ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
Κορονοϊός ( COVID-19 )
Argirios Argiriou:
Health Daily 04-09-2020
ΚΟΡΟΝΟΪΟΣ: 241 ΝΕΑ ΚΡΟΥΣΜΑΤΑ
ΚΑΙ 5 ΝΕΟΙ ΘΑΝΑΤΟΙ
Σε καραντίνα δομή προσφύγων, γηροκομείο και υπουργείο
Συνεχίζονται οι αυξητικές τάσεις των νέων κρουσμάτων κορονοϊού στη χώρα,
αφού σύμφωνα με τη χθεσινή ανακοίνωση του ΕΟΔΥ, καταγράφηκαν 241 νέα
κρούσματα εκ των οποίων τα 31 εντοπίστηκαν κατόπιν ελέγχων στις πύλες
εισόδου. Από τα 210 εγχώρια κρούσματα, τα 25 συνδέονται με πρόσφατο ταξίδι
στο εσωτερικό της χώρας, ενώ 11 συνδέονται με συρροές. Την ίδια στιγμή, 39
συμπολίτες μας νοσηλεύονται διασωληνωμένοι. Η διάμεση ηλικία τους είναι 68
ετών, ενώ συνολικά 154 ασθενείς έχουν εξέλθει από τις ΜΕΘ. Τέλος, έχουμε
5 ακόμα καταγεγραμμένους θανάτους και 278 θανάτους συνολικά στη χώρα.
Η διάμεση ηλικία των θανόντων συμπολιτών μας ήταν τα 78 έτη και το 96.0%
είχε κάποιο υποκείμενο νόσημα ή/και ηλικία 70 ετών και άνω. Παράλληλα, με
εντολή του υφυπουργού Πολιτικής Προστασίας και Διαχείρισης Κρίσεων, Νίκου
Χαρδαλιά, απόφαση του Γενικού Γραμματέα Πολιτικής Προστασίας, Βασίλειου
Παπαγεωργίου, καθώς και σε συνεννόηση με τα στελέχη του ΕΟΔΥ που
διενεργούν επιτόπιους ελέγχους, σε καραντίνα για 10 μέρες, τέθηκε το κέντρο
φροντίδας ηλικιωμένων στο Μαρούσι, μετά τον εντοπισμό 19 συνολικά θετικών
κρουσμάτων κορονοϊού.
Τα επιβεβαιωμένα κρούσματα είναι 18 φιλοξενούμενοι και ένα μέλος του
προσωπικού ενώ με ανακοίνωσή της η Περιφέρεια Αττικής, επισημαίνει ότι
τα κρούσματα «στην συντριπτική τους πλειοψηφία ήταν ασυμπτωματικά».
Σε «περιορισμό και επιτήρηση», έχει τεθεί από χθες και ο Ξενώνας
Τοξικοεξαρτημένων Αστέγων του δήμου Αθηναίων.
Τα ξημερώματα ωφελούμενος του Ξενώνα παρουσίασε πυρετό και διακομίστηκε
με ασθενοφόρο ως ύποπτο κρούσμα Covid-19 στον Ευαγγελισμό για περαιτέρω
διερεύνηση, όπου το τεστ Covid-19 που του έγινε βγήκε θετικό. Σε καραντίνα
τέθηκε και η δομή φιλοξενίας μεταναστών στα Οινόφυτα Αττικής έπειτα από
τον εντοπισμό δύο θετικών κρουσμάτων κορονοϊού. Ο ένας εξ’ αυτών είναι
45χρονος με καταγωγή από το Ιράκ και πατέρας μονογονεϊκής οικογένειας, η
κόρη του οποίου δεν έχει νοσήσει. Το κρούσμα μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο
με ήπια συμπτώματα, όπου και νοσηλεύεται.
Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε ιχνηλάτηση των επαφών του και ελήφθη
δειγματοληπτικό τεστ από 18 άτομα, εκ των οποίων μια γυναίκα 27 ετών
από τη Συρία ανιχνεύθηκε θετική στον ιό. Η 27χρονη αιτούσα ασύλου θα
παραμείνει σε κατ’ οίκον περιορισμό με την οικογένεια της. Η εκ νέου διαδικασία
ιχνηλάτησης των επαφών της βρίσκεται σε εξέλιξη. Τέλος, εκκενώθηκε χθες
το κτίριο του υπουργείο Οικονομικών στην οδό Νίκης προκειμένου να γίνει
απολύμανση στους χώρους μετά από τον εντοπισμό κρούσματος κορονοϊού
σε επενδυτή που επισκέφτηκε χθες τον υπουργό Ανάπτυξης Άδωνη Γεωργιάδη
και τον αναπληρωτή υπουργό Νίκο Παπαθανάση. Με εντολή της υπηρεσιακής
γραμματέως οι υπάλληλοι του υπουργείου αποχώρησαν και θα επιστρέψουν
στα γραφεία τους την ερχόμενη Δευτέρα, ενώ σε καραντίνα βάσει του
πρωτοκόλλου του ΕΟΔΥ μπαίνει ο κ. Γεωργιάδης και ο κ. Νίκος Παπαθανάσης.
Λίγη ώρα αργότερα ανακοινώθηκε ότι και ο Υπουργός Ναυτιλίας και Νησιωτικής
Πολιτικής Γιάννης Πλακιωτάκης βρίσκεται σε απομόνωση μετά από συνάντηση
που είχε χθες στο Υπουργείο με επενδυτές από το εξωτερικό, ένας εκ των
οποίων διαγνώσθηκε θετικός στον κορονοϊό.
Argirios Argiriou:
Είναι αυτό που έλεγε ο Σουηδός Τσιόδρας ο Anders Tegnell σε συνέντευξή του τον Ιούλιο του 2020: the evidence base for using masks in society is still very weak.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
September 10, 2020
Masks to Prevent Viral Respiratory Infections
Neil H. Winawer, MD, SFHM reviewing Chou R et al. Ann Intern Med 2020 Jun 24
A literature review sheds light on the paucity of scientifically rigorous studies.
We don't know much about the comparative effectiveness of respiratory protective devices in lowering risk for acquiring COVID-19 or other respiratory diseases, such as severe acute respiratory syndrome (SARS), Middle East respiratory syndrome (MERS), influenza, or influenza-like illnesses. Researchers analyzed 39 studies (18 randomized control trials and 21 observational studies) that were conducted in both community and healthcare settings. The results are as follows:
In no study was the effectiveness of masks for preventing SARS-CoV-2 infection evaluated in a community setting.
Only two studies (both cohort studies) of masks to prevent SARS-CoV-2 were conducted in healthcare settings, and both had severe limitations.
Community mask use possibly was associated with lower risk for SARS-CoV-1 infection in observational studies.
In high- or moderate-risk healthcare settings, observational studies showed that risk for infection with SARS-CoV-1 and MERS-CoV probably was lower with mask use than with nonuse, and N95 masks probably were more effective than surgical masks.
Randomized trials conducted in community settings to evaluate mask use for preventing influenza or influenza-like illness showed little or no difference between N95 and surgical masks and probably no difference between surgical masks and no masks, but adherence to mask use was low.
In healthcare settings, N95 and surgical masks were associated with similar risks for acquiring influenza-like illness.
In no study was reuse or extended use of N95 masks evaluated.
COMMENT
Unfortunately, direct evidence on the comparative effectiveness of masks for preventing SARS-CoV-2 infection is sparse. In healthcare settings, using N95 respirators versus surgical masks might lower risk for SARS-CoV-1 infection, so despite the lack of SARS-CoV-2 studies, continuing this practice makes sense. Universal mask-wearing might well be effective in helping to contain viral transmission (as is suggested by seemingly better control of viral infections in places where mask-wearing is nearly ubiquitous), but it's difficult to study this topic rigorously in a clinical setting. Interestingly, a recent analysis suggests that even when masking doesn't prevent SARS-CoV-2 infection fully, it can lower the viral inoculum and increase the likelihood that infection will be mild or asymptomatic (N Engl J Med 2020 Sep 8; [e-pub]).
EDITOR DISCLOSURES AT TIME OF PUBLICATION
Disclosures for Neil H. Winawer, MD, SFHM at time of publication
Equity Synthetic Biologics
CITATION(S):
Chou R et al. Masks for prevention of respiratory virus infections, including SARS-CoV-2, in health care and community settings: A living rapid review. Ann Intern Med 2020 Jun 24; [e-pub]. (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος)
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Argirios Argiriou:
11/09/2020
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Denominator:
Αναρωτιέμαι πόσα σχολεία θα έχουν την πολυτέλεια της διάθεσης δύο επιπλέον αιθουσών που προβλέπονται για τον COVID-19 (μία για τους μαθητές που θα αρνούνται τη μάσκα και μια για τους μαθητές που θα εμφανίσουν συμπτώματα).
Argirios Argiriou:
Τα έλεγε ο Γιάννης Ιωαννίδης ήδη από την άνοιξη αλλά τον λοιδωρούσαμε. ( Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος )
Το παρακάτω το αντέγραψα από την ομάδα "Υγεία και πολιτική της υγείας" στις 12/09/2020.
Ο πραγματικός κίνδυνος από τη νόσο COVID-19?
Θνησιμότητα και εκτίμηση θνητότητας COVID-19 (infection fatality rate) στο Βέλγιο.
Εξαιρετική ανάλυση (σε προ-δημοσίευση) στοιχείων για την θνησιμότητα και το COVID-19 από το Βέλγιο για την περίοδο 8 Μαρτίου έως 9 Μάϊου. Συμπεριλαμβάνει και εκτίμηση της θνητότητας (infection fatality rate).
Να θυμίσω ότι το Βέλγιο έχει τον υψηλότερο αριθμό θανάτων ανά εκατομμύριο κατοίκους από COVID-19 στην Ευρώπη, περίπου 40-50% υψηλότερο από την 2η Ισπανία.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Οι επιστήμονες έκαναν κάτι έξυπνο, διαχώρισαν τον πληθυσμό σε αυτούς που ζούσαν σε γηροκομεία και στους εκτός γηροκομείων. Αυτό έχει σημασία διότι το 66% των θανάτων από COVID-19 συνέβησαν στον πληθυσμό των γηροκομείων. Από τους 8732 θανάτους, οι 5770 αφορούσαν άτομα που ζούσαν σε γηροκομεία (προσοχή, δεν πέθαναν στα γηροκομεία, ζούσαν στα γηροκομεία). Επίσης, διαχώρισαν τον πληθυσμό ανά ηλικιακή ομάδα και ανά φύλο.
Εξαιρετικά σημαντικό είναι επίσης ότι υπολόγισαν την ολική θνητότητα από COVID-19 (infection fatality rate) που είναι ο μόνος σημαντικός δείκτης (η θνητότητα με βάση τα επιβεβαιωμένα κρούσματα είναι άχρηστη πληροφορία). Χρησιμοποίησαν δεδομένα από μελέτες αντισωμάτων και συνυπολόγισαν και τα πιθανά κρούσματα COVID-19. Χρησιμοποίησαν το ποσοστό θετικών σε αντισώματα ανά ηλικιακή ομάδα και φύλο για να υπολογίσουν τον συνολικό αριθμό των προσβεβλημένων με SARS-CoV-2 στον πληθυσμό.
Η αξιολόγηση της πληροφορίας για τα γηροκομεία θέλει προσοχή. Σίγουρα το γηροκομείο αποτελεί χώρο συνωστισμού και συγκέντρωσης μεγάλου αριθμού ευαίσθητων ανθρώπων (αυξημένης ηλικίας και με πολλές συνοσηρότητες). Πιθανότατα στο Βέλγιο είναι πολύ μεγαλύτερος ο αριθμός των ηλικιωμένων που ζει σε γηροκομεία σε σχέση με τον Ελλάδα. Άρα εδώ έχουμε ένα συνδυασμό ανάλυσης σε συγκεκριμένη υψηλού κινδύνου ομάδα (μεγάλης ηλικίας με βεβαρημένο ιατρικό ιστορικό) και ταυτόχρονα σε ομάδα που ζει σε χώρους συνωστισμού.
Να σημειώσω ότι στο Βέλγιο, 1% του πληθυσμού ηλικίας 65-74, 3.2% (άνδρες) και 5,7% (γυναίκες) του πληθυσμού ηλικίας 75-84 και 14% (άνδρες) και 27,7% (γυναίκες) του πληθυσμού ηλικίας 85 και άνω ζουν σε γηροκομεία. Σε σύνολο περίπου 11,4 εκατομμυρίων κατοίκων στο Βέλγιο, περίπου 120.000 ζουν σε γηροκομεία.
Τον Απρίλιο του 2020 καταγράφηκε στο Βέλγιο ο υψηλότερος αριθμός θανάτων για το μήνα αυτό από τον 2ο Παγκόσμιο Πόλεμο. Όμοιο αριθμό θανάτων είχε το Βέλγιο τον Ιανουάριο του 1951 και τον Φεβρουάριο του 1960 (διαφορετικοί μήνες βέβαια).
Η αύξηση των θανάτων ουσιαστικά παρατηρείται στις ηλικίες από 65 ετών και άνω, κυρίως 75-84 και 85+ (δείτε ΕΙΚΟΝΑ 1).
Σχεδόν το σύνολο των επιπλέον θανάτων οφείλεται σε COVID-19 (δείτε ΕΙΚΟΝΑ 2), διότι η αύξηση του αριθμού συμβαδίζει σχεδόν απόλυτα στον αριθμό των επιβεβαιωμένων και πιθανώς κρουσμάτων COVID-19 που κατέληξαν.
Οι θάνατοι ανά εκατομμύριο κατοίκους υπολογίστηκαν από 10/εκατ (ηλικία 25-44 ετών), 133/εκατ (ηλικία 45-64), 925/εκατ (ηλικία 65-74), 3103/εκατ (ηλικία 75-84) και 15.574/εκατ (ηλικία 85+).
Συγκρίνοντας τους θανάτους μεταξύ του πληθυσμού εντός και εκτός γηροκομείων, τα αποτελέσματα ήταν ΕΝΤΥΠΩΣΙΑΚΑ. Δεν θα αναφέρω νούμερα, δείτε την ΕΙΚΟΝΑ 3.
Σε όλο τον πληθυσμό οι θάνατοι ήταν 764/εκατ. Για τον πληθυσμό ηλικίας 65 και άνω υπολογίστηκαν 3831 θάνατοι ανά εκατομμύριο κατοίκους.
Θνητότητα από COVID-19 (IFR):
Στον παρονομαστή χρησιμοποιήθηκε το άθροισμα επιβεβαιωμένων και πιθανών κρουσμάτων COVID-19. Οι συγγραφείς δικαιολόγησαν την μεθοδολογία αναφέροντας ότι οι θάνατοι που αποδίδονταν σε επιβεβαιωμένο και πιθανό COVID-19 συμβάδιζαν με την αύξηση της θνησιμότητας σε επίπεδο πληθυσμού. Θεωρώ λογική αυτή την προσέγγιση, αν και τη σημειώνω ως έναν περιορισμό.
Η θνητότητα από COVID-19 (IFR) σε ηλικίες κάτω των 64 ετών ήταν από μηδενική (0,0005% στις ηλικίες 0-24 ετών και 0,017% στις ηλικίες 25-44) έως 0,21% (στις ηλικίες 45-64 ετών). Αυξάνεται σε μεγαλύτερες ηλικίες, από 2,24% στους 65-74 έως 11,77% στους 85+. Σε όλο τον πληθυσμό η θνητότητα υπολογίστηκε στο 1,25%, με 0,43% στον πληθυσμό εκτός γηροκομείων. Δείτε ΕΙΚΟΝΑ 4.
ΒΑΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Αριθμός θανάτων/πληθυσμό από COVID-19:
764/εκατομμύριο στο σύνολο του πληθυσμού
262/εκατομμύριο στον πληθυσμό εκτός γηροκομείων
46.624/εκατομμύριο στον πληθυσμό εντός γηροκομείων
Θνητότητα (IFR)
1,25% στο σύνολο του πληθυσμού
0,43% στον πληθυσμό εκτός γηροκομείων
28,3-45,3% στον πληθυσμό των γηροκομείων
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Καταρχάς, είναι δραματική η επίπτωση της νόσου στα γηροκομεία. Αυτό θα έλεγα πως γενικότερα σημαίνει ότι η επίπτωση είναι σημαντική σε ηλικιωμένους με πολλαπλές και/ή σοβαρές συνοσηρότητες, που αν συνδυαστεί με τον σχετικό συνωστισμό στα γηροκομεία δημιουργεί ένα εκρηκτικό μίγμα. Κατά τα άλλα, η θνητότητα σε μικρές ηλικίες είναι πρακτικά μηδενική, ενώ ακόμη και σε μέση ηλικία είναι εξαιρετικά χαμηλή. Από τα 65 έτη και πάνω, ανεβαίνει εκθετικά η θνητότητα.
Γενικότερα συμπεράσματα
Η αξία της σωστής επιδημιολογικής παρατήρησης, ανάλυσης και εκτίμησης της πανδημίας είναι ανεκτίμητη. Απέχει μακράν από τις γραφικές και υπερβολικές περιγραφές και κάλυψη της πανδημίας από τα μέσα ενημέρωσης, που προκαλούν υστερίες και πανικό. Το ίδιο ισχύει και για τις δηλώσεις ορισμένων ειδικών σε τηλεοπτικά μέσα, κατά καιρούς, που αναφέρονται σε κινδύνους για τους νέους, ακολουθώντας την αναχρονιστική τακτική του εκφοβισμού ως μέσου πίεσης για συμμόρφωση προς τις υποδείξεις.
Από την άλλη, ακόμη και η θνητότητα 0.43% (που αντιστοιχεί σε όλο τον πληθυσμό στο Βέλγιο εκτός γηροκομείου) θα μπορούσε να αντιστοιχεί σε 20.000 θανάτους στην Ελλάδα αν προσβληθεί από τον ιό ο μισός πληθυσμός, και ίσως περισσότερο αν αυτό συνέβαινε σε σύντομο χρονικό διάστημα και ξεπερνούσε τα όρια αντοχής του συστήματος υγείας. Αν όμως προσβάλλονταν μόνο Έλληνες ηλικίας κάτω των 65 ετών (που αντιστοιχούν στο 79,8% του συνολικού πληθυσμού), τότε θα μπορούσαμε να έχουμε λιγότερο από 5000 θανάτους, μια αύξηση της τάξης του 4-5% στην ολική ετήσια θνησιμότητα (κάθε χρόνο έχουμε περίπου 110.000-120.000 θανάτους στην Ελλάδα).
Σε κάθε περίπτωση, το νούμερο δεν είναι αμελητέο εφόσον συζητάμε για προσβολή σημαντικού ποσοστού του πληθυσμού. Αλλά η παρούσα κατάσταση υστερίας που επικρατεί, και που τροφοδοτείται συστηματικά τόσο από τα μέσα ενημέρωσης όσο και από ορισμένους ειδικούς δεν έχει σχέση με την πραγματικότητα.
Το μυστικό λοιπόν βρίσκεται στην συστηματική προστασία των ηλικιωμένων και των ευπαθών ομάδων, κυρίως αυτών που βρίσκονται σε χώρους συνωστισμού όπως τα γηροκομεία. Όχι πως αυτό είναι απλό ή εύκολο να επιτευχθεί. Ενέχει ρίσκο, και θέλει εξαιρετικό σχεδιασμό. Αλλά πρέπει τελικά να υπάρξει μια ισορροπία μεταξύ της δυνατότητας και ικανότητας να προφυλάξουμε όσους περισσότερους μπορούμε, και του κόστους υπονόμευσης της κοινωνικής, οικονομικής και ποιότητας ζωής του πληθυσμού μέσω των καταστροφικών σε πολλές περιπτώσεις μέτρων (δεν αναφέρομαι στη μάσκα, αλλά στα lock down, το ουσιαστικό κλείσιμο επιχειρήσεων κλπ). Επίσης, όσο περνάει ο καιρός τόσο μεγαλώνει η ανάγκη να γίνουν σοβαρές μελέτες αντισωμάτων στην Ελλάδα ώστε να αποκτήσουμε πραγματική εικόνα της ανοσίας στον πληθυσμό ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα.
Η Ελλάδα πάσχει σημαντικά σε επιδημιολογική επιτήρηση διότι δεν έχουμε δει δημόσια σχεδόν καμία σε βάθος ανάλυση. Αυτό πρέπει να αλλάξει άμεσα. Απαιτείται λοιπόν διαφάνεια και ελεύθερη πρόσβαση της επιστημονικής κοινότητας σε όλα τα δεδομένα, διότι η πανδημία δεν είναι ιδιοκτησία κανενός.
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση