Καρδιολογική εξέταση παιδιών - Ο κίνδυνος της υπερδιάγνωσης.

[Argirios Argiriou]

24/06/2014
του Χρήστου Ντέλλου.
Διευθυντή Καρδιολογικής Κλινικής του Τζάνειου Νοσοκομείου,
Διδάκτωρα του Πανεπιστημίου Αθηνών.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Zachariadis]

Απο  το newsletter της Ελληνικής καρδιολογικής εταιρίας :

Ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια για τον προαθλητικό έλεγχο

Είναι γνωστό ότι τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια διάσταση απόψεων στις δύο πλευρές του Ατλαντικού σε σχέση με τον προαθλητικό έλεγχο, με τους Αμερικανούς να αμφισβητούν την προγνωστική αξία διαγνωστικών εξετάσεων όπως το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και τους Ευρωπαίους να επιμένουν για την ανάγκη πραγματοποίησης ΗΚΓ, επιπλέον του ιστορικού και της κλινικής εξέτασης, σε όλα τα άτομα που πρόκειται να συμμετέχουν σε αθλητικές δραστηριότητες. Πριν από λίγες εβδομάδες, στο ετήσιο συνέδριο της Heart Rhythm Society (Heart Rhythm Society 2014 Scientific Sessions), ανακοινώθηκαν αποτελέσματα από μια μελέτη σε περισσότερους από 4.800 αθλητές λυκειακής ηλικίας στο Seattle των ΗΠΑ. Στη μελέτη αυτή, τα λεγόμενα ΗΚΓ κριτήρια του Seattle έδειξαν ότι μπορούσαν να αυξήσουν σημαντικά την ειδικότητα της διαδικασίας ελέγχου, μειώνοντας σημαντικά το ποσοστό των ατόμων που χαρακτηρίζονταν αρχικά ως «ύποπτα», με βάση το ιστορικό και την κλινική εξέταση, και στη συνέχεια δεν παρουσίαζαν παθολογικά ευρήματα στον περαιτέρω έλεγχο.
Τα κριτήρια του Seattle περιλαμβάνουν τα εξής ΗΚΓ ευρήματα:
• Αρνητικά κύματα T (>1 mm βάθος σε δύο ή περισσότερες απαγωγές).
• Μακρό διάστημα QT (QTc >470 ms στους άνδρες και >480 ms στις γυναίκες) ή βραχύ διάστημα QT (QTc <320 ms).
• Κατασπάσεις του ST (>0,5 mm σε δύο ή περισσότερες απαγωγές).
• Παθολογικά κύματα Q (>3 mm ή >40 ms σε δύο ή περισσότερες απαγωγές εκτός των III και aVR).
• Ευρήματα διάτασης του αριστερού κόλπου (διάρκεια κύματος P >120 ms στην I ή τη II, με αρνητικό τμήμα στο κύμα P στη V1 >1 mm σε βάθος και >40 ms σε διάρκεια).
• Ευρήματα υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας (R-V1 + S-V5 >10.5 mm και δεξιός άξονας QRS >120°).
• LBBB ή QRS >140ms.
• 2ου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός Mobitz II ή πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
• Προδιέγερση.
• Φλεβοκομβική βραδυκαρδία <30 bpm ή παύλες διάρκειας >3 s.
• Κολπικές ταχυαρρυθμίες ή πολλαπλές έκτακτες κοιλιακές συστολές (>2 σε 10 s, ζεύγη, μη εμμένουσα VT).
• Μορφολογία Brugada τύπου 1.

Παραπομπή: Prutkin JM, Toresdahl B, Pelto H, et al. Effectiveness of cardiac screening using an ECG in high school athletes. Heart Rhythm Society 2014 Scientific Sessions; May 7, 2014; San Francisco, CA; Abstract PO01-1