ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Αποσπάσματα από τον έντυπο & ηλεκτρονικό τύπο
Σχετικά με τα σκιαγραφικά.
Argirios Argiriou:
Το μεγάλο πρόβλημα, όπως το βλέπω εγώ, είναι ότι τα σκιαγραφικά ΔΕΝ είναι άμοιρα παρενεργειών. Μπορεί να καταστρέψουν τα νεφρά του ασθενούς με ότι αυτό συνεπάγεται. Και μετά θα γυρίσει και θα σου πει ο ασθενής: "Γιατρέ το φάρμακο που μου έγραψεΣ μου κατέστρεψε τα νεφρά και τώρα πρέπει να ξεκινήσω αιμοκάθαρση... Και δεν θα μπορείς να πεις και τίποτε γιατί στην Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση φαίνεται ότι όντως εσύ το συνταγογράφησες... " (άντε να εξηγήσεις στον Ασθενή, και ακόμη περισσότερο στο Δικαστήριο, ότι το έγραψες απλώς για να "εξυπηρετήσεις" έναν Ακτινολόγο, ενώ στην πραγματικότητα μπορούσε να το γράψει και αυτός ). Όσο πιο ηλικιωμένος ο Ασθενής τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος για νεφρική ανεπάρκεια από το σκιαγραφικό φάρμακο. Προσωπικά έχω αποτρέψει αρκετούς ασθενείς από το να κάνουν άχρηστες εξετάσεις, και σε όσους δεν το καταφέρνω ζητώ πρώτα σωματικό βάρος και πρόσφατη κρεατινίνη με παλαιότητα το πολύ ενός μηνός (όπως έμαθα από την Σουηδία) ώστε να υπολογίσω την κάθαρση κρεατινίνης, αλλιώς ας πάν να τα γράψουν αλλού. Ίσως να έχει μάλιστα νόημα, αν επιμένουν, να συνταγογραφεί κανείς το σκιαγραφικό μετά την εξέταση ώστε τις οποιεσδήποτε παρενέργειες να τις χρεωθεί ο Ακτινολόγος. Μια άλλη τακτική είναι να γράψει κανείς στο σχόλιο της συνταγής του Σκιαγραφικού ότι "εδόθησαν οδηγίες στον Ασθενή να δείξει στον Ακτινολόγο το αποτέλεσμα της Κάθαρσης Κρεατινίνης πριν την εξέταση". Ή να ενημερώσει τον Ακτινολόγο τηλεφωνικά από το κινητό του ώστε να καταγραφεί η κλήση. ( Δεν ανέφερα και μια άλλη σημαντική παρενέργεια των σκιαγραφικών τις αλλεργικές αντιδράσεις που μπορεί να αποβούν έως και μοιραίες). Άλλες φορές έχει τύχει να τους παροτρύνω να κάνουν την εξέταση χωρίς σκιαγραφικό.
Επίσης πρέπει να έχουμε το νου μας όταν ο ασθενής παίρνει Μετφορμίνη και είναι να πάρει σκιαγραφικό:
Food and Drug Administration (FDA, april 2016) har reviderat sina riktlinjer angående
metformin enligt följande (10):
Discontinue metformin at the time of or before an iodinated contrast imaging procedure in
patients with
• an GFR between 30 and 60 mL/minute/1.73 m2
,
• with a history of liver disease, alcoholism, or heart failure,
• who will be administered intra-arterial iodinated contrast and
• re-evaluate GFR 48 hours after the imaging procedure; restart metformin if renal function is
stable”.
European Medical Agency (EMA, oktober 2016) (11):
Intravascular administration of iodinated contrast agents may lead to contrast induced
nephropathy, resulting in metformin accumulation and an increased risk of lactic acidosis.
Metformin should be discontinued prior to or at the time of the imaging procedure and not
restarted until at least 48 hours after, provided that renal function has been re-evaluated and
found to be stable.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
GirousisN:
Η Contrast Induced Acute Kidney Injury (CI-AKI) παρουσιάζεται περίπου στο 6% των ασθενών που θα υποβληθούν σε contrast enhanced CT. Η ΧΝΝ (GFR<60 ml/min) και ο ΣΔ αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της κατά 2,26 και 3,1 φορές αντίστοιχα.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Η συζήτηση με τον ασθενή για την αναγκαιότητα της εξέτασης και η ενημέρωσή του για τους πιθανούς κινδύνους που αυτή εγκυμονεί είναι λοιπόν επιβεβλημένη.
Κάτι τελευταίο :
αν ο ασθενής λαμβάνει διουρητικά θα πρέπει να είναι καλά ενυδατωμένος κατά τη διάρκεια της εξέτασης και κάτι που ήδη προαναφέρθηκε
--- Παράθεση ---re-evaluate GFR 48 hours after the imaging procedure
--- Τέλος παράθεσης ---
Argirios Argiriou:
02/03/2022
Μετάθεση του περιορισμού συνταγογράφησης σκιαγραφικών μόνο από Ακτινολόγους για 1/9/2022
Σας ενημερώνουμε ότι με βάση το υπ’ αρίθμ. πρωτ. 822/25.02.2022 έγγραφο του Υπουργείου Υγείας προς την ΗΔΙΚΑ, η εφαρμογή του περιορισμού συνταγογράφησης των σκιαγραφικών σκευασμάτων μόνο από ιατρούς ειδικότητας ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΗΣ μετατίθεται για την 1-9-2022.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος02/03/2022
Μετάθεση του περιορισμού συνταγογράφησης σκιαγραφικών μόνο από Ακτινολόγους για 1/9/2022.
--- Τέλος παράθεσης ---
Ελληνικές καλένδες το λένε, όχι 1/9/22....
Ακόμα μια νίκη των ακτινολόγων που μάλλον τα σωματεία τους είναι πιο ισχυρά από των υπολοίπων... (ή απλά βαριούνται στην ΗΔΙΚΑ να κλειδώσουν τα σκιαγραφικά...).
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση