Καλημέρα,
Δεν ξέρω πόσοι θα δείτε αυτη την καταχώρηση αλλά επειδή έχω δεί και αλλού αυτο το αντιβιογραμμα να κυκλοφορεί θα πρέπει να κάνω μερικές διευκρινήσεις από μικροβιολογικής απόψεως.
Όντως είναι λάνθασμένη πρακτική σε αντιβιογράμματα ακόμα και από την κοινότητα να μην περιλαμβάνονται ρουτίνα πλεόν αντιβιοτικά όπως η αζντρεοναμη, η κεφοξιτινη, η κεφεπιμη , η κεφταζιδιμη , η κεφτριαξονη,η ιμιπενεμη, η μεροπενέμη τουλάχιστον και η νιτροφουραντοινη, η γενταμυκίνη και η φοσφομυκινη. Τα παραπάνω β-λακταμικά αντιβιοτικά χρειάζονται για να μπορεί να γίνει μια φαινοτυπική τυατοποιήση του υποκείμενου μηχανισμού αντοχής απο την Kirby-Bauer πχ ESBL, MBL, KPC, AMP-C κτλ, τα δε νιτροφουραντοινη και φοσφομυκινη διοτι πράγματι μπορεί αυτα τα στελέχη της κοινότητας να είναι ευαίσθητα. H χορήγηση β-λακταμικών αντιβιοτικών και των συνδιασμών τους με αναστολείς μπορεί πλέον να γίνει σε συγκεκριμένες περιπτώσεις πχ αν έχετε στα χέρια σας ένα καθαρό ESBL...Υπενθυμίζω ότι η απλή Kirby Bauer που χρεισιμοποιείται στην πρωτοβάθμια υπερτερει για τα gram αρνητικά των αυτοματοποιημένων συστημάτων.Πρεπει όμως να καταλάβουμε ότι η Ελλαδα αυτή την στιγμή βρίσκεται σε φοβερή κατάσταση όσον αφορα τις αντοχές. Για όσους ενδιαφέρονται σας αναφέρω ότι όχι μόνο έχουμε μια ενδημική κατάσταση όσον αφορά τα MBL και KPC ενζυμα, που έχουν φτάσει μέχρι και στις μονάδες φροντίδας ηλικιωμένων και την κοινοτητα αλλα μόλις παρουσιάστηκε ένα πρωτόγνωρο outbreak στα Γιαννενα με NDM στελέχη και στο νοσοκομειακό περιβάλλοον αλλα και στην κοινότητα. Αρα μην σας προκαλουν εκπληξη αυτά τα αντιβιογράμματα, δυστυχώς θα τα βλέπουμε πιο συχνά απο δω και πέρα. Όσον αφορά το κλινικό κομμάτι είναι μια ασυμπτωματική βακτηριουρία και στην κρίση πως θα το χειριστείτε. Όντως καλά θα ήταν αφου αυτό το στέλεχος λογικά εξωνοσοκομειακο β-λακταμικό δεν μπορει να πάρει, και αφού και οι υπολοιπες τάξεις αντιβιοτικών εμφανίζουν αντοχή, να ξέραμε τι γίνεται με την φοσφομυκινη και την νιτροφουραντοινη. Μιλήστε με το εργαστήριο αλλη φόρα και ρωτήστε αν μπορούν να βάλουν και αυτά αντιβιοτικά. Πάντως σε περιπτωση που δεν μπορεί ένα εργαστήριο να βάλει φαινοτυπικά τεστ (πράγμα που για να είμαστε και ρεαλιστικοί δεν γίνεται πλέον ουτε στα τριτοβάθμια και δευτεροβάθμια νοσοκομεία ) καλό είναι αυτα τα στελέχη να στέλνονται σε εργαστήρια αναφοράς.