Ανάταξη ταχυκαρδίας σε ΠΙ;

[NewGP]

Ανάταξη ταχυκαρδίας (υπερκοιλιακής ή κοιλιακής) σε αιμοδυναμικά σταθερό ασθενή σε Περιφερειακό Ιατρείο: Θα το επιχειρούσατε, και αν ναι σε ποιές περιπτώσεις;

[Zachariadis]

Ανάταξη ταχυκαρδίας (υπερκοιλιακής ή κοιλιακής) σε αιμοδυναμικά σταθερό ασθενή σε Περιφερειακό Ιατρείο: Θα το επιχειρούσατε, και αν ναι σε ποιές περιπτώσεις;

Υποθέτω ότι αναφέρεσαι σε προσπάθεια φαρμακευτικής ανάταξης με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.
Εφόσον ο ασθενής σου είναι σε καλή αιμοδυναμική και γενική κλινική κατάσταση και «ανέχεται» την ταχυαρρυθμία
μπορείς εναλλακτικά να δοκιμάσεις φαρμακευτική ανάταξη απο το στόμα εντός των επομένων ωρών.
Γενικά η iv ανάταξη πάντως είναι ταχεία και συνήθως ασφαλής εφόσον έχεις την δυνατότητα άμεσης ενδοφλέβιας γραμμής
και συνεχούς monitoring του ρυθμού.Για το τελευταίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ο ΗΚΓφος του ιατρείου άν έχει
display ή ο φορητός απινιδωτής συνδέοντας τον ασθενή με τα καλώδια.
Τα γενικά πρωτόκολα αντιμετώπισης για SVT εξακολουθούν να  ισχύουν με την γνωστή σειρά: Valsalva-Μάλαξη καρωτιδικού βολβού-Αδενοσίνη bolus 3-6-Βεραπαμίλη ή Διλτιαζέμη ή Breviblock κλπ.Για ταχυκαρδία με ευρέα QRS, εφόσον πρόκειται για ασθενή με γνωστά καρδιαγγειακά προβλήματα την αντιμετωπίζεις σαν VT.
Μπορείς να δοκιμάσεις Χυλοκαίνη ή/και Αμιωδαρόνη σε δόση φόρτισης.Στην περίπτωση της VT ο ασθενής θα πρέπει αναγκαστικά να διακομιστεί ακόμα και αν αναταχθεί η VT.

Πάντως ακόμα και η ταχεία και επιτυχής ανάταξη σε μιά εύκολη περίπτωση όπως π.χ νεόυ ασθενή με γνωστό πρόβλημα και αρκετές ανατάξεις στο παρελθόν,
 δημιουργεί στον ιατρό -και ειδικά τον μή καρδιολόγο- ένα έντονο άγχος και οπωσδήποτε είναι αρκετά ψυχοφθόρο (ειδικά εκείνα τα ατελέιωτα  3-4 δευτερόλεπτα ισοηλεκτρικής γραμμής
απο την μετάπτωση της  SVT σε  SR..     ) ωστε να ΜΗΝ δικαιολογείται η προσπάθεια ανάταξης iv.Ο ασθενής δεν θα πάθει τίποτα άν πάρει π.χ μισό Lopresor ή Dipen ή 2 Ρυθμονόρμ και περιμένει καμιά ωρίτσα για την ανάταξη.Ασε που το πιθανότερο είναι να αυτοαναταχθεί συντομότερα