Ενδομυϊκά εμβόλια στον Δελτοειδή: Να γίνονται με evidence based μέθοδο.

[Argirios Argiriou]

Το παρακάτω άρθρο το οποίο μετέφρασα (κυρίως με την βοήθεια του translate google και κάποιες μικροδιορθώσεις από πλευράς μου), από τα Σουηδικά στα Αγγλικά,
δημοσιεύτηκε στις 31/03/2017 στο εβδομαδιαίο Περιοδικό του Πανσουηδικού Ιατρικού Συλλόγου, Läkartidningen ( Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος  ). Ο συγγραφέας είναι ο Martin Fahlén, Παθολόγος στο Νοσοκομείο Kungälv.
martin.fahlen at journalia.se

Αυτό που λέει, περιληπτικά, είναι το εξής: Δεν είναι σπάνιο μετά από έναν ενδομυϊκό εμβολιασμό στο μπράτσο να προκαλείται σοβαρός τραυματισμός στην περιοχή του ώμου. Το φαινόμενο λέγεται στα Αγγλικά:  Shoulder injury related to vaccination (SIRVA). Αν το εμβόλιο πάει σε λάθος σημείο μπορεί να δημιουργήσει γρήγορα μια φλεγμονώδη αντίδραση επί ανοσολογικής βάσης και μπορεί να κάνει ζημιά σε τένοντες, θύλακες, νευρικές ίνες και/ή οστά, πράγμα που μπορεί να αποδειχτεί και με Μαγνητική Τομογραφία. Αν ο εμβολιασμός πέσει πολύ ψηλά (δηλαδή, προς το ακρώμιο) τότε μπορεί να δημιουργήσει μέχρι και frozen shoulder. Αν πάλι πέσει πολύ χαμηλά (δηλαδή, κοντά στον οστικό ιστό του βραχίονα, όπου προσφύεται ο Δελτοειδής μυς), δεν υπάρχει καλή κυκλοφορία του αίματος πράγμα που ελαττώνει την αποτελεσματικότητα του εμβολίου. Το ιδανικό είναι το εμβόλιο να γίνει στην μέση της απόστασης μεταξύ του ακρώμιου (συμβολίζεται με Α στην παρακάτω εικόνα) και του δελτοειδούς κυρτώματος (συμβολίζεται με Β στην παρακάτω εικόνα) σύμφωνα με την μέθοδο  UAIRVA (upper arm injury related vaccination administration) η οποία είναι evidence based. Η πράσινη περιοχή στην εικόνα συμβολίζει την περιοχή του θύλακα κάτω από τον Δελτοειδή μυ. Η ένεση είναι επίσης σημαντικό να γίνει ενόσω ο ασθενής έχει το αντίστοιχο άκρο χέρι του, στον αντίστοιχο γοφό του, γιατί έτσι ο μυς χαλαρώνει καλύτερα και μπορεί κανείς πιο εύκολα να ψηλαφίσει τα πάνω και κάτω όριά του μυ :



Title: SIRVA can be avoided with UAIRVA: We should initiate an evidence-based approach to intramuscular vaccination.

Writer: Martin Fahlén, retired specialist in Internal Medicine, Medicine, Kungälv, martin.fahlen at journalia.se

Shoulder injury related to vaccination (SIRVA) [1] is probably an under-reported diagnosis. An evidence-based approach - UAIRVA (upper arm injury related vaccination administration) - makes possible to avoid injury [2].

Vaccination with intramuscular injection in the deltoid muscle can independently of vaccine produce SIRVA. If the vaccine is conducted the wrong way, it may occur quickly an immune-mediated inflammatory reaction with damage to tendons, bursae, nerves and bones, according to MRI founds. [1, 3-6].

A common symptom is episodic pain, especially at night, due to changing pressure conditions and pinching of the tendons of the rotator cuff. As a result of nerve injury can also frozen shoulder (frozen shoulder) develop [7, 8]. But even without the typical symptoms of frozen shoulder, you still can have local pain and weakness that may remain after six months limit the movements controlled by the long biceps muscle and the supraspinatus. In a report SIRVA lasted from six months to several years in 13 patients. A third surgery and half received cortisone injections locally. [1]

In the US, attention to the condition called SIRVA increased after 1988, when the damage registry VICP (Vaccine Injury Compensation Program) was introduced [1]. It has also been implemented, patient education in various languages ​​about the benefits and risks of each vaccine. [9] The patient can participate and can feel confident that the injection given with the UAIRVA technique is the safest method.

The way to give intramuscular injection in the deltoid muscle often follows a well rooted ritual [10]. Nowdays, using ultrasound have highlighted different risks, and new precautions are put in place. The development is similar to what we have seen in diabetes where insulin injections are made safer. [11]

The risk for errror depends on the range of the muscle that we choose to inject. Consideration must be given to the muscle mass and weight. A 25 mm needle does not provide adequate penetration by obesity. At BMI> 35 is a 32-millimeter needle is the best selection and at BMI <20 it is required 16 mm to avoid overpenetration [12-14].

The injection must not be too close to the bursa in the deltoid muscle. The lower part of the muscle tendon junction close to the bone, should also be avoided because of poor circulatory conditions with adverse vaccine efficacy [2]. Previously it was recommended that the upper third of the bursa should not be used [7]. UAIRVA studies show that this limitation is not enough, and that the trick should be even slightly lower down [2, 6].

To clarify deltoideusmuskelns limits, the patient should place his hand on his hip and abducting the upper arm at 60 degrees before the lurch (Figure 1). The muscle becomes then, more relaxed and its upper and lower limits can be easily identified by palpation. With the index finger of the acromion and the thumb at the tuberosity deltoidea you can find the center point of this line. This is where the sting should occur. The syringe - with individualized needle - should be gripped with other thumb and forefinger and inserted into the 90 degree angle without any compression or stretching of the skin [2].

The public demands that vaccinations are made as safe as possible. Welfare should introduce UAIRVA method.

Competing interests: None declared.

References:

1. Atanasoff S, Ryan T, Lightfoot R, et al. Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA). Vaccine. 2010;28(51):8049-52.

2. Cook IF. An evidence based protocol for the prevention of upper arm injury related to vaccine administration (UAIRVA). Hum Vaccin. 2011;7( 8 ):845-8.

3. Barnes MG, Ledford C, Hogan K. A »needling« problem: shoulder injury related to vaccine administration. J Am Board Fam Med. 2012;25(6):919-22.

4. Kuether G, Dietrich B, Smith T, et al. Atraumatic osteonecrosis of the humeral head after influenza A-(H1N1) v-2009 vaccination. Vaccine. 2011;29(40):6830-3.

5. Okur G, Chaney KA, Lomasney LM. Magnetic resonance imaging of abnormal shoulder pain following influenza vaccination. Skeletal Radiol. 2014;43(9):1325-31.

6. Cook IF. Best vaccination practice and medically attended injection site events following deltoid intramuscular injection. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(5):1184-91.

7. Bodor M, Montalvo E. Vaccination-related shoulder dysfunction. Vaccine. 2007;25(4):585-7.

8. Degreef I, Debeer P. Post-vaccination frozen shoulder syndrome. Report of 3 cases. Acta Chir Belg. 2012;112(6):447-9.

9. Edlich RF, Olson DM, Olson BM, et al. An innovative advance to increase the use of the vaccine information statement. J Emerg Med. 2007;33(1):81-9.

10. Greenway K. Rituals in nursing: intramuscular injections. J Clin Nurs. 2014;23(23-24):3583-8.

11. Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. New insulin delivery recommendations. Mayo Clin Proc. 2016;91(9):1231-55.

12. Cook IF, Williamson M, Pond D. Definition of needle length required for intramuscular deltoid injection in elderly adults: an ultrasonographic study. Vaccine. 2006;24(7):937-40.

13. Poland GA, Borrud A, Jacobson RM, et al. Determination of deltoid fat pad thickness. Implications for needle length in adult immunization. JAMA. 1997;277(21):1709-11.

14. Zuckerman JN. The importance of injecting vaccines into muscle. Different patients need different needle sizes. BMJ. 2000;321(7271):1237-8.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος