ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
Κορονοϊός ( COVID-19 )
Argirios Argiriou:
Risk Factors for ARDS and Progression to Death Among COVID-19 Patients
Daniel Kaul, MD reviewing Wu C et al. JAMA Intern Med 2020 Mar 13
In an observational study, methylprednisolone treatment was associated with improved outcomes among those with acute respiratory distress syndrome.
March 23, 2020
Risk Factors for ARDS and Progression to Death Among COVID-19 Patients
Daniel Kaul, MD reviewing Wu C et al. JAMA Intern Med 2020 Mar 13
In an observational study, methylprednisolone treatment was associated with improved outcomes among those with acute respiratory distress syndrome.
Patients with COVID-19 are at risk for acute respiratory distress syndrome (ARDS) and death from respiratory failure. Age and medical comorbidities have been consistently described as risk factors for poor outcomes. In an additional cohort of hospitalized patients from China, investigators now describe risk factors for ARDS, death during hospitalization, and the effect of treatment of ARDS with methylprednisolone.
The study group consisted of 201 patients with confirmed COVID-19 admitted to a single hospital in Wuhan from December 25, 2019, to January 26, 2020. Median age was 51 years (interquartile range, 43–60 years); 63.7% were male, and 32.8% had comorbidities. Median hospital stay was 13 days (IQR, 10–16 days), 33% required mechanical ventilation, and median time from admission to ARDS was 2 days (IQR, 1–4 days). Although the numbers of patients tested varied, laboratory abnormalities were common, including elevated lactate dehydrogenase in 194 (98%), elevated high-sensitivity C-reactive protein in 166 (85.6%), elevated interleukin-6 in 60 (48.8%), and elevated D-dimer in 44 (23.3%). Age ≥65 years, neutrophilia, and organ or coagulation dysfunction were associated with ARDS and death. Among those with ARDS, treatment with methylprednisolone was associated with significantly better outcomes: 23 of 50 (46%) methylprednisolone recipients died compared with 21 of 34 (61.8%) nonrecipients (hazard ratio, 0.38).
COMMENT
This cohort of COVID-19 cases occurred early in the epidemic and many had elevated inflammatory and coagulation markers associated with poor prognosis in other studies (Lancet 2020 Mar 11; [e-pub]). Although corticosteroids appeared to be beneficial in this cohort, this has not been a consistent finding, and WHO guidelines do not recommend adjunctive corticosteroids outside of a clinical trial.
EDITOR DISCLOSURES AT TIME OF PUBLICATION
Disclosures for Daniel Kaul, MD at time of publication
Consultant/Advisory Board TSRL Incorporated
Grant/Research Support Chimerix; Merck & Co.; National Institute of Allergy and Infectious Diseases; Shire
CITATION(S):
Wu C et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med 2020 Mar 13; [e-pub]. (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος)
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Argirios Argiriou:
March 19, 2020
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Αρχίατρος:
Απόψεις ιατρού σε blog:
--- Παράθεση ---αμφιβάλλω αν όντως ξέρουν καν πόσοι έχουν πεθάνει από τον ConV-19 γιατί ακόμα και αυτούς που πέθαναν από πνευμονία δεν τσεκάρουν τι έγινε. Ο καημένος ο ιατροδικαστής στην Κέρκυρα έφτασε στον Άρειο Πάγο 😕 και τεστ δεν έχει δει…
Σε κεντρικό (μεγάλο) νοσοκομείο των Αθηνών στην Γενική Εφημερία υπήρχαν 5 (ναι πέντε) τεστ κιτ για την απογευματινή και την βραδινή βάρδια.
Η γενική γραμμή είναι να μείνουν τα νούμερα χαμηλά με κάθε τρόπο μέσα σε αυτό συμπεριλαμβάνετε και το σχετικό μαγείρεμα εκεί που μας παίρνει.
Που η διαχείριση είναι επικοινωνιακή και που προσπαθούν να φανεί πως ο Μικρός Δρακουμελ είναι ηγέτης δεν θέλει ρώτημα.
Το ζητημα ειναι οτι δεν προετοιμαζομαστε πρακτικα:
-Προσληψεις δεν: κατι 4μηνα για ειδικευομενους και εθελοντισμο.. Εμπαιγμος
-Αεροπλανα Κρουαζιερες τις κλεινουμε πολυ αργα
– Τεστ ακομα αναζητουνται. Και δεν ειναι και τοσο ακριβα. Εχω βρει 20$+/PCR 3$/αντισωμα. Αντε Βαγγελη κανε καμια δωρεα ρε αρχοντα
Οπως λεει και το αρθρο οσο πιο γρηγορα+αυστηρα μετρα επιβαλλεις τοσο πιο γρηγορα θα μπορεις να τα χαλαρωσεις εφοσον προετοιμαστεις. Προσωπικα, θα τους εστελνα οργανωμενα και στα χωρια τους, θα προσλαμβανα ολους τους γιατρους/νοσηλευτες που θα εμπαιναν στη μαχη (αρχικα με υποχρεωτικη παραμονη στην επαρχια για 5 ετη) και καθε κεντρο υγειας θα χε το τεστ εγκυμοσυνης και καθε περιφερειακο νοσοκομειο pcr και μεθ.. Α και τοπικη παραγωγη reusable στολων+μασκων και φυσικα επιστροφη του μπιντε.
Τωρα ας φαμε ατομικη ευθυνη, ψαλσιμο και εθελοντισμο
--- Τέλος παράθεσης ---
Αρχίατρος:
Η διαχείριση της κρίσης από πλευράς κυβέρνησης είναι, το λιγότερο, τραγική.
--- Παράθεση ---Covid 19- Τελικά τι κάνουμε; Ένα κείμενο γροθιά στο στομάχι από τον διευθυντή ΤΕΠ του ΠΓΝΙ
Ανάρτηση του Διευθυντή Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών ΤΕΠ του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων, Αθ. Κιτσάκου, στο προσωπικό του προφίλ στο facebook σχετικά με τον κορωνοϊό και τη διαχείρισή του.
Covid19 – Τελικά τι κάνουμε??
Μετά από 1 μήνα που εγώ και το τμήμα μου είμαστε μέσα στη φωτιά θεώρησα ότι πρέπει να ακουστεί η φωνή μου και οι υπεύθυνοι να αφήσουν τα ευχολόγια και να ξεκινήσουν να διορθώνουν και να λύνουν προβλήματα όσο είναι ακόμα καιρός.
Ιστορικό:
Πριν 1,5 μήνα χωρίς να είμαι ειδικός λοιμωξιολόγος και ενώ ο WHO έδινε χαμηλό ρίσκο (low risk) κατάλαβα με τους συναδέλφους μου ότι ο ΙΟΣ θα έλθει στη χώρα μας. Παρόλα αυτά επετράπησαν τα ταξίδια, Καταλάβαμε νωρίς ότι το παιχνίδι έχει χαθεί και ξεκίνησα τα πρώτα μέτρα για να θωρακίσω το τμήμα μου (στολές εκπαίδευση κλπ) ευτυχώς η Διοίκηση με άκουσε και προμηθευτήκαμε με υλικό (τουλάχιστον παραγγείλαμε) που τώρα βέβαια είναι σαφώς ανεπαρκές αφού δόθηκε σε άλλους υγειονομικούς σχηματισμούς που δεν είχαν. Ξεκινώντας τα πρώτα κρούσματα στην Ευρώπη ενεργοποιώντας το επιχειρησιακό σχέδιο έναντι βιολογικών απειλών του τμήματός μου και πάλι χάρη στη στήριξη της Διοίκησης, βρεθήκαμε έτη φωτός μπροστά αφού είμαστε το Μοναδικό Νοσοκομείο αναφοράς που δεν επιμολύνθηκε το προσωπικό του και φυσικά οι ασθενείς του (ευαίσθητες ομάδες).
Σήμερα διαχείριση κρίσης κεντρικά:
Σεβαστοί επιστήμονες ορθά ενημερώνουν για την πορεία της νόσου τον κόσμο, ορθά παίρνουν μέτρα κατά της διασποράς με το Υγειονομικό Σύστημα αυτής της χώρας δεν υπάρχει κεντρικά ΚΑΝΕΝΑΣ να το κρατήσει όρθιο. Τόσοι Λοιμωξιολόγοι δεν μπορούν να δούν ότι το Υγειονομικό σύστημα και γενικότερα η χώρα θα θρηνήσει Θύματα.
Αναλυτικότερα:
Εντολές μέχρι σήμερα του ΕΟΔΥ ο γιατρός να χειριστεί COVID19 κρούσμα χωρίς σκούφο – ο γιατρός αυτός θα μολυνθεί στην πρώτη επαφή με COVID19 και τις επόμενες 3-4 μέρες θα σκορπάει θάνατο μέσα στο νοσοκομείο μέχρι να λυγίσει και ο ίδιος. Με σχετική μου επιστολή το επεσήμανα στον ΕΟΔΥ πριν 15 ημέρες οι οδηγίες δεν άλλαξαν. Εντολές μέχρι σήμερα του ΕΟΔΥ στο τμήμα μου όπως και σε όλα τα ΤΕΠ της χώρας εξετάζουμε ύποπτα περιστατικά που βήχουν με απλές μάσκες (σαν αυτές που κυκλοφορούν στον δρόμο). Οι υψηλής προστασίας μάσκες είναι σχεδόν ανύπαρκτες και τις φυλάμε για τις ανανήψεις/διασωληνώσεις. Οι σοφοί λοιμωξιολόγοι έδωσαν αυτές τις οδηγίες όταν βλέπετε τις εικόνες από τα νοσοκομεία τις Κίνας Ισπανίας Ιταλίας. Μεγάλα λόγια να μην πέσει το Υγειονομικό σύστημα γιατί οι πολίτες θα πεθάνουν. Πως ΔΙΑΦΥΛΑΤΟΥΝ οι λοιμωξιολόγοι το Υγειονομικό σύστημα?? Η ερώτησή μου μάλλον θα μείνει ΑΝΑΠΑΝΤΥΤΗ και στο τέλος θα μιλάμε για ΗΡΩΕΣ γιατρούς και Νοσηλευτές και όχι ανεπαρκείς ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ. Φυσικά θα φταίει ο κορωνοϊός και όχι οι υπεύθυνοι λοιμωξιολόγοι στα κέντρα αποφάσεων. Εγώ και το τμήμα μου ξέρουμε τι μας περιμένει και κρατάμε Θερμοπύλες, θα πέσουμε ΜΑΧΟΜΕΝΟΙ για τους συνανθρώπους μας, το μόνο που σας παρακαλώ όταν όλα τελειώσουν ΤΣΑΚΙΣΤΕ αυτούς που μας σκότωσαν. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ
--- Τέλος παράθεσης ---
Εργαζόμενος σε τριτοβάθμιο κεντρικό νοσοκομείο θα πω τα εξής:
- στα τμήματα υπάρχουν μόνο κάτι... χάρτινες μάσκες οι οποίες δεν παρέχουν καμμία προστασία
- οι κλασσικές πράσινες χειρουργικές οι οποίες παρέχουν στοιχειώδη προστασία, δίδονται με το σταγονόμετρο και μία ανά 24ώρο και γιατρό
- προστατευτικές ποδιές, ελάχιστες και μόνο όταν μπαίνουμε σε μολυσματικούς ασθενείς
Δεν θέλω να φανταστώ τι συμβαίνει σε Κέντρα Υγείας αλλά θα πω μόνο τούτο: αν προσβληθώ απ΄το ιό και επιζήσω, θα αφιερώσω το υπόλοιπο της ζωής μου για να τους κυνηγήσω σε ελληνικά και ευρωπαϊκά δικαστήρια για την καταβολή της κατάλληλης αποζημίωσης, γιατί τέτοια ΑΛΗΤΕΙΑ, να σε στέλνουν δλδ σε πόλεμο δίχως μέτρα προστασίας, δεν πρέπει να μείνει ατιμώρητη.
schumifer:
Σεβόμενος τις εν θερμώ εκπεφρασμένες απόψεις θα ζητήσω να δείτε τι συμβαίνει και σε άλλες χώρες. Και προσωπικά δε με πειράζει ποιος είναι στη θέση αυτών που παίρνουν τις αποφάσεις, αν κάποιος θεωρεί εαυτόν ικανότερο ιδού η Ρόδος. Αλλά έξω από το χορό...
¨Τσακίστε αυτούς που μας σκότωσαν¨, θα το διαβάζει και ο ίδιος μετά από μήνες/χρόνια και θα αναρωτιέται.
Ευρισκόμενος εξωτερικό θα πω ότι η Ελλάδα έχει επιδείξει εξαιρετικά αντανακλαστικά και έχει λάβει γενναίες αποφάσεις. Δε λέω ότι οι πολιτικοί μας κάνανε τη δουλειά, αλλά τουλάστιχον κάνανε στην άκρη και άφησαν έναν σοβαρό επιστήμονα να έχει το γενικό πρόσταγμα (ελπίζω)
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση