Στόχοι γενοσήμων από τον ΕΟΠΥΥ

[Δ. Κουναλάκης]

1117/Β/11-06-2015
Αντικατάσταση των παραγράφων 1 και 2 και των παραρτημάτων της υπ’ αριθμ. Υ9/οικ. 53768/ΦΕΚ 1796/Β΄/2014 υπουργικής απόφασης με θέμα «Καθορισμός ελάχιστων ποσοστιαίων ορίων συνταγογράφησης φαρμάκων δραστικών ουσιών οι οποίες δεν τελούν υπό καθεστώς προστασίας και καθορισμός ορίου δαπάνης συνταγογράφησης φαρμάκων», που αφορά στον καθορισμό ορίου δαπάνης συνταγογράφησης φαρμάκων.

Επισυνάπτεται

[Ορθοπαιδικός]

   Oι κατηγορίες για τους στόχους γενοσήμων είναι ενδιαφέρουσες... μου άρεσαν: G01AX 99,72% ,   L01XA 99,77%    ,    D10AD 0,02%   (στα 500 κυτία μηνιαίως να είναι ενα γενόσημο!!!  -  το αντίθετο τα προηγούμενα). Δηλαδή θα πρέπει να υπολογίζουμε για κάθε κατηγορία ξεχωριστά πόσα γενόσημα γραψαμε;
   Αυτά όλα σύμφωνα με το ΦΕΚ. Στην πραγματικότητα ούτε εφαρμόστηκε, ούτε πρόκειται να εφαρμοστεί (ανα κατηγορία τουλάχιστον). Και φυσικά τι γίνεται όταν συνταγογραφείς γενόσημο και ο φμφ δίνει πρωτότυπο (και η συνταγή σου αλλάζει εκ των υστέρων όπως είχε επισημάνεια ο Αδαμάντιος). Ίσως πρέπει να "σώζω" τις συνταγές γενοσήμων που γράφω κατά την εκτύπωση, πριν τις αλλάξει ο φμφ).

ΥΓ:
G01AX Other antiinfectives and antiseptics
L01XA Platinum compounds
D10AD Retinoids for topical use in acne
απο Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος (νορβηγικό, αυτό βρήκα πρώτο)

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

G01AX 99,72% ,   L01XA 99,77%

Αυτή η διαφορά 0,05 κάνει τη διαφορά.............

Όρια συνταγογράφησης ανά περιφέρεια:
Ενδεικτικά στη Χίο
- Ακτινοδιαγνωστική 46,89 (να που έχουν και οι ακτινολόγοι περίπου 47 -επιβάρυνση ΕΟΠΥΥ- ευρώ μέσο όρο για να γράφουν σκιαγραφικά. Νομίζω καλύπτει σχεδόν όλα τα σκευάσματα αφού αντιστοιχεί σε ασφαλιστική περίπου 62 ευρώ)
- Οδοντιατρική 6,95 (Τα Amoxil που δε γράφει κανένας οδοντίατρος)
- Παθολογική Ανατομική 36,02 (Τι γράφει ένας παθολογοανατόμος; )
- Πυρηνική Ιατρική 37,53 (Τι γράφει ένας πυρηνικός ιατρός; )
- Φυσική Ιατρική και Αποκατάσταση 49,99 (ξεπερνώ το νούμερο που μου θυμίζει προσφορά σε εκπτώσεις κι αναρωτιέμαι τι γράφει ένας φυσίατρος; )
- ΩΡΛ 16,02 (Τι -δε- γράφουν οι ΩΡΛαδες κι έχουν τόσο χαμηλό μέσο όρο; )

[Αρχίατρος]

Εμένα, παίδες, που μου βγάζει αυτό:

Όριο μηνιαίας φαρμ. δαπάνης ΕΟΠΥΥ ανά ασφ/νο: 39.41€ - Τρέχουσα μηνιαία φαρμ. δαπάνη ανά ασφ/νο: 49.59€

κι μου λέει ότι έχω ξεπεράσει το όριο, τι ακριβώς σημαίνει ;

Ότι δεν μπορώ να γράψω άλλα φάρμακα πλέον ;

Πότε μηδενίζουν τα κοντέρ ;

[Ορθοπαιδικός]

Όρια συνταγογράφησης ανά περιφέρεια:

  Τα ίδια λέγαμε και προ έτους περίπου αλλά απάντηση δεν δόθηκε... Ίσως είναι ειδικευόμενοι (τωρα θα μου πεις στη Χίο; ) που μετακινούνται αε άλλα τμήματα (βέβαια οι ειδικευόμενοι είναι μάλλον ΑΝΕΥ) ή ειδικοί "αγροτικοί". Μάλλον οι ερωτήσεις αυτές σε θα απαντηθούν ποτέ... Πάντως το πιο αστείο είναι οι ΠΑΘΑΝ που δεν έχουν κλινικό έργο (οι ακτινολόγοι αγγίζουν και λίγο τον ασθενή...).
   Οι ΩΡΛ: κανένα αντιϊσταμινικό (per os) και 1-2 αντιβιώσεις... Τι αλλο να γράψουν;

...Ότι δεν μπορώ να γράψω άλλα φάρμακα πλέον ;
Πότε μηδενίζουν τα κοντέρ ;

  Δεν άλλαξε τπτ. Πρέπει να γράψεις (και να εκτελεστούν) μερικά "φθηνα" (πχ κανένα Amoxil καλή ώρα - 'η οτιδήποτε κάτω απο το πλαφόνι) και θα μειωθεί η τρέχουσα δαπάνη. Μηδενισμός στο τέλος του μήνα και για μικροδιαφορές (συμψηφισμός) στο τρίμηνο.

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Εμένα, παίδες, που μου βγάζει αυτό:

Όριο μηνιαίας φαρμ. δαπάνης ΕΟΠΥΥ ανά ασφ/νο: 39.41€ - Τρέχουσα μηνιαία φαρμ. δαπάνη ανά ασφ/νο: 49.59€

κι μου λέει ότι έχω ξεπεράσει το όριο, τι ακριβώς σημαίνει ;

Ότι δεν μπορώ να γράψω άλλα φάρμακα πλέον ;

Πότε μηδενίζουν τα κοντέρ ;

Σημαίνει ότι έχεις ξεπεράσει το μέσο όρο κι αν θες να είσαι "καλό" παιδί μέχρι το τέλος του μήνα να γράφεις συνταγές με φάρμακα που στοιχίζουν στον ΕΟΠΥΥ από 39 και κάτω (πάνω κάτω συνολική ασφαλιστική τιμή περίπου 52 ευρώ) ώστε να πέσει ο μέσος όρος σου στην πορεία του μήνα (όπως θα έχεις δει η μέση δαπάνη αλλάζει καθημερινά ανάλογα με τις συνταγές που εκτελούνται)
Εσύ ως ειδικευόμενος στον χειρουργικό τομέα, όπως έχω καταλάβει, θα γράφεις αρκετές ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους στα εξιτήρια. Αυτό είναι ένα πρόβλημα γιατί μια 10ημερη θεραπεία με π.χ. Innohep 4500 iu στοιχίζει αμέσως 35-40 ευρώ.  Βάλε και κανένα αντιβιοτικό κλπ, το πέρασες το όριο. Αν πάτε παραπάνω μέρες με ηπαρίνη περνάς κατά πολύ το μέσο όρο.
Οπότε το tip είναι μέχρι το τέλος του μήνα (που μηδενίζεται το κοντέρ) γράφεις φθηνά φάρμακα, όσο πιο φθηνά τόσο πιο καλά (για να πέσει ο μέσος όρος σου) και τα ακριβά τα παραπέμπεις αλλού ή τα γράφεις εσύ με τους κωδικούς άλλου (μια και είμαστε στο ΕΣΥ και πολλοί διευθυντές και επιμελητές βαριούνται να γράφουν).  

[md]

Τι σημαινουν αυτοι οι κωδικοι στο ΦΕΚ?
Υπαρχει καποιος πινακας αντιστοιχισης με κατηγοριες φαρμακων?

[Ορθοπαιδικός]

Τι σημαινουν αυτοι οι κωδικοι στο ΦΕΚ?
Υπαρχει καποιος πινακας αντιστοιχισης με κατηγοριες φαρμακων?

   Με το γούγλη μπορείτε εύκολα να δείτε την κάθε κατηγορία. Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος αλλά θα πρέπει να τα ψάξετε ένα-ένα (δεν μπόρεσα να βρω λίστα με τις θεραπευτικές κατηγορίες).
   Αχά... Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος και διαλέγοντας καθεμιά βρίσκετε αυτό που θέλετε μέχρι και τα σκευάσματα.

[md]

ευχαριστω πολυ,,,ποιος τα διαβαζει τωρα!!!

[Denominator]

Δηλαδή είναι προτιμότερο για τον ΕΟΠΥΥ να είναι κανείς μέσα και στο στόχο του πλαφόν και των γενοσήμων, έστω και οριακά, παρά να γράφει πρωτότυπα που μπορεί να βγάζουν σημαντικά μικρότερο μέσο όρο δαπάνης;
Αναρωτιέται κανείς ποια είναι η πραγματική προτεραιότητα (και για ποιο λόγο, φυσικά).

[md]

Σουτ,συναδελφε......μα τι ειναι αυτα που σκεφτεσται!

[Ορθοπαιδικός]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Mετά την καθοδηγούμενη συνταγογράφηση βάσει της δραστικής ουσίας και όχι της επωνυμίας, στη μάχη για την κυριαρχία των αντιγράφων μπαίνει…άθελα του και ο ασφαλισμένος! (ποτέ όμως ο φμφ που έχει αντίθετα συμφέροντα)
Διά της πλαγίας οδού, θεσμοί και κράτος προσπαθούν να αυξήσουν τη διείσδυση των γενοσήμων στην αγορά, θεωρώντας ότι μέσω αυτών των σκευασμάτων υπάρχουν περιθώρια να μειωθεί περαιτέρω και η φαρμακευτική δαπάνη. Έτσι, μετά την καθοδηγούμενη συνταγογράφηση βάσει της δραστικής ουσίας και όχι της επωνυμίας, στη μάχη για την κυριαρχία των αντιγράφων μπαίνει…. άθελα του και ο ασφαλισμένος! Tην ίδια στιγμή, το σύνολο της φαρμακοβιομηχανίας σχεδιάζει να αποσύρει πολλά από τα πρωτότυπα σκευάσματα που διαχειρίζεται.
Παράγοντας από τον χώρο της υγείας, μας αποκάλυψε ότι αφού απέτυχε το μέτρο της συνταγογράφησης – που ξεκίνησε να γίνεται σύμφωνα με τη δραστική ουσία και όχι με την επωνυμία, αν και οι γιατροί έχουν το ελεύθερο σε ένα ποσοστό 15% να συνταγογραφούν βάσει της επωνυμίας (συχνά για να κλειδώσουν το γενόσημο)-να επιφέρει το επιθυμητό ποσοστό διείσδυσης των γενοσήμων στην αγορά, αποφασίστηκε η αύξηση της συμμετοχής του ασφαλισμένου στην αγορά του φαρμάκου.
Μέθοδος που ουσιαστικά, σύμφωνα με την ίδια πηγή, αποτρέπει τον ασφαλισμένο από την αγορά ενός ακριβού σκευάσματος, λόγω της σημαντικά μειωμένης οικονομικής του δύναμης. Έτσι, ενώ πριν λίγο καιρό το ποσοστό της συμμετοχής έφθανε στο 20%, τώρα η συμμετοχή του μπορεί να φθάνει και στο 60%. (μέσω της μεγάλης μείωσης ασφαλιστικών τιμών που πλήττει συχνάκις εξίσου και τα γενόσημα)
Ίσως, σύμφωνα με τον συγκεκριμένο παράγοντα, η μέθοδος αυτή θα οδηγήσει και στο επιθυμητό στόχο των θεσμών και του κράτους, να αυξήσουν δηλαδή τα γενόσημα το μερίδιό τους στην αγορά φθάνοντας στο πολυπόθητο 65%. Ποσοστό που απέχει μακράν από το σημερινό μερίδιο αγοράς που καταλαμβάνουν τα αντίγραφα. Τα οποία βάσει των πωληθέντων τεμαχίων έκλεισαν το 2015 με μερίδιο της τάξεως του 26,88% από 25,40% το 2014. Την ίδια περίοδο, το μερίδιό τους βάσει της αξίας τους διαμορφώθηκε σε 23,20% από 21,70% το 2014.
Υπό αυτές τις συνθήκες, το σύνολο της φαρμακοβιομηχανίας έχει ξεκινήσει αγώνα δρόμου για την αντικατάσταση των πρωτότυπων φαρμάκων που έχει στη φαρέτρα της με φθηνότερα γενόσημα. Κάποτε, αναφέρουν πηγές της αγοράς, τα πρωτότυπα φάρμακα που έχουν και υψηλό διαχειριστικό κόστος συνέφεραν την επιχείρηση (φαρμακοβιομηχανία) που τα δούλευε με περιθώριο κέρδους έως και 80%. Σήμερα, αυτό δεν ισχύει. Οι ίδιες πηγές, μας ανέφεραν το παράδειγμα ενός σκευάσματος πολυεθνικής που ενώ μέχρι πριν μερικά χρόνια κόστιζε 25 ευρώ (τιμή λιανικής για ένα πακέτο με 10 δισκία), σήμερα η τιμή του έχει πέσει στα 12 ευρώ. Τιμή που πρόκειται να συμπιεστεί και άλλο βάσει της εγκυκλίου που ψηφίστηκε στα τέλη του 2015 η οποία όριζε ότι τα πρωτότυπα φάρμακα που κοστίζουν κάτω από 12 ευρώ θα χάσουν το 100%  (σίγουρα 100%; τι θα μείνει τότε; ) της αξίας τους μέχρι τα τέλη του 2017.
Στο πλαίσιο αυτό, θεωρείται βέβαιο ότι το αμέσως προσεχές διάστημα θα δούμε αρκετά πρωτότυπα φάρμακα να εξαφανίζονται από την αγορά και στη θέση τους θα δούμε άλλα φθηνότερα έως και 50% με ίσως κάποιες ομοιότητες με τα παλαιότερα φάρμακα στη συσκευασία τους.
Δέσποινα Καραγιαννοπούλου

[Denominator]

Διά της πλαγίας οδού, θεσμοί και κράτος προσπαθούν να αυξήσουν τη διείσδυση των γενοσήμων στην αγορά, θεωρώντας ότι μέσω αυτών των σκευασμάτων υπάρχουν περιθώρια να μειωθεί περαιτέρω και η φαρμακευτική δαπάνη. Έτσι, μετά την καθοδηγούμενη συνταγογράφηση βάσει της δραστικής ουσίας και όχι της επωνυμίας, στη μάχη για την κυριαρχία των αντιγράφων μπαίνει…. άθελα του και ο ασφαλισμένος! Tην ίδια στιγμή, το σύνολο της φαρμακοβιομηχανίας σχεδιάζει να αποσύρει πολλά από τα πρωτότυπα σκευάσματα που διαχειρίζεται.

Καλά, θα έρθει η ώρα που θα δούμε διαφήμηση φαρμάκων πόρτα-πόρτα σε ασθενείς... 

[Ορθοπαιδικός]

   Που είναι ο φίλτατος "Διακομιστής" να αισθανθεί τη δικαίωση (ενοχοποίηση φμφ από επίσημα χείλη):

  Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
   Ο γενικός γραμματέας προανήγγειλε αλλαγές στο σύστημα τιμολόγησης – αποζημίωσης φαρμάκων, στις οποίες θα περιλαμβάνεται ο προσδιορισμός του κόστους ημερήσιας θεραπείας ως κατώτατο όριο τιμής.
Δημοσίευση: 18 Οκτωβρίου 2018   Γράφει: Καραγιώργος Δημήτρης

Αιχμές προς τους φαρμακοποιούς αφήνει το υπουργείο Υγείας για τη χαμηλή διείσδυση των γενοσήμων φαρμάκων στην Ελλάδα.

Τα ποσοστά δεν είναι εκείνα που αναμένει η πολιτική ηγεσία, αν και στο πρώτο εξάμηνο του έτους, η χρήση τους ανήλθε στο 30% του συνόλου των χορηγούμενων φαρμάκων, σημειώνοντας αύξηση κατά 5 ποσοστιαίες μονάδες από το τέλος του 2017.

Μιλώντας την Τετάρτη σε εκδήλωση για την παρουσίαση του βιβλίου “Πολιτικές Διαχείρισης των γενοσήμων φαρμάκων στην Ελλάδα”, ο γενικός γραμματέας του υπουργείου Υγείας Γιώργος Γιαννόπουλος (φωτό) είπε χαρακτηριστικά:

“Έχουμε νομοθετήσει αρκετές παρεμβάσεις στην πρακτική συνταγογράφησης, προωθήσαμε την καμπάνια ενημέρωσης για τα γενόσημα.

Εξετάζουμε να δώσουμε περισσότερα αντικίνητρα στους φαρμακοποιούς, ώστε να μην γίνεται αλλαγή της συνταγής από γενόσημη σε πρωτότυπη θεραπεία, ενώ θα πρέπει να δώσουμε και θετικά κίνητρα στην συνταγογράφηση γενοσήμων από το ιατρικό σώμα”.

Σύμφωνα με τον κ. Γιαννόπουλο, από τα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ προκύπτει πως στο 50% των συνταγών έχει συνταγογραφηθεί γενόσημο, το οποίο αλλάζει στο φαρμακείο.

Ο γενικός γραμματέας προανήγγειλε αλλαγές στο σύστημα τιμολόγησης – αποζημίωσης φαρμάκων, στις οποίες θα περιλαμβάνεται ο προσδιορισμός του κόστους ημερήσιας θεραπείας (ΚΗΘ), ως κατώτατο όριο για την τιμή του φαρμάκου.

Ο αντιπρόεδρος του Εθνικού Οργανισμού Φαρμάκων (ΕΟΦ) και φαρμακοποιός Ηλίας Γιαννόγλου εξέφρασε διαφορετική εκτίμηση, λέγοντας πως δεν γίνεται αλλαγή της συνταγής στο φαρμακείο και πως - εάν επιθυμεί ο γιατρός - μπορεί να "κλειδώσει" το φάρμακο στη συνταγή, ώστε να μην μπορεί να αλλάξει. (μάλλον θα ήταν ο πλακατζής της παρέας, ή ο άσχετος)

Χαρακτήρισε σημαντικό τον ρόλο του φαρμακοποιού στην ανάγκη για μία νέα οπτική ως προς τη διαχείριση των γενοσήμων στην ελληνική αγορά.

Τεκμηριωμένη
Ο ομότιμος καθηγητής Οικονομικών της Υγείας Γιάννης Κυριόπουλος τόνισε πως τα ελληνικά γενόσημα πρέπει να είναι στη πρώτη γραμμή θεραπείας στον ΕΟΠΥΥ, στα Κέντρα Υγείας και τα νοσοκομεία:

“Έχω υποστηρίξει, από την πρώτη στιγμή, ότι πρέπει να δημιουργηθεί συγκεκριμένη ομάδα στον ΕΟΠΥΥ για την ώθηση της τεκμηριωμένης συνταγογράφησης και παράλληλα να συγκροτηθεί μονάδα τεκμηρίωσης και ανάλυσης της συνταγογράφησης στην ΗΔΙΚΑ.

Απαιτείται , τέλος, να ελεγχθεί η σχέση γενόσημων - πρωτότυπων μέσω της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης”.

Επιβαρύνσεις
Ο πρόεδρος της της Πανελλήνιας Ένωσης Φαρμακοβιομηχανίας (ΠΕΦ) Θεόδωρος Τρύφων αναφέρθηκε στις επιβαρύνσεις που υφίσταται η φαρμακοβιομηχανία, μέσω των υποχρεωτικών εκπτώσεων (rebates) και των επιστροφών (clawback).

Σημείωσε χαρακτηριστικά πως δεν μπορεί να υπάρξει αποτελεσματική πολιτική διείσδυσης γενοσήμων με μειώσεις τιμών στα παλαιά και οικονομικά φάρμακα και με επιβολή clawback στα γενόσημα φάρμακα.

Σύμφωνα με τον πρόεδρο της ΠΕΦ, η κατηγορία των “off patent” και των γενόσημων φαρμάκων θα πρέπει να παίξει πρωτεύων ρόλο στο σύστημα με παράλληλη προώθηση ελέγχων στην συνταγογράφηση.

Διαχείριση
Ο εκ των συγγραφέων του βιβλίου Κώστας Αθανασάκης παρουσίασε συνοπτικά τις βασικές εννοιολογικές προσεγγίσεις που αφορούν στα γενόσημα φάρμακα και αναφέρθηκε στη θεωρητική θεμελίωση ενός βέλτιστου υποδείγματος για τη διαχείριση των γενοσήμων φαρμάκων.

Αναφέρθηκε ότι τα χαρακτηριστικά της εγχώριας και της διεθνούς φαρμακευτικής αγοράς τονίσθηκε ότι οι παρεμβάσεις και τα μέτρα φαρμακευτικής πολιτικής για τα γενόσημα φάρμακα, τόσο από την οπτική του ελληνικού συστήματος υγείας όσο και από τη διεθνή οπτική μέσω της ανάδειξης καλών πρακτικών άλλων χωρών με στόχο την ενίσχυση της διείσδυσης των γενοσήμων.

Στη συνέχεια παρουσιάστηκε δέσμη προτάσεων που συνθέτουν μία ολοκληρωμένη πολιτική γενοσήμων στην οποία περιλαμβάνονται ο εξορθολογισμός της συνταγογράφησης, τα κίνητρα χρήσης, οι προϋπολογισμοί ανά κατηγορία νόσου, τα θεραπευτικά πρωτόκολλα. Ιδιαίτερη αναφορά έγινε στον δυνητικό ρόλο των επαγγελματιών υγείας για την προώθηση της χρήσης οικονομικότερων θεραπειών.

[Denominator]

Ας βάλουν δείκτες "ποιότητας" και στους φαρμακοποιούς για να δούμε κατά πόσο το φάρμακο που φθάνει στον ασθενή έχει να κάνει με τη συνταγογραφική συμπεριφορά του ιατρού ή την εκτελεστική συμπεριφορά του φαρμακοποιού.