Όταν η λιανική τιμή τ φαρμάκου είναι μικρότερη τ ασφαλιστικής, ποια χρεωνόμαστε;

[Argirios Argiriou]

Όταν η λιανική τιμή του φαρμάκου είναι μικρότερη της ασφαλιστικής ποια τιμή χρεώνεται ο Ιατρός;


Γνωρίζει κανείς;

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Αργύρη, έχω μπροστά μου το χαρτί εκτέλεσης μιας συνταγής (αυτό που βγαίνει στο φαρμακοποιό) που έχει 1 σκεύασμα με τιμή πάνω από την ασφαλιστική κι ένα με τιμή κάτω από την ασφαλιστική και δε μπορώ να βγάλω άκρη. Παραθέτω τα νούμερα μήπως μπορέσεις να βγάλεις εσύ ή κάποιος άλλος

Manyper 20mg
Τιμή μονάδος: 11,61
Τιμή αναφοράς: 9,52
Διαφορά: 2,09
Συμμετοχή:
Ασφαλισμένου: 2,38
Ταμείου: 7,14
--------------------------------------
Telmisartan/Mylan 80mg
Τιμή μονάδος: 8,54
Τιμή αναφοράς: 10,80
Διαφορά: -2,26
Συμμετοχή:
Ασφαλισμένου: 2,14
Ταμείου: 6,40
----------------------------------------
Σύνολο 18,06
Συμμετοχή ασφαλισμένου 4,52
Διαφορά/Κόστος πληρωτέα από ασφαλισμένο 2,02
Διαφορά πληρωτέα από ταμείο 1,07

Πληρωτέο ποσό από ασφαλισμένο 6,54
Πληρωτέο ποσό από ταμείο 13,61

Παρατηρώ ότι το άθροισμα των πληρωτέων ποσών (6,54+13,61) είναι ίδιο με το άθροισμα των λιανικών τιμών των σκευασμάτων (11,61+8,54) 20,15 ευρώ. Άρα λείπει το 1 ευρώ της συνταγής;

[Denominator]

Αργύρη, έχω μπροστά μου το χαρτί εκτέλεσης μιας συνταγής (αυτό που βγαίνει στο φαρμακοποιό) που έχει 1 σκεύασμα με τιμή πάνω από την ασφαλιστική κι ένα με τιμή κάτω από την ασφαλιστική και δε μπορώ να βγάλω άκρη. Παραθέτω τα νούμερα μήπως μπορέσεις να βγάλεις εσύ ή κάποιος άλλος

Manyper 20mg
Τιμή μονάδος: 11,61
Τιμή αναφοράς: 9,52
Διαφορά: 2,09
Συμμετοχή:
Ασφαλισμένου: 2,38
Ταμείου: 7,14
--------------------------------------
Telmisartan/Mylan 80mg
Τιμή μονάδος: 8,54
Τιμή αναφοράς: 10,80
Διαφορά: -2,26
Συμμετοχή:
Ασφαλισμένου: 2,14
Ταμείου: 6,40
----------------------------------------
Σύνολο 18,06
Συμμετοχή ασφαλισμένου 4,52
Διαφορά/Κόστος πληρωτέα από ασφαλισμένο 2,02
Διαφορά πληρωτέα από ταμείο 1,07

Πληρωτέο ποσό από ασφαλισμένο 6,54
Πληρωτέο ποσό από ταμείο 13,61

Παρατηρώ ότι το άθροισμα των πληρωτέων ποσών (6,54+13,61) είναι ίδιο με το άθροισμα των λιανικών τιμών των σκευασμάτων (11,61+8,54) 20,15 ευρώ. Άρα λείπει το 1 ευρώ της συνταγής;

Από τα δεδομένα αυτά φαίνεται ότι ο ασφαλισμένος πληρώνει το 25% της λιανικής μέχρι το ύψος της ασφαλιστικής.

[GirousisN]

Αν ο ασφαλισμένος πλήρωνε 25 % τότε το κόστος των συνταγών θα  έπρεπε να ήταν 22,12Ε (6,54-1 =5,54Ε+ 1 η συνταγή.
Το 6,54 πληρωτέο μάλλον αναλύεται ως 4,52 συμμετοχή 25% στην ασφαλιστική τιμή και 1 για τη συνταγή και 1,02 για το 50% της διαφοράς ασφαλιστικής λιανικής τιμής. Βέβαια το τελευταίο ποσό ακριβώς θα έπρεπε να ειναι 1,04Ε ,αλλά με τον ΕΟΠΠΥ κανείς δεν ξέρει ποτε τι τον περιμένει.

[Denominator]

Αν ο ασφαλισμένος πλήρωνε 25 % τότε το κόστος των συνταγών θα  έπρεπε να ήταν 22,12Ε (6,54-1 =5,54Ε+ 1 η συνταγή.
Το 6,54 πληρωτέο μάλλον αναλύεται ως 4,52 συμμετοχή 25% στην ασφαλιστική τιμή και 1 για τη συνταγή και 1,02 για το 50% της διαφοράς ασφαλιστικής λιανικής τιμής. Βέβαια το τελευταίο ποσό ακριβώς θα έπρεπε να ειναι 1,04Ε ,αλλά με τον ΕΟΠΠΥ κανείς δεν ξέρει ποτε τι τον περιμένει.

Στο Manyper πάντως χρεώνει το 25% της ασφαλιστικής, χωρίς επιβάρυνση 50%...
Αν βγάλει κάποιος άκρη, που λέει κι ο Διαμαντής, ας μας πει...

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Μετά από αρκετούς υπολογισμούς:
Η ιστορία φαίνεται να γίνεται στο σκεύασμα που έχει μικρότερη λιανική από την ασφαλιστική

Telmisartan/Mylan 80mg
Τιμή μονάδος: 8,54
Τιμή αναφοράς: 10,80
Διαφορά: -2,26
Συμμετοχή:
Ασφαλισμένου: 2,14
Ταμείου: 6,40
----------------------------------------
Σύνολο 18,06
Συμμετοχή ασφαλισμένου 4,52
Διαφορά/Κόστος πληρωτέα από ασφαλισμένο 2,02
Διαφορά πληρωτέα από ταμείο 1,07

Αυτό το τελευταίο "Διαφορά πληρωτέα από ταμείο 1,07" παρατηρώ ότι είναι το 50% της συμμετοχής (25% επί της λιανικής τιμής 8,54 = 2,14) του Telmisartan που βγαίνει για τον ασθενή. (2,14/2 = 1,07)
Υποθέτω ο ΕΟΠΥΥ στην περίπτωση που η λιανική είναι μικρότερη από ασφαλιστική "επιδοτεί" τον ασθενή με το 50% της συμμετοχής του επί της ασφαλιστικής.*
Έτσι βγαίνουν τα νούμερα:
Συμμετοχή ασφαλισμένου με 25% επί των ασφαλιστικών 2,38  (από Manyper) + 2,14 (από Telmisartan) = 4,52
Διαφορά/Κόστος πληρωτέα από τον ασφαλισμένο +2,09 (από Manyper) -1,07 ("επιδότηση από Telmiisartan) +1 (το ευρώ της συνταγής) = 2,02

Σχετικά με την αρχική ερώτηση του Αργύρη, αν αυτή την "επιδότηση" 1,07 ευρώ που χρεώνεται το ταμείο τη χρεώνεται και ο γιατρός δεν μπορώ να το γνωρίζω αλλά πιστεύω ότι το χρεωνόμαστε (αφού χρεωνόμαστε ό,τι επιβαρύνει τον ΕΟΠΥΥ)

*Αν θυμάμαι καλά είχα διαβάσει (αλλά τότε δεν είχα καταλάβει τι εννοούσε) ότι αν το ποσό της "επιδότησης" (50% επί της συμμετοχής του ασθενή) βγαίνει μεγαλύτερο από τη διαφορά λιανικής - ασφαλιστικής τότε η επιδότηση περιορίζεται στη διαφορά.
Στο παράδειγμά μας  η διαφορά είναι -2,26 και η επιδότηση είναι 1,07 άρα μικρότερη και ισχύει ολόκληρη.
Σε μια άλλη υποθετική περίπτωση
Λιανική 19 και ασφαλιστική 20
Η διαφορά είναι -1
Ενώ η επιδότηση είναι 50% του 5 (η συμμετοχή 25% στα 20) δηλ 2,5 ευρώ.
Οπότε στην περίπτωση αυτή θα επιδοτηθεί κατά 1 ευρώ.

[ΑΡΗΣ]

Στα πλαίσια της διαφάνειας και της επιβολής προστίμων σε ιατρούς, ο ΕΟΠΥΥ οφείλει να ενημερώσει σχετικά τους ιατρούς.

[Argirios Argiriou]

Στις 08/11/2018 αντιπρόσωπος της Pfizer μου είπε ότι στα off patent πρωτότυπα φάρμακα ο Ιατρός χρεώνεται την ασφαλιστική τιμή,

ενώ για τα γενόσημα χρεωνόμαστε την λιανική τιμή.

[Ορθοπαιδικός]

Στις 08/11/2018 αντιπρόσωπος της Pfizer μου είπε ότι στα off patent πρωτότυπα φάρμακα ο Ιατρός χρεώνεται την ασφαλιστική τιμή,

ενώ για τα γενόσημα χρεωνόμαστε την λιανική τιμή.

.  Για τα γενόσημα είναι σίγουρα η ασφαλιστική τιμή αφού πλέον ταυτίζεται με την πραγματική.
   Δεν νομίζω ότι υπάρχει πρωτότυπο με μικρότερη τιμή από την ασφαλιστική... (αυτό είχε σημασία παλιότερα στα γενόσημα).

[Argirios Argiriou]

  Για τα γενόσημα είναι σίγουρα η ασφαλιστική τιμή αφού πλέον ταυτίζεται με την πραγματική.

Δεν έχουν όλα τα γενόσημα της ίδιας δραστικής ουσίας την ίδια λιανική τιμή.

Υπάρχουν γενόσημα που η λιανική τους τιμή είναι χαμηλότερη από την ασφαλιστική (δες στην αρχή αυτού του thread).

[Denominator]

  Για τα γενόσημα είναι σίγουρα η ασφαλιστική τιμή αφού πλέον ταυτίζεται με την πραγματική.

Δεν έχουν όλα τα γενόσημα της ίδιας δραστικής ουσίας την ίδια λιανική τιμή.

Υπάρχουν γενόσημα που η λιανική τους τιμή είναι χαμηλότερη από την ασφαλιστική (δες στην αρχή αυτού του thread).

Αυτό δεν άλλαξε με το τελευταίο δελτίο τιμών;

[Ορθοπαιδικός]

τ
Αυτό δεν άλλαξε με το τελευταίο δελτίο τιμών;

.  Δεν είναι το δελτίο τιμών. Είναι ο νέος νόμος προ διμήνου που λέει ότι στα γενόσημα οι πραγματικές ταυτίζονται με τις ασφαλιστικές τιμές.