Αόριστη Υποψία Καρκίνου σε ασθενή της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Διερεύνηση;

[Argirios Argiriou]

Του Αργύρη Αργυρίου, Γενικού Ιατρού, Καβάλα.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Αόριστη Υποψία Καρκίνου σε ασθενή της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.
Με ποιές εξετάσεις πρέπει να ξεκινήσει ο Γενικός Ιατρός;

Ποιες εξετάσεις παραγγέλνω, ως Ιατρός της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, για ασθενή στον οποίον υποψιάζομαι κάποια κακοήθεια αγνώστου τοποθεσίας; Π.χ. για έναν ασθενή που προσέρχεται με γενικά συμπτώματα όπως κούραση και αδικαιολόγητη απώλεια βάρους ενώ δεν έχει εστιακά συμπτώματα;

Φυσικά οι εξετάσεις που παραγγέλνω εξαρτώνται από το Ιστορικό και τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης.

Όσον αφορά το Ιστορικό, δεν ξεχνούμε να ρωτήσουμε για κληρονομικότητα, και συνήθειες όπως το κάπνισμα ή το αλκοόλ.

 Όσον αφορά την φυσική εξέταση, δεν ξεχνώ, μεταξύ άλλων, να ψηλαφίσω θυρεοειδή, τους συνηθισμένους σταθμούς λεμφαδένων και τους μαστούς (στις γυναίκες).

Αν είναι πρακτικά δυνατόν το ιδανικό είναι από την πρώτη κιόλας επίσκεψη να επισκοπήσω επίσης όλο το δέρμα, να εξετάσω στους άνδρες τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, και να κάνω ανεξαρτήτως φύλου δακτυλική εξέταση.

Προσπαθώ οι εξετάσεις που παραγγέλνω να είναι ακριβώς αυτές που χρειάζονται για να έχω μια πρώτη εκτίμηση για κάθε σύστημα οργάνων του σώματος. Ούτε περισσότερες αλλά ούτε και λιγότερες. Στόχος μας είναι να κάνουμε συστηματική, καλή και αποτελεσματική δουλειά αλλά όμως με την λιγότερη δυνατή σπατάλη πόρων για τον Ασθενή και το Σύστημα Υγείας. Αν οι εξετάσεις είναι πάρα πολλές και ακριβές υπάρχει ο κίνδυνος ο Ασθενής να επιλέξει να μην κάνει ούτε μία. Αν βρούμε ότι κάποιο σύστημα του σώματος έχει πρόβλημα μπορούμε να επικεντρωθούμε σε αυτό με επιπλέον σχετικές εξετάσεις. Άλλωστε οι Μικροβιολόγοι κρατούν (ειδικά μάλιστα αν τους το επισημάνουμε εκ των προτέρων για κάποιον ασθενή) για μερικές ημέρες/εβδομάδες λίγο αίμα του ασθενούς σε περίπτωση που χρειαστεί να παραγγείλουμε κάποιες επιπλέον εξετάσεις. Ανάλογα βέβαια με την περίπτωση μπορεί μετά, να παραπέμψουμε κατευθείαν τον/την ασθενή στο Νοσοκομείο ή σε άλλον Ειδικό.

Στην επιλογή των εξετάσεων παίζει ρόλο και η συχνότητα με την οποία απαντώνται τα διάφορα είδη καρκίνων.

Για τους άντρες οι 10 πιο συχνά απαντώμενοι καρκίνοι (από τους περισσότερο στους λιγότερο συχνούς) είναι του: Προστάτη, Πνεύμονα, Εντέρου, Ουροδόχου Κύστης, Non Hodgkin, Κακοήθους Μελανώματος, Νεφρού, Οισοφάγου, Λευχαιμίας, Στομάχου.

Για τις γυναίκες οι 10 πιο συχνά απαντώμενοι καρκίνοι (από τους περισσότερο στους λιγότερο συχνούς) είναι του: Μαστού, Πνεύμονα, Εντέρου, Μήτρας, Ωοθηκών, Κακοήθους Μελανώματος, Non Hodgkin, Παγκρέατος, Νεφρού, Λευχαιμίας.

Έτσι συνήθως οι εξετάσεις με τις οποίες ξεκινώ σε περιπτώσεις ασθενούς στον οποίο υποψιάζομαι κακοήθεια είναι:

Γενική αίματος, Ferrit, ALP, SGPΤ, Αμυλάση αίματος , Kreat, Γενική ούρων, PSA (στους άντρες), TSH, fGlu.

Ακτινογραφία θώρακος F+P ή σε περίπτωση πιο έντονης υποψίας για κακοήθεια στους πνεύμονες Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος ή και συνηθισμένη Αξονική θώρακος.

Υπερηχογράφημα άνω και κάτω κοιλίας.

Μαστογραφία. ( αν πρόκειται για γυναίκα).

Γυναικολογικό υπέρηχο και σε περίπτωση που αυτό δεν είναι άμεσα δυνατό π.χ. αν είμαστε σε απομονωμένο Κέντρο Υγείας τουλάχιστον μια απλή γυναικολογική εξέταση.

Κολονοσκόπηση και σε περίπτωση που η κολονοσκόπηση δεν είναι πρακτικά εφικτή
παραγγέλνω Mayer x 3 και προσπαθώ μετά να κάνω τουλάχιστον μια ορθοσκόπηση στο Ιατρείο μου (οι πιο πολλοί καρκίνοι του παχέως εντέρου βρίσκονται κάτω - κάτω στο έντερο).

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Έμαθα από την Σουηδία να μην ξεκινώ με άλλους καρκινικούς δείκτες εκτός του PSA. Τους άλλους αυτούς καρκινικούς δείκτες τους χρησιμοποιώ κυρίως σε ήδη διαγνωσμένους καρκίνους για να δω την πορεία της θεραπευτικής αγωγής.

Δείτε και σχετικό σχόλιο του Ξανθιώτη Παθολόγου Βασίλη Παπαδόπουλου (Denominator) το οποίο με βρίσκει απόλυτα σύμφωνο, αλλά και την δική μου απάντηση στο σχόλιό του:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Από εκεί και πέρα αν τελικά δεν παραπέμψω κατευθείαν τον ασθενή και χρειαστεί να συνεχίσω μόνος την διερεύνηση μπορεί να ζητήσω και αξονική θώρακος, αξονική κοιλίας και λεκάνης, αξονική τραχήλου, αξονική εγκεφάλου (πριν από την οποία καλό είναι να έχουμε κάνει και μια βυθοσκόπηση των ματιών), γαστροσκόπηση, Υπερηχογράφημα μαστών, ενώ μπορεί να χρειαστεί να συμπληρώσω τις αιματολογικές με Β12, Φυλικό οξύ, TIBC, Fe, ποσοτική CRP, ΤΚΕ, ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού, Ρευματοειδή Παράγοντα, anti-CCP, ANA, Ασβέστιο ορού, Κάλιο.

Βέβαια πριν ξεκινήσει κανείς μια εκτεταμένη διερεύνηση πρέπει κανείς αφενός να είναι ειλικρινής και να εξηγήσει στον Ασθενή ότι υπάρχει πιθανότητα να πρόκειται για κακοήθεια και ότι πρέπει να το ψάξουμε.

Πρέπει όμως να ακούσει, και να σεβαστεί και την γνώμη του Ασθενούς/Συγγενών του. Συχνά κάποια ηλικιωμένα άτομα δεν θέλουν ή και δεν αντέχουν να υποβληθούν σε εκτενείς εξετάσεις και δεν είναι σωστό να τους το επιβάλουμε με το ζόρι αρκεί βέβαια να έχουμε βεβαιωθεί ότι έχουν καταλάβει τι υποψιαζόμαστε.

Βιβλιογραφία:

The ten most commonly diagnosed cancers in males in the UK in 2010.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

The ten most commonly diagnosed cancers in females in the UK in 2010.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Το Σουηδικό online βιβλίο για Ιατρούς Praktisk Medicin. Κεφάλαιο Feber hos äldre (πυρετός σε ηλικιωμένους). Εκεί συνιστά ότι μια αρχική διερεύνηση για κακοήθεια πρέπει να περιλαμβάνει Malignitetsutredning: (Hb, LPK, diff, F-Hb, urinsticka, leverstatus inkl S-amylas, S-kreatinin, mammarpalpation, gynpalpation, prostatapalpation). Δηλαδή Γενική αίματος, Mayer κοπράνων, Γενική ούρων, Ηπατικά ένζυμα συμπεριλαμβανομένης της Αμυλάσης ορού, Κρεατινίνη ορού, ψηλάφιση μαστών, γυναικολογική εξέταση και ψηλάφιση προστάτη.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος



NICE. Referral guidelines for suspected cancer, june 2005.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος



Cancer med okänd primärtumör, CUP, Kortversion.
(Σουηδικό άρθρο για όταν ψάχνουμε καρκίνο αγνώστου εστίας).

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Lab Tests Online.
A public resourse of clinical lab testing from the laboratory professionals who do the testing.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Abnormal Liver Function Tests.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

UK Guidelines for the Use of Thyroid Function Tests.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Jernmangelanemi - tolkning av biokjemiske og hematologiske funn.
(Νορβηγικό άρθρο για την διερεύνηση της σιδηροπενικής αναιμίας)
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Παραθέτω την περίληψή του, στα Αγγλικά:

English summary:

Iron deficiency anaemia – interpretation of biochemical and haematological findings.

BACKGROUND Iron deficiency and iron deficiency anaemia are frequent problems in both the primary and the specialist health services. It is important to detect iron deficiency and to determine the causal relationship because iron deficiency may be secondary to a serious disease. The diagnosis of iron deficiency is largely based on biochemical and haematological laboratory findings, but there is no standardisation or consensus on the interpretation of these findings.

METHOD Non-systematic search in the PubMed database with a discretionary selection of articles, based on the authors’ knowledge of the field.

RESULTS Ferritin measurement is the most important analysis in the study of iron deficiency, but there is no consensus on the diagnostic cut-off. It is usual in Norway today to use a ferritin level of < 12 – 20 μg/L, but at this low level the sensitivity for detecting iron deficiency is very low. A number of studies show that if the diagnostic cut-off is increased to the order of 30 μg/L the sensitivity is significantly higher for only a small reduction in specificity.
INTERPRETATION When studying iron deficiency as a cause of anaemia, the diagnostic cut-off for detecting deficiency should be higher than that used today. The ferritin level increases with inflammation and ought in practice to be considered in conjunction with the CRP level. The level of transferrin receptor in plasma increases with iron deficiency without being influenced by inflammation and is therefore a good supplement to ferritin measurement. Measurement of iron, transferrin and transferrin saturation provides little information additional to that provided by ferritin in iron deficiency studies.

Malignitet – symtom och utredning ( Ιατρικό άρθρο στα Σουηδικά: Κακοήθεια - συμπτώματα και διερεύνηση)

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Ποιά είναι η γνώμη σας;

[Δ. Κουναλάκης]

Έπιασες ένα από τα πιο δύσκολα θέματα Αργύρη... Και δυστυχώς έπιασες την μαγεία της γενικής ιατρικής... για να μην τσιμπήσουν κάποιοι να το πω πρωτοβάθμιας.
Δεν θα βρεις απάντηση εύκολα και σίγουρα όχι τεκμηριωμένη.
Ας πάμε όμως στο αρχικό ερώτημα:

Ποιες εξετάσεις παραγγέλνω, ως Ιατρός της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, για ασθενή στον οποίον υποψιάζομαι κάποια κακοήθεια αγνώστου τοποθεσίας; Π.χ. για έναν ασθενή που προσέρχεται με γενικά συμπτώματα όπως κούραση και αδικαιολόγητη απώλεια βάρους ενώ δεν έχει εστιακά συμπτώματα;

Κατ αρχήν η εύκολη απάντηση είναι το άγχος, η ηλικία και η κατάθλιψη. Αλλά αυτά τίθενται εξ αποκλεισμού.
Κατά δεύτερο, δυστυχώς, όλα αυτά που διαβάζουμε στα βιβλία για τα φοβερά συμπτώματα είναι γραμμένα από αυτούς που βλέπουν τελευταίοι τον άρρωστο και φυσικά έχει όλο το πανόραμα των συμπτωμάτων, αλλά καμιά σχέση με αυτό που βλέπει ο πρώτης γραμμής γιατρός.
Κατά τρίτον, δυστυχώς, στην πρωτοβάθμια ισχύει ένας βασικός κανόνας: Τα μαθηματικά είναι πάνω από όλα. Δεν είναι καθόλου τυχαίο ότι η WONCA περιγράφει την γενική ιατρική σαν μια ειδικότητα που βασίζεται στην πιθανότητες για την κλινική πράξη. Και δυστυχώς, έχω επιβεβαιώσει πολλές φορές πλέον ότι τα συμπτώματα των ιατρικών βιβλίων απλά βρίσκουν τον καρκίνο από στάδιο ΙΙΙ και πέρα. Στο στάδιο Ι & ΙΙ τον βρίσκουν τα μαθηματικά και η τύχη. Συνεπώς, οι εξετάσεις βάση συμπτωμάτων είναι μάλλον θέμα σταδιοποίησης και όχι πρόληψης. Τώρα, το ότι το αξιοποιούμε εμείς οι γιατροί για να πείσουμε για το πόσο καλοί γιατροί είμαστε που διαγνώσαμε τον καρκίνο μετά την ώρα του, και ο ασθενής μας θα πεθάνει έτσι κι αλλιώς, αυτό είναι άλλη υπόθεση.

Δεν έχω να απαντήσω με τεκμήρια. Μπορώ να περιγράψω προσωπικά βιώματα και προσωπικό τρόπο σκέψης:
α) Πάντα σκέφτομαι τους παράγοντες κινδύνου και την κληρονομικότητα.
β) Προσπαθώ από τον τρόπο ζωής να αναγνωρίσω αίτια που σε κάποιο μέρος του σώματος θα μπορούσαν να "κάνουν" χρόνια φλεγμονή ή χρόνιο ερεθισμό. Όπου υπάρχει χρόνιος ερεθισμός, η πιθανότητα για καρκίνο αυξάνεται δραματικά.
γ) Μια από τις κύριες δουλειές της γραμματέας είναι να μου περνάει στο φάκελο όλες τις απαντήσεις εξετάσεων (μαζί με το εργαστήριο που τις κάνει) διαχρονικά. Μου αρέσει να τις βλέπω με την μορφή πίνακα και όχι γραμμών/γραφικών παραστάσεων. Είναι απίστευτο το τι μπορεί να τσιμπήσεις έτσι.
δ) όταν τα βλέπω συνολικά ξεχνώ τα συμπτώματα και την κλινική εξέταση και σκέφτομαι απλά τι έχει περισσότερη πιθανότητα να συμβεί.

Η πείρα είναι σφαλερή είχε πει ο Ιπποκράτης. Τα μαθηματικά όμως;

ΥΓ. Πάντα υπάρχει η εξαίρεση που υπογραμμίζει τον κανόνα.

[anastaziogr]

Ένας αλγόριθμος διαγνωστικής προσέγγισης από το UptoDate, ο οποίος βέβαια αναφέρεται στη διερεύνηση της ακούσιας απώλειας βάρους.
 Παρόλα αυτά θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί  και σε περιπτώσεις ασθενών όπου για κάποιον άλλο λόγο υπάρχει έντονη η υποψία κακοήθειας.
Στην ουσία περιλαμβάνει όσα έγραψαν πολύ ωραία παραπάνω ο κ. Αργυρού και κ. Κουναλάκης.

[Denominator]

Σε περιπτώσεις "γενικής συμπτωματολογίας" μπορώ να προσθέσω μερικές σκέψεις, οι οποίες μάλλον έχουν προέλθει από διδασκαλία ακαδημαϊκών δασκάλων, παρά από μελέτη κάποιου σχετικού κεφαλαίου βιβλίου:
- Αν υποψιαζόμαστε κακοήθεια, πρέπει να αποκλείουμε οπωσδήποτε και χρόνιες λοιμώξεις, ιδιαίτερα ενδοκυττάριες, ιδιαίτερα εξωπνευμονική φυματίωση. Στην πίσω άκρη του μυαλού μας θα πρέπει να έχουμε αυτοανοσίες, ιδιαίτερα τη γιγαντοκυτταρική αρτηριίτιδα/ρευματική πολυμυαλγία.
- Στους πιο πάνω ασθενείς, έχει νόημα να μην παραβλέπουμε πιο δύσκολα για τον ασθενή τμήματα της κλινικής εξέτασης (πλήρη επισκόπηση δέρματος για μελάνωμα, ψηλάφηση μαστών και όρχεων, δακτυλική κ.λ.π.). Αυτό προσωπικά το αφήνω ως δεύτερο τμήμα, μετά την αρχική κλινική εξέταση και τον πρώτο εργαστηριακό έλεγχο, και πάντα προχωρώ κατόπιν ενημερωμένης συναίνεσης του ασθενή. Αν πρόκειται για ασθενή που αισθάνεται άβολα μαζί μας, θα τον συμβουλεύσουμε να εξετασθεί οπωσδήποτε από άλλο συνάδελφο της επιλογής του. Δεν ξεχνάμε να παραπέμψουμε για γυναικολογική εξέταση (πολλές φορές ξεφεύγει).
- Σε ασθενείς με υποψία καρκίνου, συχνά ξεχνούμε το μυελόγραμμα. Η εξέταση αυτή, σε ένα έμπειρο μάτι, μπορεί να αναδείξει πολλά χρήσιμα στοιχεία, πέρα από αιματολογικές κακοήθειες: Φαγοκυτταρική δραστηριότητα, αλλοιώσεις της μυελικής και/ή της ερυθράς σειράς που απαντώνται σε συστηματικά νοσήματα, παρουσία ετερόχθονων κυττάρων (που βάζει και τη διάγνωση του μεταστατικού νεοπλάσματος αγνώστου αιτιολογίας). Ειδικά επί παρουσίας ετερόχθονων κυττάρων στο μυελόγραμμα, έχει νόημα να προχωρήσουμε και σε οστεομυελική βιοψία, η οποία πολλές φορές, με τη βοήθεια της ανοσοϊστοχημείας, κάνει ακόμη πιο συκεκριμένο το πεδίο της έρευνάς μας.

Υ.Γ. Ακόμη πληρέστερη άποψη για όλα τα πιο πάνω, έχει ο οικογενειακός ιατρός - αν υπάρχει. Είναι αυτό που λέει ο Δημήτρης, το να βλέπεις διαχρονικά τις εξετάσεις του αρρώστου. Εγώ θα πρόσθετα και όλα τα υπόλοιπα χαρακτηριστικά του, συμπεριλαμβανομένης και της κλινικής εξέτασης, την οποία πολλοί παραβλέπουμε, μετά την αρχική εξέταση και αν ο ασθενής μας δεν αναφέρει στο μεταξύ τίποτε...

[Argirios Argiriou]

Ένας αλγόριθμος διαγνωστικής προσέγγισης από το UptoDate, ο οποίος βέβαια αναφέρεται στη διερεύνηση της ακούσιας απώλειας βάρους.
 Παρόλα αυτά θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί  και σε περιπτώσεις ασθενών όπου για κάποιον άλλο λόγο υπάρχει έντονη η υποψία κακοήθειας.
Στην ουσία περιλαμβάνει όσα έγραψαν πολύ ωραία παραπάνω ο κ. Αργυρού και κ. Κουναλάκης.

Ίσως να ακούγεται βλάσφημο να κριτικάρει κανείς έναν αλγόριθμο που τον υπογράφει το Mayo Clinic Proceedings. Δεν θα αντισταθώ όμως στον πειρασμό για κάποιες παρατηρήσεις:

Ποιες από τις 10 συχνότερες απαντώμενες κακοήθειες (σε άντρες και γυναίκες) περιμένουμε να βρούμε παραγγέλνοντας κατευθείαν, στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ) Κάλιο, Νάτριο, Ασβέστιο ή Φώσφορο;

Ποια επιπλέον κακοήθεια περιμένουμε να ανακαλύψουμε παραγγέλνοντας την Ουρία ενώ ήδη έχουμε παραγγείλει Κρεατινίνη;

Τι παραπάνω θα μας δώσει το ASAT (SGOT) αν στο μεταξύ ήδη έχουμε παραγγείλει το ALAT (SGPT) στο ερώτημα αν υπάρχει (όχι από πού προήλθε) μια ηπατική ή άλλη κακοήθεια;

Ποια κακοήθεια περιμένουμε να βρούμε παραγγέλνοντας Χολερυθρίνη (και τις υποδιαιρέσεις της), η οποία κακοήθεια δεν θα έχει ήδη ανεβάσει SGPT και/ή ALP;

Ποια κακοήθεια προσδοκούμε να βρούμε παραγγέλνοντας το LDH, Αλβουμίνη και Ολικές Πρωτεΐνες ή οποία δεν θα έχει ανεβάσει και κάποια/κάποιες από τις αναλύσεις που ήδη πρότεινα στο αρχικό μου δημοσίευμα;

Ποιες κακοήθειες προσδοκούμε να βρούμε παραγγέλνοντας, με την μία, στην ΠΦΥ Βιταμίνη D καθώς και τις πανάκριβες εξετάσεις (που δεν καλύπτονται και από τον ΕΟΠΥΥ) Ψευδάργυρο (Λιανική Τιμή περίπου 30 ευρώ) και Χαλκό (περίπου 20 ευρώ);

Βέβαια εδώ να πούμε ότι ο παραπάνω αλγόριθμος αναφέρεται μάλλον σε Δευτεροβάθμια ή, ακόμη περισσότερο, και Τριτοβάθμια Περίθαλψη που ψάχνει σώνει και καλά να ανακαλύψει αμέσως το αίτιο απώλειας βάρους σε κάποιον Ασθενή και όχι το αν υπάρχει ή όχι καρκίνος σε ασθενή της ΠΦΥ.

Τις  παραπάνω εξετάσεις πάντως, τις οποίες μόλις σχολίασα, τις θεωρώ περιττές σαν ένα πρώτο screening για το αν υπάρχει καρκίνος ή όχι. Αυτές τις εξετάσεις (Κάλιο, Νάτριο, Ασβέστιο, Φώσφορο, Ουρία, Χολερυθρίνη, ASAT, LDH, Αλβουμίνη, Ολικές Πρωτεΐνες, Βιταμίνη D) τον Ιούλιο του 2013 ο ΕΟΠΥΥ τις τιμολογεί συνολικά 62 Ευρώ (ενώ ο Ψευδάργυρος και ο Χαλκός που δεν τα καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ κοστίζουν συνολικά άλλα 50 ευρώ). Έτσι το ασφαλιστικό Ταμείο θα χρεωθεί τότε, χωρίς σοβαρό λόγο, για κάθε διερευνόμενο Ασφαλισμένο 52,72 ευρώ επιπλέον ενώ ο ασφαλισμένος θα κληθεί να πληρώσει επιπλέον συμμετοχή για αυτές που αντιστοιχεί στα 59,28 ευρώ. Αυτά βέβαια σε περίπτωση που ασθενής μας είναι ασφαλισμένος. Για κάποιον περίεργο λόγο όμως οι ανασφάλιστοι χρειάζονται συχνότερα από τους ασφαλισμένους διερεύνηση του στυλ υπάρχει καρκίνος ή όχι, και τότε η κάθε περαιτέρω εργαστηριακή εξέταση, τους τσούζει πολύ περισσότερο.

Τέλος να επισημάνω ότι Η Γενική Ιατρική είναι η ειδικότητα του Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος και της, συχνά, σταδιακής διάγνωσης έτσι ώστε όποιος κυνηγά την άμεση και απόλυτη “σιγουριά”  να δυσκολεύεται πολύ να την εξασκήσει.

( Από την άλλη απορώ γιατί στην διερεύνηση μιας αναιμίας που πολύ πιθανόν να ανακαλυφθεί όταν ψάχνουμε μια απώλεια βάρους, απουσιάζει από τον αλγόριθμο του Mayo Clinic Proceedings η πιθανότητα να χρειαστεί να προσδιορίσουμε Σίδηρο και TIBC ).

[Argirios Argiriou]

Δύο χρήσιμοι κωδικοί ICD-10, σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι οι

R63.4      Παθολογική απώλεια βάρους.


R63.0      Ανορεξία.

[Denominator]

Αργύρη ανοίγουμε ένα τεράστιο θέμα.
Προσωπικά δε νομίζω ότι κάποιες απλές εργαστηριακές εξετάσεις, είτε είναι λίγες, είτε περισσότερες, θα μας βοηθήσουν στην ΠΦΥ.
Θα προτιμούσα μία εξονυχιστική λήψη του ιστορικού και μία αναλυτική κλινική εξέταση.
Μετά, θα πρότεινα να μη τσιγκουνευτούμε σε εξετάσεις που ελέγχουν τις βασικές μας υποψίες.
Συμφωνώ ότι δεν έχουν και πολλά να μας πουν οι επιπλέον ηλεκτρολύτες ή κάποια ένζυμα. Όμως, εκεί που έχουμε πειστεί με τεκμήρια ότι χρειάζεται ενδοσκοπικός ή απεικονιστικός έλεγχος ή μυελόγραμμα (πόσες φορές το ξεχνάμε...), να προχωρούμε.
Ακόμη και από θέμα κόστους, η πρώιμη διάγνωση διασώζει πόρους από νοσηλείες και θεραπείες με αμφίβολη κατάληξη.

[Argirios Argiriou]

Περίληψη στα Αγγλικά, μιας διδακτορικής διατριβής από το Πανεπιστήμιο του Gothenburg, με τίτλο:

Ewing M. Identification and early detection of cancer patients in primary care. Göteborg: Göteborgs universitet; 2018.

Dr Marcela Ewing, Specialist in general medicine and oncology, Regional Cancer Center West, Gothenburg, Sweden.

Thesis: Patients with cancer diseases usually seek primary care with their initial symptoms. General practitioners are therefore the ones who usually start investigating patients where symptoms or findings raise cancer suspicion and subsequently result in a cancer diagnosis. The purpose of this dissertation was to find out how general practitioners can recognize patients with signs of one of the most common cancer diseases, if it is possible to detect early cancer and to develop a risk assessment tool for colon and rectal cancer.

Four case-control studies with a total of 4 562 cancer patients and 17 979 non-cancer control patients were conducted. We collected data on all adult patients in the Västra Götaland region that were diagnosed in 2011 with one of the most common cancers, including colon cancer and lung cancer. Information on cancer diagnoses and diagnostic codes was obtained from the Cancer Registry and regional health databases.

The first part-work showed that patients who later received a cancer diagnosis began to seek primary care physicians more frequently than the control group 50-100 days prior to their diagnosis. More than half of the patients visited general practitioners four or more times the year before they received their cancer diagnosis. Of those who sought doctors often, but without clear warning signs of cancer, many already sought the first two times of symptoms that were found to be associated with cancer. These symptoms came from a definite part of the body and they looked like benign (part work II). Bleeding from the intestine combined with diarrhea, constipation, altered habits or pain in the abdomen were the symptoms most strongly associated with non-proliferative colon and rectal cancer. A risk assessment instrument was prepared for this cancer (part-work III). Non-spread lung cancer could not be identified on the basis of symptoms (part work IV).

The thesis shows that there are ways to distinguish patients with suspected common cancer. General practitioners should see repeated symptoms, including those that are considered benign, as a warning sign. There are different combinations of gastrointestinal symptoms that allow early rectal cancer to be diagnosed. Based on our study, we could not say that patients with non-proliferated lung cancer could be recognized by the type of symptoms.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

August 22, 2019

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος