Γενικά > Νομικά θέματα
Υποχρεώσεις Ταμείων - Ιατρών - Φαρμακοποιών (03.09.2008).
EzeΤΡΟΛ:
Nα το γυρίσω κι εγώ τότε στο φασονάζ; Να βλέπω παντού ΓΟΠ (πραζόλη μ΄έκαψες), Οξ. Βρογχίτιδες (μακρολίδη το έλα να δεις) και άνοιες (αναστολείς πήρε φωτιά το Κούγκι);
Θα τους αρέσει έτσι; Πώς θα πληρώσω εγώ τα προστίματα τωνε; Αμ πώς!
EzeΤΡΟΛ:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΣτα ποσοστά 0% (επισυναπτόμενη σελ 2 στην παράθεση μου ) αναφέρεται για τις ψυχώσεις ότι 0% είναι μόνο τα νευροληπτικά ΚΑΙ τα αντικαταθλιπτικά. Άρα η συμμετοχή για την θεραπεία τις κατάθλιψης ήταν και είναι 0%, τουλάχιστον αυτό καταλαβαίνω εγώ από την ελεγκτική οδηγία του ΟΠΑΔ.
--- Τέλος παράθεσης ---
Μα, η Κατάθλιψη είναι διαταραχή της διάθεσης και όχι Ψύχωση (και είναι με 25%).
Υπάρχει βέβαια και η Κατάθλιψη της Ψυχώσεως, αλλά αυτό είναι άλλο πράγμα (και είναι με 0%).
Αδαμάντιος Σκούφαλος:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΜα, η Κατάθλιψη είναι διαταραχή της διάθεσης και όχι Ψύχωση (και είναι με 25%).
Υπάρχει βέβαια και η Κατάθλιψη της Ψυχώσεως, αλλά αυτό είναι άλλο πράγμα (και είναι με 0%).
--- Τέλος παράθεσης ---
Μια μικρή παραλλαγή στην παρακάτω διαφήμιση:
Ο ασθενής περνάει από διάφορους γιατρούς-συνταγογράφους (στη διαφήμιση είναι κοπέλες "ελευθερίων ηθών" αλλά στην περίπτωσή μας δεν απέχει πολύ από την πραγματικότητα στη σχέση ασθενή-συνταγογράφου όπως έγραψε πολύ εύστοχα ο διακομιστής παραπάνω) και καταλήγει σ' ααααααααυτόν που ξέρει από "μηδενίσμους"!
flone:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΤελικά η άνοια (και ποια άνοια; )
--- Τέλος παράθεσης ---
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΜα, η Κατάθλιψη είναι διαταραχή της διάθεσης και όχι Ψύχωση (και είναι με 25%).
Υπάρχει βέβαια και η Κατάθλιψη της Ψυχώσεως, αλλά αυτό είναι άλλο πράγμα (και είναι με 0%).
--- Τέλος παράθεσης ---
Αφού ευχαριστήσω τους συναδέλφους για την (περι)συλλογή της νομοθεσίας, να πω τις νευρολογικές μου φλυαρίες:
ANOIA
Η διατύπωση «δδ) Άνοιας, νόσου Αlzheimer και νόσου Charcot» (το νόσου Charcot το αφήνω για να μην σας μπλέξω, αλλά κι αυτό λάθος είναι) χωράει πολλά. Είναι λάθος το «νόσου Alzheimer». Η νόσος μπορεί να διαγνωστεί μόνο post mortem. Για ασθενείς, το σωστό είναι «άνοια τύπου Alzheimer». Το «,» που υπάρχει ανάμεσα στις λέξεις άνοια και νόσου αποκλείει την ερμηνεία «άνοιας νόσου Alzheimer» και το ίδιο προκύπτει από τη νόσο Charcot που ακολουθεί, αφού αυτή δεν προκαλεί άνοια (πρόκειται για τη Νόσο Κινητικού Νευρώνα, Motor Neuron Disease, MND).
Τι γίνεται με την αγγειακή άνοια; Αν γράφω όλα τα αντιυπερτασικά, αντιδιαβητικά, υπολιπιδαιμικά, και αντιαιμοπεταλιακά δωρεάν σε ασθενή με αγγειακή άνοια, είμαι (σύμφωνα με τη διατύπωση) απόλυτα νόμιμος. Ακόμα, πάρα πολλές περιπτώσεις άνοιας είναι «μικτές» (Alzheimer+vascular), ενώ ο ακριβής διαχωρισμός μεταξύ τους με κλινικά κριτήρια είναι πολλές φορές δύσκολος (έως αδύνατος).
Τέλος, αν ο ασθενής σας με άνοια χρήζει αντιψυχωτικής αγωγής (διότι προφανώς η γιαγιά δεν έχει…γκόμενο), δεν είναι σωστή η ταμπέλα «οργανικό ψυχοσύνδρομο», αφού οι ψυχωτικές εκδηλώσεις περιλαμβάνονται στην κλινική εικόνα της άνοιας. Το ίδιο ισχύει και για τα αντικαταθλιπτικά στην άνοια.
ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ
Θα σας μπερδέψω, αλλά η κατάθλιψη δεν είναι διάγνωση. Ο όρος «κατάθλιψη» αναφέρεται σε μια σειρά συμπτωμάτων/σημείων, που συνυπάρχουν σε άλλοτε άλλο συνδυασμό και για άλλοτε άλλη διάρκεια. Διαγνώσεις είναι:
Μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο/Μείζων καταθλιπτική διαταραχή
Ελάσσων καταθλιπτική διαταραχή
Δυσθυμία
Αντιδραστική κατάθλιψη κλπ
Όλα αυτά προφανώς ΔΕΝ είναι ψυχώσεις. Επίσης, δεν χρήζουν όλα αντικαταθλιπτικής αγωγής. Και αφού απαγορεύεται να γράψω αγωγή εκτός ενδείξεων ΕΟΦ, δεν μπορώ να γράψω SSRI (όχι δωρεάν, καθόλου δεν μπορώ) με τη διάγνωση «κατάθλιψη» (Ποιες είναι οι επίσημες ενδείξεις των αντικαταθλιπτικών?).
Όπως σωστά λέει ο διακομιστής, αρκετές ψυχώσεις έχουν καταθλιπτικό κομμάτι (π.χ. σχιζοσυναισθηματική διαταραχή), οπότε εκεί τα αντικαταθλιπτικά πάνε δωρεάν, όπως και σε πολλές καταθλίψεις (αλλά και σε διαταραχές άγχους) πολλές φορές συμπληρώνεται η αγωγή με αντιψυχωτικό χωρίς να υπάρχει ψύχωση, αλλά για καλύτερο έλεγχο μερικών συμπτωμάτων. Στην περίπτωση αυτή, το αντιψυχωτικό πρέπει να γράφεται με…25%. Όπως και τα αντιεπιληπτικά, όταν χρησιμοποιούνται ως θυμορρυθμιστικά σε μη ψυχωτικές καταθλίψεις. Αλλά τα αντιεπιληπτικά στη διπολική διαταραχή με τι ποσοστό πάνε? Σύμφωνα με τη νομοθεσία, πάλι 25%. Σε άλλες περιπτώσεις, ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο μπορεί να περιέχει ψυχωτικά στοιχεία, αλλά πάλι δεν είναι «ψύχωση». Μπέρδεμα, ε?
Όλα αυτά, οδηγούνε σε δύο σκέψεις:
1. τα διάφορα νομοθετήματα που ρυθμίζουνε το θέμα είναι γραμμένα στο πόδι, απορεί κανείς αν είναι γραμμένα από γιατρούς, δεν βασίζονται σε τεκμηριωμένους επιστημονικούς συλλογισμούς (από πότε η επιληψία είναι οπωσδήποτε «χρόνια πάθηση»?) ενώ υπάρχουν και άλλες υποψίες που, επειδή δεν αποδεικνύονται, δεν μπορούν να αναφερθούν. Τόσο δύσκολο είναι να απαριθμούνε παθήσεις και όχι συμπτώματα ή μεγάλες κατηγορίες παθήσεων?
2. γιατί πάντα ξεχνάμε ότι επίσης απαγορεύεται να γράφουμε αγωγές για παθήσεις εκτός της ειδικότητάς μας; Π.χ., γιατί ο νευρολόγος να βάζει ψυχιατρικές διαγνώσεις και αγωγές?
EzeΤΡΟΛ:
Ωραία, μάθαμε λοιπόν ότι τα αντικαταθλιπτικά δεν έχουν ένδειξη για την κατάθλιψη, άρα δεν μπορούμε να τα συνταγογραφήσουμε, ή, στην καλύτερη περίπτωση, μπορούμε να τα συνταγογραφήσουμε αλλά με ποσοστό συμμετοχής 25% για μη ψυχωσικούς.
Προκύπτει όμως το ερώτημα: Πόσοι από εμάς αύριο το πρωί θα εφαρμόσουν κατά γράμμα τον κανονισμό και θα βάλουν συμμετοχή 25% στο SSRI ή SNRI με διάγνωση "Κατάθλιψη"; Επιτρέψτε μου να εκφράσω την προσωπική μου γνώμη: ΚΑΝΕΙΣ! Όλοι μα όλοι, θα συνεχίσουμε να βάζουμε 0%! Και ας βρεθεί ΕΝΑΣ να μου πει ότι το άλλαξε και ότι τελικά πέρασε η δική του εμμονή να βάλει τον Ασφαλισμένο να πληρώσει και όχι η βούληση του Ασφαλισμένου να πάρει το αντικαταθλιπτικό δωρεάν.
Μετά από περίπου 3 χρόνια στο χωριό που πηγαίνω, νιώθω ακόμη -περίπου- φιλοξενούμενος και αισθάνομαι υποχρεωμένος να εξυπηρετώ τους Ασφαλισμένους σε ο,τιδήποτε θέλουν και με οποιονδήποτε τρόπο μου το ζητούν, ακόμη και αν με υποδέχονται -ορισμένοι- κάθε πρωί με τη μουρμούρα "Πάλι αυτός ο 12-11-10 ήρθε;" Δυστυχώς, το θεσμικό πλαίσιο είναι τέτοιο που πάντοτε έχουμε άδικο και είμαστε μονίμως υπόλογοι έναντι πάντων, Ασθενών, Ασφαλισμένων, Ανασφάλιστων, ιεραρχικά Ανωτέρων που εφαρμόζουν τους κανονισμούς κατά το δοκούν κ.α.
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση