Θεραπευτικά και Διαγνωστικά πρωτόκολλα

[spyros]

έχει επιλογή ασθενης υπο αγωγή.οταν πρεπει να δωσεις όμως τιμή  HbΑ1c δεν δέχεται τιμη δεκαδικού......!αν ειναι 7.5 πρεπει να αποφασισεις αν ειναι υπερ του μαθητή και του βάλεις 8....ή όχι...!

Το δέχεται με κόμμα, όχι με τελεία.

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Αυτές οι ημερομηνίες λήξης στα βήματα των πρωτοκόλλων υπήρχαν (και δεν τις είχα δει) ή εμφανίστηκαν τώρα;
Τι ρόλο παίζουν;

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Τα 80 mg ατορβαστατίνης που προστέθηκαν στο πρωτόκολλο της δυσλιπδαιμίας, πώς προέκυψαν;
Είδα στο Γαληνό κάποια σκευάσματα με 80mg. Κυκλοφορούν;

[Denominator]

Τα 80 mg ατορβαστατίνης που προστέθηκαν στο πρωτόκολλο της δυσλιπδαιμίας, πώς προέκυψαν;
Είδα στο Γαληνό κάποια σκευάσματα με 80mg. Κυκλοφορούν;

Κι εμένα μου έκανε εντύπωση, Αδαμάντιε, ιδίως αν σκεφτούμε ότι δεν συμπεριλήφθηκαν τα 80mg σιμβαστατίνης.

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Σας ενημερώνουμε ότι σήμερα Τρίτη 10/3/2015 αναρτήθηκε στην εφαρμογή της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης το θεραπευτικό πρωτόκολλο της Αρτηριακής Υπέρτασης

Δεν έχει γίνει ακόμη υποχρεωτικό αλλά πειραματίστηκα λίγο κυρίως προσπαθώντας να βρω τους συνδυασμούς.

- Ο μόνος διαθέσιμος κωδικός ICD-10 είναι I10 Ιδιοπαθής (Πρωτοπαθής) υπέρταση
- Πρέπει να συμπληρώσεις υποχρεωτικά και τιμή χοληστερίνης
- Το μαγικό "Ασθενής υπό αγωγή" ανοίγει και τα 4 στάδια
- Η σπειρονολακτόνη υπάρχει μόνο στο 4ο στάδιο
- Στο στάδιο 3 υπάρχει το ακόλουθο σχόλιο: "Επιλογή τριών Δραστικών Ουσιών (μία από κάθε ομάδα) Ή επιλογή μίας Δραστικής Ουσίας από τους έτοιμους συνδυασμούς δύο δραστικών ουσιών και μίας δραστικής από τις άλλες ομάδες Ή επιλογή μίας Δραστικής Ουσίας από τους έτοιμους συνδυασμούς τριών δραστικών ουσιών." Πώς γίνεται να επιλέξω μια δραστική ουσία από τον έτοιμο συνδυασμό δύο ή τριών δραστικών ουσιών; Προφανώς εννοούν επιλογή ενός σκευάσματος έτοιμου συνδυασμού Είναι δύσκολο να γράψουν σωστά ελληνικά;
- Στο στάδιο 4 υπάρχει το σχόλιο: "Επιλογή μιας, δύο, τριών ή τεσσάρων δραστικών ουσιών" Αδυνατώ να το αποκωδικοποιήσω από τη στιγμή που υπάρχουν έτοιμοι συνδυασμοί.

[Denominator]

Σας ενημερώνουμε ότι σήμερα Τρίτη 10/3/2015 αναρτήθηκε στην εφαρμογή της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης το θεραπευτικό πρωτόκολλο της Αρτηριακής Υπέρτασης

Προσπάθησα να γράψω αντιυπερτασική αγωγή με πρωτόκολλο και ανακάλυψα ότι (προς το παρόν τουλάχιστο) δεν προβλέπει αντιστοίχηση κανενός σκευάσματος με τη μπισοπρολόλη, παρότι στη χώρα μας κυκλοφορούν τα Pactens και Blocatens. Δεν ξέρω αν αυτό συμβαίνει και με άλλες ουσίες, καθώς με τη βαλσαρτάνη δεν υπήρξε κάποιο ανάλογο πρόβλημα. Πήρα την ΗΔΙΚΑ όπου παραπέμφθηκα στο αρμόδιο τμήμα, αλλά η αναμονή με ανάγκασε να ματαιώσω την προσπάθειά μου, τουλάχιστο για σήμερα.

[Argirios Argiriou]

06/07/2015

Αυξητικές τάσεις παρατηρούνται από την αρχή του έτους στη φαρμακευτική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ, ενώ η κατανάλωση φαρμάκων δεν εμφανίζει αξιόλογη μείωση την τελευταία πενταετία, παρά τη σημαντική υποχώρηση της δαπάνης που υπήρξε το ίδιο διάστημα.

Ο γενικός γραμματέας Δημόσιας Υγείας Γιάννης Μπασκόζος (φωτό) ορίστηκε επικεφαλής της Εθνικής Επιτροπής Παρακολούθησης της Φαρμακευτικής Δαπάνης και της εφαρμογής των θεραπευτικών πρωτοκόλλων συνταγογράφησης.

Στην επιτροπή μετέχουν, επίσης, η διευθύντρια φαρμακείου του νοσοκομείου “Άγιος Σάββας” Ουρανία Τοδούλου (αναπληρώτρια Μ. Βλάχου), ο δερματολόγος Σοφία Παπανίκου (αναπληρώτρια Αν. Αποστολοπούλου), η προϊσταμένη Διεύθυνσης Φαρμάκου του ΕΟΠΥΥ Παναγιώτα Λίτσα (αναπληρώτρια Χ. Κάνη), η πρόεδρος του ΕΟΦ Αικατερίνη Αντωνίου (αναπληρώτρια Δ. Μακριδάκη), η προϊσταμένη της Διεύθυνσης Λειτουργίας της ΗΔΙΚΑ Ελπίδα Φωτιάδου (αναπληρώτρια Αντ. Πάνου) και ο γενικός γιατρός Ελευθέριος Θηραίος (αναπληρωτής Χ. Καρανίκας).
Δαπάνη

Η ανάγκη ελέγχου της δαπάνης είναι επιτακτική, καθώς το υπουργείο Υγείας έχει γίνει αποδέκτης ανησυχητικών στοιχείων.

Από την αρχή του έτους, καταγράφονται έντονα αυξητικές τάσεις, με την υπέρβαση να ξεπερνά τα 100 εκατομμύρια το πρώτο τετράμηνο, όταν πέρυσι ήταν 200 εκατομμύρια ολόκληρο το έτος.

Η προϋπολογισθείσα ετήσια φαρμακευτική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ είναι κάτω από τα 2 δισ. ευρώ και τις όποιες υπερβάσεις θα κληθούν να πληρώσουν οι φαρμακευτικές επιχειρήσεις.

Ανησυχία προκαλούν, επίσης, τα στοιχεία, σύμφωνα με τα οποία η κατανάλωση φαρμάκων δεν εμφανίζει αξιόλογη μείωση τα τελευταία χρόνια.
Κατανάλωση

Παρά την κρίση και τις περικοπές, οι Έλληνες καταναλώνουν τον ίδιο αριθμό συσκευασιών με εκείνη που κατανάλωναν πριν από την κρίση.

Η σημαντική μείωση της δαπάνης που έχει σημειωθεί την τελευταία πενταετία (5,1 δισ. το 2009, έναντι 1,9 δισ. ευρώ το 2014 και 2015), δεν οφείλεται στη μείωση της κατανάλωσης, αλλά στο γενναίο “κούρεμα” στις τιμές των φαρμάκων.

Πληθαίνουν οι φωνές στον χώρο, οι οποίες κάνουν λόγο για ανάγκη λήψης μέτρων ενημέρωσης του κοινού, τα οποία θα οδηγήσουν σε λελογισμένη κατανάλωση φαρμάκων και αυτόματη αποσυμπίεση της δαπάνης.

Δ.Κ.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[EzeΤΡΟΛ]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

25 θεραπευτικά πρωτόκολλα θα έχουν ενσωματωθεί μέχρι το τέλος Δεκεμβρίου 2015 στο σύστημα της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης, σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας .

Πιο συγκεκριμένα, μέχρι σήμερα έχουν ενταχθεί τα παρακάτω Θεραπευτικά Πρωτόκολλα Συνταγoγράφησης:
• ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ (1 ΘΠΣ)
• ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ (5 ΘΠΣ)
• ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ (5 ΘΠΣ)
• ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ (3 ΘΠΣ)
• ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (1 ΘΠΣ)

Έως το τέλος Οκτωβρίου θα έχουν ολοκληρωθεί 7 ακόμα ΘΠΣ τα οποία είναι:
• ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ: Άνοια (1), Πάρκινσον (2), Επιληψία (1)
• ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ: ΧΑΠ (1), Χρόνια βρογχίτιδα (1), Άσθμα (1)

Μέσα στο Νοέμβριο θα ενταχθούν ακόμα 2, συγκεκριμένα:
• ΨΩΡΙΑΣΗ (1)
• ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (1)

Tέλος το 10ο ΘΠΣ για την ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΡΡΥΘΜΙΑ θα έχει ενταχθεί μέχρι τέλος Δεκεμβρίου.

Με γνώμονα τη βελτίωση των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας στο γενικό πληθυσμό, η ΗΔΙΚΑ προβαίνει στην ανάπτυξη ενός εθνικού συστήματος «κλεισίματος ραντεβού» για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ).

Η εν λόγω διαδικτυακή εφαρμογή των ραντεβού είναι έτοιμη και έχει εφαρμοστεί πιλοτικά στο ΠΕΔΥ Αλεξάνδρας στην Αθήνα, ενώ αναμένεται η σταδιακή επέκταση της στα υπόλοιπα ΠΕΔΥ όλης της χώρας μέχρι το τέλος του τρέχοντος έτους.

[GirousisN]

Συγγνώμη, αλλά το έχω ξεχάσει. Πώς διαγράφουμε ενεργή θερ. πρωτόκολλα?

[Denominator]

Συγγνώμη, αλλά το έχω ξεχάσει. Πώς διαγράφουμε ενεργή θερ. πρωτόκολλα?

Κάνουμε νέο.

[Ορθοπαιδικός]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Μέσα σε ένα πιο περιοριστικό περιβάλλον θα πρέπει πια να συνταγογραφούν οι γιατροί καθώς ενσωματώνονται στο σύστημα νέα θεραπευτικά πρωτόκολλα.
Ειδικότερα σύμφωνα με τα όσα είπε ο Δρ. Αναστάσιος Τάγαρης, Πρόεδρος Δ.Σ & Διευθύνων Σύμβουλος, Η.ΔΙ.Κ.Α. Α.Ε. κατά τη διάρκεια του 6ου συνεδρίου pharma & health της Ethos Media, έως το τέλος του χρόνου αναμένεται να ενσωματωθούν άλλα 10 θεραπευτικά πρωτόκολλο στο ηλεκτρονικό σύστημα της ΗΔΙΚΑ, βάση των οποίων οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν.
Ήδη μάλιστα έως το τέλος Οκτωβρίου θα έχουν ενσωματωθεί θεραπευτικά Πρωτόκολλα για τις εξής ασθένειες:
1. Άνοια
2. Πρώιμη νόσος Parkinson
3. Προχωρημένη νόσος Parkinson
4. Επιληψία
5. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) – Παρόξυνση ΧΑΠ
6. Βρογχίτιδα

Επίσης για τέλος Νοεμβρίου προβλέπεται να έχουν ενσωματωθεί τα πρωτόκολλα για τις παρακάτω ασθένειες:
1. Ψωρίαση (πρώιμη και εγκατεστημένη)
2. Άσθμα

Για το τέλος Δεκεμβρίου προβλέπεται να έχουν ενσωματωθεί τα θεραπευτικά πρωτόκολλα:
1. Θρομβοεμβολική νόσος
2. Καρδιακή αρρυθμία

Ταυτόχρονα η ΗΔΙΚΑ φαίνεται να εκσυγχρονίζεται ενσωματώνοντας νέες λειτουργίες και υπηρεσίες. Ειδικότερα εντός του επόμενου διαστήματος αναμένεται να υπάρχει:
-Ενημέρωση ασθενή για τις επισκέψεις και τις συνταγογραφήσεις μέσω sms ή/και email
-Έλεγχος χρόνου διάρκειας αγωγής βάσει των SPC φαρμάκων
-Έλεγχος συνταγογραφούμενης ποσότητας βάσει των SPC φαρμάκων
-Πιλοτική λειτουργία του Συνοπτικού Φακέλου Ασθενή (patient summary) σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά πρότυπα EPSOS.

[Ορθοπαιδικός]

    Aνακοίνωση του ΕΟΠΥΥΥ για το ελικοβακτηρίδιο και τη σχετική  συνταγογραφία:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Κατόπιν των προτάσεων της Ελληνικής Εταιρείας Μελέτης του Ελικοβακτηριδίου του Πυλωρού (ΕΕΜΕΠ) από 20 Μαΐου 2015, καταρτίζονται οι ακόλουθες κατευθυντήριες οδηγίες:
1. Αγωγή εκρίζωσης του Helicobacter pylori παρέχεται από ιατρό γαστρεντερολόγο ή παιδίατρο (σε παιδιά) ή παθολόγο ή γενικής ιατρικής ή γενικής χειρουργικής, μετά από θετικές δοκιμασίες ανίχνευσης του μικροβίου (αντιγόνο κοπράνων, δοκιμασία αναπνοής, ορολογική δοκιμασία, δοκιμασία ουρεάσης ή ιστολογική ανίχνευση). Η δυνατότητα συνταγογράφησης αγωγής εκρίζωσης δεν εξαρτάται από την παρουσία ή μη πεπτικού έλκους. Ως κωδικός διάγνωσης ICD10 τίθεται ο Β98 ή Β98.0 και καλύπτει όλα τα φάρμακα των σχημάτων που αναφέρονται στη συνέχεια. Απαραίτητο είναι να επισυνάπτεται στην ηλεκτρονική συνταγή φωτοαντίγραφο πρόσφατης εξέτασης με την οποία τεκμηριώνεται λοίμωξη από Helicobacter pylori.
2. Σύμφωνα με τις προτάσεις της ΕΕΜΕΠ, λόγω υψηλών ποσοστών αντοχής του ελικοβακτηριδίου στην κλαριθρομυκίνη (25%), προτείνονται τα εξής θεραπευτικά σχήματα.
Α. Αγωγή πρώτης γραμμής: Ένα από τα εξής σχήματα:
- Διαδοχικό σχήμα: Αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ΑΑΠ) x2 + αμοξυκιλλίνη 1g x2 για 5-7 ημέρες. Ακολούθως ΑΑΠ x2 + κλαριθρομυκίνη 500mg x2 + μετρονιδαζόλη 500mg x2 για άλλες 5-7 ημέρες.
- Ταυτόχρονο σχήμα: ΑΑΠ x2 + αμοξυκιλλίνη 1g x2 + κλαριθρομυκίνη 500mg x2 + μετρονιδαζόλη 500mg x2 για 10-14 ημέρες
- Υβριδικό σχήμα: ΑΑΠ x2 + αμοξυκιλλίνη 1g x2 για 7 ημέρες. Ακολούθως ΑΑΠ x2 + αμοξυκιλλίνη 1g x2 + κλαριθρομυκίνη 500mg x2 + μετρονιδαζόλη 500 mg x2 για άλλες 7 ημέρες.
Β. Αγωγή δεύτερης γραμμής (επί αποτυχίας της πρώτης γραμμής):
ΑΑΠ x2 + αμοξυκιλλίνη 1g x2 + λεβοφλοξασίνη 500 mg x2 για 10 ημέρες.
Επί αποτυχίας και της θεραπείας δεύτερης γραμμής συνιστάται λήψη καλλιέργειας.
Εφιστάται η προσοχή των ιατρών για την τήρηση των προαναφερθέντων πρωτοκόλλων.

[Δ. Κουναλάκης]

Τα πρωτόκολλα στην Ηλ. Συνταγογράφηση φτιάχτηκαν για να αλλάξουν τις συνταγογραφικές συνήθειες των ιατρών με βάση ιατρικά αποδεκτές κατευθυντήριες οδηγίες. Δυστυχώς, η προσωπική μου άποψη, που πάντα στηρίζω, είναι ότι όταν ο γιατρός πάει να γράψει συνταγή, έχει ήδη αποφασίσει τι θα γράψει και τα πρωτόκολλα στην Ηλ. Συνταγογράφηση είναι απλά μια γραφειοκρατική διαδικασία που πρέπει να κοροϊδέψει. Η άποψη μου είναι ότι τα πρωτόκολλα πρέπει να μπουν μαζί με medical calculators και αλγόριθμους-ερωτηματολόγια στο Ηλ. φάκελο του ασθενή σε μορφή Episode of Care και πρέπει να ξεκινάνε με το που ανοίγεις ένα ασθενή στο Ηλ. Φάκελο και όχι όταν πας να συνταγογραφήσεις. Και η παρακάτω βιβλιογραφία έρχεται να το επικυρώσει.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Denominator]

Τα πρωτόκολλα στην Ηλ. Συνταγογράφηση φτιάχτηκαν για να αλλάξουν τις συνταγογραφικές συνήθειες των ιατρών με βάση ιατρικά αποδεκτές κατευθυντήριες οδηγίες. Δυστυχώς, η προσωπική μου άποψη, που πάντα στηρίζω, είναι ότι όταν ο γιατρός πάει να γράψει συνταγή, έχει ήδη αποφασίσει τι θα γράψει και τα πρωτόκολλα στην Ηλ. Συνταγογράφηση είναι απλά μια γραφειοκρατική διαδικασία που πρέπει να κοροϊδέψει. Η άποψη μου είναι ότι τα πρωτόκολλα πρέπει να μπουν μαζί με medical calculators και αλγόριθμους-ερωτηματολόγια στο Ηλ. φάκελο του ασθενή σε μορφή Episode of Care και πρέπει να ξεκινάνε με το που ανοίγεις ένα ασθενή στο Ηλ. Φάκελο και όχι όταν πας να συνταγογραφήσεις. Και η παρακάτω βιβλιογραφία έρχεται να το επικυρώσει.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Είναι πολύ καλή πρακτική. Θα μπορούσε να σνδυαστεί με κάτι που γίνεται στη Σουηδία, αν δεν κάνω λάθος, όπου ο γιατρός που θέλει να παρεκκλίνει από την υποδεικνυόμενη από οποιονδήποτε τρόπο αγωγή (πρωτόκολλο ή μεικτά μοντέλα υποβοηθούμενα από λογισμικό) επιτρέπεται να το κάνει μόνο σε περιορισμένο ποσοστό (π.χ. 5% ή το πολύ 10%) και πάντα με αιτιολόγηση.
Αυτό το τονίζω καθότι πάντα στην ιατρική πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη για εξατομίκευση και αυτό είναι μία διαδικασία που δεν μπορεί να ενταχθεί πλήρως στη λογική των προτοκόλλων ή άλλων αλγορίθμων.

[Denominator]

Προσπάθησα σήμερα να πρωτοκολλήσω φενοφιμπράτη σε ασθενή με υπερτριγλυκεριδαιμία (πρώτη φορά), αλλά όταν πήγαινα να καταχωρήσω τη συνταγή, συναντούσα σε κάθε βήμα από όσα δοκίμασα (3ο, 4ο και 5ο) την επιλογή "Fenofibrate 145mg", λες και δεν υπάρχει σκεύασμα στα 160mg. Μάλιστα τα 145mg αντιστοιχούν στο πρωτότυπο σκεύασμα - και με τον τρόπο αυτό το γενόσημο (που έχει και υποχρεωτική ποσόστωση) αποκλείεται. Επίσης το γενόσημο δεν γινόταν αποδεκτό εκτός πρωτοκόλλου (σωστά). Επικοινώνησα με την ΗΔΙΚΑ που με πολλή ευγένεια απάντησε ότι θα δει την αναφορά.
Ξέρει κανείς κάτι για αυτό;

Update: Μου τηλεφώνησαν από την ΗΔΙΚΑ και επιβεβαίωσαν ότι υπάρχει και άλλη σχετική αναφορά για το θέμα.