Educational videos from youtube: Injection techniques.

[Argirios Argiriou]

Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Knee Injection - Lateral Approach ( ψάξτε το με αυτό τον τίτλο στο youtube), από τον Raj Carmona, Rheumatologist, Department of Medicine, Mc Master University, Canada

Το υγρό που εγχύει είναι 60 mg Depomedrol and 2% Xylocaine without epinephrine = 5 ml.

Ενδιαφέρον διάλογος με αφορμή την παραπάνω ανάρτηση στην ομάδα ΓΕΝΙΚΟΙ / ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ - Ελεύθερο Βήμα  στο facebook:

- Πολύ ωραία ανάρτηση. Εκτελώ γύρω στις 100-150 το μήνα εδώ και 18 χρόνια. Έχω σοβαρές ενστάσεις κυρίως ως προς τις οδούς προσπέλασης. Αυτή που χρησιμοποιεί ο Ρευματολόγος στο αρχικό video, είναι προτιμηταία μόνο σε βλαισά γόνατα, στα οποία η βλάβη του χόνδρου είναι στην έξω πλευρά των 2 επιφανειών (με συνοδό στένωση μεσαρθρίου). Στο 90% όμως των περιπτώσεων τα πόδια με ΟΑ γόνατος είναι ραιβά και η οδός που προτιμάται είναι η έσω και σε 90° κλίση με κατεύθυνση της βελόνας 45° ως προς τον άξονα το κάτω άκρου και 10° ως προς το πλατώ. Όποιος ενδιαφέρεται, μπορεί να συμμετάσχει στα κλινικά φροντιστήρια του Ιπποκράτη, όπου γίνεται επίδειξη και εξάσκηση σε προπλάσματα

- Δηλαδή κάνεις αυτό; :

- Αυτη την οδο εισοδου αλλα με τον ασθενη κατακεκλιμμενο, οχι καθιστο (χαλαρωνουν πιο ευκολα)

[Argirios Argiriou]

Πάντως ακόμη και αν δεν βρει κανείς άρθρωση μπορεί η ένεση να βοηθήσει. Σήμερα μου έλεγε συνάδελφος για περιπτώσεις που ήταν σίγουρος ότι δεν είχε εγχύσει το φάρμακο μέσα στην άρθρωση και όμως ο ασθενής μετά από π.χ. 1 εβδομάδα του έλεγε ότι ο πόνος είναι πολύ λιγότερος. Είχα διαβάσει και μια μελέτη επ εαυτού, ότι δηλαδή λόγω της διάχυσης ακόμη και αν δεν βρεί κανείς άρθρωση ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί καλύτερα για αρκετό καιρό μετά, και ότι ένα μεγάλο ποσοστό (ίσως και 50%) των ενέσεων δεν βρίσκουν άρθρωση έτσι και αλλιώς, αλλά δεν μπορώ να την βρω αυτή την μελέτη.

[Ορθοπαιδικός]

Πάντως ακόμη και αν δεν βρει κανείς άρθρωση μπορεί η ένεση να βοηθήσει. Σήμερα μου έλεγε συνάδελφος για περιπτώσεις που ήταν σίγουρος ότι δεν είχε εγχύσει το φάρμακο μέσα στην άρθρωση και όμως ο ασθενής μετά από π.χ. 1 εβδομάδα του έλεγε ότι ο πόνος είναι πολύ λιγότερος. Είχα διαβάσει και μια μελέτη επ εαυτού, ότι δηλαδή λόγω της διάχυσης ακόμη και αν δεν βρεί κανείς άρθρωση ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί καλύτερα για αρκετό καιρό μετά, και ότι ένα μεγάλο ποσοστό (ίσως και 50%) των ενέσεων δεν βρίσκουν άρθρωση έτσι και αλλιώς, αλλά δεν μπορώ να την βρω αυτή την μελέτη.

   Έλεος (sic)... 50% των εγχύσεων δε βρίσκουν άρθρωση! Θα ήθελα να δω αυτή τη μελέτη. Προσωπικά κάνω πρόσθια προσπέλαση (έσω ή έξω, στο καλύτερο διάστημα) με το γόνυ σε ορθή γωνία (καθιστός ασθενής). Όταν έτσι "μπαίνεις" (ανάμεσα στο μηρό και την κνήμη) με βελόνα ~3cm σε μήκος που μπορείς να πας εκτός από την άρθρωση; (εντάξει, τρεις πιθανότητες αστοχίας: 1 ασθενής με μπόλικο λίπος, 2 ασθενής με υπερτροφία υμένα αλλά εκεί η έγχυση ενδοϋμενικά σε 2ο χρόνο "σκάει" ενδαρθρικά, 3 έγχυση στο λιπώδες σώμα -κακό, πονάει- ή στο χώρο των χιαστών-που είναι αρκετά βαθιά).
   Καταλαβαίνεις ότι "μπαίνεις" στην άρθρωση: αισθάνεσαι το τρύπημα του θυλάκου (πιο σκληρός να τρυπηθεί), αναρροφάς ενδαρθρικό υγρό, η μύτη της βελόνας είναι ελεύθερη (μικροκινήσεις) και όχι καρφωμένη στο χόνδρο, η έγχυση γίνεται εύκολα χωρίς ιδιαίτερη αντίσταση.
   Εξωαρθρικά το κορτικοειδές θα "βοηθήσει" και ίσως το PRP. Όχι το υαλουρονικό που εξωαρθρικά θα δώσει ένα πιο στρογγυλεμένο και ωραίο (κατά τα πρότυπα προηγουμένων αιώνων που ήταν πιο εύσωμα - βλέπε και εγχύσεις υαλουρονικού στα χείλια) γόνυ αλλα δεν θα βελτιώσει την κίνηση-άλγος (πέρα απο το placebo effect) - άσε που η αποτελεσματικότητά του αμφισβητείται ούτως ή άλλως.

[Argirios Argiriou]

Updated: Apr 03, 2017

Knee Arthrocentesis Technique

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος


Να αναφέρω την εμπειρία μου όταν αδειάζει κανείς ένα γόνατο από υγρό με βάση αυτά που βίωσα στα Κέντρα Υγείας στην Σουηδία (στην Ελλάδα λόγω του πληθωρισμού των Ιατρών δεν χρειάστηκε ποτέ να αδειάσω γόνατο στο ιδιωτικό μου Ιατρείο):

Εννοείται ότι πάντα δουλεύουμε σε συνθήκες ασηψίας.

Η καλύτερη κατά την γνώμη μου θέση είναι από την κάτω εξωτερική μεριά της άρθρωσης με τον ασθενή ξαπλωμένο και το γόνατο στις 90 μοίρες (αλλά μετά ίσως χρειαστεί να ισιώσει κάπως το γόνατο για να κατεβεί περισσότερο υγρό).

Δεν χρειάζεται πάντα να κάνει κανείς τοπική αναισθησία (γιατί και αυτή με την σειρά της πονά). Συχνά μια βελόνα με μαύρο χρώμα στο πλαστικό περίβλημά της κάνει μια χαρά για να αδειάσει κανείς ένα γόνατο.

Δεν είναι πάντα απαραίτητο να στείλει κανείς το υγρό που βγάζει για ανάλυση λευκοκυττάρων, γλυκόζης, πρωτείνης, ουδετερόφιλων κτλ. Αν βέβαια έχει κανείς την παραμικρή υπόψια για μικροβιακή αιτιολογία πρέπει να στείλει κανείς το υγρό για ανάλυση.

Τότε μπορεί να μαζέψει κανείς το υγρό από την άρθρωση του γονάτου σε ένα σωλήνα EDTA (μωβ καπάκι) αλλά πρέπει να ξέρει ότι τα λευκοκύτταρα και ο λόγος poly/mono πρέπει να αναλυθούν το αργότερο μέσα σε 4 ώρες, η γλυκόζη το αργότερο μέσα σε 30 λεπτά και η Αλβουμίνη (=πρωτείνη) το αργότερο μέσα σε 4 ώρες. Οπότε στην πράξη είναι καλύτερο σε τέτοια περίπτωση να στείλει κανείς τον ασθενή κατευθείαν στο Νοσοκομείο.

Αν θέλει κανείς να στείλει υγρό της άρθρωσης για βακτηριακή ανάλυση, μπορεί να βάλει το υγρό σε έναν πλαστικό σωλήνα από αυτούς που βάζουμε δείγματα ούρων και μετά σε θερμοκρασία ψυγείου. Αν θέλουμε να το στείλουμε σε εργαστήριο μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε ένα μονωμένο κουτί ( transportlåda) αλλά μέσα σε λίγες ώρες πρέπει να είναι στο εργαστήριο.

Είναι πολύ χρήσιμο να έχει κανείς και μια αποστειρωμένη λαβίδα για να κρατήσει με αυτή την πλαστική βάση της βελόνας εάν χρειαστεί να αποκολλήσει κανείς την σύριγγα από την βελόνα για να αδειάσει την σύριγγα από το υγρό.

Μερικοί αφού αδειάσουν το γόνατο εγχύουν μετά και λίγο κορτιζόνη. Προσωπικά είμαι αρκετά επιφυκακτικός σε αυτό για να μην πυροδοτήσω καμιά υποβόσκουσα λοίμωξη.

[Argirios Argiriou]

31-10-2017

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Tara Haelle
May 16, 2017

Quarterly corticosteroid injections for knee osteoarthritis increased cartilage loss over the course of 2 years without providing any clinical benefit, according to a randomized controlled trial published in the May 16 issue of JAMA.
"Although the cartilage loss was not associated with worsening of symptom outcomes, rates of cartilage loss have been associated with higher rates of arthroplasty, raising the possibility of potential for longer-term adverse consequences on the health of the joint," write Timothy E. McAlindon, MD, MPH, from Tufts Medical Center in Boston, Massachusetts, and colleagues.
The researchers compared outcomes between two groups of 70 patients, average age 58 years, with symptomatic knee osteoarthritis with synovitis, identified through ultrasonography. From February 2013 to January 2015, patients in one group received 40 mg triamcinolone in intra-articular injections, and those in the other group received placebo saline injections every 12 weeks for 2 years.
Patients underwent magnetic resonance imaging at the beginning and end of the study to provide data on cartilage volume and soft-tissue structures. Among the 119 patients who completed the study, those receiving triamcinolone lost about twice as much cartilage as those in the placebo group. Specifically, the intervention group lost an average 0.21 mm in index compartment cartilage thickness compared with 0.10 mm in the control group (for a mean difference of −0.11 mm: 95% confidence interval, −0.20 to −0.03 mm).
The researchers note that their findings differ from a smaller trial that used radiography to evaluate cartilage loss. "Radiography does not image cartilage directly and is insensitive to change, so it may not have detected the small changes in cartilage loss measured on the [magnetic resonance images] in this study." they write.
Patients rated pain scores on a Likert scale of 0 (no pain) to 20 (extreme pain). The intervention group reported a 1.2-point reduction in pain, which was 0.64 points less than the 1.9-point reduction pain reported in the control group (95% confidence interval, −1.6 to 0.29). Neither change reached the predefined value for minimal clinically important improvement of 3.94 points.
However, pain scores were only measured at each 3-month appointment, and not in the 4-week period after injection, when benefit tends to be greatest. "Thus, any transient benefit on pain ending within the 3-month period between each injection could have been missed by these methods," the authors explain.
Neither group showed structural or clinical progression of other osteoarthritis characteristics. "In fact, superficial fibrillation worsened more frequently in the saline group, although this may have been due to chance since secondary and semiquantitative structural measures showed no difference between groups," the authors write. "The effects that were detected on cartilage loss were statistically significant and consistent across different measurements."

Adverse events between the two groups was similar, with five occurring in the triamcinolone group and three in the saline group. The patients receiving saline also experienced a small increase in hemoglobin A1C levels.
Despite previous study findings suggesting a potential therapeutic effect of saline injections, the authors note the strong placebo effect known to occur with intra-articular injection and the lack of sham injections in previous trials.
"Also, the rate of cartilage loss in this study was commensurate with that observed in prior natural history studies, so it is likely that the difference in cartilage loss rates between groups was due to an adverse effect of intra-articular corticosteroids on cartilage rather than a benefit from intra-articular saline," the authors write.
The research was funded by the National Institutes of Health. The authors have disclosed no relevant financial relationships.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Reference:

Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

15 October 2019
The Telegraph.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Intramuscular injection of the deltoid muscle - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος