Χορήγηση κορτιζόνης, κατά την οξεία φάση Αγγειακού Εγκεφαλικού Επεισοδίου...??

[anasm]

Γειά σας,

Θα ήθελα τις σκέψεις σας, πάνω στο παρακάτω θέμα... 

Μιλώντας με φίλους, που κάνουν ειδικότητα, ακόμα και σε Νευρολογικές Κλινικές,
μου έλεγαν για τη χορήγηση Δεξαμεθαζόνης, κατά την οξεία φάση του AEE, τόσο του ισχαιμικού, και πολύ περισσότερο του αιμορραγικού τύπου.

Οι λόγοι για τη χορήγησή της, αφορούν, λέει,
πρωτευόντως στην αντιφλεγμονώδη, και δευτερευόντως στην αποιδηματική της δράση.

Κι εγώ αναρωτιέμαι :

Στα παρακάτω σύγχρονα guidelines,
που αφορούν στην αντιμετώπιση της Οξείας φάσης του ΑΕΕ (τόσο του ισχαιμικού, όσο και του αιμορραγικού),
δεν υπάρχει ΚΑΜΙΑ οδηγία για (IV)-administration of Corticosteroids (Dexamethasone etc...) in acute phase of Stroke...

Μάλιστα, τσεκάροντας και στο Εθνικό Συνταγολόγιο του ΕΟΦ (2007), αν και παλιό,
αφήνει να εννοηθεί, ότι,
η Δεξαμεθαζόνη (όπως και η Βήταμεθαζόνη),
προτιμάται όπου υπάρχει σχετική ένδειξη (δηλαδή ισχυρή δράση γλυκοκορτικοειδούς...),
γιατί,
λόγω της μηδαμινής δράσης της, ως αλατοκορτικοειδές, ΔΕΝ θα δημιουργήσει προϋποθέσεις ευνοϊκές για μετέπειτα εγκεφαλικό οίδημα...!

Άρα,

1) Δεν τίθεται «αποιδηματική» δράση της Δεξαμεθαζόνης.
2) Είναι μια μεγάλη ιστορία (no evidence-based...),
ότι η οξεία φάση του ΑΕΕ,
απαιτεί άμεση χορήγηση ισχυρού γλυκοκορτικοειδούς...
Όπως για παράδειγμα, υφίσταται, σε μια Υποτροπή Σκλήρυνσης κατά πλάκας...!

Τελικά, μήπως (και) η χορήγηση κορτιζόνης, στην οξεία φάση του AEE,
αποτελεί ένα ακόμα εμπειρικό «ματζούνι», χωρίς καμία σοβαρή, τεκμηριωμένη επιστημονική βάση...? 

Σας ευχαριστώ πολύ για την ενδεχόμενη προσοχή σας.

[Zachariadis]

Υπάρχει μια πολύ μικρή,«αρχαία» Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος του 1972 με την χορήγηση
δεξαμεθαζόνης στην οξεία φάση ΑΕΕ που έδειξε κάποια θετικά αποτελέσματα.
Εκτοτε δεν υπάρχει καμία μελέτη που να καταδεικνύει νευροπροστασία ή άλλη ευεργητική δράση απο την
χορήγηση κορτικοστεροειδών στην οξεία φάση του ΑΕΕ και δεν ενδείκνυται η χρήση τους.

[anasm]

Υπάρχει μια πολύ μικρή,«αρχαία» Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος του 1972 με την χορήγηση
δεξαμεθαζόνης στην οξεία φάση ΑΕΕ που έδειξε κάποια θετικά αποτελέσματα.
Εκτοτε δεν υπάρχει καμία μελέτη που να καταδεικνύει νευροπροστασία ή άλλη ευεργητική δράση απο την
χορήγηση κορτικοστεροειδών στην οξεία φάση του ΑΕΕ και δεν ενδείκνυται η χρήση τους.

Σας ευχαριστώ πολύ για το χρόνο σας, και τις επισημάνσεις σας!

Και το μεγάλο "γαμώτο", είναι ότι,
η χορήγηση κορτικοστεροειδών, κατά την οξεία φάση του ΑΕΕ,
δεν αποτελεί "σταθερή αξία" σε κάποιες Παθολογικές Κλινικές, που νοσηλεύονται κανονικά (...), πολλοί ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο,
αλλά, υποτιθέμενο Θεραπευτικό Πρωτόκολλο σε Νευρολογικές Κλινικές...ακόμα και στην Αθήνα...  

[Denominator]

Παραθέτω μία ενδιαφέρουσα σχετική αντιπαράθεση δημοσιευμένη στο Stroke. Είναι αρκετά παλιά, αλλά δεν έχουν αλλάξει πολλά από τότε.