«Αγγλική Οπισθοχώρηση» στην θεραπεία του Διαβήτη Τύπου 2.

[Argirios Argiriou]

Μπορεί ο κ. Ρηγόπουλος να ξαφνιάζεται, εγώ πάντως δεν ξενίζομαι καθόλου γιατί αυτά που κάνουν οι Άγγλοι, αυτά ακολουθούν και οι πλούσιοι Σκανδιναβοί.

12/12/2015
του Δημήτριου Ρηγόπουλου, Παθολόλου - Διαβητολόγου.

«Αγγλική Οπισθοχώρηση» ( ? ) στην θεραπεία του Διαβήτη Τύπου 2.

Την ώρα που γίνεται μια πραγματική επανάσταση στην κυκλοφορία νέων φαρμάκων, για τον Διαβήτη Τύπου 2, το Αγγλικό σύστημα υγείας εξέδωσε οδηγίες για προτεραιότητα στα φάρμακα παλαιότερης τεχνολογίας.

Οι οδηγίες αυτές δημοσιεύθηκαν στις αρχές του Δεκέμβρη του 2015 και σήκωσαν θύελλα αντιδράσεων από γιατρούς και επιστημονικές εταιρείες.

Η ανάγκη για νέα φάρμακα είχε προκύψει από την γενικευμένη αποτυχία των παλαιοτέρων φαρμάκων να ρυθμίσουν την πλειονότητα των διαβητικών και η ρύθμιση αυτή να μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επίσης τα παλαιότερα φάρμακα ενοχοποιήθηκαν για αρκετές παρενέργειες, η βασικότερη των οποίων η υπογλυκαιμία, αλλά και για επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα.

Η λογική της χρήσης των παλαιοτέρων φαρμάκων, για μια φθηνότερη προσέγγιση στην θεραπεία του Διαβήτη, δεν ισχύει, με δεδομένο ότι η ανάπτυξη παρενεργειών και επιπλοκών εκτοξεύει το κόστος. Όπως διαπιστώθηκε σε μια ανάλυση  κόστους στην Ελλάδα (ποιός άραγε την χρηματοδότησε αυτή την μελέτη;), το κόστος των φαρμάκων αφορά μόνο στο 7% του συνολικού κόστους, της θεραπείας στο Διαβήτη. Το υπόλοιπο 93% αφορά στην αντιμετώπιση των παρενεργειών των φαρμάκων και των επιπλοκών του Διαβήτη, που προκύπτουν από τον αρρύθμιστο σάκχαρο. Επομένως, μεγαλύτερο όφελος προκύπτει από την εντατικοποίηση της αγωγής, με πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα φάρμακα.

Η σύγχρονη προσέγγιση της θεραπείας του Διαβήτη, έχει σαν προτεραιότητα την αποτελεσματική ρύθμιση του σακχάρου, σε συνδυασμό με την απώλεια σωματικού βάρους και αποφυγή των υπογλυκαιμιών. Οι κατηγορίες των φαρμάκων που πετυχαίνουν αυτό το αποτέλεσμα είναι οι SGLT2 αναστολείς και οι GLP1 αγωνιστές (σώπα...) . Στις οδηγίες της NICE (Αγγλικό Φορέας Υγείας), οι δυο παραπάνω κατηγορίες δεν βρίσκονται στις άμεσες επιλογές. Επίσης εκτός οδηγιών βρίσκονται και οι βασικές ινσουλίνες νέας γενιάς που πετυχαίνουν σταθερή ρύθμιση με λιγότερες υπογλυκαιμίες, όπως η deglutec και η U300 glargine. ( Ίσως γιατί οι Άγγλοι έχουν μελετήσει ένα σχετικό Cochrane Review: Long-acting analogues vs NPH insulin in Type 2 diabetes όπου γράφει μεταξύ άλλων:

..........................

We know that Lantus, Levemir and human long-acting insulins are the same in terms of blood glucose control as measured by HbA1s.

We know that fewer people in the studies experienced symptomatic overall or night hypos with both the two analogues but we don’t know about the numbers of hypos without warnings [asymptomatic].
............................................

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος  )


Ένα ακόμα σημείο που ξαφνιάζει είναι ότι προτείνεται να μην μετρούν το σάκχαρο όσοι δεν παίρνουν ινσουλίνη και αυτοί που δεν αισθάνονται υπογλυκαιμία! (αυτό το λένε και οι Σουηδοί εδώ και χρόνια) Από τις οδηγίες επίσης λείπει η επιθετική αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας, με αποτέλεσμα να χρονίζουν υψηλά σάκχαρα και να χάνεται πολύτιμος χρόνος. ( Ίσως οι Άγγλοι να διάβασαν αυτό: evidences did not support that strict glycemic control (reflected by normal glycated hemoglobin) exclusively is sufficient to reduce cardiovascular risk in complicated individuals with long-term type 2 diabetes mellitus. Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος  )

Από την άλλη η NICE δίνει έμφαση στην εκπαίδευση των ατόμων που πάσχουν από διαβήτη. Σκοπός είναι να πετυχαίνουν καλύτερα αποτελέσματα, μέσω της αλλαγής του τρόπου ζωής, σαν αντιστάθμισμα της αποδεδειγμένης μειωμένης αποτελεσματικότητας των παλαιοτέρων φαρμάκων (σουλφονυλουρίες, ινσουλίνες ΝΡΗ).

Σε αντίθεση με τις οδηγίες της NICE, οι οδηγίες των ADA/EASD (Αμερικάνικης και Ευρωπαϊκής Διαβητολογικής Εταιρείας), βάζουν τα νέα φάρμακα σε πρώτο πλάνο και προτείνουν πιο επιθετική στρατηγική στη θεραπεία του Διαβήτη. Ελπίζουμε σύντομα και ο Αγγλικός Φορέας να επαναδιαπραγματευτεί τη στρατηγική του.



Πηγή: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[EzeΤΡΟΛ]

Ένα ακόμα σημείο που ξαφνιάζει είναι ότι προτείνεται να μην μετρούν το σάκχαρο όσοι δεν παίρνουν ινσουλίνη και αυτοί που δεν αισθάνονται υπογλυκαιμία! (αυτό το λένε και οι Σουηδοί εδώ και χρόνια)

Στην Ελλάδα, ο χρεοκοπημένος ΕΟΠΥΥ πλερώνει 50 ταινίες/δίμηνο με 0% συμμετοχή ασφαλισμένου. Γιατί έτσι, να 'ούμ.

[Gatekeeper]

Λυπάμαι αλλα είστε αντισυναδελφικοι!!
Δεν σκέφτεται πως θα βγάλουν το ψωμι τους οι "εξειδικευμένοι" διαβητολόγοι ;

[Denominator]

Η χρήση των νεώτερων φαρμάκων στην Ελλάδα καταλαμβάνει ένα εντυπωσιακό ποσοστό στη συνολική συνταγογραφία. Εντυπωσιακότερο δε γίνεται όταν κανείς αναλογιστεί το τεράστιο κόστος τους σε σχέση με την αποτελεσματικότητά τους σε μια χώρα που προσπαθεί να βρει χρήματα για ενδονοσοκομειακά σκευάσματα.