ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Αποσπάσματα από τον έντυπο & ηλεκτρονικό τύπο
To continue or discontinue aspirin in the perioperative period.
Ορθοπαιδικός:
Ευχαριστώ πολύ για την απάντηση. Είδα το σχετικό link στο τέλος και διαπίστωσα ότι δεν υπάρχουν όντως σαφείς οδηγίες. Μάλιστα η πρακτική της αντικατάστασης με ηπαρίνες, αν κατάλαβα καλά δεν χρησιμοποιείται ευρέως (αντίθετα γίνεται διακοπή, και όποιος αντέξει... όπως και στο αρχικό άρθρο του παρόντος θέματος, που μου κίνησε και την περιέργεια).
Γιατί όμως δεν χρησιμοποιούν ευρέως την ηπαρίνη (ή τις ΜΜΒ - όπως κάνουμε στην Ελλάδα); δεν είναι αποτελεσματικές ή είναι ακριβές;
Zachariadis:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΕυχαριστώ πολύ για την απάντηση. Είδα το σχετικό link στο τέλος και διαπίστωσα ότι δεν υπάρχουν όντως σαφείς οδηγίες. Μάλιστα η πρακτική της αντικατάστασης με ηπαρίνες, αν κατάλαβα καλά δεν χρησιμοποιείται ευρέως (αντίθετα γίνεται διακοπή, και όποιος αντέξει... όπως και στο αρχικό άρθρο του παρόντος θέματος, που μου κίνησε και την περιέργεια).
Γιατί όμως δεν χρησιμοποιούν ευρέως την ηπαρίνη (ή τις ΜΜΒ - όπως κάνουμε στην Ελλάδα); δεν είναι αποτελεσματικές ή είναι ακριβές;
--- Τέλος παράθεσης ---
Η κλασσική ηπαρίνη ή οι ηπαρίνες ΜΜΒ μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως «αγωγή γέφυρας» της απο του στόματος αντιπηκτικής αγωγής
(ανταγωνιστών βιτ Κ -Sintrom).Η δράση τους είναι διαφορετική απο αυτή των αντιαιμοπεταλιακών που αναστέλουν την προσκόλληση
των αιμοπεταλίων για την δημιουργία του αρχικού θρόμβου.
Αντιλαμβάνομαι πως ως χειρουργός -Ορθοπεδικός αναζητάς πιό σαφή δεδομένα και οδηγίες για την καλύτερη περιεγχειρητική αντιμετώπιση
ασθενών που είτε λαμβάνουν αντιπηκτικά είτε αντιαιμοπεταλιακά.
Το παρακάτω αναλυτικό άρθρο μάλλον θα σου δώσει μια τέτοια εικόνα -πρακτική εφαρμογή καθώς και τον evidence based βαθμό τους.
Πιστεύω και εύχομαι να είναι αυτό ακριβώς που ζητάς :)
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
*μπορεί το link να σου εμφανίσει μια διαφήμιση.Πάτα το μικρό «skip the Ad» για να δείς το άρθρο.
Argirios Argiriou:
Θεώνη Κανελλοπούλου
Αιματολόγος
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Εξαγωγή δοντιού σε ασθενείς που λαμβάνουν Sintrom.
Γενικά θεωρείται ασφαλής η εξαγωγή δοντιού εφόσον το INR είναι εντός
θεραπευτικών ορίων (2-3.5) και ο βαθμός δυσκολίας εξαγωγής είναι μικρός.
Απαραίτητη είναι η εφαρμογή τοπικών μέτρων αιμόστασης.
Παρόλα αυτά, ειδικά όταν η εξαγωγή γίνεται σε συνθήκες ιδιωτικού
ιατρείου για μεγαλύτερη ασφάλεια προτιμάται η αντιπηκτική αγωγή την ημέρα
της επέμβασης να διατηρείται σε επίπεδα με INR<2.
Γενικές οδηγίες που έχουν ως αποτέλεσμα μείωση κινδύνου αιμορραγίας
είναι οι παρακάτω:
Μέτρηση INR την προηγούμενη ημέρα της εξαγωγής:
Εάν INR>3.5 αναβολή έως το INR να είναι εντός θεραπευτικών ορίων
Εάν ΙΝR>2 τότε οδηγία για γεύμα με άφθονα λαχανικά πλούσια σε
βιταμίνη Κ (πχ. Σπανάκι, Μαρούλι) ή παράλειψη της δόσης Sintrom
Εάν INR<2 κατά προτίμηση εξαγωγή την ίδια ημέρα της εξέτασης ή λήψη
μικρής δόσης Sintrom για τον κίνδυνο θρομβώσεων από την ήδη υπάρχουσα
υποθεραπευτική δόση
Εφαρμογή τοπικών αιμοστατικων μέτρων και εφόσον δεν υπάρχει αιμορραγία
επανέναρξη Sintrom 4-6 ώρες μετά την επέμβαση
Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εκδήλωσης θρομβοεμβολικής νόσου (πχ.
αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, επαναλαμβανόμενες θρομβώσεις παρά την
αντιπηκτική αγωγή, μεταλλική βαλβίδα μιτροειδούς) ή όταν η εξαγωγή αφορά
έγκλειστο δόντι ή είναι μεγάλης δυσκολίας τότε η καλύτερη προσέγγιση είναι
διακοπή Sintrom δύο ημέρες πριν και έναρξη ηπαρίνης χαμηλού μοριακού
βάρους. Η ηπαρίνη θα συνεχιστεί και τις επόμενες ημέρες της εξαγωγής,
παράλληλα με Sintrom, ώστε να επιτευχθούν και πάλι θεραπευτικά όρια INR.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση