Θέματα Εργασίας > ΕΟΠΥΥ
Για γέλια ή για κλάματα;
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΣτις επιμέρους διατάξεις που αναφέρονται παρακάτω.
--- Τέλος παράθεσης ---
Η ζώνη δεν είναι στις επιμέρους διατάξεις όπως και τα περισσότερα (αν όχι όλα) στον πίκνακα του παραρτήματος. Το ξέρω γιατί χορηγώ συνήθως ορθοπαιδικά είδη. Η συμμετοχή του ασθενούς είναι 75%. Εσείς πως το καταλαβαίνετε ότι γράφει τπτ διαφορετικό; Το άρθρο το λέει καθαρά ότι αυτά στο παράρτημα δίνονται με 25% συμμετοχή. Μάλιστα πρόσφατα έδωσα γνωμάτευση για κηδεμόνα σκολίωση (αντιστροφικό , δυναμικό) και μου είπαν σίγουρα ότι θα επιστραφούν περίπου 670 ευρώ (στον κατάλογο λέει 900 ευρά).
Oι επιμέρους διατάξεις που αναφέρεστε αφορούν (τέλος του άρθρου 15) τα γυαλιά (Τα γυαλιά και οι φακοί επαφής αποζημιώνονται με τα προαναφερθέντα ποσά) και συσκευές. Διαβάστε όλο το άρθρο 15...
ΑΡΗΣ:
Στις επιμέρους διατάξεις αναφέρεται ότι ''Σε περίπτωση που το ποσόν του νόμιμου παραστατικού αγοράς είναι χαμηλότερο του καθορισμένου,.., ο ασφαλισμένος αποζημιώνεται μέχρι του ποσού που έχει καταβάλλει.''
Έτσι στο παράδειγμά σας με τα 32 ευρώ, δεν ισχύει η συμμετοχή του 25%, καθώς τα 32 ευρώ είναι λιγότερα από τα 45 ευρώ που κοστολογείται ο συγκεκριμένος κηδεμόνας και πάνω από τα 30 ευρώ που αποτελεί το όριο ώστε να αποζημιωθεί ένα είδος.
Αρκεί να υπάρχουν τα νόμιμα παραστατικά.
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΣτις επιμέρους διατάξεις αναφέρεται ότι ''Σε περίπτωση που το ποσόν του νόμιμου παραστατικού αγοράς είναι χαμηλότερο του καθορισμένου,.., ο ασφαλισμένος αποζημιώνεται μέχρι του ποσού που έχει καταβάλλει.''
--- Τέλος παράθεσης ---
Δεν είμαι σίγουρος αν το αποζημιώνεται δεν εμπεριέχει και τη συμμετοχή του. Δλδ αν το παραστατικό είναι χαμηλότερο των 45 ευρώ (για ζώνη οσφύος) αποζημιώνεται στο 75% εκείνου. Είναι θέμα ερμηνίας. Ξέρετε ότι εφαρμόστηκε κάποια φορά όπως λέτε ή έτσι το ερμηνεύετε;
Πάντως, δεν επιμένω, ακόμα και αν είναι όπως λέτε, για ζώνη οσφύος δεν συμφέρει κανείς να πουλά κάτω απο 33.75 ευρώ-ίσως 30 € - (που θα πάρει σίγουρα πίσω ο ασθενής και μάλιστα όλο το ποσό όπως λέτε). Σίγουρα δεν μπορεί να πουλήσει 20 ευρώ Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος... έχει κόστος 20€ και το ταμείο δεν το εγκρίνει διότι η τιμή στην εγκύκλιο είναι 45€ (το ίδιο ακριβώς είδος[/b
--- Τέλος παράθεσης ---
γιατί ο παθών ασθενής θα την πληρώσει εξ ολοκλήρου απο τγν τσέπη του. Τουλάχιστον σε συτό θα συμφωνούμε;
Ουσιαστικά ορίζεται κατώτερη τιμή επί παντός χορήγησης τα 30 €... (φυσικά αύτό έχει σημασία για λίγα είδη αφού τα περισσότερα είναι σίγουρα πιο ακριβά).
ΑΡΗΣ:
...μέχρι του ποσού που έχει καταβάλλει, αναφέρεται. Αν έχει καταβάλλει 32 ευρώ, θα αποζημιωθεί για τα 32 ευρώ.
Το θέμα δεν είναι τι συμφέρει τον ασθενή, αλλά τι συμφέρει το ταμείο. Αν κάτι κοστίζει 20 ευρώ, τα νόμιμα παραστατικά λένε ότι κοστίζει 20 ευρώ και όχι 32, 45 ή όποιο άλλο ποσό. Τι θα πει δε συμφέρει κανείς να πουλά κάτω από 33,75 ευρώ-ίσως 30 ευρώ? Δηλαδή ένα είδος να κοστίζει 20 ευρώ και να παρουσιάζονται παραστατικά ότι αυτό κοστίζει π.χ. 30 ευρώ? Μα αυτό είναι η απάτη. Τι θα πει σίγουρα δεν μπορεί να πουλήσει 20 ευρώ? Αφού τόσο κοστίζει.
Το ταμείο θεωρεί ότι είδη που κοστίζουν λιγότερο από 30 ευρώ, μπορούν να καταβληθούν από την τσέπη του ασθενούς, αφού πρόκειται για μικρά ποσά. Για είδη αξίας μεγαλύτερης των 30 ευρώ και μέχρι του ποσού που καθορίζεται από το ΦΕΚ, αποζημιώνονται εξ ολοκλήρου. Για είδη που αξίζουν όσο καθορίζονται με το ΦΕΚ, η αποζημίωση είναι στο 25%.
Τo κλειδί είναι στη συμφωνία είδους και παραστατικού.
Denominator:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος...μέχρι του ποσού που έχει καταβάλλει, αναφέρεται. Αν έχει καταβάλλει 32 ευρώ, θα αποζημιωθεί για τα 32 ευρώ.
Το θέμα δεν είναι τι συμφέρει τον ασθενή, αλλά τι συμφέρει το ταμείο. Αν κάτι κοστίζει 20 ευρώ, τα νόμιμα παραστατικά λένε ότι κοστίζει 20 ευρώ και όχι 32, 45 ή όποιο άλλο ποσό. Τι θα πει δε συμφέρει κανείς να πουλά κάτω από 33,75 ευρώ-ίσως 30 ευρώ? Δηλαδή ένα είδος να κοστίζει 20 ευρώ και να παρουσιάζονται παραστατικά ότι αυτό κοστίζει π.χ. 30 ευρώ? Μα αυτό είναι η απάτη. Τι θα πει σίγουρα δεν μπορεί να πουλήσει 20 ευρώ? Αφού τόσο κοστίζει.
Το ταμείο θεωρεί ότι είδη που κοστίζουν λιγότερο από 30 ευρώ, μπορούν να καταβληθούν από την τσέπη του ασθενούς, αφού πρόκειται για μικρά ποσά. Για είδη αξίας μεγαλύτερης των 30 ευρώ και μέχρι του ποσού που καθορίζεται από το ΦΕΚ, αποζημιώνονται εξ ολοκλήρου. Για είδη που αξίζουν όσο καθορίζονται με το ΦΕΚ, η αποζημίωση είναι στο 25%.
Τo κλειδί είναι στη συμφωνία είδους και παραστατικού.
--- Τέλος παράθεσης ---
Συμφωνώ με τον @ ΑΡΗ στο ότι μία ενδεχόμενη αδικία δεν πρεπει να αντιμετωπίζεται με παρανομία. Καλό ειναι να υπάρξει πίεση για αλλαγή της διάταξης, με τη λογική ότι θα εξηγηθεί η υπερκοστολόγηση κάποιων υλικών έως του ποσού που μπορει να αποζημιωθεί. Βεβαια, ας μην ξεχνάμε ότι το κράτος μπορεί να θεωρεί ότι το συμφέρει να πληρώνει κάποιες υπερκοστολογήσεις για να γλιτώνει τα υπόλοιπα που καλύπτονται από τους ασθενείς.
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση