Θέματα Εργασίας > ΕΟΠΥΥ
Υπεγράφη η ανακοστολόγηση των διαγνωστικών εξετάσεων.
Denominator:
Σε πολύ καλό δρόμο είμαστε. Τροποιούμε τη στήλη 15% και ούτε γάτα ούτε ζημιά.
Δεν ξέρει που δεν ξέρει ο ασφαλισμένος εκ των προτέρων τι πληρώνει για φάρμακα, ας μην ξέρει και για εξετάσεις. Ούτε βέβαια να έχει και εκ των υστέρων τη δυνατότητα να το ξεκαθαρίσει (σε ποια απόδειξη γράφεται αναλυτικά το κόστος συμμετοχής;).
Στο θέμα των εργαστηριακών αντιλαμβάνομαι ότι η θολούρα προκαλεί ένα κάποιο κατευνασμό των νεύρων των συναδέλφων (άραγε αυτός είναι ο τρόπος να διεκδικήσουμε τα σπασμένα;).
Για τα φάρμακα όμως; Γιατί να μην υπάρχει μία απλή εφαρμογή ώστε να μπορεί ο ασφαλισμένος να ξέρει τι θα πληρώσει για κάθε μάρκα που αντιστοιχεί στις συνταγές του; Πώς θα προωθηθούν τα φθηνότερα φάρμακα;
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος ...Με απόφαση του αναπληρωτή υπουργού Υγείας Παύλου Πολάκη, προβλέπεται ξεχωριστή συμμετοχή 15% στους ασφαλισμένους που καταφεύγουν στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια για την διενέργεια αιματολογικών εξετάσεων και μετρήσεις οστικής πυκνότητας.
Η απόφαση δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ 372/Β'/18.2.2016 και αναφέρει ότι "Η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις εξετάσεις που περιγράφονται στα παραρτήματα Ε και ΣΤ υπολογίζεται στο 15% επί του κρατικού τιμολογίου.
Στα παραρτήματα Ε΄ και ΣΤ΄ τροποποιείται ο τίτλος της τρίτης στήλης και απαλείφεται η φράση «συμπεριλαμβάνεται η συμμετοχή ασφαλισμένου 15%»".....
--- Τέλος παράθεσης ---
Στην πρώτη παράγραφο ο συντάκτης προφανώς (ξανά-)ανακαλύπτει την Αμερική αφού πάντοτε οι ασφαλισμένοι πλήρωναν 15% συμμετοχή στα ιδιωτικά εργαστήρια...
Αν κατάλαβα καλά αυτό που άλλαξε με την νέα ΥΑ είναι αυτό που ανέφερα άνω: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος...4) Σχετικά με τη συμμετοχή που θα κρατάμε από τους ασφαλισμένους, μας ενημέρωσαν ότι οι ασφαλισμένοι θα πληρώνουν το ποσό που θα αναγράφεται στα παραπεμπτικά που θα προσκομίζουν. ??? (χρήσιμο για να πληρώνουν περισσότερη συμμετοχή οι παθόντες. Βέβαια έχει μια λογική: Για τις τιμές ισχυει το παλιό ΦΕΚ αλλά για την αποζημίωση απο τον ΕΟΠΥΥ η παρούσα ΥΑ)....
--- Τέλος παράθεσης ---
Παλιό ΦΕΚ=κρατικό τιμολόγιο. Οι εργαστηριακοί παίρνουν λίγο ρευστότητα (ψίχουλα...). Κερδίζουν παραπάνω (βάζουμε μείωση τιμών ~50% και διατήρηση της αρχικής 15% συμμετοχής) ή μάλλον χάνουν τελικά ~42.5% (και όχι 50% - αν πχ η εξέταση κόστιζε κρατικά 10 ευρώ θα πήγε στα 5 ευρώ, με αποζημίωση απο τον ΕΟΠΥΥ 4.25 ευρώ αλλά αρχική συμμετοχή 1,5 ευρώ δλδ τελικό ποσό 5,75 ευρώ).
Argirios Argiriou:
Παραθέτω και το παρακάτω μήπως βοηθήσει να καταλάβουμε καλύτερα τι συμμετοχή θα πληρώνει ο Ασθενής στις διαγνωστικές εξετάσεις ( δεν άντεξα να το διαβάσω προσεκτικά, αλλά πάντως σε μια πρώτη γρήγορη ανάγνωση δεν μου φάνηκε και ιδιαίτερα ευκολονόητο ).
23 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2016
Νέες επιβαρύνσεις περιμένουν τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ 0
Με επιβάρυνση έως και 100% στη συμμετοχή τους για μια σειρά από βασικές διαγνωστικές εξετάσεις βρίσκονται αίφνης αντιμέτωποι οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ, έπειτα από απόφαση που υπέγραψε ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας κ. Παύλος Πολάκης.
Πολακης Π.Η υπουργική απόφαση που υπογράφει ο κ. Πολάκης προβλέπει μια αλλαγή ως προς τον τρόπο υπολογισμού της συμμετοχής των ασφαλισμένων για δεκάδες διαγνωστικές εξετάσεις, ως επί το πλείστον μικροβιολογικές και βιοχημικές εξετάσεις που συνταγογραφούνται με μεγάλη συχνότητα από τους γιατρούς και καταλαμβάνουν πολύ μεγάλο όγκο αλλά και μεγάλη δαπάνη στο ταμείο του ΕΟΠΥΥ. «Η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις εξετάσεις που περιγράφονται στα παραρτήματα Ε και Στ της υπ’ αριθ. Γ3γ/οικ. 98494/21−12−2015 (ΦΕΚ 2816 Β ́) απόφασης του Υπουργού Υγείας όπως έχει τροποποιηθεί με την υπ’ αριθ. Γ3γ/οικ. 2180/12−1−2016 (ΦΕΚ 28 Β ) υπολογίζεται στο 15% επί του κρατικού τιμολογίου» αναφέρεται στην απόφαση που δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως στις 18 Φεβρουαρίου. Το ποσοστό συμμετοχής παραμένει το ίδιο, στο 15%, αλλάζει όμως το ποσό επί του οποίου αυτό το ποσοστό υπολογίζεται. Μέχρι πρότινος, η συμμετοχή των ασφαλισμένων υπολογιζόταν επί της ασφαλιστικής τιμής κάθε εξέτασης όπως αυτή είχε προκύψει από την ανακοστολόγηση του περασμένου Δεκεμβρίου στις διαγνωστικές εξετάσεις του ΕΟΠΥΥ. Σημειωτέον ότι η ανακοστολόγηση των εξετάσεων αποτελούσε το τελευταίο σε εκκρεμότητα προαπαιτούμενο από τα 13 του περασμένου Δεκεμβρίου για την εκταμίευση του 1 δις ευρώ. Ο νέος τιμοκατάλογος με τις μειωμένες τιμές για 51 εξετάσεις του ΕΟΠΥΥ εφαρμόστηκε στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης στα τέλη του περασμένου Ιανουαρίου και βάσει αυτών των χαμηλότερων τιμών υπολογιζόταν και η συμμετοχή των ασφαλισμένων. Στη νέα υπουργική απόφαση το ποσοστό 15% της συμμετοχής υπολογίζεται επί της τιμής της εξέτασης στο κρατικό τιμολόγιο, η οποία είναι υψηλότερη από εκείνη την τιμή που τέθηκε σε ισχύ με την ανακοστολόγηση. Τα παραδείγματα είναι ενδεικτικά: Μια γενική αίματος έχει τιμή στο κρατικό τιμολόγιο 2,88 και ασφαλιστική τιμή 1,99 ευρώ. Η συμμετοχή του ασφαλισμένου το προηγούμενο διάστημα υπολογιζόταν επί της ασφαλιστικής τιμής – πλήρωνε δηλαδή 0,30 λεπτά για μια γενική αίματος που του είχε συνταγογραφήσει γιατρός μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Πλέον η συμμετοχή του ασφαλισμένου, το 15% θα υπολογίζεται επί της τιμής του κρατικού τιμολογίου, δηλαδή στα 2,88 ευρώ, δηλαδή θα πληρώνει 0,43 λεπτά. Ανάλογα στην επίσης συχνότατη εξέταση για το σάκχαρο. Η εξέταση κοστολογείται στο κρατικό τιμολόγιο στα 2,26 ευρώ οπότε η συμμετοχή του ασφαλισμένου είναι 0,40 λεπτά. Η συμμετοχή του ωστόσο με βάση την ασφαλιστική τιμή διαμορφώνεται στα 0,17 λεπτά (ασφαλιστική τιμή για σάκχαρο 1,15 ευρώ). Ο έλεγχος της χοληστερίνης LDL αποτιμάται στα 2,88 ευρώ στο κρατικό τιμολόγιο, συνεπώς το 15% του ασφαλισμένου είναι 0,43 ευρώ. Η μειωμένη ασφαλιστική τιμή όμως είναι 1,78 ευρώ και η συμμετοχή του ασφαλισμένου 0,27 λεπτά. Και μπορεί η επιπλέον επιβάρυνση των ασφαλισμένων να φαίνεται αμελητέα διότι αφορά αυξήσεις που δεν ξεπερνούν το 1 ευρώ, ωστόσο με δεδομένο ότι ο ΕΟΠΥΥ εκδίδει κάθε χρόνο περίπου 57 εκατ. παραπεμπτικά για εργαστηριακές εξετάσεις είναι προφανές ότι αθροιστικά η συνολική επιβάρυνση για τους ασφαλισμένους είναι τεράστια.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Denominator:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΤο ποσοστό συμμετοχής παραμένει το ίδιο, στο 15%, αλλάζει όμως το ποσό επί του οποίου αυτό το ποσοστό υπολογίζεται.
...
Στη νέα υπουργική απόφαση το ποσοστό 15% της συμμετοχής υπολογίζεται επί της τιμής της εξέτασης στο κρατικό τιμολόγιο, η οποία είναι υψηλότερη από εκείνη την τιμή που τέθηκε σε ισχύ με την ανακοστολόγηση.
--- Τέλος παράθεσης ---
Ποιο είναι το νόημα ύπαρξης "ασφαλιστικής τιμής" και "τιμής κρατικού τιμολογίου" σε εξετάσεις στην πράξη; Στα φάρμακα το καταλαβαίνω, υπάρχει διατίμηση - έτσι η λιανική και η ασφαλιστική τιμή αποκτούν νόημα. Σε αυτήν την περίπτωση όμως; Υποχρεώνει π.χ. κάποια διάταξη τους συναδέλφους να κοστολογούν με το "κρατικό τιμολόγιο" εξετάσεις που κάνουν ιδιωτικά; Κι αν δεν τις κάνουν ιδιωτικά, αλλά μέσω ΕΟΠΥΥ, τι νόημα έχει να αναφερόμαστε στο "κρατικό τιμολόγιο"; Για να μείνει στο μυαλό των ασφαλισμένων το 15% ως ποσοστό της συμμετοχής; 15% επί ποίου ποσού; Αυτού που δεν ισχύει πλέον;
Ένα δίκαιο σύστημα για όλους (για να μη κοροϊδευόμαστε, δηλαδή...) είναι το εξής: α) Εφάπαξ συμμετοχή των ασφαλισμένων στο κόστος αιμοληψίας (3-5 ευρώ είναι λογικό) και β) (προαιρετική, τουλάχιστο) προέγκριση του ποσού που θα επιβαρυνθεί ο ασφαλισμένος από ελεγκτή (θα μπορούσε κάλλιστα να είναι και διοικητικός υπάλληλος, μια που μιλάμε για τιμολόγηση), ώστε να μην υπάρχουν διαφωνίες κατά την προσέλευση του ασφαλισμένου στο... ταμείο. Στην περίπτωση προέγκρισης, αν ο συνάδελφος που εκτελεί έχει ένσταση για κάποιο λόγο, ας την εγείρει - διαφορετικά θα πρέπει το κόστος που θα χρεώσει τον ασφαλισμένο να είναι ακριβώς αυτό αυτό που έχει προεγκριθεί. Σε κάθε άλλη περίπτωση (αν δηλαδή δεν προηγηθεί προκοστολόγηση) ο ασφαλισμένος ας πληρώσει δίκην... ελεύθερης αγοράς, αφού δε μπήκε στον κόπο να την κάνει.
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος.... «Η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις εξετάσεις που περιγράφονται στα παραρτήματα Ε και Στ της υπ’ αριθ. Γ3γ/οικ. 98494/21−12−2015 (ΦΕΚ 2816 Β ́) απόφασης του Υπουργού Υγείας όπως έχει τροποποιηθεί με την υπ’ αριθ. Γ3γ/οικ. 2180/12−1−2016 (ΦΕΚ 28 Β ) υπολογίζεται στο 15% επί του κρατικού τιμολογίου» αναφέρεται στην απόφαση που δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως στις 18 Φεβρουαρίου. Το ποσοστό συμμετοχής παραμένει το ίδιο, στο 15%, αλλάζει όμως το ποσό επί του οποίου αυτό το ποσοστό υπολογίζεται. Μέχρι πρότινος, η συμμετοχή των ασφαλισμένων υπολογιζόταν επί της ασφαλιστικής τιμής κάθε εξέτασης όπως αυτή είχε προκύψει από την ανακοστολόγηση του περασμένου Δεκεμβρίου στις διαγνωστικές εξετάσεις του ΕΟΠΥΥ....
--- Τέλος παράθεσης ---
Να σημειωθεί ότι υπάρχει προηγούμενο απο διετίας+ στο θέμα. Οι τιμές των μαγνητικών, αξονικών και triplex, οι ασφαλιστικές τιμές που αποζημίωνε ο ΕΟΠΥΥς, είχαν κατέβει (πχ MRI 150 ευρά) αλλά η συμμετοχή των ασθενών έμενε στο 15% του ΠΔ (δηλ. 35.90 ευρά για MRI). Τότε δεν πείραξε τους λαλίστατους δημοσιογράφους...
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΠοιο είναι το νόημα ύπαρξης "ασφαλιστικής τιμής" και "τιμής κρατικού τιμολογίου" σε εξετάσεις στην πράξη;
.... Υποχρεώνει π.χ. κάποια διάταξη τους συναδέλφους να κοστολογούν με το "κρατικό τιμολόγιο" εξετάσεις που κάνουν ιδιωτικά; Κι αν δεν τις κάνουν ιδιωτικά, αλλά μέσω ΕΟΠΥΥ, τι νόημα έχει να αναφερόμαστε στο "κρατικό τιμολόγιο"; Για να μείνει στο μυαλό των ασφαλισμένων το 15% ως ποσοστό της συμμετοχής; 15% επί ποίου ποσού; Αυτού που δεν ισχύει πλέον;
Ένα δίκαιο σύστημα για όλους (για να μη κοροϊδευόμαστε, δηλαδή...) είναι το εξής: α) Εφάπαξ συμμετοχή των ασφαλισμένων στο κόστος αιμοληψίας (3-5 ευρώ είναι λογικό) και β) (προαιρετική, τουλάχιστο) προέγκριση του ποσού που θα επιβαρυνθεί ο ασφαλισμένος από ελεγκτή ...
--- Τέλος παράθεσης ---
Οι τιμές είναι απο ΠΔ που είναι ανώτερο των ΥΑ (που εφαρμόζονται ειδικά στον ΕΟΠΥΥν) και βέβαια "ισχύει" γενικά ακόμα. Στα βιβλιάρια ΓΕΕΘΑ ακόμα ισχυεί το ΠΔ. Οι εκτός ΕΟΠΥΥ (και όσοι κάνουν τώρα επίσχεση όπως εδώ) "δικαιώνονται" (ή δικαιολογούνται) σχετικά χρησιμοποιώντας το ΠΔ και όχι αυθαίρετες τιμές (που σίγουρα θα μπορούσαν). Νομίζω είναι το ίδιο με τα φάρμακα: κανονική τιμή (βάσει ΠΔ) και ασφαλιστική τιμή.
Η ύπαρξη ασφαλιστικών τιμών βάσει ΥΑ προσφέρει ευελιξία. Αν μείνουν λίγοι παίκτες στο παιχνίδι (πχ γνωστή αλυσίδα των Αθηνών) μπορεί ο εκάστοτε υπουργός να αναπροσαρμόσει εύκολα προς τα πάνω τις τιμές. Θα είναι νόμιμο (...) και βέβαια ηθικό.
Το εφάπαξ ποσό αιμοληψίας το ζητούν καιρό οι Μ/Β. Αν κάνεις ένα ...ζάχαρο τότες η "συμμετοχή" από 0.40 θα αυξηθεί... 720% !!!!!!!!! (για 3 ευρώ). Θα μας σταυρώσουν οι δημοσιογράφοι.
Ο έλεγχος-ελεγκτής αυξάνει πολύ τη γραφειοκρατία. Δεν νομίζω ότι είναι λύση. Πρέπει να προσαρμοστεί καλά το σύστημα της ΗΔΙΚΑ, να τυπώνει τις συμμετοχές βάσει του ΠΔ αλλά και να ελέγχει αν είναι όλες νόμιμες οι εξετάσεις (πχ αν γράψω εγώ πάνω από 6 βιοχημικά ή 3+ ορμόνες να βγάζει μήνυμα ότι δεν καλύπτεται). Το κάθε παραπεμπτικό που εκτελείται να πληρώνεται εξ ολοκλήρου (όχι να τα κόβουν εκ των υστέρων οι ελεγκτικές) εκτός βέβαια πιθανού CB.
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση