πρωτογενής, δευτερογενής και τριτογενής πρόληψη

[kdiwavvou]

θα ήθελα να κάμω μια ερώτηση γιατί νομίζω πως δεν έχω ξεκαθαρίσει στο μυαλό μου τους ορισμούς στο έπακρο


σε έναν χρήστη υπηρεσιών υγείας ο οποίος ελέγχεται στα πλαίσια της ' welness - exam ' / εξέτασης :
1. που έχει / εμφανίζει πέρα του ενός  παράγοντα κινδύνου για ανάπτυξη νόσου [ λ.χ επαγγελματικοί ρύποι - καταχρήσεις ]
2. το σύνολο των εργαστηριακών είναι κατα φύσει [λ.χ  lipid panel - liver panel ]
3. το σύνολο των κλινικά μετρήσιμων παραμέτρων  είναι κατα φύσει [λ.χ φυσιολογική πίεση - φυσιολογική σπιρομετρία - φυσιολογικό ΒΜΙ  κλπ ]
4. που έχει πέρα του ενός παράγοντα κινδύνου από το οικογενειακό περιβάλλον
5. που δεν παρουσιάζει κανένα σωματικό ενόχλημα, ούτε διαταραχές στον ύπνο, ούτε στις  διατροφικές συνήθειες, που είναι ικανός για εργασία και παιχνίδι, που δεν παρουσιάζει καμια ψυχομετρική απόκλιση

σε αυτή την περίπτωση :
η συμβουλευτική
οι όποιες ενδεχόμενες παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής
η τακτική επανεξέταση
ενδεχομένως η όποια φαρμακευτική παρέμβαση [ εάν έχει ένδειξη ]

αποτελεί πρωτογενή  ή δευτερογενή  πρόληψη ;


με εκτίμηση kdiwavvou

[Δ. Κουναλάκης]

Πρωτογενή, αλλά από υπερ-προσπάθεια θα χρειαστεί την τεταρτογενή πρόληψη (υπάρχει και αυτή).

[kdiwavvou]

για να πω την αλήθεια , σε πρόσφατο μετεκπαιδευτικό μάθημα διαπραγματεύτηκα  τις ουρολοιμώξεις
αλλά με εντελώς ανορθόδοξο τρόπο :

ξεκίνησα με την δυνατότητα χρήσης του στικ ούρων και της γενικής ούρων

έδωσα την βιβλιογραφική πηγή σε όποιον ήθελε να εντριφύσει και έδωσα έμφαση μόνο στα νιτρικά και στην εστεράση ως προς την ευαισθησία και την ειδικότητα τους

πέρασα [ βασιζόμενος σε άρθρα της κ.Τζανέτου ] στα ευρήματα [ κυλίνδρους, ακανθώδη ερυθρά κλπ ] τα οποία εαν ευρεθούν ακόμη και περιπατητικός εαν είναι ο χρήστης υγείας που προσήλθε προς διερεύνηση ενοχλημάτων που παραπέμπουν σε ενδεχόμενη ουρολοίμωξη, πρέπει να γίνει παραπομπή σε Νομαρχειακό ή Τριοτβάθμιο

ανακεφαλαίωσα με τα ευρήματα του νεφρωσικού ιζήματος, του νεφριτικού ιζήματος και του μεικτού ιζήματος και των συστηματικών παθήσεων που συσχετίζονται με αυτά

και μετά πέρασα στις ουρολοιμώξεις που μπορεί να διαχειριστεί ο Γενικός Ιατρός χωρίς παραπομπή με επανέλεγχο σε διάστημα 7 ως 14 ημερών από την έναρξη αγωγής από το στόμα

η πηγή  ήταν το best practise bmj και γινόταν αναφορά σε πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη. Βέβαια έλεγε πως δεν γίνεται screening σε καμιά ηλικιακή ομάδα για ουρολοιμώξεις αλλά πριν από χειρισμούς / επεμβάσεις στο ουροποιητικό έχει ένδειξη η αποστείρωση των ούρων

1ογενής → άρρενες [ περιτομή - χυμός βατόμουρο - επικάλυψη ουροκαθετήρων με αντιβιωτικό ή άργυρο ]
1ογενής → θήλεα [  αποφυγή παραγόντων κινδύνου - επί προδιάθεσης  αποφυγή σπερματοκτόνου - τοπική αγωγή με οιστρογόνα στην εμμηνόπαυση ]

2ογενής → άρρενες [ επί δυσλειτουργίας στην ούρηση χωρίς εμφανή  υπαίτια νόσο λ.χ προστατική νόσο και επί αιματουρίας ή αποτυχίας θεραπείας από το στόμα ή σημειολογίας συμμετοχής από το ανώτερο ουροποιητικό → παραπομπή σε ειδικό ]


2ογενής → θήλεα [ αποφυγή παραγόντων κινδύνου - επί προδιάθεσης  αποφυγή σπερματοκτόνου - τοπική αγωγή με οιστρογόνα στην εμμηνόπαυση - ούρηση μετά την επαφή - αντιμκροβιακό μετά την  επαφή ]

για το καθένα από αυτά η βιβλιογραφικη πηγή ανέφερε εάν είναι evidence a ,b or c

ομολογώ πως αρκετοί από τους ακροατές θορυβήθησαν από την προσέγγιση της διαπραγμάτευσης των ουρολοιμώξεων, είχαν ως βιβλιογραφική τους πηγή κυρίως κατευθυντήριες οδηγίες και το uptodate και θεώρησαν αναξιόπιστη την πηγή που επέλεξα και κάθε έννοια πρωτογενούς πρόληψης όσο αφορά στις ουρολοιμώξεις

επενέβη μάλιστα η  ειδικός που συντόνιζε το μετεκπαιδευτικό μάθημα ζητώντας να αποδώσω τον ορισμό της πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης και ήταν απόλυτη πως εκτός από τον βασικό εμβολιασμό όλα όσα ανέφερα ήταν ανορθόδοξα και αναξιόπιστα και σαφώς εάν συνιστούσαν πρόληψη αυτή θα ήταν δευτερογενής


το υλικό της ομιλίας βρίσεκται εδώ :  http://www.kdiwavvou.comuv.com/ergasia/

χαίρομαι για την απάντηση που δώσατε, οτι δηλάδή πρόκειται για πρωτογενή πρόληψη ενώ η θέση της ειδικού ήταν αδιαπραγμάτευτη ότι δηλαδή όλα αυτά στα οποία αναφέρθηκα αφορούσαν δευτερογενή πρόληψη

θα ήθελα την τοποθέτησή σας

[Δ. Κουναλάκης]

Για δες την εικονίτσα σε αυτή την ιστοσελίδα : Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Θα σε βοηθήσει πολύ να καταλάβεις την έννοια της πρόληψης και τις διαβαθμίσεις.
Να σημειώσω: illness=ασθένεια (υποκειμενικό αίσθημα), disease=νόσος (αντικειμενικό εύρημα)
Τα περι των ουρολοιμώξεων σηκώνουν συζήτηση.