που μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμούς (π.χ. σκι, ορειβασία κ.λ.π.)


Πως ελέγχεται η αποτελεσματικότητά τους

Η εργαστηριακή παρακολούθηση στηρίζεται στον προσδιορισμό του χρόνου προθρομβίνης και του Thrombotest εκφρασμένο σε INR (International Normalized Ratio).Ο βαθμός παράτασης του χρόνου αντανακλά και το βαθμό αναστολής των παραγόντων πήξης από τα αντιπηκτικά και αποτελεί δείκτη ρύθμισης της αντιπηκτικής αγωγής.

Έλεγχος Θρομβοφιλικών Διαθέσεων

"ΥΠΕΡΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑ" ή "ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ" είναι η αυξημένη τάση του αίματος για πήξη με αποτέλεσμα την εμφάνιση ασυνήθων ή πολύ πρώιμων θρομβωτικών φαινομένων. Υπερπηκτικές καταστάσεις είναι τόσο συγγενείς (ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ)όσο και επίκτητες (ΕΠΙΚΤΗΤΗ ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ).

Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις που συμβάλλουν ή συνδέονται με υπερπηκτικότητα όπως:

Κακοήθη νοσήματα.
Ηπατοπάθειες.
Εγκυμοσύνη.
Φάρμακα (π.χ. αντισυλληπτικά).
Τραύμα –χειρουργικές επεμβάσεις.
Μυελουπερπλαστικό σύνδρομα (ερυθραιμία, θρομβοκυττάρωση).
Παχυσαρκία, καθιστική ζωή.
Κάπνισμα.
Προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.
Φλεβική ανεπάρκεια.
Ένα καλό ατομικό και οικογενειακό ιστορικό με την βοήθεια και του εργαστηρίου μας (βλέπε εργαστήρια) επιτρέπει να αξιολογήσουμε τον κίνδυνο για αρτηριακή ή φλεβική θρόμβωση και να ενεργήσουμε ανάλογα είτε στα πλαίσια της πρόληψης ή τα πλαίσια της θεραπείας.

Πάντως στο 50% των θρομβωτικών επεισοδίων δεν διαπιστώνεται συγκεκριμένο αίτιο.

Έλεγχος Αιμορραγικών Διαθέσεων

Μιλάμε για αιμορραγικές νόσους όταν τα άτομο αιμορραγεί εύκολα ή αναίτια.Διακρίνονται σε τρεις μεγάλες κατηγορίες:

Αιμορραγικές νόσοι από βλάβη του τοιχώματος των αγγείων.
Αιμορραγικές νόσοι από ελάττωση ή ποιοτική διαταραχή των αιμοπεταλίων ή
Αιμορραγικές νόσοι από διαταραχές των παραγόντων πήξης.
Μπορεί δε να είναι κληρονομικές ή επίκτητες.

Γι αυτό σε περίπτωση ασυνήθους αιμορραγικής εκδήλωσης, λόγω της πολυπλοκότητας της αιτιολογίας και των διαφορετικών θεραπειών, επιβάλλεται να διαχειριστεί το πρόβλημα του ασθενούς ειδικός γιατρός.

[Argirios Argiriou]

Μήπως θα μπορούσε κάποιος να μου εξηγήσει πως ρυθμίζουμε το sintrom?
Κατα τη διάρκεια του αγροτικού μου ρώτησα 2 από τους γενικούς που έχουμε αλλά μου είπαν ότι γίνεται κυρίως εμπειρικά...

Ξέρω ότι στην αρχή δίνουμε για μια εβδομάδα μισό την ημέρα.
Μετά κάνει εξετάσεις και αναλόγως τον χρόνο που έχει ,καθορίζουμε το πόσο Sintrom θα δώσουμε και πότε.

Εδώ είναι τα δύσκολα όμως.
Τί γίνεται απο εδώ και πέρα.
Υπάρχει κάποια φόρμουλα-τιμές που να καθορίζουν το πόσο Sintrom θα δώσουμε;

Ευχαριστώ εκ των προτέρων για τη βοήθειά σας.

Ξαναδιαβάζοντας αυτή την θεματική ενότητα (η οποία παρεπιπτόντως έχει ήδη αναγνωστεί 23176 φορές), είδα ότι το πρώτο σχόλιο από την timex γράφει μεταξύ άλλων
 
"Ξέρω ότι στην αρχή δίνουμε για μια εβδομάδα μισό την ημέρα.
Μετά κάνει εξετάσεις και αναλόγως τον χρόνο που έχει ,καθορίζουμε το πόσο Sintrom θα δώσουμε και πότε."

Είναι όμως έτσι; Αντιγράφω από το Εθνικό Συνταγολόγιο του 2007 σελίδα 136:

Ασενοκουμαρόλη (Acenocoumarol).

Δοσολογία: Την 1η ημέρα 8-12 mg (2-3 δισκία Sintrom). Την 2η ημέρα 4-8 mg (1-2 δισκία Sintrom) και στη συνέχεια δόση συντήρησης 1-8 mg (1/4-2 δισκία Sintrom) την ημέρα με παρακολούθηση του χρόνου προθρομβίνης.

Λοιπά: Βλ. Βαρφαρίνη.

Φαρμακευτικά Προϊόντα: Sintrom/Novartis 4 mg x 20.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος


Διαβάζοντας πάντως το Σουηδικό Εθνικό Συνταγολόγιο ( Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος ) για την έναρξη θεραπείας με Βαρφαρίνη ( Waran ) (Ασενοκουμαρόλη δεν κυκλοφορεί στην Σουηδία) λέει ότι εκτός από τον γρήγορο τρόπο έναρξης της θεραπείας που αντιστοιχεί στο παραπάνω κείμενο από το Ελληνικό Εθνικό Συνταγολόγιο, σε περίπτωση που δεν βιάζεται κανείς πολύ (π.χ. όταν ο ασθενής παίρνει ταυτόχρονα ηπαρίνη, ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη), μπορεί να επιλέξει κανείς να ξεκινήσει με μια δόση που να αντιστοιχεί στην υποτιθέμενη δόση συντήρησης και να κάνει τον πρώτο έλεγχο INR την 3η ή 4η ημέρα.

Ενδιαφέρον επίσης έχει αυτό που γράφει ο Καρδιολόγος, και συμφορουμίστας, κ. Ζαχαριάδης σε άλλο σημείο του φόρουμ, σχετικά με την μετάταξη από Pradaxa σε Sintrom, αλλά που όμως άπτεται και της έναρξης θεραπείας με Sintrom:

Ισχύει αυτό που ακριβώς περιγράφεις παραπάνω.
Στην πράξη εφόσον ο ασθενής μας έχει καλή νεφρική λειτουργία ξεκινάς την χορήγηση Sintrom 3 ημέρες πρίν την διακοπή του Pradaxa,
ωστε να υπάρχει αντιπηκτική κάλυψη στο χρονικό διάστημα που χρειάζεται για να φτάσει σε θεραπευτικά επίπεδα το κουμαρινικό.
Μπορεί να δημιουργεί μια αίσθηση «ρίσκου» η επι 3ημέρου συγχορήγηση αλλά γενικά τόσο διάστημα απαιτείται στο SINTROM για να φτάσει
σε ικανοποιητικά επίπεδα.(εκτός άν ο ασθενής μας έχει σημαντικά επηρεασμένη ηπατική λειτουργία όπως σε αλκοολικούς,κιρρωτικούς κλπ)
Σε ότι αφορά την δόση φόρτισης του SINTROM ,αυτή συνήθως είναι 2 μέρες ολόκληρο δισκίο και εν συνεχεία μισό δισκίο για 4-5 μέρες και
έλεγχοs INR.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Denominator]

Η ασενοκουμαρόλη, όπως και όλα τα κουμαρινικά, αναστέλλει τους παράγοντες πήξης VII, II, IX και X (αναφέρονται με την ταχύτητα την οποία αναστέλλονται που είναι αντιστρόφως ανάλογη της ημιζωής τους) και τους αναστολείς της πήξης πρωτείνες C και S. Καθώς το πρώτο 48ωρο η σύγχρονη αναστολή και των αναστολέων της πήξης μπορεί να οδηγήσει σε τάση για θρομβώσεις, σε περιπτώσεις επείγουσας έναρξης αντιπηκτικής αγωγής με κουμαρινικά ή κλινικά επιβεβαιωμένης θρομβοφιλίας χορηγείται παράλληλα και ΗΧΜΒ.
Επιτρέψτε μου να καταθέσω προς συζήτηση τρεις - σημαντικές κατά τη γνώμη μου - εμπειρίες από τη μέχρι τώρα κλινική πράξη:
1) Σε πολλούς ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο η δόση του Sintrom που απαιτείται ώστε να επιτευχθεί ικανοποιητικό αντιπηκτικό αποτέλεσμα είναι μεγάλη (5 ή και πλέον mg/ημέρα).
2) Η επιθετική έναρξη του Sintrom μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητα συμβάματα. Όπου δεν υπάρχει βιασύνη, δεν ξεπερνώ στην αρχική χορήγηση τα 2 mg μέχρι να μετρήσω την 4η, συνήθως, μέρα, INR - με παράλληλη χορήγηση ΗΧΜΒ, την οποία και διακόπτω μόλις επιτυχθεί ικανοποιητικό αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα.
3) Αιμορραγία από το ΓΕΣ υπό Sintrom με INR 2-3 συνήθως υποκρύπτει παθολογικό βλεννογόνο - εδώ θα ήταν χρήσιμη και η εμπειρία ενός γαστρεντερολόγου.

[Zachariadis]

Πράγματι «δόση εφόδου» για την ασενοκουμαρόλη δεν συνιστάται λόγω όπως πολύ σωστά αναφέρεις
αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας και σημαντικής  μείωσης πρωτεινών C και S που οδηγεί σε μια
υπερπηκτική κατάσταση.Παρόλα αυτά ,οι περισσότεροι καρδιολόγοι ξεκινούν με μιά δόση φόρτισης
που συχνά συνοδεύεται και απο παράλληλη λήψη ηπαρίνης ΜΜΒ εφόσον η έναρξη αγωγής γίνεται
ενδονοσοκομειακά.Η ακριβής δοσολογία έναρξης εξαρτάται απο διάφορους παράγοντες.Το σχήμα που
αναφέρω σε προηγούμενη απάντηση είναι αυτό που στην πράξη χρησιμοποιείται πιο συχνά αλλά
ουσιαστικά οι δόσεις πρέπει να εξατομικεύονται.
Σε ασθενείς ηλικιωμένους,με πρόσφατη μεγάλη εγχείρηση,ηπατικό νόσημα,συμφορητική καρδιακή
ανεπάρκεια,κακή θρέψη,συγχορήγηση φαρμάκων (π.χ αμιωδαρόνη) που αυξάνουν την  ευαισθησία
στα κουμαρινικά η έναρξη γίνεται με τις χαμηλότερες δόσεις ,όχι πάνω απο 2mg /ημερησίως (μισό δισκίο SINTROM)
Συμπληρωματικά επιτρέψτε μου να επισημάνω κάποια πρακτικά ζητήματα με τα οποία ο ιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας
έρχεται αντιμέτωπος συχνά:
Ρύθμιση μη θεραπευτικού INR

1. INR < 5,απουσία εμφανούς αιμορραγίας : Μείωση δόσης SINTROM (5 - 20%) και πιο συχνή παρακολούθηση (INR σε 2-6 μέρες)
2. INR > 5 και < 9,απουσία εμφανούς αιμορραγίας : Διακοπή επομένων 1-2 δόσεων,πιο συχνή παρακολούθηση (INR σε 2-4 μέρες)
    ---> σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας : Διακοπή 1δόσης και εφ' απαξ χορήγηση VIT K 2-3 mg per os εφ' απαξ (ΚΟΝΑΚΙΟΝ amp 2mg/0,2ml)
    ---> σε επείγον χειρουργείο : Vit K 2,5 - 5 mg per os εφ' απαξ.
3. INR > 9,απουσία εμφανούς αιμορραγίας : Διακοπή SINTROM,χορήγηση Vit K per os 2,5 - 5 mg με αναμονή μείωσης INR σε 24-48 ώρες.
          Τροποποίηση αγωγής σε κατώτερες δόσεις.
4. Αυξημένο INR και αιμοραγία : Διακοπή SINTROM,Vit K (Konakion) σε αργή ενδοφλέβια χορήγηση (10mg σε 30 sec) με προσοχή για
    αναφυλαξία,χορήγηση πλάσματος (FFP),συμπλέγματος προβρομβίνης ή VIIa.Επανάληψη σε 12 ώρες επι εμμένουσας αύξησης INR.

Αντενδείξεις χορήγησης SINTROM
--> Εγκυμοσύνη
--> Κατάχρηση αλκοόλ,ναρκωτικών φαρμάκων
--> Άνοια,Ψύχωση
Σημεία υπερδοσολογίας
--> Αίμα στα ούρα,κόπρανα
--> Εκσεσημασμένη μηνορραγία
--> Εκχυμώσεις
--> Επιστάξεις,Ουλορραγία
--> Αιμορραγία απο έλκος ή τραυματική εστία
Μεταβολή απο ηπαρίνη σε SINTROM
--> Έναρξη SINTROM
--> Συνέχιση ηπαρίνης τουλάχιστον για 4 ημέρες
--> Διακοπή ηπαρίνης όταν το INR φτάσει σε επιθυμητό επίπεδο
--> Η μέγιστη δράση των κουμαρινικών καθυστερεί 96 ώρες ασχέτως με το INR
Περιεγχειρητική ρύθμιση αντιθρομβωτικής αγωγής
Χαμηλός κίνδυνος αιμορραγίας : Οδοντικές ,ενδοσκοπικές,καταρράκτης ,δερματικές βιοψίες ----> Συνέχιση SINTROM ή /και Salospir
(χορήγηση προαιμοστατικού παράγοντα σε οδοντιατρικές επεμβάσεις)
Υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας : Μείζονες Θωρακικές,ενδοκοιλιακές ή πυελικές επεμβάσεις,εγχειρήσεις ΚΝΣ,πολυποδεκτομή με κολονοσκόπηση
Αντιθρομβωτική αγωγή «γέφυρας»
--> Σε μηχανικές βαλβίδες,AF ή VTE δίνουμε υποδόρια ΗΧΜΒ
--> Η τελευταία δόση της ΗΧΜΒ δίνεται 24 ώρες προ του χειρουργείου
--> Η τελευταία δόση ηπαρίνης 24 ώρες μετά την επέμβαση σε μικρές επεμβάσεις και 48-72 ώρες σε μεγάλες επεμβάσεις.Προυπόθεση η ασφαλής αιμόσταση.
--> Η διακοπή του SINTROM γίνεται 5 ημέρες πρό της επέμβασης
--> Η επανέναρξη SINTROM γίνεται 12-24 ώρες μετά την επέμβαση άν η αιμόσταση είναι ασφαλής.
--> Εαν παρά την διακοπή του SINTROM το INR δεν πέφτει κάτω απο 1,5 μια με δύο μέρες προ της επέμβασης δινουμε 1-2 mg Vit K απο το στόμα.
--> Τα αντιαιμοπεταλιακά (Aspirin ,Clopidogrel,Prasugrel) διακόπτονται 5-7 ημέρες προ της επέμβασης και ξεκινούν 24 ώρες μετά το χειρουργείο.
--> Στην επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) και την αγγειοπλαστκή (PCI) η ασπιρίνη συνεχίζεται ως το χειρουργείο
Σε επείγοντα χειρουργεία
--> Αν ο ασθενής λαμβάνει SINTROM,χορήγηση Vit K  2,5-5mg IV ή per os
--> Aν λαμβάνει αντιαιμοπεταλιακά--> μετάγγιση αιμοπεταλίων
--> Εαν τo SINTROM κανει θρομβοπενία,τα αιμοπετάλια πρεπει να ανέβουν > 150.000 προ της επαναχορήγησης

*Ουφ φτάνει κουράστηκα ...δεν είναι copy -paste 
Περι Dabigatran άλλη φορά 

[Argirios Argiriou]

Πώς πάμε από το Pradaxa στο Sintrom και το αντίστροφο;

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[p_arta]

Καλησπέρα
Ήθελα να ρωτήσω το εξής:
 Μπορεί η μετάγγιση αίματος να διαταράξει το INR που ρυθμίζεται με sintrom σε ασθενή με αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας και δευτερογενή μυελοδυσπλαστικο υπό ερυθροποιητίνη;

[Denominator]

Καλησπέρα
Ήθελα να ρωτήσω το εξής:
 Μπορεί η μετάγγιση αίματος να διαταράξει το INR που ρυθμίζεται με sintrom σε ασθενή με αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας και δευτερογενή μυελοδυσπλαστικο υπό ερυθροποιητίνη;

Στα ΜΔΣ συνήθως μεταγγίζουμε ερυθρά και μάλιστα πλυμένα, για να αποφευχθούν ανοσολογικού τύπου αντιδράσεις που είναι συχνές στα πολυμεταγγιζόμενα άτομα. Σε αντίθεση λοιπόν με το ολικό αίμα, που περιέχει και παράγοντες πήξης, τα ερυθρά δεν μπορούν να επηρεάσουν το INR.