Μετά από αρκετούς υπολογισμούς:
Η ιστορία φαίνεται να γίνεται στο σκεύασμα που έχει μικρότερη λιανική από την ασφαλιστική
Telmisartan/Mylan 80mg
Τιμή μονάδος: 8,54
Τιμή αναφοράς: 10,80
Διαφορά: -2,26
Συμμετοχή:
Ασφαλισμένου: 2,14
Ταμείου: 6,40
----------------------------------------
Σύνολο 18,06
Συμμετοχή ασφαλισμένου 4,52
Διαφορά/Κόστος πληρωτέα από ασφαλισμένο 2,02
Διαφορά πληρωτέα από ταμείο 1,07
Αυτό το τελευταίο "Διαφορά πληρωτέα από ταμείο 1,07" παρατηρώ ότι είναι το 50% της συμμετοχής (25% επί της λιανικής τιμής 8,54 = 2,14) του Telmisartan που βγαίνει για τον ασθενή. (2,14/2 = 1,07)
Υποθέτω ο ΕΟΠΥΥ στην περίπτωση που η λιανική είναι μικρότερη από ασφαλιστική "επιδοτεί" τον ασθενή με το 50% της συμμετοχής του επί της ασφαλιστικής.*
Έτσι βγαίνουν τα νούμερα:
Συμμετοχή ασφαλισμένου με 25% επί των ασφαλιστικών 2,38 (από Manyper) + 2,14 (από Telmisartan) = 4,52
Διαφορά/Κόστος πληρωτέα από τον ασφαλισμένο +2,09 (από Manyper) -1,07 ("επιδότηση από Telmiisartan) +1 (το ευρώ της συνταγής) = 2,02
Σχετικά με την αρχική ερώτηση του Αργύρη, αν αυτή την "επιδότηση" 1,07 ευρώ που χρεώνεται το ταμείο τη χρεώνεται και ο γιατρός δεν μπορώ να το γνωρίζω αλλά πιστεύω ότι το χρεωνόμαστε (αφού χρεωνόμαστε ό,τι επιβαρύνει τον ΕΟΠΥΥ)
*Αν θυμάμαι καλά είχα διαβάσει (αλλά τότε δεν είχα καταλάβει τι εννοούσε) ότι αν το ποσό της "επιδότησης" (50% επί της συμμετοχής του ασθενή) βγαίνει μεγαλύτερο από τη διαφορά λιανικής - ασφαλιστικής τότε η επιδότηση περιορίζεται στη διαφορά.
Στο παράδειγμά μας η διαφορά είναι -2,26 και η επιδότηση είναι 1,07 άρα μικρότερη και ισχύει ολόκληρη.
Σε μια άλλη υποθετική περίπτωση
Λιανική 19 και ασφαλιστική 20
Η διαφορά είναι -1
Ενώ η επιδότηση είναι 50% του 5 (η συμμετοχή 25% στα 20) δηλ 2,5 ευρώ.
Οπότε στην περίπτωση αυτή θα επιδοτηθεί κατά 1 ευρώ.