Θέματα Εργασίας > ΕΟΠΥΥ
Η αξία των φαρμάκων του 2014 δεν πρέπει να υπερβαίνει το 80% του 2013.
Denominator:
Μερικές παρατηρήσεις μετά την εφαρμογή του πλαφόν και το τέλος των ιατρείων του ΙΚΑ/ΕΟΠΥΥ:
- Η αυξημένη νοσηρότητα λόγω γρίπης αλλά και άλλων λοιμώξεων οδήγησε, πέρα από πολλές έκτακτες επισκέψεις, σε απορρύθμιση πολλών χρονίως πασχόντων. Αυτό σήμαινε μεγάλο συνταγογραφικό βάρος, που "στριμώχθηκε" στους ανελαστικούς υπολογισμούς όσων πιστεύουν ότι ο Αύγουστος είναι ίδιος με το Φεβρουάριο.
- Δεν είναι μόνο οι ασθενείς με νεοπλασίες και ρευματοπάθειες που ψάχνονται. Ο κύριος όγκος που βλέπω να έχουν δυσκολίες στη συνταγογράφηση είναι οι διαβητικοί, κυρίως με εντατικοποιημένα σχήματα, που σπάνια έχουν αγωγές κάτω από 150 ευρώ το μήνα. Δεν είναι τυχαίο που τέτοιοι ασθενείς άρχισαν να περιφέρονται από ιατρείο σε ιατρείο με πρώτη ερώτηση το "πόσο πάει η συνταγογράφηση".
- Η μεσοσταθμική μείωση των τιμών των φαρμάκων είναι κατά πολύ υποδεέστερη του 20% και αυτό οδηγεί σε αναγκαστική συρρίκνωση των αγωγών. Η αντικατάσταση με γενόσημα δεν είναι λύση και το ξέρουν οι πάντες, εκτός από λίγες περιπτώσεις στις οποίες τα πρωτότυπα κατάφεραν (άγνωστο πώς) να έχουν αυξημένες τιμές αναφοράς, λες και πρόκειται για άλλη φαρμακευτική ουσία.
- Τα ιδιωτικά ιατρεία που δούλευαν με σύνεση και είχαν μία αυξανόμενη στο χρόνο κίνηση φρέναραν, αν είχαν πλαφόν έστω και λιγάκι πιο πάνω από το μέσο όρο. Καταφέραμε δηλαδή να αμφισβητήσουμε ένα θεμελιώδη νόμο της ελεύθερης αγοράς τη στιγμή που ζητούμε άνοιγμα επαγγελμάτων.
- Οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ βρέθηκαν σε δύσκολη θέση με τις 400 επισκέψεις και άρχισαν να αμύνονται με πρακτικές αμφιβόλου ηθικής και νομιμότητας. Θα μπορούσα να πω ότι στη θέση τους δε θα ανανέωνα τη σύμβασή μου το Μάρτιο, αν δεν ήθελαν αυτό ακριβώς αυτοί που πριν δυο χρόνια τους εκλιπαρούσαν για συμβάσεις. Η αλήθεια θα φανεί αμέσως μετά τη στελέχωση του ΠΕΔΥ, ειδικά για τους συμβεβλημένους της πρωτοβάθμιας που έχουν να τραβήξουν τα μαύρα τους, διότι κανένας δε θέλει να πληρώνει 4000 ευρώ για 400 επισκέψεις, ενώ μπορεί να καλύψει με 1500 του επικουρικού τις διπλάσιες και βάλε.
- Οι του ΙΚΑ έχουν κρίση ταυτότητας. Την ημέρα ωρύονται για τη διάλυση της πρωτοβάθμιας και τη νύχτα κάνουν το σταυρό τους (λέμε τώρα) που αυτή τους κληροδότησε με πλαφόν-γίγαντες και γέμισε ασφυκτικά τις τσέπες τους και μάλιστα σε τέτοιους χαλεπούς (για τους άλλους) καιρούς.
- Τα ΠΙ, ΚΥ και ΕΙ των νοσοκομείων τα έχουν δει όλα. Δουλεύουν όχι στο κόκκινο, αλλά στο υπέρυθρο. Οι συνθήκες αυτές συνιστούν κτηνωδία εναντίων ασθενών και γιατρών.
- Ο κόσμος έχει αγανακτήσει και βρίζει/καταριέται ακατάπαυστα. Οι μεν που δεν έχουν γιατί δεν έχουν και οι δε που έχουν γιατί δεν μπορούν να αγοράσουν αυτό που θέλουν.
- Πήραν γραμμή όλα τα παρακυκλώματα της υγείας και άρχισαν συντονισμένη δράση. Κάρτες υγείας, ασφάλειες ζωής, πολυκαταστήματα υγείας και δε συμμαζεύεται. Όλοι θέλουν το καλό μας και είναι ευκαιρία λένε να το αποκτήσουμε, αν τους πληρώσουμε τα δέοντα.
- Αν συνεχιστεί ακόμη δυο-τρεις μήνες αυτό το παραμυθάκι, αυτό που στηρίζει την υγεία σήμερα θα κονιορτοποιηθεί και κανείς δε θα μπορεί να το συμμαζέψει. Αλλά όλοι υπολογίζουν ότι αυτό θα φανεί μετά τις ευρωεκλογές.
- Οι ασθενείς; Το άλλο με τον Τοτό το ξέρετε;
Denominator:
Ξεκινώ με αφορμή μία δήλωση του Προέδρου της Δημοκρατίας που φιλοξενήθηκε πρόσφατα στα ΜΜΕ: «Σε μια ώριμη ευρωπαϊκή δημοκρατία είναι αδιανόητη κάθε δυσκολία πρόσβασης στη διάγνωση και στην ιατροφαρμακευτική περίθαλψη» (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος).
Η θέσπιση κανόνων στη διάγνωση και τη θεραπεία είναι αναγνωρισμένη και επιβεβλημένη από τη διεθνή πρακτική. Για το λόγο αυτό έχουν συνταχθεί και προταθεί πρωτόκολλα για το σύνολο σχεδόν των νόσων από αρμόδιους επιστημονικούς φορείς παγκόσμιας εμβέλειας, τα οποία αναθεωρούνται ανάλογα με τις εξελίξεις της ιατρικής επιστήμης,
Στη χώρα μας η οικονομική συγκυρία έφερε επιτακτικά την ανάγκη περιστολής των δαπανών για την υγεία. Στον τομέα της φαρμακευτικής δαπάνης, η προσαρμογή έγινε με οριζόντιο και βίαιο τρόπο, αφού εν μια νυκτί θεσπίστηκε όριο στο ποσό που ο ΕΟΠΥΥ δικαιολογεί για συνταγογράφηση σε κάθε ιατρό. Ως μέτρο υπολογισμού θεωρήθηκε η αντίστοιχη μέση μηνιαία δαπάνη του 2013 μειωμένη κατά 20%.
Του μέτρου αυτού εξαιρέθηκαν οι νέοι ιδιώτες γιατροί, στους οποίους δόθηκε ο μέσος όρος της αντίστοιχης ειδικότητας, ενώ προσωρινά και μέχρι τη λειτουργία του νέου φορέα πρωτοβάθμιας υγείας οι ιατροί των νοσοκομείων, των κέντρων υγείας και των περιφερειακών ιατρείων δεν έχουν περιορισμό στη συνταγογράφηση.
Τα βασικά επιχειρήματα για το ότι το μέτρο αυτό είναι εφαρμόσιμο είναι το γεγονός της μεσοσταθμικής μείωσης των τιμών των φαρμάκων σε σχέση με το 2013, αλλά και της δυνατότητας του ιατρού να προχωρήσει σε αντικατάσταση αγωγών με φθηνότερα φάρμακα, είτε γενόσημα των ίδιων ουσιών, είτε πρωτότυπα/γενόσημα άλλων, παραπλήσιων αλλά φθηνότερων ουσιών. Στην μεν περίπτωση των γενοσήμων ίδιας ουσίας δε δίνεται το εργαλείο στο γιατρό να αποφασίσει τη χρήση τους μετά από ενημέρωση του ασθενή, αφού μετά τη θέσπιση της συνταγογράφησης ουσίας αυτό επαφείεται βάση του νόμου στο φαρμακοποιό, στη δε περίπτωση της αντικατάστασης ουσιών από φθηνότερες, είναι τις περισσότερες φορές βέβαιο ότι θα χρειαστεί στενή παρακολούθηση και εργαστηριακός έλεγχος, δηλαδή κόστος, επιβάρυνση αλλά και κίνδυνος για απορρύθμιση ενός σταθεροποιημένου ασθενούς.
Το μέτρο κατ’ αρχάς δεν προέβλεψε την πιθανότητα ένα ιδιωτικό ιατρείο που είναι συνεπές προς τους ασθενείς του στο σύνολό τους, να αποκτήσει περισσότερη πελατεία. Αυτό συνιστά ευθεία στρέβλωση της ελεύθερης αγοράς. Επιπρόσθετα, όσο πιο προσεκτικός ήταν κάποιος γιατρός πέρυσι, τόσο σε δυσχερέστερη θέση βρίσκεται φέτος από άποψη ορίου συνταγογράφησης. Αυτό συνιστά ευθεία προσβολή της λογικής της εξοικονόμησης, άρα ουσιαστικά υποσκάπτει το λόγο για τον οποίο ίσχυσε το μέτρο.
Ενώ λοιπόν συμβαίνουν τα δύο πιο πάνω που τιμωρούν τους ιδιώτες ιατρούς που αποδεδειγμένα (βάσει των μέσων όρων συνταγογράφησης ανά ασθενή ή/και ανά νοσολογική οντότητα) συντάχθηκαν στο πλευρό της προσπάθειας για λογική και αποδοτική χρήση των πόρων, κάποιοι ιατροί απολαμβάνουν ιδαίτερα προνομιακής μεταχείρησης. Πιο συγκεκριμένα, με την πρόσφατα νομοθετημένο κλείσιμο των μέχρι πρότινος δομών υγείας του ΙΚΑ αλλά και άλλων ταμείων, έτσι ώστε ο ΕΟΠΥΥ να μείνει μόνο αγοραστής και όχι πάροχος υπηρεσιών υγείας, στους ιατρούς των πρώην δομών του ΙΚΑ δόθηκε η δυνατότητα είτε να ενταχθούν στο νέο φορέα πρωτοβάθμιας υγείας υπό καθεστώς πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης, είτε να παραμείνουν στα ιατρεία τους μεταφέροντας το διογκωμένο πλαφόν τους που υπολογίστηκε με βάση την συνταγογραφική τους κίνηση όχι μόνον ως ιδιώτες, αλλά και ως δημόσιοι λειτουργοί.
Ως αποτέλεσμα, οι ως άνω γιατροί, ως ιδιώτες, απέκτησαν ένα σκανδαλώδες πλεονέκτημα σε σχέση με τους ιδιώτες γιατρούς που δεν είχαν ποτέ σχέση με το ΙΚΑ, είτε συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ είτε απλώς πιστοποιημένους. Μάλιστα, αυτό γίνεται ακριβώς τη στιγμή που ψάχνουμε κίνητρα για την ένταξη ιατρών στο νέο φορέα. Ποιος είναι τόσο αφελής ώστε να πιστεύει ότι π.χ. ένας παθολόγος με πλαφόν 30, 40 και 50 χιλιάδες ευρώ, που δόθηκε ως κληροδότημα λόγω της εργασίας του στο ΙΚΑ, θα ενταχθεί στο νέο φορέα τη στιγμή που μπορεί να χρησιμοποιήσει το ίδιο πλαφόν αποκλειστικά ιδιωτικά, ενώ ο μέσος όρος των υπολοίπων ιδιωτών της ίδιας ειδικότητας μόλις και μετά βίας ξεπερνά τα 10 χιλιάρικα;
Οι ασθενείς, από την άλλη, έχουν κάθε δυνατότητα να εξυπηρετηθούν στις κρατικές δομές και στους συμβεβλημένους, όπως αναφέρεται δημοσίως από αρμόδια χείλη. Αυτό είναι πολλές φορές μία θεωρητική προσέγγιση, διότι στα μεν νοσοκομεία τα ραντεβού είναι υπόθεση εβδομάδων ή μηνών, στα δε κέντρα υγείας και αγροτικά ιατρεία οι ουρές είναι τεράστιες. Το ίδιο φαινόμενο παρουσιάζεται και στους συμβεβλημένους τις πρώτες μέρες κάθε μήνα, όπου οι 400 επισκέψεις εξαντλούνται άμεσα. Οι τελευταίοι δε ιατροί, έχουν κάθε λόγο να ευρίσκονται σε δύσκολη θέση όταν μπορεί σε αυτούς να προσέλθει ο οποιοσδήποτε ασθενής που προσπαθεί να εξεταστεί και να γράψει τα φάρμακά του δωρεάν, γεγονός που δεν μπορούν να αρνηθούν, όσο και ακριβή να είναι η αγωγή του. Ως αποτέλεσμα, η δυνατότητα του συμβεβλημένου να ασκήσει ιδιωτικό επάγγελμα πρακτικά εκμηδενίζεται.
Η πρόταση, σε ένα άλλο κράτος, μία άλλη εποχή, θα μπορούσε να ήταν να θεσπιστεί ένα κατώτερο όριο συνταγογράφησης για κάθε ειδικότητα, ώστε ο καθένας να μπορεί να δει ένα ελάχιστο αριθμό ασθενών ώστε να μπορεί να επιβιώσει. Από εκεί και στο εξής, το όριο θα πρέπει να αναπροσαρμόζεται ανάλογα με τους ποιοτικούς δείκτες του κάθε γιατρού ανά ομάδα νοσολογικών οντοτήτων (DRGs - Diagnosis Related Groups), δηλαδή κόστος, εισαγωγές σε νοσοκομεία, μέση επιβίωση κ.λ.π.
Κανείς νοήμων δεν αμφισβητεί την ανάγκη εξορθολογισμού και οικονομίας. Αν όμως αυτό συνεχίσει να γίνεται με τον πιο πάνω τρόπο, πολύ σύντομα όσοι ιατροί φύσει και θέσει το υποστηρίζουν θα εξαφανιστούν μαζί με τους ασθενείς τους.
D-Michalis:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος«Σε μια ώριμη ευρωπαϊκή δημοκρατία είναι αδιανόητη κάθε δυσκολία πρόσβασης στη διάγνωση και στην ιατροφαρμακευτική περίθαλψη»
--- Τέλος παράθεσης ---
Άρα 3 είναι η εξηγήσεις.
ή 1ον: Ο δηλώσας δεν ξέρει τι λέει (ξέρει όμως? Και αν ξέρει, πώς όλοι αυτοί οι νόμοι που κατεδάφισαν τα πάντα, έλαβαν και την δική του έγκριση -υπογραφή?)
ή 2ον: Δεν είμαστε ώριμη και ευρωπαϊκή δημοκρατία (άρα, ήμασταν ποτέ?)
ή 3ον: όλο αυτό που ζούμε (την απαξίωση των δικαιωμάτων για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη και ίση πρόσβαση των πολιτών) δεν το ζούμε στ' αλήθεια, αλλά είναι μιά συλλογική παράκρουση.
Στα λόγια όλοι είναι δίκαιοι και έχουν ανοιχτούς ορίζοντες. Στα έργα όμως έχουμε αντιφάσεις που τις ξεχνούμε αμέσως όταν μας χαϊδέψουν τ' αυτιά τα ωραία, πονεσιάρικα, δίκαια, στοργικά, συγκαταβατικά λόγια.
Denominator:
Απόφαση του ΣτΕ την Τετάρτη για το πλαφόν στα φάρμακα! Τι ελπίζουν οι γιατροί (Ιatropedia)
Την Τετάρτη αναμένεται να αποφανθεί το Συμβούλιο της Επικρατείας για το πλαφόν στις συνταγές φαρμάκων που εφήρμοσε ο Άδωνις Γεωργιάδης κάνοντας τους γιατρούς να προσφύγουν στη δικαιοσύνη.
Της Δήμητρας Ευθυμιάδου
Τις ελπίδες τους καταρχάς στο ΣτΕ εναποθέτυν οι γιατροί προκειμένου να απαλλαγούν από το βάσανο του πλαφόν που τους επέβαλε ο Άδωνις Γεωργιάδης βάζοντας τους «κόφτη» στο κόστος των συνταγών ανά μήνα.
Μπορεί στο αρχικό μέτρο να υιοθετήθηκαν εξαιρέσεις δεν έλυσαν όμως το πρόβλημα στο σύνολο των 60.000 γιατρών που υπάρχουν στη χώρα.
Ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος (ΠΙΣ) προσέφυγε μεταξύ άλλων στο ΣτΕ για να λάβει μια πρώτη απόφαση που θα καταργήσει την εφαρμογή του μέτρου.
Η απόφαση αναμένεται να εκδοθεί την Τετάρτη και τα μέλη του ΠΙΣ ελπίζουν να είναι θετική για τον κλάδο.
Άλλωστε με τις εξαιρέσεις που εφαρμόσθηκαν δημιουργήθηκαν και γιατροί πολλών ταχυτήτων. Αυτοί που έχουν τη δυνατότητα να συνταγογραφούν όσα φάρμακα επιθυμούν ή χρειάζονται οι ασθενείς τους και οι υπόλοιποι που έχουν περιορισμούς.
Πάντως πληροφορίες αναφέρουν πως ο Άδωνις Γεωργιάδης μετά τις αντιδράσεις σκέφτεται να τροποποιήσει την αρχική του απόφαση υιοθετώντας στο σύνολο των γιατρών έναν μέσο όρο ανά συνταγή που αναλογεί σε κάθε ειδικότητα.
Ωστόσο οι δύο μήνες που εφαρμόζεται ήδη το μέτρο φαίνεται ότι είναι σωτήριοι για τα …οικονομικά του κ.Γεωργιάδη που κατόρθωσε να μειώσει τη φαρμακευτική δαπάνη εξαιτίας αυτών των περιορισμών. Βέβαια τη νύφη την πληρώνουν οι ασθενείς που τρέχουν να βρούνε γιατρό να τους γράψει τα φάρμακά τους.
Υ.Γ. Ο ΠΙΣ δεν έκανε μνεία για τα πλαφόν-γίγαντες των γιατρών του πρώην ΙΚΑ που κληροδοτήθηκαν ελέω της εργασίας τους ως κρατικοί λειτουργοί το 2013 και μεταφέρθηκαν στα ιδιωτικά ιατρεία αυτών. Η ΗΔΙΚΑ ξέρει ποιες συνταγές έχουν βγει ως "μονάδα ΕΟΠΥΥ" και ποιες ως "ιδιωτικό ιατρείο" αλλά όλοι παρέκαμψαν το θέμα σα να μην υπάρχει. Αν κάποιος επιλέγει να εργαστεί ως ιδιώτης, θα πρέπει να τυγχάνει ίσης αντιμετώπισης, αλλιώς η "ελεύθερη αγορά" δεν έχει αντίκρυσμα ως έννοια.
EzeΤΡΟΛ:
Συγκροτήθηκε από τον ΕΟΠΥΥ μια Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος, μεταξύ των οποίων ιατροί, φμφ κ.λπ., και η οποία (επιτροπή) θα εξετάζει αιτήματα ιατρών για αύξηση του πλαφόν και θα γνωμοδοτεί σχετικά στον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ.
Κοινώς, όποιος έχει (ή μπορεί να βρει) βύσμα στα μέλη της επιτροπής, θα μπορέσει να αυξήσει το πλαφόν του.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση