Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας

ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: kdiwavvou στις 7 Μαΐου 2011, 12:17:11

Τίτλος: Oυρτικαρία
Αποστολή από: kdiwavvou στις 7 Μαΐου 2011, 12:17:11: Ουρτικαρία :
__________________________________________________________________________

Ομολογώ πως δεν το κατέχω το άθλημα αλλά επιθυμώ να μπορώ να το διαχειρισθώ επαρκώς.
Σε αυτό το πλαίσιο έλαβε χώρα μια προεργασία την οποία επιθυμώ να εμπλουτίσετε αβίαστα με τις τοποθετήσεις σας βάσει κλινικής εμπειρίας και βάσει βλιβλιογραφίας.

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/ (http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/)

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.pdf (http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.pdf)
__________________________________________________________________________

Συχνά στην ΠΦΥ καλούμασθε να αναγνωρίσουμε και να διαχειρισθούμε αλλεργικές αντιδράσεις. Ευτυχώς η συμμετοχή του Γαστρεντερικού Σωλήνα γενικότερα και το Λαρυγγικό Οίδημα ειδικότερα αποτελεί σπάνιο προς επείγουσα διαχείρηση επειχηρισιακό μοντέλο. Και λέγω ευτυχώς γιατί θαρρώ πως είναι πιθανότερο να λάβει χώρα σε παιδιατρικό παρά σε ενήλικα πληθυσμό και σε αρκετά πρωτόκολλα κρίνεται απαραίτητο το τραχειόστομα. Σε άτυπη έκθεση του ως άνω προβληματισμού σε συναδέλφους παιδιάτρους και νοσηλευτές μια από τις πιο ενδιαφέρουσες τοποθετήσεις ήταν πως τα βρέφη και τα νήπια διακρίνονται για σημαντική ανοχή στην υποξία ακόμη και σε επίπεδα κορεσμού ~ 50 ..... [ Δεν γνωρίζω τι evidence διακρίνει την εν λόγω πληροφορία ]

Όσο αφορά στις δερματικές εκδηλώσεις :
Το πρώτο βήμα είναι το να μπορούμε με σιγουριά να αποκλείσουμε λοιπά εξανθήματα / δερματικές βλάβες και να θέσουμε τη διάγνωση της αλλεργίας.

Το δεύτερο ίσως βήμα θα πρέπει να είναι η αδρή διαφοροδιάγνωση του υπαίτιου παράγοντα. Οι παιδίατροι αξιολογούν την ύπαρξη κνησμού και μιλούν με σιγουριά για φαρμακευτική αλλεργία όταν απουσιάζει ο κνησμός ........ [ Δεν γνωρίζω τι evidence διακρίνει την εν λόγω πληροφορία ]

Επόμενο βήμα θαρρώ πως είναι η διαχείρηση της δερματικής αλλεργικής αντίδρασης. Όσο έχω δει μέχρι τώρα, σε παιδιατρικούς ασθενείς έχει ένδειξη το Fenistil και αποφεύγεται η χρήση από του στόματος αντιϊσταμινικών σε ηλικίες <10 ετών. Σε ενήλικες ένα συχνά εφαρμοζόμενο πρωτόκολλο είναι ο συνδυασμός κορτιζόνης και αντιισταμινικού ΙV με ή / άνευ επιπλέον αντιϊσταμινικό per os για τις επόμενες από το συμβάν ημέρες

Θα ήταν ενδιαφέρον εάν συνάδελφοι με αρκετή εμπειρία στην πλάτη τους, βρουν cost effective την τοποθέτησή τους και επισύναψη βιβλιογραφίας
__________________________________________________________________________

Είναι ενδιαφέρον πως η ουρτικαρία με βάση την ακριβή γενεσιουργό αιτία έχει μια πιο πολύπλοκη προσέγγιση από τον ειδικό Δερματολόγο.

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/4%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png (http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/4%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png)

Ενδεχομένως αν κανείς θέλει να να κάνει πολύ δύσκολη και όχι απλά πολύ εύκολη Γενική Ιατρική, θα πρέπει να αξιολογήσει ποια περιστατικά θα πρέπει να παραπέμψει στον Δερματολόγο. Και λέω δύσκολη Γενική Ιατρική γιατί άλλο πράγμα η παράκληση για εξέταση και άλλο πράγμα η παραπομπή με αναγραφόμενες κλινικές εκδηλώσεις και αντικειμενικές βλάβες που βάσει ιστορικού και βιβλιογραφικών κριτηρίων θέτει συγκεκριμένες δεσμεύσεις για εργαστηριακή διερεύνηση.

Τώρα το κατά πόσο έχει ο Γενικός Ιατρός παγιωμένη την θεωρητική Γνώση ώστε να δύναται να αναγνωρίσει με ευελιξία και εύρυθμα περιστατικά σχετικά μη καθημερινά εμφανιζόμενα, σε ένα βαθμό μπορεί να σχετίζεται με το πόσο διαθέσιμος είναι ο Γενικός ιατρός να κάμει δύσκολη Γενική Ιατρική. Και λέω σε ένα βαθμο για τους εξής δύο λόγους :

α.. Μάλλον δεν υπάρχει εύκολο και δύσκολο, παρά υπάρχει ' αυτό το γνωρίζω ' και ' αυτό δεν το γνωρίζω '

β.. Για να υπάρξει ικανός αριθμός Γενικών Ιατρών που θα βρει κίνητρο να κάμει δύσκολη Γενική Ιατρική, θα πρέπει να προυπάρχει πλαίσιο εκπαίδευσης στην αναγνώριση νοσολογίας / νοσηρότητας και αντικειμενικά και κοινά πρωτόκολλα / αλγόρυθμοι διεκπεραίωσης στο σύνολο της ΠΦΥ, άρα τίθεται το ερώτημα κατά πόσο η Ελληνική Γενική Ιατρική είναι διαθέσιμη να δώσει τα κίνητρα και τα εφόδια στον Γενικό Ιατρό

__________________________________________________________________________

Η αδρή γνώση της παθοφυσιολογίας σε έναν άρρωστο με συχνά επεισόδια δερματικής αλλεργίας, ίσως τελικά δεν είναι και τόσο εξειδικευμένη τριτοβάθμια γνώση αφού μπορεί να θέσει την υψηλή κλινική υποψία και την έγκαιρη αναγνώριση ενός σοβαρότερου προβλήματος Υγείας

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/3%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png (http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png)

__________________________________________________________________________

Συνήθως η συμπτωματική θεραπεία με αντιϊσταμινικό και κορτιζόνη θα επιφέρει άμεση υποχώρηση του εξανθήματος.

Έχω ακούσει τον δάσκαλο αρκετές φορές να λέει : ο άρρωστος έχει την ασθένεια εκείνη την οποία ξέρρει ο γιατρός του.

Στην τελική ίσως δεν έχει τόσο σημασία να ξέρρει ο Γ.Ιατρός την πάθηση αλλά να υποψιάζεται την ύπαρξη της σε επίπεδα το δυνατό πρωτογενούς πρόληψης.

Δεν γνώριζα πως πρέπει να αξιολογηθεί το εάν :
α.. υπάρχει αγγειοίδημα μεμονομένο ή
β.. αγγειοοίδημα σε συνύπαρξη με ουρτικαρία

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/2%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png (http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/2%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png)

φιλικά,
kdiwavvou

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
Philosophy doesn't get the work done...the success of Primary Care resides on its ability to listen to the people's demands and transform them into solutions faster/better than the alternatives
Τίτλος: Απ: Oυρτικαρία vs ουρτικάρια
Αποστολή από: EzeΤΡΟΛ στις 7 Μαΐου 2011, 13:47:43: Φίλε, με συγχωρείς, αλλά δεν είναι ανάγκη να παθαίνουμε κοκομπλόκο κάθε φορά που καλούμαστε να "διαχειριστούμε ένα επιχειρησιακό μοντέλο που περιλαμβάνει αλλεργική αντίδραση".
Η καλή λήψη ιστορικού, η εκτίμηση των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων, η λελογισμένη χρήση των φαρμάκων που διαθέτουμε (αντιισταμινικά έναντι τύπου Η1 και Η2 υποδοχέων, κορτιζόνη, εισπνεόμενοι β-2 διεγέρτες και αν χρειαστεί αδρεναλίνη) και η μετέπειτα παρακολούθηση τους ασθενούς, εγγυώνται ότι θα σου είναι περιττή η εν θερμώ κατάταξη του περιστατικού σε κάποιο προκαθορισμένο και σταθμισμένο επιχειρησιακό μοντέλο.
Τίτλος: Απ: Oυρτικαρία
Αποστολή από: kdiwavvou στις 7 Μαΐου 2011, 14:26:32: το λέμφωμα που αναγράφεται στον αλγόριθμο και οι κολλαγονώσεις είναι ένα κίνητρο θα έλεγα

επίσης το να ξέρρει κανείς ότι απλώς έπαθε τυχαία μια αυτοτελή αλλεργική αντίδραση ή ότι πάσχει από χρόνιο αυτοάνοσο πάθηση ή υποκρυπτόμενη αγγειίτιδα ή ότι έχει προδιάθεση για αιματολογική νεοπλασία ή κολλαγόνωση είναι ένα θέμα και είναι θέμα πρωτοβάθμιο. διαφορετικά μπορεί κανείς να εργασθεί στην Γαλλική Δημοκρατία ως αιώνιος ειδικευόμενος.

Το να γνωρίζει την οξυδέρκεια του Ιατρού η κοινότητα, επιφέρει αίσθημα ασφάλειας θα έλεγα και ηθική ικανοποίηση στον Λειτουργό Υγείας

Καλό απόγευμα, λοιπόν
Τίτλος: Απ: Oυρτικαρία
Αποστολή από: kdiwavvou στις 8 Μαΐου 2011, 23:46:26: βρήκα ένα ενδιαφέρον κείμενο για την κνίδωση, μετάφραση από Αυστραλέζικη μπροσούρα απευθυνόμενη στο ευρύ κοινό

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/GREEK%20Urticaria.pdf

Παράθεση
Είναι ενδιαφέρον πως η ουρτικαρία με βάση την ακριβή γενεσιουργό αιτία έχει μια πιο πολύπλοκη προσέγγιση από τον ειδικό Δερματολόγο.

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/4%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Τώρα ποιος ο ρόλος της θαλιδομίδης, δεν το γνωρίζω, ούτε μπορώ να μπω σε διαδικασία να ψάξω την βιβλιογραφία, άλλωστε είναι τριτοβάθμιο θέμα [ αν και όλα τα Ευαγγέλια είναι ολονών των παπάδων αντικείμενο ,huh ]

Το ίδιο ισχύει και για τα 2 επιπλέον αναφερόμενα σκευάσματα :
  α.. την mirtazapine [= noradrenergic and specific serotonergic antidepressant (NaSSAs) ]
  β.. την butophanol [= οπιοειδές ααλγητικό ]

Εκείνο το οποίο συγκράτησα ξεφυλλίζοντας το Wikipedia είναι πως :

  α.. η mirtazapine έχει θέση και σε διαταραχές σωματοποίησης
  β.. η butophanol έχει καλύτερο αποτέλεσμα στα θήλεα

  και αν δεν απατώμαι στην Διαφοροδιάγνωση της Κνίδωσης με/ άνευ Αγγειοοίδημα έχει θέση και ο Ψυχογενής κνησμός

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

αποδεκτή γνώση :

Η κνίδωση αφορά συχνά στην παιδική ηλικία,
οι δερματικές βλάβες διαρκούν ~ 1 ώρα και υποχωρούν αυθόρμητα,
στα παιδιά δυνατό να έχει τη μορφή μώλωπα,
τα αντιϊσταμινικά σιρόπια σε έγκαιρη χορήγηση κάτι κάνουν,
η ζέστη επιδεινώνει την αίσθηση του κνησμού και δίδεται οδηγία για δροσερό περιβάλλον, υγρά επιθέματα,
εαν το αίτιο είναι κάποιο τρόφιμο, διερευνούμε το τι τροφή καταναλώθηκε στο 12ωρο από την εμφάνιση των πομφών,
ο κανόνας είναι = επεισόδιο διαλλείπουσας κνίδωσης που διαρκεί μερικες ημέρες, κάποτε με επανεμφάνιση σε μερικούς μήνες,
λοιπή νοσολογία δυνατό να πυροδοτήσει επιπλέον την εμφάνιση Κνίδωσης,
δυνατό ο πυροδοτικός μηχανισμός να είναι βακτηριακή λοίμωξη η οποία σαφώς απαιτεί κάλυψη με αντιμικροβιακό σκεύασμα,

Η απελευθέρωση Ισταμίνης επιφέρει την εμφάνιση των πομφών,

Η κατάλυση του φραγμού του δέρματος εκθέτει τινς νευρικές ίνες C σε τρυπτάση, νευροπεπτίδια, φλεγμονώδεις μεσολαβητές και επιφέρει την εμφάνιση του κνησμού,
λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/3%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

προσπάθεια κωδικοποίησης της Τροτοβάθμιας Γνώσης :

St Vincent Hospital Melbourne :

απευθυνθείτε
στον Οικογενειακό Ιατρό ή
στην Νοσηλεύτρια Υγείας Μητέρας και Παιδιού στην περιοχή σας
για κνίδωση που συνεχίζεται : Αλλεργιολόγος / Δερματολόγος

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/GREEK%20Urticaria.pdf

Προφανώς κνίδωση που συνεχίζεται σημαίνει :

  α.. εμφάνιση κνίδωσης επί σειρά ημερών [ Επεισόδιο Κνίδωσης ]
  β.. επανεμφάνιση επεισοδίου Κνίδωσης μετά από μήνες με εμφανή είτε μη εμφανή από το Ιστορικό Πυροδοτικό μηχανισμό

Ο ειδικός Δερματολόγος κάποιο λόγο θα έχει να δώσει αντικαταθλιπτικό [= Mirtazapine ] ή/ και οπιοειδές με αποδεδειγμένη ευεργετική δράση ειδικά στα θήλεα [= Butorphanol ]

Προφανώς το δροσερό περιβάλλον και τα ψυχρά επιθέματα δεν επαρκούν και μάλλον οι πομφοί δεν θα υποχωρούν εντός ~ μιας ώρας.
Ωραία, πρόκειται για περιστατικό που πρέπει να προωθηθεί στον Ειδικό, απλό είναι το θέμα, έ ;

Σαφώς, αλλά στην φαρέτρα του ειδικού συγκαταλέγεται και η Thalidomide άρα ο ειδικός προσπαθεί να μειώσει τα επίπεδα δράσης του TN Factor, θα έλεγα.
Ίσως τελικά ο Γενικός Ιατρός πρέπει να έχει στην άκρη του μυαλού του πιθανή υποκρυπτόμενη νοσολογία πέρα της προδιάθεσης του Χρήστη Υπηρεσιών Υγείας να εμφανίζει αλλεργικές εκδηλώσεις, σε κάθε κνίδωση ενδεχομένως αξιολογώντας εάν εμφανίζεται μεμονωμένη είτε με συνοδό αγγειοοίδημα.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ως προς την αξιολόγηση του Κνησμού :

   Αφού οι πομφοί θα αποχωρήσουν σε ~ 1 ώρα και
   αφού ως επεισόδιο Κνίδωσης ορίζεται βιβλιογραφικά η εμφάνιση πομφών επί σειρά ημερών

ενδεχομένως ο άρρωστος να αναζητήσει βοήθεια για αυτό που κυρίως τον ενοχλεί, δηλαδή τον κνησμό

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png

κνησμός εντοπισμένος με εξάνθημα : απαιτεί διερεύνηση για
   [ Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, Λειχήνα [= LSC = Lichen Simplex Chronicus ], αίτια κνησμού σε κολπική εντόπιση ]

κνησμός εντοπισμένος χωρίς εξάνθημα : απαιτεί διερεύνηση για
   [ μεσοωμοπλάτιος χώρα [= Notalgia Paresthetica ], βραχιόνιος κατανομή [= Brachioradial Πruritis ], Ψυχογενής ]

κνησμός διάχυτος με εξάνθημα : απαιτεί διερεύνηση για
   [ Δερματολογικές Παθήσεις --> παραπομπή δυνατό να απαιτείται βιοψία ]

κνησμός διάχυτος χωρίς εξάνθημα : απαιτεί διερεύνηση για
   [ Πιθανόν Ψυχογενής - Δυνατό να πρόκειται για Προχωρημένη Ηλικία ή/και Φαρμακογενή Κνησμό ή/και Συστηματική Πάθηση ]

   Ενδεχομένως είναι cost effective η αρχική διερεύνηση με :
   αιματολογικό έλεγχο - ηπατικά ένζυμα - νεφρολογικούς δείκτες και α/α θώρακος

Δεν ξέρρω εάν αυτλο είναι αρμοδιότητα του ειδικού Δερματολόγου, ξέρρω όμως πως αν ζητηθούν σε πρωτοβάθμιο επίπεδο και ζητηθεί διερεύνηση από τον Ειδικό με υπηρεσιακώς συνημμένα τα αποτελέσματα, όχι απλώς δίδοντας οδηγία να απευθυνθεί σε ειδικό, είναι σχεδόν βέβαιο πως θα λάβει χώρα αδρή διερεύνηση

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Παράθεση
Συνήθως η συμπτωματική θεραπεία με αντιϊσταμινικό και κορτιζόνη θα επιφέρει άμεση υποχώρηση του εξανθήματος.

Έχω ακούσει τον δάσκαλο αρκετές φορές να λέει : ο άρρωστος έχει την ασθένεια εκείνη την οποία ξέρρει ο γιατρός του.

Στην τελική ίσως δεν έχει τόσο σημασία να ξέρρει ο Γ.Ιατρός την πάθηση αλλά να υποψιάζεται την ύπαρξη της σε επίπεδα το δυνατό πρωτογενούς πρόληψης.

Δεν γνώριζα πως πρέπει να αξιολογηθεί το εάν :
  α.. υπάρχει αγγειοίδημα μεμονομένο ή
  β.. αγγειοοίδημα σε συνύπαρξη με ουρτικαρία

λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_/2%20pRuritIc__uRticariaL_pApuLas_.png

Κνίδωση ή Κνίδωση + οίδημα (+)
   διάρκεια :

   α.. ημίωρο ως δύωρο - (+)Ιστορικό έκεθεσης σε παράγοντα - Επαλήθευση με επανέκθεση στον παράγοντα --| Δ/ση = Physical Urticarias

   β.. 4 - 36 ώρες / διάρκεια επεισοδίου < 6 εβδομάδες --| διερεύνηση για φάρμακα, τροφές, λοιμώδεις παράγοντες [= ειδικά σε παίδες ]
   --| Δ/ση = acute urticaria angioedema


   γ.. 4 - 36 ώρες / διάρκεια επεισοδίου > 6 εβδομάδες
   --| διερεύνηση για θυρεοειδοπάθεια [= AMAs, Antithyroglobulin antibody, aytologus skin test, in vitro anti - IgE receptor ]

   --| εάν (+) Δ/ση --| Χρόνιος Αυτοάνοση Ουρτικάρια
   --| εάν (-) Δ/ση --| Xρόνιος Ιδιοπαθής Ουρτικαρια

   δ.. 24 - 48 ώρες με συνοδό : [ μώλωπες ή/και αναφερόμενη αρθραλγία ] --| διερεύνηση για χαμηλό συμπλήρωμα [ C4 ]
   --| Aν (+) Low C4 --| Παραπομπή στον Ειδικό ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΩΣ για δερματική βιοψία
   --| (-) βιοψία Δ/ση = Χρόνιος Ιδιοπαθής Ουρτικαρια
   --| (+) βιοψία Δ/ση = Urticarial Vasculitis

Tώρα τι σχέση έχει αυτό με την ΠΦΥ ; Αν σκεφτεί κανείς ότι δεν επιφέρει θάνατο αλλά έχει υψηλή συσχέτιση με την εμμφάνιση ΣΕΛ και Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας, θα άξιζε ένα debate ως προς πόσο υπερεκλεκτικοί πρέπει να είμαστε στην διαφοροδιάγνωσή μας αν θέλουμε να πρεσβεύουμε πως Η γενική Ιατρική είναι συνώνυμη της Πρωτογενούς Πρόληψης

Μεμονωμένο Αγγειοοίδημα :

   α.. Ζητάμε : C3, C4, C1
   --| Aν φυσιολογικά Δ/ση = Ιδοπαθές Αγγειοοίδημα

   --| Aν κ.φ c3, C4 και χαμηλό C1 Δ/ση = Συγγενής έλλειψη C1 [= σπάνια κατάσταση ]

   --| Αν χαμηλά C1, C3, C4 ----> Υπάρχει αντίσωμα έναντι του C1

   ---| ζητάμε C1q
   --| Aν φυσιολογικό Δ/ση = Συγγενές Αγγειοοίδημα
   --| Aν χαμηλό : Διερεύνηση για Λέμφωμα ή Παθήσεις του Συνδετικού Ιστού [ υπάρχει αλληλοεπικάλυψη ]

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mortality/Morbidity : ως προς την Χρόνιο Αυτοάνοσο Ουρτικάρια /Medscape

Unlike angioedema, which may affect the airway, urticaria is not a life-threatening disease; however, chronic urticaria has been shown to have a negative impact on the quality of life of affected patients.[4] In a study by O'Donnell et al, the effects of chronic urticaria on the activities of daily living, social interactions, rest, and work were found to be similar to those experienced by patients with heart disease.[5] These findings were confirmed by a more recent French/German study, which suggested that physicians discuss the emotional aspect of chronic urticaria with patients if time allows.[6]

[4] Yosipovitch G, Greaves M. Chronic idiopathic urticaria: a "Cinderella" disease with a negative impact on quality of life and health care costs. Arch Dermatol. Jan 2008;144(1):102-3. [Medline].

[5] O'Donnell BF, Lawlor F, Simpson J, Morgan M, Greaves MW. The impact of chronic urticaria on the quality of life. Br J Dermatol. Feb 1997;136(2):197-201. [Medline].

[6] Maurer M, Ortonne JP, Zuberbier T. Chronic urticaria: a patient survey on quality-of-life, treatment usage and doctor-patient relation. Allergy. Apr 2009;64(4):581-8. [Medline].

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Urticarial Vasculitis Epidemiology /Medscape

Mortality/Morbidity

Urticarial vasculitis carries a good prognosis, with most occurrences resolving in months to years. Urticarial vasculitis associated with hypocomplementemia is associated with a greater incidence of coexisting disease (ie, angioedema, connective-tissue disease [primarily SLE], chronic obstructive pulmonary disease). Mortality is rare.
Sex

The male-to-female ratio for urticarial vasculitis is 1:2.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Connective Tissue Disease http://www.medicinenet.com/connective_tissue_disease/article.htm

Hereditary Angioedema http://emedicine.medscape.com/article/135604-overview

C1Q complex http://en.wikipedia.org/wiki/C1Q_complex

   http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/print.php?unit_code=83374

C1-inhibitor http://en.wikipedia.org/wiki/C1-inhibitor

Dermatologic Manifestations of Urticarial Vasculitis http://emedicine.medscape.com/article/1085087-overview

The Significance of Complement C3 and C4 Low Results http://www.brighthub.com/science/medical/articles/75374.aspx

Chronic Urticaria http://emedicine.medscape.com/article/1050052-overview

Autologous serum skin test in chronic idiopathic urticaria

   http://allergycases.org/2008/04/autologous-serum-skin-test-in-chronic.html

   http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2009;volume=75;issue=5;spage=545;epage=548;aulast=Vohra

Antithyroglobulin antibody http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003557.htm

   http://www.wikidoc.org/index.php/Antithyroglobulin_antibody

antimicrosomal antibodies http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/antimicrosomal+antibodies


acute urticaria angioedema http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema

Physical Urticarias http://www.patient.co.uk/health/Physical-Urticarias.htm

Brachioradial pruritis http://en.wikipedia.org/wiki/Brachioradial_pruritis

Notalgia paresthetica http://en.wikipedia.org/wiki/Notalgia_paresthetica

Lichen Simplex Chronicus http://dermatology.about.com/cs/eczemadermatitis/a/lsc.htm

Seborrheic dermatitis http://www.mayoclinic.com/health/seborrheic-dermatitis/DS00984


Butorphanol http://en.wikipedia.org/wiki/Butorphanol

Thalidomide http://en.wikipedia.org/wiki/Thalidomide

Mirtazapine http://en.wikipedia.org/wiki/Mirtazapine

Philosophy doesn't get the work done...the success of Primary Care resides on its ability to listen to the people's demands and transform them into solutions faster/better than the alternatives

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________