Περισσότερες πληροφορίες για τα πρακτικά θέματα της ενδοφλέβιας πυελογραφίας από την ιστοσελίδα του Χειρουργού Ουρολόγου - Ανδρολόγου Πέτρου Παυλόπουλου.18/08/2103.
[spoiler]Ενδοφλέβια πυελογραφία
Εισαγωγή
Η ενδοφλέβια πυελογραφία (ή ορθότερα απεκκριτική ουρογραφία) αποτελεί μια πολύτιμη εξέταση για την μελέτη του ουροποιητικού συστήματος, ιδίως μάλιστα των νεφρών και των ουρητήρων. Παρέχει όχι μόνο λεπτομερείς ανατομικές εικόνες, αλλά και σημαντικές πληροφορίες για την λειτουργική κατάσταση των νεφρών.
Γιατί γίνεται;
Οι βασικότερες ενδείξεις για την διενέργεια απεκκριτικής ουρογραφίας είναι:
Μελέτη λιθιάσεως ουροποιητικού
Διερεύνηση αιματουρίας
Έλεγχος κακώσεων του ουροποιητικού
Έλεγχος νεοπλασμάτων του ουροποιητικού
Μελέτη συγγενών ανωμαλιών ουροποιητικού
Πώς γίνεται;
Αρχικώς λαμβάνεται μια ακτινογραφία κοιλίας με τον ασθενή ξαπλωμένο στην ακτινολογική τράπεζα. Η ακτινογραφία αυτή εκτιμάται από τον ακτινολόγο και η εξέταση συνεχίζεται με ενδοφλέβια χορήγηση μιας σκιαγραφικής ουσίας συνήθως σε μια φλέβα του βραχίονα. Η σκιαγραφική ουσία περνάει από την κυκλοφορία του αίματος στους νεφρούς και στην συνέχεια στους ουρητήρες και την κύστη, επιτρέποντας έτσι την απεικόνιση των οργάνων αυτών με λήψη ακτινογραφιών ανά ορισμένα χρονικά διαστήματα (συνήθως μετά 1', 5', 15', 30' και 60'). Ορισμένες φορές είναι απαραίτητη η εκτέλεση και καθυστερημένων λήψεων, οπότε ο ασθενής πρέπει να επανέλθει ή να παραμείνει στον χώρο της εξέτασης για 2, 3 ή και περισσότερες ώρες.
Πιθανοί κίνδυνοι
Όπως και σε κάθε άλλη περίπτωση που γίνεται χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας πρέπει να έχει αποκλειστεί η πιθανότητα εγκυμοσύνης, ενώ είναι προφανές πως σε κάθε περίπτωση πρέπει να σταθμίζεται το αναμενόμενο όφελος από την εξέταση με τους πιθανούς (πολύ μικρούς) κινδύνους της ακτινοβολίας.
Με την χρήση των νεώτερων μη ιονικών σκιαγραφικών ουσίων χαμηλής ωσμωτικότητας η ασφάλεια της εξέτασης έχει αυξηθεί σημαντικά. Εξακολουθούν πάντως να υφίστανται λίγες πιθανότητες για εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων ήπιας ή μέτριας βαρύτητας. Ασθενείς με γνωστή αλλεργία σε ιωδιούχα σκιαγραφικά ή άτομα με ιστορικό σοβαρών αλλεργικών καταστάσεων πρέπει να μην υποβάλλονται σε ενδοφλέβια πυελογραφία, εκτός αν είναι απολύτως αναγκαίο και έχει προηγηθεί ειδική αντιαλλεργική αγωγή.
Υφίσταται επίσης μικρός κίνδυνος εμφάνισης αντιστρεπτής οξείας νεφρικής βλάβης κυρίως σε ιδιαίτερες ομάδες ασθενών. Έτσι, ασθενείς μεγάλης ηλικίας, πάσχοντες από διαβήτη, υπέρταση ή έχοντες ιστορικό νεφρικής νόσου πρέπει να ελεγχθούν με εξέταση ουρίας και κρεατινίνης αίματος πριν την εξέταση. Όσο υψηλότερη είναι η αρχική τιμή της κρεατινίνης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος νεφροτοξικότητας από το σκιαγραφικό. Πάσχοντες από διαβήτη, οι οποίοι λαμβάνουν το φάρμακο metformin (Glucophage) πρέπει να το διακόψουν 48 ώρες πριν την εξέταση. Σε ασθενείς επίσης με πολλαπλό μυέλωμα, νεφρική ανεπάρκεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, δρεπανοκυτταρική αναιμία ή φαιοχρωμοκύττωμα υπάρxει αυξημένη πιθανότητα νεφρικής βλάβης και αν είναι αναγκαία η χορήγηση σκιαγραφικού πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερη μέριμνα.
Προετοιμασία ασθενούς για πυελογραφία
Για 3-4 ημέρες πριν την εξέταση αποφεύγεται η κατανάλωση φρούτων, λαχανικών, οσπρίων, χυμών, χορταρικών και γάλακτος.
Την παραμονή της εξέτασης και μετά από ένα ελαφρύ μεσημεριανό γεύμα (κοτόπουλο ή μπιφτέκι με λίγες πατάτες ή ρύζι), ο ασθενής λαμβάνει καθαρτικό (X-prep, εκτός αν υπάρχουν άλλες οδηγίες ή συνυπάρχει νόσος του γαστρεντερικού), προκειμένου να κενωθεί πλήρως το έντερο και να έχουμε εικόνες καλής ποιότητας στην πυελογραφία. Το καθαρτικό πρέπει να ληφθεί μέχρι τις 15:00 μαζί με άφθονο νερό. Μετά την λήψη συνεχίζεται η λήψη διαυγών υγρών (νερό, τσάι, χαμομήλι), ενώ το βράδυ επιτρέπεται η κατανάλωση λίγου ζωμού με μια φρυγανιά.
Την ημέρα της εξέτασης ο ασθενής προσέρχεται στο ακτινολογικό κέντρο νηστικός (ούτε νερό ή καφές), έχοντας μαζί του το σκιαγραφικό (π.χ. Xenetix 300/100 ή Visipaque 270/100).
Αν τις τελευταίες 4-5 ημέρες έχει προηγηθεί εξέταση με λήψη βαριούχου σκιαγραφικού από το στόμα, η ενδοφλέβια πυελογραφία πρέπει να αναβληθεί για λίγες ημέρες.
[/spoiler]
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
Είσοδος