ΕΟΠΥΥ

[papila]

Στο e diagnosis η συμμετοχή πλέον είναι είτε 0% είτε 15%
τι ισχύει?

Από το ΦΕΚ του Κανονισμού του ΕΟΠΥΥ:

Άρθρο 8
Παρακλινικές εξετάσεις
Στους δικαιούχους παρέχονται παρακλινικές εξετάσεις πάσης φύσεως, που εκτελούνται από συμβεβλημένους εργαστηριακούς ιατρούς όλων των ειδικοτήτων,
διαγνωστικά εργαστήρια (π.δ. 84/2000), πολυϊατρεία και γενικότερα φορείς πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (Π.Φ.Υ.), καθώς και στα εξωτερικά εργαστήρια των συμβεβλημένων ιδιωτικών κλινικών ύστερα από έγκριση του Φορέα από του ποσού των εκατό (100) ευρώ και άνω επί χειρόγραφων παραπεμπτικών. Επί ηλεκτρονικών παραπεμπτικών δεν απαιτείται έγκριση του Φορέα. Η περίθαλψη αυτή παρέχεται επίσης και στα εξωτερικά ιατρεία των κρατικών ή πανεπιστημιακών νοσοκομείων, των στρατιωτικών νοσοκομείων, των κέντρων υγείας και των περιφερειακών ιατρείων, υγειονομικών σταθμών, πολυϊατρείων και ιατρείων του Οργανισμού, χωρίς έγκριση ελεγκτή ιατρού.
Για την εκτέλεση παρακλινικών εξετάσεων αναγράφονται αυτές από τον θεράποντα ιατρό, στο ατομικό βιβλιάριο υγείας του ασφαλισμένου, θεωρούνται εντός δέκα (10) ημερών από τον αρμόδιο ελεγκτή ιατρό, και εκτελούνται εντός μηνός από τη θεώρηση.
Για την πραγματοποίηση μικροβιολογικών εξετάσεων, ακτινογραφιών, υπερηχογραφημάτων, λοιπών εξετάσεων και εξετάσεων υψηλού κόστους ο Οργανισμός αποδίδει το ποσό που προβλέπεται από το κρατικό τιμολόγιο ή το ποσό που προκύπτει μετά από διαπραγμάτευση με βάση την ισχύουσα σύμβαση, με ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων (άμεσα και έμμεσα) 15%.
Σε περίπτωση πραγματοποίησης των εξετάσεων εντός των μονάδων του Οργανισμού ή των σχηματισμών του
Ε.Σ.Υ. δεν προβλέπεται συμμετοχή του ασφαλισμένου.
Δεν αποζημιώνονται εξετάσεις που διενεργούνται σε μη συμβεβλημένα εργαστήρια.

Δηλαδή μπορεί να πραγματοποιηθεί εξέταση σε συμβεβλημένο ιατρείο ΕΟΠΥΥ? πχ υπερηχογραφημα καρδιάς σε συμβεβλημένο καρδιολογικό ιατρείο κτλ?

[Stomatologie]

Καλησπερα και καλή χρονιά!Εχετε μάθει τι θα γινει και με εμας τους οδοντιατρους??Θα γινει τίποτε ή ο ΕΟΠΥΥ ειναι αποκληστηκότητα των ιατρών γιατί ουτε ενα φαρμακο δεν μας αφηνει ο ΟΣΠ να γραψουμε ΟΥΤΕ και στα ιδια μας τα παιδιά...Ευχαριστώ

[SpirosKar]

Μήπως κάποιο μέλος θα είχε την καλοσύνη να αναγράψει τον αριθμό τηλεφώνου του τμήματος Φαρμακευτικής Πολιτικής του ΕΟΠΠΥ ή του τηλεφωνικού κέντρου του ΕΟΠΠΥ; Δυστυχώς δεν υπάρχει ακόμα ιστοσελίδα του οργανισμού και δεν βρίσκω πουθενά τηλέφωνα επικοινωνίας Ευχαριστώ!

[bpikou]

Μήπως κάποιος φίλος θα είχε την καλοσύνη να αναγράψει τον αριθμό τηλεφώνου του τμήματος Φαρμακευτικής Πολιτικής του ΕΟΠΠΥ ή του τηλεφωνικού κέντρου του ΕΟΠΠΥ; Δυστυχώς δεν υπάρχει ακόμα ιστοσελίδα του οργανισμού και δεν βρίσκω πουθενά τηλέφωνα επικοινωνίας Ευχαριστώ!

Ενημερωτικό σημείωμα ΕΟΠΥΥ - 5/1/2012 
 
Σας ενημερώνουμε ότι από σήμερα 5/1/2012 θα λειτουργούν οι παρακάτω τηλεφωνικές γραμμές, στις  οποίες υπάλληλοι της Κ.Υ. θα απαντούν σε ερωτήματα ιατρών και παρόχων υγείας κατά τις ώρες 8.00-14.00 μ.μ.


•210-6871770
•210-6871771
•210-6871772
•210-6871773  (εκτός θεραπευτών ιατρών) 
 

[Argirios Argiriou]

Επιτρέπεται άραγε να γράφουμε τρίμηνες ηλεκτρονικές συνταγές στον ΕΟΠΥΥ;

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Επιτρέπεται άραγε να γράφουμε τρίμηνες ηλεκτρονικές συνταγές στον ΕΟΠΥΥ;

Και βέβαια επιτρέπεται Αργύρη. Έχει εφαρμοστεί στο ΚΥ που υπάγομαι εδώ και καιρό σε ΟΓΑ, ΙΚΑ, ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ χωρίς πρόβλημα.
Το πρόβλημα είναι να κατανοήσουν το "σύστημα" όσοι ασφαλισμένοι δεν έχουν ανάλογη εμπειρία τρίμηνων συνταγών και στη συνέχεια να μην χάνουν τις προθεσμίες ή/και τις συνταγές της 2ης και 3ης εκτέλεσης.

[Gateopener]

Φίλη από γνωστό μέσο κοινωνικής δικτύωσης(διαφήμιση δεν κάνουμε),ως ασθενής περιέγραψε την παρκάτω ιστορία που συνέβη σήμερα(κάνω ακριβώς copy-paste για να δείξω ίσως και τη σύγχυσή της: "Σημερα πηγα σε ενα γιατρο συμβεβλημενο με τον ΕΟΠΥΥ πηρα εκλεισα ραντεβου και πηγα...αφου με εξετασε εκανε διαγνωση μου ζητησε να τον πληρωσω στην απορια μου '''μα ηρθα με το ικα η απαντηση του ΑΚΟΥΣΤΕ ηταν οτι ''εχει κανει την επιλογη του ποιους ασθενεις θα εξεταζει με τον ΕΟΠΥΥ ''!!!!!!!!!!!!στην ερωτηση μου με ''ποια κρητητια το κανετε αυτο'' μου ειπε οτι μεσω εοπυυ εξεταζει μονο τους παλιους ασθενεις του που το στηριζαν λεει τοσα χρονια!!!!!!!!!!οι υπολοιποι θα πληρωνουνε!!!!!!!!!!!!!!!!!αφηνω συμπερασματα δικασας!!!!!ΤΑ ΛΑΜΟΓΙΑ!!!!!!!!!!!!!! (φυσικα και δεν πληρωσα)"

[Denominator]

Δηλαδή μπορεί να πραγματοποιηθεί εξέταση σε συμβεβλημένο ιατρείο ΕΟΠΥΥ? πχ υπερηχογραφημα καρδιάς σε συμβεβλημένο καρδιολογικό ιατρείο κτλ?

Δεν είναι τίποτε ξεκάθαρο μέχρι τώρα. Σε ιδιώτες που εκτελούν πράξεις ενδέχεται να υπάρχει πλαφόν και διαγνωστικοί αλγόριθμοι.

[Γιώργος Κανελλόπουλος]

Ξέρω πως υπάρχουν και πιο βασικά θέματα να λυθούν, αλλά θα πρέπει να διευκρινιστεί και ποιοι είναι οι ελεγκτές του ΕΟΠΥΥ. Π.χ. σαν ελεγκής του ΟΓΑ μέχρι τώρα, τι κάνω από εδώ και πέρα; Θεωρώ για όλα τα ταμεία που εντάχθηκαν;

[timex]

Σε περιπτωση που παω σε ιδιωτη γιατρο του ΕΟΠΥΥ δε πληρωνω επισκεψη σωστα;
Σε περίπτωση που τον καλεσω σπιτι, τι γίνεται; πληρώνω επίσκεψη;

[Denominator]

Σε περιπτωση που παω σε ιδιωτη γιατρο του ΕΟΠΥΥ δε πληρωνω επισκεψη σωστα;
Σε περίπτωση που τον καλεσω σπιτι, τι γίνεται; πληρώνω επίσκεψη;

Υπήρχε στο ΙΚΑ ο θεσμός του "κατ' οίκον" ιατρού. Για τον ΕΟΠΥΥ δεν είναι γνωστό τι προβλέπεται, αν και στο ΦΕΚ του Κανονισμού αναφέρει (άρθρο 7):
...
Β. Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει την εξέταση στο ιατρείο ή στο σπίτι του ασφαλισμένου, εφόσον αυτό είναι απαραίτητο. Επίσης, περιλαμβάνει τις ιατρικές πράξεις που είναι αναγκαίες για τη διάγνωση και την θεραπεία του ασθενούς.
...

[Fellini]

Σε περιπτωση που παω σε ιδιωτη γιατρο του ΕΟΠΥΥ δε πληρωνω επισκεψη σωστα;
Σε περίπτωση που τον καλεσω σπιτι, τι γίνεται; πληρώνω επίσκεψη;

Στο ΦΕΚ τευχ. Β αρ. 2456/3-11-11, για την λειτουργία του ΕΟΠΥΥ και στο άρθρο 7 παρ. Β΄ αναγράφονται τα εξής:  "Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει την εξέταση στο
ιατρείο ή στο σπίτι του ασφαλισμένου, εφόσον αυτό είναι απαραίτητο." Δεν αναφέρει τίποτα για πρόσθετη αμοιβή. Τίποτα επίσης δεν αναφέρεται και στις υπόλοιπες ανακοινώσεις του ΕΟΠΠΥ πέραν του ότι καμία οικονομική απαίτηση πέραν των 200 επισκέψεων το μήνα δεν μπορεί να έχει ο ιατρός από τον ΕΟΠΠΥ, όπως επίσης και καμία πρόσθετη συναλλαγή δεν μπορεί να έχει με τους 200 που τον επισκέφτηκαν. (Το τελευταίο περιλαμβάνεται στην δήλωση που υπέγραψαν οι νεοσυμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ ιατροί). Άρα το μόνο που μπορούν να κάνουν είναι να συμπεριλάβουν την επίσκεψη στο σπίτι στις υπόλοιπες 200 το μήνα... Αλλά θα μου πεις, ποιος θα πάει με 6,5 ευρώ επίσκεψη στο σπίτι;; Ε, μάλλον ο ίδιος που κάνει με 6,5 ευρώ σε 15 min συνεπή  ιατρική στο ιατρείο του. (Μην πει κανείς τώρα οτι δεν συνδυάζεται η συνέπεια με την αμοιβή και με το χρόνο γιατί θα μαλώσουμε! LOL)

[vlyras]

Καλησπέρα, γνωριζει κανεις που και πως γινεται η αίτηση για πιστοποιηση προκειμενου να μπορέσει κάποιος να συνταγογραφήσει ελεύθερα εκτός Ε.Ο.Π.Π.Υ ? Είμαι νέος συνάδελφος και δεν έχω συμβληθεί ποτέ με κανένα ταμείο.
Ευχαριστώ

[Δ. Κουναλάκης]

Καλησπέρα, γνωριζει κανεις που και πως γινεται η αίτηση για πιστοποιηση προκειμενου να μπορέσει κάποιος να συνταγογραφήσει ελεύθερα εκτός Ε.Ο.Π.Π.Υ ? Είμαι νέος συνάδελφος και δεν έχω συμβληθεί ποτέ με κανένα ταμείο.
Ευχαριστώ

Άγνωστο. Επίσης, άγνωστο τι θα γίνει εάν κάποιος συμβληθεί με τον ΕΟΠΥΥ αλλά αποφασίσει να μην βλέπει μέσω ΕΟΠΥΥ. Πως ελέγχεται αυτό; Έχει συνέπειες;
Είναι πολύ αρχή ακόμη.

Σχετικά με τις εργαστηριακές εξετάσεις:
Δείτε τι λένε οι μικροβιολόγοι και οι ακτινολόγοι.

Τα σημερινά δεδομένα των θέσεων που εκφράστηκαν μέσω της ΠΟΣΙΠΥ κατά τη συνάντηση με κα. Δρέττα είναι τα εξής:

Δεν συζητήθηκε η επιβολή του πλαφόν.  Στις μεγάλου κόστους εξετάσεις (μαγνητικές, αξονικές, σπινθηρογραφήματα) αφού εξασφαλιστεί ένα minimum όριο εξετάσεων, η συζήτηση τείνει να καταλήξει στην έκπτωση του 10%. Στις εργαστηριακές και λοιπές εξετάσεις δεν έγινε αποδεκτή η επιβολή εκπτώσεων ή rebate.



Δεν έγινε αποδεκτή η πολιτική των εκπτώσεων από την ΠΟΣΙΠΥ αλλά και από την ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ. Σε γενικές γραμμές, ο Βουδούρης πρότεινε στους ιδιωτικούς φορείς Π.Φ.Υ να δεχτούν minimum αριθμό εξετάσεων για όλους, χωρίς έκπτωση, για τις ακριβές εξετάσεις που θα υπολογίζεται με βάση στα 60% του σημερινού πλαφόν του Ι.Κ.Α και από εκεί και επάνω όσες θα γίνονται, ζητάει 20% έκπτωση. Στα εύλογα ερωτήματα, πώς θα εξασφαλίζεται ο minimum αριθμός για όλους και ο έλεγχος της κατευθυνόμενης παραπεμπτικογραφίας, απαντά οτι αυτό θα γίνεται ηλεκτρονικά. Επίσης τέθηκε η πρόταση από τον Κ. Βουδούρη να μπουν εκπτώσεις από το όριο των 8000 ευρώ τζίρο εργαστηρίου και πάνω, και για κάθε 8000, 10% έκπτωση, κάτι που δεν έγινε αποδεκτό.
Οι θέσεις των φορέων συνοπτικά: οι μεγάλοι όμιλοι δεν δέχονται οποιαδήποτε έκπτωση, οι μεσαίοι δεν δέχονται το minimum των εξετάσεων σαν ελάχιστο εγγυημένο εισόδημα (!) και προτείνουν έκπωση 10% από τη πρώτη εξέταση και οι μικροί, κυρίως απεικονιστές, δέχονται τις minimum, σαν ελάχιστο εγγυημένο εισόδημα, αλλά με βάση τον αριθμό του σημερινού πλαφόν του ΙΚΑ (και όχι το 60% ), αφού θα διπλασιαστεί ο αριθμός των ασφαλισμένων και συζητάμε το ζήτημα των εκπτώσεων, από εκεί και επάνω.

Η πληρωμή των δεδουλευμένων θα πραγματοποιηθεί στις 45 ημέρες από την ημέρα υποβολής της δαπάνης (εως 15 του επόμενου μήνα) κατά το 90%, και στις επόμενες 60 ημέρες θα εξοφληθεί το υπόλοιπο 10% αφού θα εκκαθαριστούν οι δαπάνες.
Θα καλυφθεί με νομοθετική ρύθμιση και αναδρομική ισχύ (από 01-01-2012) η υπογραφή των συμβάσεων με τα διαγνωστικά εργαστήρια (ή παρόχους) που θα αναρτηθεί προσεχώς στο διαδίκτυο.
Ο Βουδούρης επεξήγησε ότι οι εγκύκλιοι και όλες οι διαδικασίες αφορούν όλα τα διαγνωστικά εργαστήρια (και όχι αποκλειστικά διαγνωστικά κέντρα), αφού έκανε παρέμβαση ο Πατούλης το πρωί σε τηλεοπτική έκπομπή.
Τη δευτέρα, όσοι συμφωνούν με τα παραπάνω, θα δεχθούν τα ταμεία (ΟΠΑΔ, ΤΥΔΚΥ, ΟΑΕΕ, ΙΚΑ, ΟΓΑ) με ηλεκτρονικά παραπεμτικά ή χειρόγραφα (θεωρημένα). Μένει να διευκρινιστεί τη Δευτέρα το κατά πόσον χρειάζονται όλα τα χειρόγραφα θεώρηση ή πάνω από 100 ευρώ. Η συμμετοχή για όλα τα ταμεία είναι 15% και θα πρέπει να εισπράττονται από τον ασθενή. Ολα τα ΕΟΠΠ-όχαρτα θα κατατίθενται στον ΟΠΑΔ με τη μορφή της γνωστής λίστας. Τα ηλεκτρονικά παραπεμτπικά θα αποχρεώνονται από το σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Για όσους είχαν σύμβαση με το ΙΚΑ, αίρεται το πλαφόν και καταργούνται οι αποκλεισμοί των εξετάσεων δηλ. πλέον μπορεί ο ασφαλισμένος του ΙΚΑ να εκτελεί όλες τις εξετάσεις που έχουν τιμή κατά το κρατικό τιμοκατάλογο (βάσει ΟΠΑΔ).
Για τα δεδουλευμένα, υπήρχε υπόσχεση ότι η αποπληρωμή τους θα ενταχθεί στο πολυνομοσχέδιο που κατατίθεται αυτές τις ημέρες στη Βουλή, όπου δεσμεύονται δια νόμου τα ποσά που μας χρωστούν και που θα αποδοθούν, εαν έρθει η επόμενη δόση, και εαν δε συμβεί κανένα οικονομικό απρόοπτο κατά την άνοιξη του τρέχοντος έτους.
Η ισχύς του παραπεμπτικού είναι προς το παρόν ένα μήνα, αλλά τείνει να μειωθεί.
Ερμηνευτική εγκύκλιος με περισσότερες λεπτομέρεις θα κυκλοφορήσει μάλλον την Τρίτη από τον Σουλιώτη.
Η διαδικασία των αποπληρωμών θα ελέγχεται από επιτροπή στην οποία θα συμμετάσχει και η ΠΟΣΙΠΥ.
Δεν θα αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ δαπάνες που δεν εκτελούνται σε μη συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ εργαστήριο, που σημαίνει ότι η σύμβαση των εργαστηρίων είναι μονόδρομος, δεδομένων των δυσμενών οικονομικών συνθηκών, αρκεί να επιτευχθούν αξιοπρεπείς όροι σύμβασης.

Κάνοντας μία μικρή απογραφή, και κρατώντας επιφύλαξη μέχρι να δούμε την τελική μορφή της σύμβασης που θα αναρτηθεί στο διαδίκτυο, θεωρώ ότι τα κέρδη από τη σημερινή διαδικασία είναι σημαντικά διότι:
Η ΠΟΣΙΠΥ υπό την αιγίδα των ιατρικών συλλόγων, αποδείχτηκε ισάξιος συνομιλητής με τους μεγάλους ομίλους, κατέχοντας αποδεδειγμένα το 30-35% της αγοράς.
Η ΠΟΣΙΠΥ κατάφερε να τρυπώσει και να σπάσει τον κλοιό των "μεγάλων άτυπων συμφωνιών" του Βουδούρη με τα μεγάλα επιχειρηματικά συμφέροντα όσον αφορά τη γενική σύμβαση του ΕΟΠΥΥ.
Οι κόκκινες γραμμές που έθεσε η ΠΟΣΙΠΥ στην επιστολή προς την Κα. Δρέττα, έγιναν αποδεκτές σε ποσοστό πάνω από 80%, πράγμα που αποτελεί σημαντικότατη νίκη. Οι διαπραγματεύσεις ήταν πολύωρες και πολύ σκληρές. Τονίστηκε σε πολλές περιπτώσεις, ότι δεν μπορούν να γίνουν αποδεκτές προτάσεις που απειλούν τη βιωσιμότητα των εργαστηρίων.
Αναμένουμε σε εγρήγορση, μέχρι να δούμε το τελικό κείμενο της σύμβασης για να οριστικοποιηθεί το προαναφερόμενο αποτέλεσμα...

Σας εύχομαι καλή αυριανή και καλό τριήμερο,
Στους άξιους συναγωνιστές, εύχομαι καλή ξεκούραση και συγχαρητήρια για την εξαιρετική προσπάθεια.
　
Αννα Μαστοράκου

Πηγή: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Για το επισυναπτόμενο πηγή: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Denominator]

Διαβάζω σε διάφορα blogs για περιπτώσεις γιατρών του ΕΟΠΥΥ που ζητούν αμοιβή προφασιζόμενοι ότι α) η επίσκεψη είναι εκτός ωραρίου (το οποίο δεν αναφέρεται), β) έχουν τελειώσει οι 50 ασθενείς της εβδομάδας (δεν μπορεί να το ελέγξει κανείς) και γ) το όνομά τους βρίσκεται στις λίστες εκ παραδρομής (καλή διαφήμηση για κάποιον ανυποψίαστο).
Επειδή ο ΕΟΠΥΥ είναι πλήρως ανοργάνωτος προς το παρόν, η εικόνα αυτή μπορεί και να ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα. Στη Λάρισα, όπου ο αριθμός των ιατρών που προσχώρησαν στον ΕΟΠΥΥ είναι μεγάλος, ο πρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου έδωσε οδηγίες προς τους ασφαλισμένους, και μάλλον κάτι τον ανάγκασε να το πράξει.
Ανεξάρτητα από την παραφιλολογία, είναι λυπηρό να βλέπεις μια Ελλάδα να σέρνεται από ιατρείο σε ιατρείο και να κοροϊδεύει τον ίδιο της τον εαυτό...