Πλαφόν Συνταγογράφησης (και παραπεμπτικών)

[giota]

Καλημέρα! δηλαδή εμείς οι GP ποιες εξετάσεις μπορούμε να γράψουμε σε προληπτικό αιματολογικό έλεγχο!

[Ορθοπαιδικός]

Καλημέρα! δηλαδή εμείς οι GP ποιες εξετάσεις μπορούμε να γράψουμε σε προληπτικό αιματολογικό έλεγχο!

   Οι καθαρά προληπτικές εξετάσεις (που έχουν συμμετοχή 0% - αλλα να τσεκαριστεί το προληπτικές στη συνταγογράφηση) αναφέρονται στο άρθρο 6 του ΕΚΠΥ (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος). Βέβαια με την ΥΑ προ μηνός έγιναν τροποποιήσεις (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος) αλλά και στον αριθμό των εξετάσεων που κάθε φορά συνταγογραφούνται (αν είναι να εκτελεστούν ιδιωτικά - στο ΕΣΥ ή ΠΕΔΥ δεν πειράζει ο αριθμός).
   Τι ακριβώς εννοείτε  όμως προληπτικός αιματολογικός έλεγχος;

[Elisavet]

Συναδελφος Παθολογος χρησιμοποιει τις προληπτικες εξετασεις που μας επιτρεπεται να γραψουμε ωστε να "πεταξει εκει" τις χοληστερολες και να "κερδισει" ετσι αλλες 4 βιοχημικες για το πανελ ελεγχου του. Ειναι δοκιμο? Το εφαρμοζετε?

[ΑΡΗΣ]

Συναδελφος Παθολογος χρησιμοποιει τις προληπτικες εξετασεις που μας επιτρεπεται να γραψουμε ωστε να "πεταξει εκει" τις χοληστερολες και να "κερδισει" ετσι αλλες 4 βιοχημικες για το πανελ ελεγχου του. Ειναι δοκιμο? Το εφαρμοζετε?

Οι προληπτικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται σε άτομα που δε λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή και σύμφωνα με το άρθρο 6 του κανονισμού του ΕΟΠΥΥ (ΦΕΚ 3054 Β/2012) στ) Για την πρόληψη των καρδιοπαθειών, εξετάσεις χοληστερόλης, ολικής και κλασμάτων υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, καθώς και τριγλυκεριδίων με σκοπό τη διάγνωση δυσλιπιδαιμιών, κάθε πέντε χρόνια σε άνδρες
και γυναίκες από 15 έως 30 ετών και κάθε τρία χρόνια σε άνδρες και γυναίκες άνω των 30 ετών.

[Elisavet]

Συναδελφος Παθολογος χρησιμοποιει τις προληπτικες εξετασεις που μας επιτρεπεται να γραψουμε ωστε να "πεταξει εκει" τις χοληστερολες και να "κερδισει" ετσι αλλες 4 βιοχημικες για το πανελ ελεγχου του. Ειναι δοκιμο? Το εφαρμοζετε?

Οι προληπτικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται σε άτομα που δε λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή και σύμφωνα με το άρθρο 6 του κανονισμού του ΕΟΠΥΥ (ΦΕΚ 3054 Β/2012) στ) Για την πρόληψη των καρδιοπαθειών, εξετάσεις χοληστερόλης, ολικής και κλασμάτων υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, καθώς και τριγλυκεριδίων με σκοπό τη διάγνωση δυσλιπιδαιμιών, κάθε πέντε χρόνια σε άνδρες
και γυναίκες από 15 έως 30 ετών και κάθε τρία χρόνια σε άνδρες και γυναίκες άνω των 30 ετών.

Αα μαλιστα...Ευχαριστω πολυ!

[EzeΤΡΟΛ]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Καμία από τις προληπτικές διαγνωστικές εξετάσεις δεν περικόπτεται από τον ΕΟΠΥΥ, σύμφωνα με διευκρίνιση του γραφείου τύπου του Οργανισμού, αντίθετα όλες οι εξετάσεις είναι διαθέσιμες και αποζημιώνονται για τους ασφαλισμένους. Την ίδια ώρα, η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, επαναλαμβάνει όπως έκανε και την περασμένη εβδομάδα στην Επιτροπή Κοινωνικών Υποθέσεων στην Βουλή, ότι ο Οργανισμός είναι ανοιχτός στο διάλογο και σε προτάσεις επιστημονικά τεκμηριωμένες για την βελτίωση του πλαισίου των κατευθυντήριων οδηγιών.
Αυτό διασφαλίζεται και από τον ισχύοντα Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) αλλά και από το προσχέδιο του νέου ΕΚΠΥ που έχει τεθεί από την Πέμπτη 11/9 σε δημόσια διαβούλευση, κάτι που γίνεται για πρώτη φορά.

Η διοίκηση του Οργανισμού πάντως, χαρακτηρίζει εφιαλτική την αύξηση των αξονικών και μαγνητικών εξετάσεων, όχι μόνο για τα οικονομικά της υγείας, αλλά και για την δημόσια υγεία.
Και συνεχίζει η διοίκηση του Οργανισμού στην ανακοίνωσή της:
«Η Ελληνική Επιστημονική Κοινότητα, δικαίωσε το περιεχόμενο της Υπουργικής Απόφασης για τις Κατευθυντήριες Οδηγίες. Συγκεκριμένα ο καθηγητής Κυτταρολογίας της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών, κ. Πέτρος Καρακίτσος επιβεβαίωσε ότι οι κατευθυντήριες οδηγίες τεκμηριώνονται επιστημονικά σε παγκόσμιο επίπεδο. Σε δηλώσεις του σημείωσε «...η χώρα μας είναι η πρώτη χώρα στην Ευρώπη που ορίζει ως έναρξη το 21ο έτος ηλικίας για το τεστ ΠΑΠ όταν οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες ορίζουν το 25ο έτος...».
Τονίζοντας ότι «...αν μιλάμε για πρόληψη χωρίς συμπτωματολογία η επανάληψη ανά τρία χρόνια τεκμηριώνεται πλήρως επιστημονικά σε παγκόσμιο επίπεδο, με την προϋπόθεση ότι εκτελείται ανά τρία χρόνια...». Παράλληλα υπογράμμισε ότι «...στην Ελλάδα η μικρότερη ηλικία εμφάνισης καρκίνου της μήτρας είναι το 29ο έτος...».
Ο ΕΟΠΥΥ υπερβαίνει τις Κατευθυντήριες Οδηγίες και αποζημιώνει τα τεστ ΠΑΠ για όλες τις γυναίκες ανεξαρτήτως ηλικίας μία φορά το χρόνο. Κι αυτό γιατί σέβεται τις απόψεις αρκετών ιατρών στην Ελλάδα που προτείνουν την συγκεκριμένη διαγνωστική εξέταση κάθε χρόνο.
Σε κάθε περίπτωση όπως δηλώθηκε και στην Επιτροπή Κοινωνικών Υποθέσεων της Βουλής ο ΕΟΠΥΥ είναι ανοιχτός στο διάλογο και σε προτάσεις επιστημονικά τεκμηριωμένες για την βελτίωση του πλαισίου των κατευθυντήριων οδηγιών».

Το Υπουργείο Υγείας και ο ΕΟΠΥΥ, συνεχίζει η ανακοίνωση, έχουν θέσει σε υψηλή προτεραιότητα την πρόληψη και ενθαρρύνουν την επέκταση τους σε μεγαλύτερο τμήμα του πληθυσμού. Κι αυτό γιατί τα στοιχεία που παραθέτουμε δείχνουν ότι είναι μικρός ακόμη ο αριθμός των γυναικών που κάνει τεστ ΠΑΠ και μαστογραφία, όπως και οι άνδρες που κάνουν PSA για την πρόληψη του καρκίνου του προστάτη.

ΤΕΣΤ ΠΑΠ
Ποσότητα Δαπάνη
2012 142.411 948.457,26 ευρώ
2013 187.136 1.246.325,76 ευρώ
2014 (8μηνο) 129.820 864.601,20 ευρώ

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΕΣ
Ποσότητα Δαπάνη
2012 673.786 5.397.025,86 ευρώ
2013 815.349 6.530.945,49 ευρώ
2014(8μηνο) 479.784 3.843.069,84 ευρώ

PSA – Εξέταση για καρκίνο προστάτη
Ποσότητα Δαπάνη
2012 429.584 6.014.176 ευρώ
2013 617.351 8.642.914 ευρώ
2014(8μηνο) 426.281 5.967.934 ευρώ

Πρέπει να επαναλάβουμε και να τονίσουμε ότι στόχος μας δεν είναι να μειώσουμε και να περικόψουμε εξετάσεις που δεν έχουν άλλωστε και μεγάλο κόστος, όπως ψευδώς μας καταγγέλλουν κάποιοι, αλλά αντίθετα να ενισχύσουμε και να προσφέρουμε ακόμη περισσότερα στον τομέα της πρόληψης.

Κανόνες και Όρια συνταγογράφησης διαγνωστικών εξετάσεων

Στην ίδια Υπουργική Απόφαση, σύμφωνα με την ανακοίνωση του Οργανισμού, εκτός από τις Κατευθυντήριες Οδηγίες, για πρώτη φορά στη χώρα μας εισάγουμε κανόνες και ρυθμίσεις για τον εξορθολογισμό της μεγάλης σπατάλης στις διαγνωστικές εξετάσεις.
Έτσι εισάγεται αριθμητικό όριο συνταγογράφησης ανά κατηγορία ιατρικής πράξης από κάθε ιατρική ειδικότητα. Τίθενται περιορισμοί στη δυνατότητα έκδοσης παραπεμπτικών , έτσι ώστε οι εξετάσεις να συνταγογραφούνται από ιατρούς συναφών ειδικοτήτων.
Για πρώτη φορά, δηλαδή, εισάγονται κανόνες για το πότε, από ποιους και σε ποιες περιπτώσεις θα γίνονται οι ακριβές διαγνωστικές εξετάσεις.
Η πρωτοβουλία αυτή είναι πολύ σημαντική αφού οι διαγνωστικές εξετάσεις και κυρίως οι πιο ακριβές έχουν ξεπεράσει κάθε επιτρεπτό όριο.
Ενδεικτικά, οι αξονικές, οι μαγνητικές τομογραφίες και τα triplex έχουν ανοδική εξέλιξη το δωδεκάμηνο Αύγουστος 2013- Ιούλιος 2014.
Φαινόμενο διαχρονικό που κυρίως οφείλεται στην προκλητή ζήτηση και στην χωρίς κανόνες συνταγογράφησή τους.
Σε σύνολο έτους από τον Αύγουστο 2013 ως τον Ιούλιο 2014 οι αξονικές ανήλθαν σε 1.011.358, δαπάνης 51.941.837 ευρώ, οι μαγνητικές έφτασαν τις 581.242, ύψους 92.544.373 ευρώ και τα triplex σε 639.699, δαπάνης 25.698.276 ευρώ. Τα συγκεκριμένα στοιχεία δείχνουν μία εφιαλτική εικόνα.
Οι τόσες πολλές απεικονιστικές εξετάσεις δεν αποτελούν μόνο αιτία εκτροχιασμού των οικονομικών της υγείας αλλά συνιστούν και μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας.
Το Υπουργείο Υγείας και ο ΕΟΠΥΥ θα λάβουν όσα μέτρα χρειάζονται ώστε η κατάσταση αυτή, να εξορθολογισθεί και να αποκτήσει κανονικά μεγέθη και χαρακτηριστικά. Η προστασία της Δημόσιας Υγείας αλλά και η διασφάλιση των Δημόσιων και Κοινωνικών Εσόδων είναι πολύ ψηλά στις προτεραιότητες του Υπουργείου Υγείας και του ΕΟΠΥΥ.

[ΑΡΗΣ]

Σε λίγο καιρό στα ελληνικά βιβλία ιατρικής θα εξαλειφθεί ο εργαστηριακός έλεγχος ως βήμα πριν τη διάγνωση.

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

- Αν εκδοθεί παραπεμπτικό που θα εκτελεστεί στις δημόσιες δομές και υπερβαίνει τον προβλεπόμενο αριθμό εξετάσεων, εκτελείται κανονικά αλλά ο γιατρός που το εξέδωσε γίνεται υποψήφιος για στοχευμένο έλεγχο;
- Οι εξετάσεις που εκτελούνται σε δημόσιες δομές σε εξωτερικούς ασθενείς υποτίθεται ότι ΘΑ πληρωθούν κάποτε από τον ΕΟΠΥΥ; Βάσει ποιου προϋπολογισμού;

[Denominator]

- Αν εκδοθεί παραπεμπτικό που θα εκτελεστεί στις δημόσιες δομές και υπερβαίνει τον προβλεπόμενο αριθμό εξετάσεων, εκτελείται κανονικά αλλά ο γιατρός που το εξέδωσε γίνεται υποψήφιος για στοχευμένο έλεγχο;

Ναι.

- Οι εξετάσεις που εκτελούνται σε δημόσιες δομές σε εξωτερικούς ασθενείς υποτίθεται ότι ΘΑ πληρωθούν κάποτε από τον ΕΟΠΥΥ; Βάσει ποιου προϋπολογισμού;

Επειδή ακριβώς υποτίθεται, μπορεί ο ασφαλισμένος να τις κάνει - στον ιδιωτικό τομέα που οι εξοφλήσεις είναι πιο ανελαστικές, δεν μπορεί.

[Δ. Κουναλάκης]

Μα καλά τι λέτε;
Από 1/9/2014 είναι σε ισχύ τα διαγνωστικά πρωτόκολλα που υπάρχουν στην υπουργική απόφαση και αφορούν συγκεκριμένες εξετάσεις.
Όταν το σύστημα φτιαχτεί και εάν δεν υπάρξει κάποια υπουργική απόφαση που να τα αλλάζει όλα στο μεταξύ, ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ και όχι ο ιατρός ή ο μικροβιολόγος θα τυπώνει δύο παραπεμπτικά: ένα με τις καλυπτόμενες από τον ΕΟΠΥΥ εξετάσεις στον ιδιωτικό τομέα και ένα που θα τις πληρώνει ο ασθενής ή θα τις κάνει δωρεάν σε νοσοκομείο. Μέχρι να γίνει αυτό το σύστημα συνεχίζει να δουλεύει όπως πριν. ΣΟΒΑΡΕΥΤΕΙΤΕ.

Και αν κρίνω από το κόστος των εξετάσεων στην Σουηδία, θεωρώ ότι το αγόρι μας είναι θεόχαζο να υπογράφει τέτοιες υπουργικές αποφάσεις, όταν θα μπορούσε να κατεβάσει τις τιμές των εξετάσεων στην διπλή τιμή από ότι έχουν στη Σουηδία και να λήξει το θέμα πολύ απλά. Ούτε clawback, ούτε περιορισμούς θα χρειάζεται μετά. Θα έχει χαθεί το κίνητρο. Δηλαδή πρέπει να του το πει η τρόικα για να το κάνει;

[Xouzouris]

Μα καλά τι λέτε;
Από 1/9/2014 είναι σε ισχύ τα διαγνωστικά πρωτόκολλα που υπάρχουν στην υπουργική απόφαση και αφορούν συγκεκριμένες εξετάσεις.
Όταν το σύστημα φτιαχτεί και εάν δεν υπάρξει κάποια υπουργική απόφαση που να τα αλλάζει όλα στο μεταξύ, ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ και όχι ο ιατρός ή ο μικροβιολόγος θα τυπώνει δύο παραπεμπτικά: ένα με τις καλυπτόμενες από τον ΕΟΠΥΥ εξετάσεις στον ιδιωτικό τομέα και ένα που θα τις πληρώνει ο ασθενής ή θα τις κάνει δωρεάν σε νοσοκομείο. Μέχρι να γίνει αυτό το σύστημα συνεχίζει να δουλεύει όπως πριν. ΣΟΒΑΡΕΥΤΕΙΤΕ.

Και αν κρίνω από το κόστος των εξετάσεων στην Σουηδία, θεωρώ ότι το αγόρι μας είναι θεόχαζο να υπογράφει τέτοιες υπουργικές αποφάσεις, όταν θα μπορούσε να κατεβάσει τις τιμές των εξετάσεων στην διπλή τιμή από ότι έχουν στη Σουηδία και να λήξει το θέμα πολύ απλά. Ούτε clawback, ούτε περιορισμούς θα χρειάζεται μετά. Θα έχει χαθεί το κίνητρο. Δηλαδή πρέπει να του το πει η τρόικα για να το κάνει;

Κι εγω αυτο εχω καταλαβει με τα φτωχα μου Ελληνικα. Παρ'ολα αυτα, οι εργαστηριακοι φωναζουν οτι τους εχει ξεκαθαριστει οτι οι πλεοναζουσες των αριθμητικων οριων του παρ. Γ εξετασεις δεν θα αποζημιωθουν και μερικοι εχουν αρχισει τις ματσακονιες που αναφερθηκαν κι εδω (να εκτελουν δηλαδη με τον ΕΟΠΥΥ μεχρι το αριθμητικο οριο και ιδιωτικα μετα απο αυτο).

Στην ερωτηση βεβαια αν τους καταγγειλει καποιος τι θα κανουν (δεδομενου οτι δεν υπαρχει παραπεμπτικο που να αναφερει οτι εκτελειται μονο σε δημοσιες δομες) δεν απαντα κανεις, οπως κανεις δεν απαντα στην ερωτηση πως ειναι σιγουροι οτι θα αποζημιωθουν και οι εντος του οριου εξετασεις δεδομενου οτι το ατομικο πλαφον δεν εχει ανακοινωθει ακομα.

[Denominator]

Και σε μας ισχύει αυτό που περιγράφει ο συνάδελφος @Xouzouris.

[Gatekeeper]

Γενικά το σύστημα είναι λάθος.
Το χρήμα και το πλαφόν πρέπει να ακολουθεί τον "καταναλωτή"-ασφαλισμένο και όχι τον παροχο.
Μόνο τότε οι "καταναλωτές" θα έχουν διαπραγματευτική δύναμη και οι παροχοι κινητρο για ποιοτικότερες υπηρεσίες.
Η εποχή του πατερουλη ΕΟΠΥΥ που αποφασίζει για τα παιδία του πρεπει να μπει οριστικά στο σοβιετικό χρονοντούλαπο.

[EzeΤΡΟΛ]

O Βορίδης τολμά να πει αυτό που δεν θέλει να πει κανείς: ότι οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ απολαμβάνουν πιο πολλές παροχές από αυτές που τους αναλογούν με βάση τις δυνατότητες του ασφαλιστικού τους φορέα.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Υπάρχει θέμα με την ηθική βάση του εν λόγω μηχανισμού, καθώς οι ασφαλισμένοι παίρνουν υπηρεσίες, τις οποίες στο τέλος ο Οργανισμός δεν πληρώνει...

Τον προβληματισμό του για τον μηχανισμό αυτόματης επιστροφής (claw back) σε περίπτωση υπέρβασης του κλειστού προϋπολογισμού στον ΕΟΠΥΥ, εκφράζει ο υπουργός Υγείας.

Το claw back είναι η υποχρεωτική επιστροφή ποσού πάνω από τον ετήσιο προϋπολογισμό, την οποία υποχρεούνται να καταβάλλουν οι πάροχοι του Οργανισμού.

Για παράδειγμα, στην περίπτωση που η ετήσια φαρμακευτική δαπάνη ξεπεράσει τα 2 δισ. ευρώ (προϋπολογισμός 2014) και ανέλθουν στα 2,2 δισ., οι εταιρείες θα κληθούν να επιστρέψουν στον ΕΟΠΥΥ 200 εκατομμύρια ευρώ.
Σύμφωνα με τον κ. Βορίδη, υπάρχει θέμα με την ηθική βάση του εν λόγω μηχανισμού, καθώς οι ασφαλισμένοι παίρνουν υπηρεσίες, τις οποίες στο τέλος ο Οργανισμός δεν πληρώνει.
Το claw back θεσπίστηκε το 2012 και – από τότε – οι πάροχοι έχουν κληθεί να καταβάλουν τα εξής ποσά:
Οι φαρμακευτικές εταιρείες, πλήρωσαν 78,9 εκατομμύρια το 2012, 152,4 εκατομμύρια το 2013 και για το πρώτο εξάμηνο του 2014 θα κληθούν να πληρώσουν 131,2 εκατομμύρια ευρώ.
Πάροχοι
Το συνολικό ποσό που έχει καταλογιστεί ως επιστροφή για το σύνολο των παρόχων το 2013 είναι 13,5 εκατομμύρια για τους συμβεβλημένους γιατρούς, 119,2 εκατομμύρια για τα διαγνωστικά κέντρα και 179 εκατομμύρια για τις ιδιωτικές κλινικές.
Για τις ψυχιατρικές κλινικές, η επιστροφή ήταν 19 εκατομμύρια, τα κέντρα αποκατάστασης 33 εκατομμύρια, τις κλινικές χρονίως πασχόντων 10 εκατομμύρια και τους φυσικοθεραπευτές 3,2 εκατομμύρια ευρώ.

[Ορθοπαιδικός]

O Βορίδης τολμά να πει αυτό που δεν θέλει να πει κανείς: ότι οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ απολαμβάνουν πιο πολλές παροχές από αυτές που τους αναλογούν με βάση τις δυνατότητες του ασφαλιστικού τους φορέα.....
Σύμφωνα με τον κ. Βορίδη, υπάρχει θέμα με την ηθική βάση του εν λόγω μηχανισμού, καθώς οι ασφαλισμένοι παίρνουν υπηρεσίες, τις οποίες στο τέλος ο Οργανισμός δεν πληρώνει.
....

   Μπα, δεν τολμά να πει κάτι τέτοιο. Ίσως να το υπονοήσει πολύ-πολύ εμμέσως. Και για τα προβλήματα ηθικής  που έχει (ακόμα γελάω  πως το λένε οι μικρότεροι: rofl),  υπάρχει η γνωστή ρήση συναδέρφου του: Είναι νόμιμο (αφού υπάρχει ως νόμος του κράτους) οπότε είναι και ηθικό.

Γενικά το σύστημα είναι λάθος.
Το χρήμα και το πλαφόν πρέπει να ακολουθεί τον "καταναλωτή"-ασφαλισμένο και όχι τον παροχο...

   Τι ακριβώς εννοείτε; Θα μπορούσατε να φέρετε κάποιο παράδειγμα; Μου θυμίζει νεοφιλεύθερες απόψεις (των ΗΠΑ; ) που είναι καλές για τους γιατρούς αλλά όχι για το κοινωνικό σύνολο (κατά τη γνώμη μου βέβαια).