Έλεγχοι ΚρεατινίνηςΚατά την διάρκεια θεραπείας με ΝΟΑΚ ελέγχεται η Κρεατινίνη του ορού ετησίως εάν το eGFR είναι > 60 mL/min και κάθε εξάμηνο εάν το eGFR είναι 30 – 60 mL/min.
Παρενέργειες/αλληλεπιδράσεις με τα NOAKΑυτή την στιγμή τα μακροχρόνια αποτελέσματα των NOAK δεν είναι γνωστά, λόγω του ότι τα σκευάσματα αυτά είναι σχετικά καινούρια. Εκτός των αιμορραγιών, το προφίλ ασφάλειας τους δεν είναι εντελώς γνωστό.
Η Δαβιγκατράνη μπορεί να δώσει γαστρεντερικές παρενέργειες, κυρίως δυσπεψία. Υποψίες παρενεργειών των NOAK πρέπει να δηλώνονται στο Läkemedelsverket
(το Σουηδικό αντίστοιχο του ΕΟΦ).
Το αποτέλεσμα των NOAK δεν επηρεάζεται από τις διάφορες τροφές με εξαίρεση την Ριβαροξαμπάνη ( Xarelto ), η οποία πρέπει να λαμβάνεται μαζί με φαγητό.
Τα NOAK έχουν πολύ λιγότερες αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα από ότι η Βαρφαρίνη αλλά ωστόσο υπάρχουν και μερικές τέτοιες, όπως π.χ. με μερικά αντιαρρυθμικά φάρμακα και με μερικά αντιβιοτικά, όπως θα δείτε στο Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
Είσοδος ( το FASS είναι το Εθνικό Συνταγολόγιο της Σουηδίας).
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ ( ASA ).Το ASA δεν συνιστάται για προφύλαξη από Α.Ε.Ε./εμβολή κατά την ύπαρξη Κολπικής Μαρμαρυγής, γιατί το προληπτικό αποτέλεσμα του ASA είναι χαμηλό και δεν υπερκεράζει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Οι ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή που είναι σήμερα σε αγωγή με ASA, πρέπει να εκτιμηθούν με την βοήθεια του CHAD2DS2VASc.
Σε πολλές περιπτώσεις χρειάζεται κανείς να αλλάξει το ASA σε Αντιπηκτική θεραπεία ανάλογα με το αποτέλεσμα του CHAD2DS2VASc. Στους υπόλοιπους ασθενείς διακόπτουμε το ASA, αν δεν υπάρχει άλλη ένδειξη όπως π.χ. Στεφανιαία νόσος ή παλαιό Α.Ε.Ε. Ηλεκτρική ΑνάταξηΗ Βαρφαρίνη είναι ένα καλά δοκιμασμένο φάρμακο για προετοιμασία προγραμματισμένης ηλεκτρικής ανάταξης. Μεταξύ των NOAK υπάρχει εμπειρία με Δαβιγατράνη ( Pradaxa ) και Απιξαμπάνη ( Eliquis) και μέχρι ενός σημείου και με Ριβαροξαμπάνη (Xarelto). Σε περίπτωση που θέλουμε να κάνουμε Ηλεκτρική Ανάταξη ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε θεραπεία με NOAK, συνιστάται να ληφθεί προσεκτικό ιστορικό σχετικά με την συμμόρφωση στην θεραπεία τις τελευταίες τρείς εβδομάδες. Εάν η συμμόρφωση αυτές τις τρείς εβδομάδες ήταν καλή τότε μπορούμε να προχωρήσουμε σε ηλεκτρική ανάταξη.
Αιμορραγίες και αντίδοτοΣε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας η δράση της Βαρφαρίνης αντιστρέφεται με την βοήθεια συμπυκνωμένου συμπλέγματος προθρομβίνης (PKK). Το PKK δίνεται μαζί με Βιταμίνη Κ η οποία έχει πιο αργή έναρξη δράσης (δείτε και τις κατευθυντήριες οδηγίες της Περιφέρειάς μας σχετικά με τον Φλεβικό Θρομβοεμβολισμό και τα Αντιπηκτικά).
Δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο για τα NOAK. Σε περίπτωση αιμορραγίας πρέπει να επικοινωνήσει κανείς με τον εφημερεύοντα του Τμήματος Πήξης του Αίματος στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Sahlgrenska του Gothenburg. Τότε εκτός από την διακοπή του NOAK θα πρέπει να αξιολογήσει κανείς την πιθανότητα να δώσει PKK ή ανασυνδιασμένο παράγοντα VIIa. Η κλινική εμπειρία ωστόσο αυτών των μέτρων είναι πολύ περιορισμένη (δείτε και στο Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
Είσοδος )
Χειρουργικές επεμβάσειςΗ θεραπεία με Βαρφαρίνη και ΝΟΑΚ προκαλεί αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας κατά την διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης.
Γίνονται ωστόσο όλο και περισσότερες επεμβάσεις εν μέσω θεραπείας με Βαρφαρίνη, επεμβάσεις όπως Στεφανιογραφίες, Εξαγωγές Δοντιών και Επεμβάσεις για Pacemaker. Σε περίπτωση που πρέπει να σταματήσει η θεραπεία με Βαρφαρίνη λόγω μιας χειρουργικής επέμβασης πρέπει να συμβουλευτείτε το AK – mottagningen
( = το γραφείο ρύθμισης της Βαρφαρίνης που υπάρχει σε κάθε Σουηδικό Νοσοκομείο).
Η θεραπεία με Βαρφαρίνη σταματάει μερικές μέρες πριν την επέμβαση. Όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμβολής (παλαιότερο ΑΕΕ/Παροδικό ΑΕΕ/εμβολή) πρέπει κανείς να ζυγίσει την πιθανότητα να δώσει ενδιάμεση θεραπεία με Ηπαρίνη Χαμηλού Μοριακού Βάρους. Τα ΝΟΑΚ έχουν βραχύτερο χρόνο ημίσειας ζωής και συχνά μπορεί κανείς να τα σταματήσει για βραχύτερο διάστημα (από ότι την Βαρφαρίνη) για την επέμβαση. Για συμβουλές σχετικά με την (παροδική ) παύση της θεραπείας ενόψει διαφόρων επεμβάσεων και το πόσο πρέπει να διαρκέσει αυτή η παύση ανάλογα με το επίπεδο νεφρικής λειτουργίας του ασθενούς επισκεφτείτε την σελίδα Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
Είσοδος για κάθε σκεύασμα.
Επειδή η διάρκεια παύσης της θεραπείας είναι, για τα ΝΟΑΚ, βραχύτερη, συχνά τότε δεν χρειάζεται ενδιάμεση θεραπεία Ηπαρίνης Χαμηλού Μοριακού Βάρους.
Ποιος αναλαμβάνει την ευθύνη (Η Πρωτοβάθμια Περίθαλψη; Οι Ειδικοί στο Νοσοκομείο;)Η έναρξη θεραπείας με αντιπηκτικά μπορεί να γίνει από εκείνη την βαθμίδα περίθαλψης που χρειάζεται ο ασθενής για να αντιμετωπίσει και τις υπόλοιπες ασθένειες του. Η Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας είναι υπεύθυνη για τους περισσότερους ασθενείς. Όταν ο ασθενής λόγω της Κολπικής του Μαρμαρυγής έχει ανάγκη εξειδικευμένης περίθαλψης από π.χ. Καρδιολόγο, Παθολόγο ή Νευρολόγο τότε την ευθύνη της θεραπείας με αντιπηκτικά την αναλαμβάνει ο αντίστοιχος Ειδικός. Σε ασθενείς με περίπλοκη εικόνα πρέπει η ένδειξη για θεραπεία με αντιπηκτικά να επαναξιολογείται συνεχώς, επί τη βάσει κινδύνου/όφελους. Αυτό γίνεται σε πολλές περιπτώσεις από εξειδικευμένους Ιατρούς.
Πίνακας 1, CHA2-DS2-VASc-score
(επισυνάπτεται κάτω - κάτω ως αρχείο pdf).Πίνακας 2 Κίνδυνος για Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (Α.Ε.Ε.)
(επισυνάπτεται κάτω - κάτω ως αρχείο pdf).Πίνακας 3, HAS-BLED
(επισυνάπτεται κάτω - κάτω ως αρχείο pdf).
Την παραπάνω έκθεση/Κατευθυντήρια Οδηγία υπογράφουν οι υπεύθυνοι της ομάδας Κατευθυντήριων οδηγιών για το Καρδιαγγειακό, για το Νομό Västra Götalandsregionen:
Björn Fredriksson – Αρχίατρος, Καρδιολόγος
Kristina Bengtsson Boström – Γενικός Ιατρός
Per – Ola Enander – Αρχίατρος, Καρδιολόγος
Το πρωτότυπο αρχείο από τα Σουηδικά: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
ΕίσοδοςΔείτε online υπολογιστή των CHAD2DS2-VASC / HAS-BLED / EHRA: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή
Είσοδος