ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα

Λύσσα

(1/2) > >>

Γιώργος Κανελλόπουλος:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος για διαδραστική εκπαίδευση στην μετεκθεσιακή πρόληψη της λύσσας, με case scenarios και CME credit, από το CDC.
Μου έλυσε όλες τις σχετικές απορίες, μια και συχνά έχουμε δήγματα σκύλων.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος από το ΚΕΕΛΠΝΟ (όχι ενημερωμένος ως προς τις δόσεις του εμβολίου)

Σχετικά με τον προληπτικό εμβολιασμό, από το ΚΕΕΛΠΝΟ, Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος.

Γιώργος Κανελλόπουλος:
Εγχειρίδιο λύσσας.

Argirios Argiriou:
Από το περιοδικό Λοίμωξη, τεύχος 35, που εκδίδει ο Παιδολοιμωξιολόγος Ιωάννης Καβαλιώτης:

Λύσσα Ι

• Ιογενής νόσος που προσβάλλει το ΚΝΣ
• Ο ιός της λύσσας (RNA) είναι ισχυρά νευρο-
τρόπος ιός που μετά τον ενοφθαλμισμό του
εισέρχεται στα περιφερικά νεύρα
• Μακρά ημιπερίοδος ζωής, ο χρόνος της οποί-
ας εξαρτάται από το ενοφθαλμιζόμενο φορτίο
και την εγγύτητα προς το ΚΝΣ
• Ο ιός μετακινείται κατά μήκος των νευραξό-
νων με ρυθμό 12-24 mm/24ωρο για να εισέλθει
στα γάγγλια της ΣΣ. Εκεί πολλαπλασιάζεται
(με πρώτο σύμπτωμα άλγος και παραισθησί-
ες) και στη συνέχεια εξαπλώνεται ταχέως με
ρυθμό 200-400 mm / 24ωρο προς το ΚΝΣ με
βασική εκδήλωση την εγκεφαλίτιδα.
• Ο ιός δεν είναι κυτταροτοξικός. Η μορφολογία
των νευρώνων παραμένει φυσιολογική στη δι-
άρκεια της νόσου. Ο θάνατος επισυμβαίνει
από τη συνολική νευρολογική και οργανική
δυσλειτουργία (νευροτοξική βλάβη)
• Ζωονόσος. Μεταδίδεται από τα ζώα συνήθως
με τον σίελο μετά από δήγμα
• Μετάδοση από άνθρωπο-σε-άνθρωπο περι-
γράφηκε μόνο σε μεταμόσχευση οργάνων
• Μόνο κάτω του 5% των περιπτώσεων οφείλε-
ται σε κατοικίδια
• Κύρια ζώα μετάδοσης: αλεπού, νυχτερίδα,
λύκος, σκύλος, γάτα
• Η πρόγνωση της νόσου είναι εξαιρετική αν χο-
ρηγηθεί έγκαιρα προφύλαξη μετά την έκθε-
ση. Αν δεν χορηγηθεί προφύλαξη πριν την εκ-
δήλωση των πρόδρομων συμπτωμάτων τότε ο
θάνατος είναι σχεδόν βέβαιος.
• Ποικίλη η συμπτωματολογία: πυρετός, ταχυκαρ-
δία, υπέρταση, υπεραερισμός, ανισοκορία, μυ-
δρίαση, πάρεση προσωπικού, σιελόρροια, υδρο-
φοβία, αεροφοβία, σπασμοί, παράλυση, κώμα
• Η παράλυση είναι ανιούσα και το κώμα της
εγκεφαλίτιδας από λύσσα διαρκεί από ώρες
έως μήνες
• Η διαφορική διάγνωση γίνεται από εγκεφαλί-
τιδες άλλης αιτιολογίας.

Θεραπευτική παρέμβαση

Μετά έκθεση και δήγμα

- Καλός καθαρισμός του τραύματος, αφαίρεση
τυχόν ξένου σώματος, επούλωση τραύματος
κατά δεύτερο σκοπό
- Έλεγχος του ύποπτου ζώου από κτηνίατρο
- Στενή παρακολούθηση του ύποπτου ζώου για
τις πρώτες 15 ημέρες μετά το περιστατικό
- Χορήγηση εμβολίου και ανοσοσφαιρίνης
- Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται εντός του τραύ-
ματος η μισή,και η υπόλοιπη ενδομυικώς
- Η ανοσοσφαιρίνη, αν δεν είναι άμεσα διαθέ-
σιμη, μπορεί να χορηγηθεί έως και 7 ημέρες
μετά την πρώτη δόση εμβολίου
- Η κύηση δεν αποτελεί αντένδειξη για ανοσο-
προφύλαξη

Ασθενής με συμπτωματολογία

Βιοψία δέρματος
- Καλλιέργειες για ιούς
- PCR
- Αιματολογικός έλεγχος και αέρια αίματος
- Ορολογικός έλεγχος
- Απεικονιστικός έλεγχος (αναλόγως κατάστα-
σης)
- Συμπτωματική αντιμετώπιση
- Στο τελικό στάδιο νοσηλεία του ασθενούς σε
μονάδα προς ανακούφισή του

Medscape/e-Μedicine/Redbook/WHO

Λύσσα ΙΙ

Κ. Παπαπέτρου/ Ειδικευόμενη
Κ. Τσώνη/ Επιμελήτρια
Παιδιατρική Κλινική ΝΕΠΘ

Τους τελευταίους 6 μήνες στα ΕΙ ιατρεία του
ΝΕΠΘ εξετάσθηκαν 6 παιδιά στα οποία απαιτή-
θηκε η διενέργεια αντιλυσσικού εμβολιασμού ή η
παρακολούθηση του ύποπτου ζώου. Η ηλικία των
παιδιών ήταν 3- 12 χρονών. Από αυτά 4/ 6 ήταν
ελληνικής καταγωγής με μόνιμη διαμονή στην
Ελλάδα και 2/6 ήταν αλλοδαπής καταγωγής με
μόνιμη κατοικία στην αλλοδαπή. Σε όλες τις περι-
πτώσεις είχε προηγηθεί δήγμα ζώου ύποπτου
για λύσσα και συγκεκριμένα, τα πέντε αφορού-
σαν δήγμα σκύλου και το ένα δήγμα αλεπούς.

Τα δύο τελευταία περιστατικά δήγματος σκύλου
συνέβησαν τον Δεκέμβριο και αφορούσαν παιδί
10 χρόνων από επαρχιακή πόλη της Β Ελλάδας
και παιδί 12 ετών εντός της Θεσσαλονίκης με ιδι-
αίτερα βαθύ τραύμα. Και στις δύο περιπτώσεις
οι σκύλοι είχαν δαγκώσει και άλλα άτομα. Στην
πρώτη περίπτωση ο σκύλος θανατώθηκε γιατί η
συμπεριφορά του χαρακτηρίστηκε ύποπτη και
όντως, διαπιστώθηκε με ταχείες εξετάσεις ότι
είχε τον ιό της λύσσας. Στη δεύτερη περίπτωση
ο σκύλος μεταφέρθηκε σε ειδικό κέντρο, όπου
διαπιστώθηκε πως και ο ίδιος ήταν τραυματισμέ-
νος και τέθηκε σε παρακολούθηση για τις πρώ-
τες 15 ημέρες μετά το περιστατικό. Μέχρι τώρα
δεν εμφανίζει συμπτώματα ύποπτα για νόσηση.
Οι τρεις εμβολιασμοί έγιναν σε συνέχεια εμβο-
λιασμού που είχε ήδη ξεκινήσει σε άλλο ίδρυμα,
ενώ έναρξη εμβολιασμού έγινε στην περίπτωση
του δήγματος από αλεπού και του δήγματος
σκύλου θετικού για λύσσα, στο οποίο απαιτήθη-
κε και χορήγηση ανοσοσφαιρίνης.
Η Ελλάδα θεωρείται ελεύθερη λύσσας τις
τελευταίες δεκαετίες. Ωστόσο στις γειτονικές μας
χώρες ο ιός ενδημεί, ενώ αναφέρονται ζώα μολυ-
σμένα πολύ κοντά στα σύνορά μας. Ο WHO εκτιμά
ότι η λύσσα ευθύνεται για 35.000- 50.000 θανάτους
παγκοσμίως, ενώ περίπου 10 εκατομμύρια άνθρω-
ποι λαμβάνουν ετησίως προφύλαξη μετά από έκθε-
ση σε ζώο ύποπτο νόσου.
Ο ιός της λύσσας επηρεάζει το ΚΝΣ και
εκδηλώνεται ως εγκεφαλομυελίτιδα. Η ενδημικό-
τητα του ποικίλλει όντας υψηλή στις αναπτυσ-
σόμενες χώρες. Δεξαμενή του ιού αποτελούν
τα άγρια ζώα (αλεπού, ρακούν, κογιότ, λύκος,
νυχτερίδα) και ο σκύλος. Η μετάδοση γίνεται με
το σάλιο και τα αεροφόρα σωματίδια μολυσμέ-
νου ζώου, συνήθως μέσω δήγματος. Ο χρόνος
επώασης ποικίλλει από 10 ημέρες έως και 7
χρόνια. Πρόκειται για νόσο με σχεδόν απόλυτη
θνητότητα εφόσον εκδηλωθούν τα συμπτώματα.
Μοναδικός τρόπος προστασίας η πρόληψη
με μέτρα εναντίων δηγμάτων από ζώα και με τον
εμβολιασμό. Σύμφωνα με το ΚΕΕΛΠΝΟ, ένδειξη
προληπτικού εμβολιασμού έχουν επαγγελματίες
σε άμεση επαφή με ζώα, μετανάστες και ταξιδιώ-
τες σε ενδημικές χώρες, εφόσον παραμείνουν
σε αυτές για μακρύ διάστημα και ανήκουν σε
ομάδες υψηλού κινδύνου λόγω των δραστηριο-
τήτων τους. Το διαθέσιμο στην Ελλάδα σκεύα-
σμα περιέχει αδρανοποιημένο ιό. Η προληπτική
χορήγησή του γίνεται ενδομυικά, σε 3 δόσεις (0,
7 και 21- 28 ημ) , ενώ η χορήγηση μετά έκθεση,
εφόσον δεν έχει προηγηθεί προφυλακτικός εμβο-
λιασμός, γίνεται σε 5 δόσεις (0, 3, 7, 14, 28 ημ).
Στην περίπτωση αυτή απαιτείται συγχρόνως και
η χορήγηση αντιλυσσικού ορού. Προστατευτικός
τίτλος αντισωμάτων αναπτύσσεται στο 100% των
εμβολιασθέντων. Η ανοσία διατηρείται για 2 χρό-
νια σε ποσοστό 93- 98% μετά 3 δόσεις.
Σύμφωνα με τις οδηγίες του ΚΕΕΛΠΝΟ η ανα-
γκαιότητα εμβολιασμού μετά από πιθανή έκθεση
στον ιό εξαρτάται:
α) από το είδος του ζώου και τη συμπεριφο-
ρά του. Εμβολιασμός απαιτείται σε κάθε περί-
πτωση δήγματος υψηλής επικινδυνότητας από
άγριο ζώο και από ζώο με συμπεριφορά ύποπτη
για λύσσα, ενώ σε δήγμα χαμηλής επικινδυνό-
τητας των αντίστοιχων ζώων, καθώς και φυσι-
ολογικά συμπεριφερόμενου σκύλου ή γάτας,
εμβολιασμός απαιτείται μόνο σε πιθανή θετική
εξέταση του ζώου για λύσσα ή σε περίπτωση
αναφερόμενου περιστατικού λύσσας σε ζώο
στη συγκεκριμένη περιοχή έως και δύο χρόνια
πριν το συμβάν. Όσον αφορά το εμπλεκόμενο
ζώο, εφόσον αυτό είναι ζωντανό και υπάρχει
δυνατότητα παρακολούθησης, τότε παρακο-
λουθείται για 15 ημέρες και εξετάζεται για το
ενδεχόμενο νόσησης.
Αν είναι νεκρό, τότε απο-
στέλλεται άμεσα δείγμα αυτού προς εξέταση.
β) από την περιοχή όπου σημειώθηκε το συμ-
βάν.
γ) από το είδος της έκθεσης. Χαμηλής επικιν-
δυνότητας έκθεση θεωρείται δήγμα µε επιφανει-
ακή τρώση του δέρματος, καθώς και εκδορές,
αμυχές ή κακώσεις που προκαλούνται από ένα
ζώο. Υψηλής επικινδυνότητας έκθεση θεωρείται
δήγμα που διαπερνά το δέρμα με ταυτόχρονη
εκροή αίματος (δαγκώματα στο κεφάλι, στα
χέρια και πολλαπλά δαγκώματα ενέχουν μεγαλύ-
τερο κίνδυνο) και έκθεση βλεννογόνου σε σάλιο
ή νευρικό ιστό του ζώου. βλεννογόνου σε σάλιο
ή νευρικό ιστό του ζώου.

Argirios Argiriou:
Εγκύκλιος-Οδηγίες για την αντιμετώπιση της Λύσσας.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Argirios Argiriou:
Καθημερινός Τύπος Καβάλας. 28/09/2013.

Σύσκεψη φορέων χθες στο Διοικητήριο της Π.Ε. Καβάλας.

«Συναγερμός» στη βόρεια Ελλάδα για την επανεμφάνιση της λύσσας

Μία θανατηφόρα ασθένεια, που προσβάλλει τα θηλαστικά (ζώα και ανθρώπους), η οποία είχε «εξαφανιστεί» από την Ελλάδα πριν αρκετές δεκαετίες, έκανε πάλι την εμφάνισή της στη χώρα και μάλιστα δυναμικά, όπως μαρτυρούν τα καταγραμμένα κρούσματα. Πρόκειται για τη λύσσα και σήμερα είναι η παγκόσμια ημέρα κατά της νόσου αυτής. Η αύξηση των κρουσμάτων, αλλά κυρίως η γεωγραφική εξάπλωσή τους, έχει προκαλέσει «συναγερμό» στις υγειονομικές υπηρεσίες του κράτους.

Μία θανατηφόρα ασθένεια, που προσβάλλει τα θηλαστικά (ζώα και ανθρώπους), η οποία είχε «εξαφανιστεί» από την Ελλάδα πριν αρκετές δεκαετίες, έκανε πάλι την εμφάνισή της στη χώρα και μάλιστα δυναμικά, όπως μαρτυρούν τα καταγραμμένα κρούσματα. Πρόκειται για τη λύσσα και σήμερα είναι η παγκόσμια ημέρα κατά της νόσου αυτής. Η αύξηση των κρουσμάτων, αλλά κυρίως η γεωγραφική εξάπλωσή τους, έχει προκαλέσει «συναγερμό» στις υγειονομικές υπηρεσίες του κράτους.

Χθες το πρωί, στο γραφείο του αντιπεριφερειάρχη Καβάλας, έγινε συνάντηση των εκπροσώπων των εμπλεκόμενων φορέων και συλλόγων, με σκοπό την οργάνωση της προσπάθειας για την πρόληψη της νόσου. «Μαζευτήκαμε για να δούμε ποια προβλήματα υπάρχουν και να συντονίσουμε τη δράση μας ώστε να τα ξεπεράσουμε», είπε ο Αρχέλαος Γρανάς στους παρευρισκομένους, ενώ ο νομίατρος της Περιφερειακής Ενότητας Καβάλας, Χρήστος Παπαδόπουλος, πρόσθεσε: «Πρέπει να φύγουμε από εδώ έχοντας αποφασίσει συγκεκριμένα πράγματα, γιατί το θέμα είναι πολύ σοβαρό. Και για να αντιμετωπιστεί, πρέπει να συντονιστούν αρκετοί φορείς και άνθρωποι».

Αμέσως μετά, έγινε ενημέρωση από κτηνίατρο της Διεύθυνσης Κτηνιατρικής του Υπουργείου Αγροτικής Ανάπτυξης και Τροφίμων, ο οποίος τόνισε ότι η μετάδοση της νόσου στον άνθρωπο γίνεται, συνήθως, με δάγκωμα από άρρωστο ζώο. Η λύσσα προκαλεί εγκεφαλίτιδα, παράλυση και, τελικά, θάνατο. Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζονται τα ζώα συντροφιάς (σκύλος, γάτα) μέσα στους οικισμούς και οι αλεπούδες (στην Ελλάδα η κόκκινη αλεπού) στην ύπαιθρο.

Στα ζώα συντροφιάς είναι υποχρεωτικός ο εμβολιασμός και πολύ περισσότερο αυτή την περίοδο που η νόσος επανέκαμψε δυναμικά στην Ελλάδα. Ένα άρρωστο ζώο, είπε ο κτηνίατρος του ΥΠ.Α.Α.Τ., εμφανίζει αλλαγή στη συμπεριφορά του και ως επί το πλείστον γίνεται επιθετικό (ειδικά οι γάτες). Στους σκύλους και στις αγελάδες, επίσης, υπάρχει και η λεγόμενη καταθλιπτική μορφή της νόσου.

Ο εμβολιασμός είναι ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της νόσου και στα άγρια ζώα, όπως η αλεπού. Το ΥΠ.Α.Α.Τ. σχεδιάζει να αρχίσει, εντός του Σεπτεμβρίου πιθανόν, ένα πρόγραμμα εναέριων ρίψεων ζωντανών εμβολίων υπό μορφή δολωμάτων στις περιοχές όπου έχουν καταγραφεί τα περισσότερα κρούσματα και ιδιαίτερα στη βόρεια Ελλάδα.

Η νόσος «εισήλθε» στη χώρα από τη γειτονική Π.Γ.Δ.Μ. και μεταξύ των περιοχών που παρατηρήθηκαν επιθέσεις άρρωστων ζώων σε ανθρώπους, είναι τα Τρίκαλα και ο Δήμος Εμμανουήλ Παππά Σερρών. Μετά την ενημέρωση έγινε συζήτηση με τους εκπροσώπους των φορέων και συλλόγων (Δήμων, συλλόγων κτηνοτρόφων και κυνηγών κ.α.), παρουσία υπηρεσιακών παραγόντων.

Κωνσταντίνος Κοϊβέρογλου


Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα