ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
Practice Guidelines
Πατρωνάκης Μάνος:
--- Παράθεση ---Πείτε ότι ΔΕΝ σας έχει τύχει να διώξετε σπίτι άνθρωπο που σας έρχεται επειδή πριν μια ώρα και για πέντε λεπτά "μούδιασε" το χέρι του
και τώρα δεν έχει τίποτα και σας βγάζω το καπέλο υποκλινόμενος.
--- Τέλος παράθεσης ---
Μπορεί να συμφωνούμε όπως μπορεί και να διαφωνούμε, μα πάμε παρακάτω.
flone:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΤι σημαίνει T2;
Αν κατάλαβα καλά από το σχόλιό σου , η FLAIR και η DWI είναι δύο διαφορετικά είδη MRI. Πότε πρέπει να επιλέγουμε τη μια και πότε την άλλη μορφή;
--- Τέλος παράθεσης ---
Ο κλινικός γιατρός παραπέμπει έναν ασθενή για MRI με κάποιες κλινικές ενδείξεις και μια κλινική εικόνα και ένα ιστορικό. Με βάση αυτά, ο ακτινολόγος, που οφείλει να γνωρίζει στοιχειώδη νοσολογία του οργάνου που απεικονίζει, θα διαλέξει ποιες «ακολουθίες» (T1, T2, FLAIR κλπ) θα κάνει. Για παράδειγμα, αν ο ασθενής μας κάνει επιληπτικές κρίσεις, θα πάρει (εκτός από τη «ρουτίνα») και ειδικές στεφανιαίες τομές (FLAIR και Τ1 με «σκιαστικό») για να δει τις έσω κροταφικές δομές (ιππόκαμποι). Αν υποψιαζόμαστε σκλήρυνση, πρέπει να πάρει και οβελιαίες Τ2 και FLAIR για να ψάξει για εστίες στο μεσολόβιο. Αν πρόκειται για ασθενή με παροδικό επεισόδιο, πρέπει να κάνει DWI. Συνεπώς, δεν πρόκειται για διαφορετικά είδη MRI, αλλά για διαφορετικές τεχνικές που δεν γίνονται όλες σε όλες τις εξετάσεις. Η εξέταση είναι μία, μαγνητική τομογραφία.
Επειδή όμως πολλές φορές τα εργαστήρια λειτουργούν μόνο με τεχνικούς κι έρχονται αργότερα οι γιατροί για να γνωματεύσουν τις εξετάσεις, είναι καλό να επικοινωνούμε από πριν με τους υπεύθυνους για να μας κάνουν αυτά που θέλουμε. Για το συγκεκριμένο που συζητάμε, να ζητήσουμε να μας κάνουν DWI (αν δεν την συμπεριλαμβάνουν στο πρωτόκολλό τους).
Στο θέμα των παροδικών και πάλι, αξίζει να ξαναδιαβάσουμε το “Transient Ischemic Attack: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association…” που επισυνάπτει ο Raptor στο Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος, New AHA/ASA Guidelines on TIA Management ("We think a TIA should be treated as an emergency, just like a major stroke").
Διαλέγω 4 σημεία από το paper:
· 30% to 50% of classically defined TIAs show brain injury on diffusion-weighted magnetic resonance (MR) imaging
· Large cohort and population-based studies reported in the last 5 years have demonstrated a higher risk of early stroke after TIA than generally suspected. Ten percent to 15% of patients have a stroke within 3 months, with half occurring within 48 hours.
· Often, health professionals and the public consider TIAs benign but regard strokes as serious. These views are incorrect.
· Ischemic stroke appears to carry a lower short-term risk of subsequent ischemic stroke than TIA, with reported 3-month risks generally ranging from 4% to 8%.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςAlthough CT is very sensitive to haemorrhage early after the event, bleeds may be missed if scanning is delayed.
--- Τέλος παράθεσης ---
Εδώ νομίζω ότι μπερδεύτηκα λίγο.
Η περίπτωση αιμορραγίας που κλασικά η αξονική «πάσχει» είναι η υπαραχνοειδής αιμορραγία (η ευαισθησία πέφτει λίγες ώρες μετά το επεισόδιο) αλλά αφενός αυτή δεν εκδηλώνεται με παροδικά επεισόδια νευρολογικού ελλείμματος (τουλάχιστο μόνο με αυτά), αφετέρου πιθανολογώ ότι το κείμενο αναφέρεται στην περίπτωση μικρής ενδοπαρεγχυματικής αιμορραγίας που όντως θα μπορούσε να εκδηλωθεί με έλλειμμα διάρκειας αρκετών ωρών. Έχω την εντύπωση ότι θα πρέπει να είναι πολύ “delayed” η εξέταση για να μην την δούμε (εκτός κι αν οι συγγραφείς έχουν υπόψη τους τις καθυστερήσεις στα ραντεβού του NHS!)
Από τα αρχικά ερωτήματα του κ. Αργυρίου (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος), μένει το θέμα θρομβόλυση:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος (Θρομβόλυση στα ισχαιμικά ΑΕΕ)
Μαρία Χόρτη:
Παραθέτω τα κυριότερα σημεία:
The new guideline has a more pronounced emphasis on informed decision-making (IDM) than in the past.
Men should only be screened "after they receive information about the uncertainties, risks, and potential benefits associated with prostate cancer screening," states the document.
Asymptomatic men with at least a 10-year life expectancy should be offered informed decision making about prostate cancer screening.
The age to begin screening is linked to risk:
* At age 50 years for average-risk men
* At age 45 years for higher-risk men (African American ethnicity or first-degree relative with prostate cancer before age 65 years)
* At age 40 years for appreciably higher-risk men (multiple family members diagnosed with prostate cancer before age 65 years)
The "core elements" of the information to be provided to men to assist with their prostate cancer screening decision include the following:
* Screening with the PSA blood test detects cancer at an earlier stage than if no screening is performed.
* Prostate cancer screening might be associated with a reduction in the risk of dying from prostate cancer; however, evidence is conflicting.
* For men whose prostate cancer is detected by screening, it is not currently possible to predict which men are likely to benefit from treatment.
* Treatment for prostate cancer can lead to urinary, bowel, sexual, and other health problems that can be significant or minimal, permanent or temporary.
* The PSA and DRE can produce false-positive or false-negative results.
* Abnormal results from screening with PSA and DRE require prostate biopsies, which can be painful and lead to complications like infection or bleeding.
* Not all men whose prostate cancer is detected through screening require immediate treatment. Some require periodic blood tests and prostate biopsies to determine the need for future treatment.
# In men who choose to undergo screening, PSA with or without DRE is recommended.
# The recommendations for follow-up depend on PSA level.
# If PSA level is less than 2.5 ng/mL, screening is recommended every 2 years; for levels of 2.5 ng/mL or higher, screening is recommended every year.
# If PSA level is between 2.5 to 4.0 ng/mL, individualized decision making is recommended:
* Biopsy is recommended for high-risk patients (African American, family history of prostate cancer, increasing age, and an abnormal DRE result).
* Previous negative biopsy result confers lower risk.
# The traditional PSA threshold level of 4.0 ng/mL is considered reasonable for biopsy, although a true cutoff level has not been determined.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Gatekeeper:
National Institute for Health and Clinical Excellence guidance
Chronic heart failure: Αυγουστος 2010
Gatekeeper:
NICE guideline
Hypertension in pregnancy : 25 August 2010
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση