08 Ιουλίου 2013. Καβάλα.Του Αργύρη Αργυρίου, Γενικού Ιατρού. Είναι η πρώτη φορά που γύρισα ασθενή από Pradaxa σε Sintrom και περιγράφω παρακάτω τις λεπτομέρειες:
Ο ασθενής μου αυτός είναι άντρας 78 ετών, με Αρτηριακή Υπέρταση, Κολπική Μαρμαρυγή, Υποθυρεοειδισμό και Καλοήθη Υπερπλασία του Προστάτη.
Στις 22/04/2013 που πρωτοήρθε στο Ιατρείο μου έπαιρνε τα παρακάτω φάρμακα: Τ. Tamsulijn 0,4 mg 1+0+0+0 T. Lyrinel 15 mg 0+1+0+0 T. Exforge 5-160 mg 1+0+0+0 T. Carvepen 6,25 mg ½-0-0-1/2 T. T4 50 μg 1+0+0+0 T. Pradaxa 110 mg 1+0+1-0.
Το Pradaxa, του το είχε ξεκινήσει ένας ιδιώτης Καρδιολόγος στην Καβάλα τον Νοέμβριο του 2012, λόγω του ότι ανακάλυψε Κολπική Μαρμαρυγή στον ασθενή.
Όταν όμως ο ασθενής ήρθε στο Ιατρείο μου την άνοιξη του 2013, μου εκμυστηρεύτηκε ότι το εισόδημά του είναι όλο και όλο μια σύνταξη των 380 ευρώ και ομολόγησε ότι τον έτσουζε να πληρώνει συμμετοχή 23 ευρώ τον μήνα μόνο για το Pradaxa (Η Λιανική Τιμή του Caps. Pradaxa 110 mg x 60, στις 06/07/2013, είναι 93,13 ευρώ ενώ η Λιανική Τιμή του Tabl. Sintrom 4 mg x 20 είναι 2,47 Ευρώ).
Του είπα ότι μπορούσαμε αν θέλει να αλλάξουμε το Pradaxa σε Sintrom αλλά επειδή είχε ήδη μια τρίμηνη συνταγή Pradaxa αποφασίσαμε να αναβάλουμε την αλλαγή για περίπου τρεις μήνες.
Στις 28/06/2013 ακριβώς πριν ξεκινήσουμε την αλλαγή από Pradaxa σε Sintrom, είχε INR 1,67
(με άλλα λόγια το INR επηρεάζεται και από το Pradaxa), Κρεατινίνη 0,94 mg/dl, ζύγιζε 108 kg και έτσι υπολόγισα την Κάθαρση Κρεατινίνης του σε 98,94 ml/min δηλαδή φυσιολογική (1).
Μετά από ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και συζητήσεις με συνάδελφους (2) του έδωσα γραπτές οδηγίες και πήρε:
Στις 28/06/2013 Caps. Pradaxa 110 mg 1 x 2 (1 κάψουλα το πρωί στις 8 το πρωί και μία κάψουλα στις 8 το βράδυ), και Tabl. Sintrom 0-0-1-0 (1 δισκίο Sintrom στις 6 το απόγευμα).
Στις 29/06/2013 Ομοίως, δηλαδή Caps. Pradaxa 110 mg 1 x 2 (1 κάψουλα το πρωί στις 8 το πρωί και μία κάψουλα στις 8 το βράδυ), και Tabl. Sintrom 0-0-1-0 (1 δισκίο Sintrom στις 6 το απόγευμα).
Στις 30/06/2013 ίδια δοσολογία του Pradaxa δηλαδή Tabl. Pradaxa 110 mg 1x2 (1 χάπι στις 8 το πρωί και 1 στις 8 το βράδυ) αλλά Sintrom 0-0-1/2-0 (μισό δισκίο στις 6 το απόγευμα).
(δηλαδή ξεκίνησα με μια αρκετά χαμηλή δόση φόρτισης του Sintrom).
Στις 01/07/2013 το πρωί κάναμε μέτρηση του INR που ήτανε 4,54
(λες τελικά να είχαν δίκιο οι συνάδελφοι που μου είπαν την μια μέρα να δώσω την τελευταία δόση του Pradaxa και την αμέσως επόμενη να ξεκινήσω με Sintrom, σε αντίθεση με αυτά που λέει η επίσημη βιβλιογραφία;) (2) .
Έτσι στις 01/07/2013 του είπα να μην πάρει ούτε Sintrom (ούτε βέβαια Pradaxa το οποίο το έχουμε πλέον σταματήσει οριστικά).
Στις 02/07/2013 του είπα και δεν πήρε καθόλου Sintrom.
Στις 03/07/2013 το πρωί το INR ήταν 1,52 και του είπα να παίρνει κάθε βράδυ από μισό δισκίο Sintrom των 4 mg έως και τις 07/07/2013.
Στις 08/07/013, δηλαδή σήμερα, το INR ήταν 2,56.
Αναφορές:
1) Υπολογιστής online της κάθαρσης κρεατινίνης βάσει του τύπου Cockroft - Gault.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
Είσοδος2) Πώς πάμε από το Pradaxa στο Sintrom και το αντίστροφο; Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
Είσοδος Υστερόγραφο: Είπα στον ασθενή μου να έχει απόθεμα στο σπίτι τουλάχιστον 5 κουτάκια Sintrom σε περίπτωση που έχουμε πάλι έλλειψη Sintrom.